.webp?17319264703884 "Хронос")
Грибковые заболевания кожи – виды, симптомы и причины. Основные возбудители микозов. Классификация грибковых заболеваний кожи головы, тела, рук и ног. Мази и препараты в терапии дерматомикозов. Лечение грибковых заболеваний кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм.
Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы) – это общее название инфекционных поражений кожных покровов и слизистых оболочек микроорганизмами. Микозы поражают также волосы и ногти. По своим свойствам и проявлениям грибы очень разнообразны. Их количество исчисляется сотнями, но для человека опасность представляет несколько подтипов. В течение жизни разные виды грибковых заболеваний кожи поражают каждого четвертого человека. Это общемировая статистка: в одних регионах они мало распространены, а в других приобретают угрожающие масштабы. Это зависит от санитарно-гигиенических условий и показателей здоровья населения. Например, к неблагоприятным факторам относятся скученность проживания людей, плохие бытовые условия и жаркий влажный климат. Но даже в развитых странах микозы очень распространены и являются серьезной медико-социальной проблемой.
В России число больных с грибковыми инфекциями тоже ежегодно растет. Заболеваемость среди детей в несколько раз выше, что не может не беспокоить врачей. У взрослых по распространенности лидирует поражение ногтей и стоп, затем идет волосистая часть головы и гладкая кожа. За два года пандемии было отмечено заметное увеличение их числа, особенно у людей, перенесших коронавирус. Осложняет лечение дерматомикозов то, что пациенты несвоевременно обращаются к врачу. Некоторые разновидности имеют неоднозначную картину, схожесть с аллергиями и другими дерматозами. Один из ключевых неблагоприятных факторов – высокая заразность из-за передачи как прямым, так и непрямым путем. Помимо непосредственного контакта с больными человеком или животным, грибки могут передаваться через предметы гигиены и зараженные поверхности. Основным способом решить проблему их распространения дерматологи считают своевременную диагностику и грамотную терапию.
Симптомы грибковых заболеваний кожи
• Нарушение целостности кожных покровов, появление пузырьков и трещин.
• Возникновение выраженных очагов поражения, чаще с четкими границами.
• Покраснения от розового до ярко-красного в зависимости от вида микоза.
• Появление шелушения, жжения и зуда разной силы и продолжительности.
• Изменение цвета кожи (более характерно для грибковых заболеваний ног).
• Утолщение ногтевых пластин, их сильная деформация и нездоровый цвет.
• Активизация выработки кожного сала, обильная перхоть, повреждение волос.
Причины грибковых заболеваний кожи
Провоцирующих факторов может быть много – от несбалансированного питания до длительного приема антибиотиков и гормонов. Но среди основных можно выделить три:
1) Активизация патогенов. В здоровой микрофлоре эпидермиса и слизистых оболочек человека присутствует большое количество микроорганизмов. Они не угрожают здоровью и становятся патогенными только при неблагоприятных условиях. Для дерматологии интерес представляет всего несколько видов, чаще всего и вызывающих грибковые заболевания. Причиной каждого из них становится конкретный род грибов (очень редко – воздействие двух и более типов).
2) Снижение защитных функций. Это относится как к организму в целом, так и к состоянию кожи. Если снижена ее защитная функция, то будут часто появляться трещинки, царапины и язвы. А через них уже в эпидермис начнут контактным путем проникать патогенные грибы. Повышает восприимчивость к микозам и общее ослабление иммунитета. Неслучайно они диагностируются у большинства больных с ВИЧ и другими иммунодефицитными состояниями.
3) Несоблюдение гигиены. Одна из самых частых причин грибковых заболеваний кожи. Если регулярно не принимать душ, то развивается благоприятная среда для распространения грибов и бактерий. Особенно это касается мужчин, у которых такую среду создают более обильное потоотделение и волосы на теле. Нужно часто менять носки и нательное белье. Не следует пользоваться общими предметами гигиены в общественных местах и ходить там босиком.
Виды грибковых заболеваний кожи
Существует классификация по главному источнику болезни, глубине поражения эпидермиса и по типичной локализации. К самым распространенным возбудителям относятся грибы:
✓Microsporum. Грибок поражает волосистую часть головы, бороду, усы и те участки тела, где есть мелкие волоски. Он окружает фолликулы своими спорами как чехлом, вызывая повреждение волос и поверхностное поражение кожи. Развивается микроспория, характеризующаяся кольцевидными очагами с шелушением посередине. Чаще всего диагностируется у маленьких детей – к подростковому возрасту возможно самоизлечение. Самой проблематичной является микроспория волосистой части головы. Визуально волосы как будто острижены на расстоянии 4-5 мм от кожи. Болезнь очень заразна! В зависимости от типа гриба (антропофильный или зоофильный) имеет разные проявления. Первая разновидность возникает при заражении от людей, а вторая – от животных, в большинстве случаев от кошек.
✓Trichophyton. Распространяется грибок на голове и на других участках тела с волосами, по симптомам напоминая микроспорию. Эти два вида грибковых заболеваний кожи раньше считали одним и называли «стригущим лишаем». Трихофития также проявляется очагами поражения с четкими границами. Имеют алый цвет, воспаленные края и шелушение посередине. Болезнь заразная, быстро передается при контакте с больным человеком или животным. В зависимости от этого грибок тоже бывает антропофильным или зоофильным. Но дерматологи нашли разницу. Если Microsporum поражает фолликулы снаружи, то гриб Trichophyton проникает в стержень, «обламывая» его более низко – на 2-3 мм от кожи и даже прямо на ее уровне. Его разновидность T.rubrum вызывает микозы стоп, ногтей и кистей.
✓Malassezia furfur. Род дрожжеподобных грибов (14 видов), при неблагоприятных условиях вызывающий целый ряд заболеваний кожи. Его другое название – Pityrosporum. Обладает поверхностным действием. Относится к липофильным, то есть питается жирными кислотами в кожном сале. Соответственно, и концентрируется в зонах наибольшего скопления сальных желез (голова, лицо, верхняя часть тела). Активное распространение гриба становится главной причиной жирной себореи, себорейного дерматита и отрубевидного лишая. Также есть версия, что он провоцирует не только эти виды грибковых заболеваний кожи, но и участвует в развитии атопического дерматита. При этом Malassezia furfur редко вызывает тяжелые системные поражения, поэтому болезни успешно лечатся мазями, медикаментами и УФ-облучением.
✓Candida. В отличие от предыдущих разновидностей, этот дрожжеподобный гриб чаще поражает слизистые оболочки, в том числе и внутренних органов.Отличается и видовым разнообразием, насчитывая более 150 типов грибов с разными свойствами. Вызывает крайне заразную болезнь – кандидоз. В зависимости от локализации кандидоз классифицируется на кожный, стоматитный, вагинальный, кишечный. Сначала появляются красные очаги с мелкими пузырьками. Затем они увеличиваются в размерах, сливаются и образуют обширные участки с эрозией без мокнутия. Candida может вызывать и такой вид грибковых заболеваний рук, как кандидоз складок (преимущественно – межпальцевых). В зону риска входят домашние хозяйки и работницы пищевых производств. Болезнь может развиться и в пахово-бедренных складках.
Классификация грибковых заболеваний кожи
В зависимости от глубины поражения и распространения делятся на три основных вида:
I. Кератомикозы. Поражают только верхний роговой слой эпидермиса, не проникая в его глубокие слои. Их течение обычно не сопровождается зудом, жжением, обильными покраснениями или другими беспокоящими симптомами. К этой категории относится трихоспория узловатая (пьедра), которую вызывает гриб Trichophyton. Это хроническое поражение волос, чаще всего выявляемое у молодых женщин. Проявляется образованием по всей длине волос множественных твердых узелков разного цвета. Самым распространенным кератомикозом в России является отрубевидный (разноцветный) лишай. Его возбудителем является гриб Malassezia furfur, а типичными симптомами – незудящие пятна разного цвета размером до 10-15 см с отрубевидными чешуйками. Типичная локализация – области груди, спины или живота. Проводится дифференциальная диагностика с розовым лишаем Жибера.
II. Дерматомикозы. Это грибковые заболевания кожи с поражением эпидермиса и придатков (волосы, ногти). К ним относится руброфития, которую вызывает красный вид гриба Trichophyton. Проявляется розово-красными круглыми пятнами с мелкими чешуйками, возникающими в крупных складках. Пятна сливаются, занимая обширные области на теле. Согласно классификации грибковых заболеваний кожи, в эту категорию входят также трихофитии, провоцируемые другими видами гриба Trichophyton. Поражают волосяной стержень изнутри, но почти не затрагивают кожу головы. Поверхностное поражение характерно и для микроспорий (Microsporum). К дерматофитиям относят поражения ног, вызываемые грибками стопы T.rubrum или Tr.Interdigitale. Эти микозы проще всего подхватить в банях и бассейнах. Грибы T.rubrum становится и причиной микоза кистей с огрубением кожи ладоней.
III. Кандидозы. В зависимости от проникновения и локализации бывают как поверхностными, так и глубокими. К поверхностным видам грибковых заболеваний относятся поражения гладкой кожи, слизистых оболочек рта и ногтей. Их провоцирует такой вид, как Candida albicans. При видимом поражении слизистых развивается «молочница», часто диагностируемая у новорожденных. Начинается с появления белого налета, напоминающего манку, после чего формируется серая пленка. Другая разновидность кандидоза может возникнуть и в уголках рта в виде трещины, окруженной набухшим роговым слоем. На руках под действием гриба Candida развивается межпальцевая эрозия и поражение ногтевого валика. К глубоким микозам относится, например, кандидоз кишечника или пищевода. Существуют и так называемые псевдомикозы. Их вызывают микроорганизмы, больше относящиеся к бактериям, чем к грибам.
Профилактика грибковых заболеваний кожи
Микозы легче всего передаются контактным путем, проникая в организм через слизистые оболочки. Поэтому главным способом профилактики является мытье или дезинфекция рук после посещения любых общественных мест. Коснувшись грязными руками своего рта или глаз, можно заразиться не только микозами, но и инфекционными или вирусными болезнями. Обезопасить себя можно соблюдением и других простых правил: не использовать общие полотенца в душевых или спортзалах, не ходить босиком по полу в бассейнах или саунах. Профилактика грибковых заболеваний включает в себя и уход за ранами и трещинами, через которые могут проникать патогены. И, конечно же, нужно вовремя лечить микозы, ведь они не только снижают качество жизни больного, но и представляют угрозу для других людей.
Мази для лечения грибковых заболеваний кожи
Терапия первой линии начинается с наружных средств, останавливающих размножение микроорганизмов и ограничивающих их распространение. В состав большинства мазей входят антибактериальные и антимикотические вещества. Широким спектром антигрибкового действия обладают Клотримазол, Экзодерил и Нитрофунгин, применяемые в течение 3-4 недель. Более быстрым действием обладают Тербинафин и Атифин. При микозах ступней и кистей помогает Бифосин с глубоким проникновением в эпидермис. Эффективные мази для лечения грибковых заболеваний кожи – Микозорал и Себозол. Это гормональные средства, рекомендуемые при себорейном дерматите и отрубевидном лишае. Входящий в их состав кетоконазол содержат и лечебные противогрибковые шампуни (Кето плюс, Вертекс). В комплексную терапии входят также салициловая или цинковая мази. Не воздействуют непосредственно на грибок, но обладают антисептическим действием, смягчают кожу и помогают снять ороговевший слой.
Препараты для лечения грибковых заболеваний кожи
Лекарственные антимикотические средства отличаются по своей химической структуре, по направленности и силе воздействия. Их выбор зависит от также от возможности уничтожать конкретный род грибов. К антимикотикам природного происхождения относятся полиеновые антибиотики (Нистатин, Амфотерицин В, Микогептин). Обладают широким противогрибковым действием и активностью в отношении разных видов микроорганизмов. Большинство препаратов для лечения грибковых заболеваний кожи относятся к производным имидазола и триазола. Это Кетоконазол, Итраконазолом и Флуконазолом. После приема внутрь или в виде инъекций быстро распространяются и накапливаются в высоких концентрациях, усиливая лечебный эффект. Благодаря этому используются в системной терапии. При дерматомикозах применяют и синтетические аллиламины (Тербинафин, Нафтифин). К другим средствам относится также антибиотик Гризеофульвин, активный в отношении Trichophyton и Microsporum.
Лечение грибковых заболеваний кожи ультрафиолетом
В терапии дерматомикозов свое применение нашел немедикаментозный метод курсового облучения УФ-лучами – фототерапия. Целесообразность использования при поражениях грибами энергетически слабого длинноволнового излучения А-спектра (320-400 нм) остается сомнительной. Результат низкий, а после прекращения лечения часто наступают рецидивы. Облучение сильными лучами короткого С-спектра (100-280 нм) допускается только при микозах ногтей, ступней и ладоней. Безопасным и эффективным ультрафиолетом в лечении грибковых заболеваний кожи признано облучение среднего В-диапазона (280-320 нм). Но не таким широким спектром, вызывающим обильные покраснения, а узконаправленными лучами на пике волны 311 нанометров. Это стало отдельным методом под названием узкополосная фототерапия. Используется в лечении кожных заболеваний разного генеза. Максимальный эффект демонстрирует при псориазе, витилиго, атопическом дерматите, экземе, грибовидном микозе и очаговой алопеции. При микозах является терапией второй линии после мазей.
Лечение грибковых заболеваний кожи UVB-ультрафиолетом
Узкополосная фототерапия применяется при кератомикозах поверхностного действия (отрубевидный лишай) и при дерматомикозах со средней глубиной поражения (себорейный дерматит). Оказывает повреждающее действие на споры грибов, тормозя их деление и распространение. Узкие лучи 311 нм позволяют не захватывать обширные участки, уменьшать выраженность покраснений и ускорять результат. Для заметного эффекта нужен курс из 20-25 процедур. Лечение грибковых заболеваний кожи головы выполняется ультрафиолетовыми расческами Ультрамиг-311Р производства Хронос. Имеют одну УФ-лампу, удобную ручку и пластиковый гребень. Эта насадка помогает раздвигать волосы для доступа к коже и не позволяет приближать прибор слишком близко. При единичных очагах на руках и лице тоже лучше воспользоваться расческой Ультрамиг-311Р, чтобы действовать более направленно.
Для лечения грибковых заболеваний тела предназначен стационарный ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311. Можно поставить прибор на любую ровную поверхность и воздействовать на большую площадь кожи. Подходит для фототерапии отрубевидного лишая, обычно распространяемого по верхней части тела и животу. Используется также при микозах, поразивших труднодоступные для УФ-расчески участки тела (спина, поясница). Для лечения грибковых заболеваний ног облучатель ставят на пол, наклоняют в нужном положении и направляют на стопы. Для медицинских учреждений предлагается мощный облучатель Ультрамиг-302 для курсовой фототерапии дерматомикозов и дерматозов. Все модификации облучателей собственного производства Хронос доступны в официальном интернет-магазине с доставкой по России. Приборы сертифицированы и разрешены для клинического применения. Облучатели с одной и двумя УФ-лампами допущены для использования в домашних условиях. Поставляются с подробной инструкцией и правилами эксплуатации, которые нужно соблюдать.