.webp?17319264703884 "Хронос")
Гортань и ее основные функции. Особенности строения: хрящи, мышцы, нервы и сосуды. Защитная функция и ее нарушения. Дыхательная функция гортани и установка трахеостомических трубок. Голосообразующая функция гортани и связок. Методы голосовой реабилитации. Восстановление голоса голосообразующим аппаратом АГ-2000 от Хронос
Гортань (larynx) – это важный орган, участвующий в дыхании, глотании, голосообразовании и других процессах. Представляет собой полую структуру, изнутри покрытую тонкой слизистой оболочкой. В разрезе напоминает песочные часы. У взрослых людей верхняя граница гортани находится на уровне IV шейного позвонка, а нижняя – VI позвонка. Сверху расположена подъязычная кость и гортаноглотка, а снизу – трахея. В передней части и по бокам гортань граничит с щитовидной железой, а сзади – с пищеводом. До трехлетнего возраста форма у нее воронкообразная, а длина одинаковая у детей обоего пола. Впоследствии форма становится цилиндрической, и размер тоже меняется. Его увеличение начинается с 5-7 лет и достигает пика к 13-16 годам. К этому времени гортань увеличивается на 50-60%. У взрослых мужчин ее длина составляет 44 мм, а у женщин – 36 мм (диаметр в пределах 42-43 мм). Физиологическое развитие гортани проходит под сильным влиянием нейроэндокринной системы. Но как инструмент речи меняется и под действием социальных, бытовых и личностных факторов.
Строение гортани
Этот орган человека представляет собой сложную систему из хрящевых и тканевых структур, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Жесткость обеспечивают плотные и упругие хрящи (почти все – гиалиновые). Их пять: три из них – непарные (надгортанник, щитовидный, перстневидный), а два – парные (черпаловидные). Они должны плотно прилегать друг к другу, чтобы гортань выполняла все свои функции. В самом верху находится надгортанник, передняя часть которого соединена с «рогами» подъязычной кости. По форме похож на листик, который сужается книзу в виде стебля и входит в щитовидный хрящ. А уже его части, соединяющиеся впереди под углом, защищают орган от внешних воздействий. Этот выступ (кадык, адамово яблоко) хорошо прощупывается, но визуально заметен у мужчин. Черпаловидные хрящи имеют форму трехгранной пирамиды. Но во время движения похожи на весла во время гребли, что и дало им название. Имеют отростки, к которым прикреплены парные голосовые связки (складки). В самой нижней части находится перстневидный хрящ, являющийся основанием гортани.
Мышцы у гортани – внутренние и наружные. Внутренние не выходят за пределы органа и по своим функциям классифицируются на несколько видов. Первые расширяют голосовую щель, вторые – сужают ее, третьи – натягивают голосовые складки, а четвертые – опускают надгортанник. Это перстнечерпаловидные, щиточерпаловидные, черпало-черпаловидные и черпалонадгортанные мышцы. Примечательно, что их не поражают многие заболевания, вызывающие атрофию. У внутренних мышц гортани есть собственная система регуляции кальция, что позволяет им сохранять работоспособность в течение всей жизни человека. Ученые изучают этот феномен, чтобы лечить патологии других мышц. Наружные представлены грудино-щитовидными, щитовидно-подъязычными и нижним констриктором глотки. В их задачи входит синхронизация движения гортани и глотки, а также установка высоты тона при фонации.
Кровоснабжение гортани осуществляется из системы артерий, общих и для щитовидной железы. Этим объясняется гормонозависимость этого органа дыхания и голосообразования. В период полового созревания на гортань начинают влиять гормоны щитовидной железы, а также надпочечников и гипофиза, что отражается на изменении голоса у подростков. Сеть состоит из гортанных и щитовидных артерий (верхних и нижних), из вен и лимфатических сосудов. Обеспечиваться и связь с центральной нервной системой. Позади сонной артерии в направлении гортани идет верхний гортанный нерв. Состоит из чувствительных, парасимпатических и двигательных волокон – как и возвратный гортанный нерв. Его волокнами иннервируются все мышцы, за исключением перстнещитовидных. Гортань – это сложная анатомическая структура, в которой все взаимосвязано. Помимо своего физиологического назначения, у человека эволюционировала и стала одним из главных инструментов речи.
Основные функции гортани
Выделяют три основные функции: 1) защитную, 2) дыхательную и 3) голосообразующую. Они включают в себя ряд подфункций: например, запирательную, отхаркивающую. Каждая из них очень важна для нормальной работы не только самой гортани, но и связанных с ней систем организма. А повреждение любого из ее отделов неизбежно отражается на других.
Защитная функция гортани
Механизм действия заключается в том, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в трахею. Бывает, что вода или куски еды, как обычно говорят, «попали не в то горло». С анатомической точки зрения это можно объяснить близким расположением пищевода и дыхательных путей. Если человек смеется или разговаривает во время еды, то ее часть может перекрыть просвет трахеи и вызвать механическую асфиксию. Такое часто случается при сильном алкогольном опьянении, когда все реакции замедлены или дезориентированы. В группе риска и дети, которые часто заглатывают детали игрушек, батарейки, конфеты и другие мелкие предметы, что очень опасно. Бывает перекрывание дыхательных путей и у пожилых людей после 70-80 лет, особенно страдающих неврологическими и иными расстройствами.
Нарушение защитной функции и первая помощь
В процессе глотания надгортанник изгибается назад, а гортань приподнимается и затем опускается. Если пища пошла «не туда», то гортань быстро перекрывает доступ, что проявляется в спазме и рефлекторном кашле. Резкое форсированное выдыхание с сокращением мышц раздвигает связки и выталкивает инородный предмет. Он вылетает под сильным давлением и не попадает в дыхательные пути. В большинстве случаев человеку удается откашляться самостоятельно, но иногда ему требуется помощь. Для этого нужно наклонить его вперед и только потом похлопать ладонью между лопаток. Нередко это делают, когда человек стоит прямо, что является распространенной ошибкой. Еще один вариант: стать сзади, обхватить поперхнувшегося под ребрами обеими руками, сжать кулак и давить им на живот толчками, помогая второй рукой. В экстренных случаях вызывают скорую. Освоить оказание первой помощи нужно каждому человеку, ведь это может спасти кому-то жизнь.
Дыхательная функция гортани
Это орган нижних дыхательных путей, наряду с трахеей и бронхами. Обеспечение свободного прохождения воздуха при вдохе и выдохе – одна из его важнейших функций с физиологической точки зрения. При спокойном дыхании голосовые складки образуют щель среднего размера, а при глубоком вздохе раскрываются. Таким способом регулируется проходимости струи воздуха. С дыхательными мышцами связана задняя перстнечерпаловидная мышца гортани, которая расширяет голосовую щель. Сужают ее латеральная перстнечерпаловидная, черпаловидные и другие мышцы. Бывает и непроизвольное изменение ширины просвета голосовой щели.
Возникает при спазме, раздражении слизистых оболочек или реакции со стороны дыхательных центров продолговатого мозга. Такое бывает, например, при сильном испуге, плаче или нервном перенапряжении, когда буквально перехватывает дыхание и человек не может произнести ни звука. Типично для людей, склонных к истерии и паническими атаками. Это явление носит название ларингоспазм, когда мышцы гортани рефлекторно сокращаются. Бывает также при травмах гортани и различных заболеваниях – в частности, при бронхиальной астме. Дыхание тоже прерывается, поэтому если приступ длится долго, то это опасно для жизни.
Восстановление дыхательной функции
Помимо функциональных и других временных проблем, которые решаются медикаментозными или физиотерапевтическими методами, гортань может перестать выполнять свою роль в критических ситуациях. Это может быть травма с потерей сознания, длительное нахождение человека на ИВЛ или полное удаление органа. Для обеспечения жизнедеятельности человека нужно срочно восстановить доступ воздуха в трахею и бронхи. Достигается это установкой такого медицинского изделия, как трахеостомическая трубка. В горле хирургическим путем делается небольшое отверстие нужного диаметра, в которое вставляется полая изогнутая канюля. Через нее воздух и поступает в дыхательные пути в обход носовой полости и гортани. Если нужно поддерживать дыхание, пока человек без сознания или находится на ИВЛ, то трубка ставится временно – обычно не дольше, чем на месяц. После восстановления самостоятельного дыхания канюля изымается, а само отверстие постепенно зарастает.
На поздних стадиях рака гортани выполняется операция по ее полному удалению – тотальная ларингэктомия. Это травмирующее вмешательство, но его проведение необходимо во избежание распространения опухоли и метастазов. Хотя это и не парный орган, но жить без гортани можно. Трахеостомия по созданию отверстия в горле проводится уже в процессе ларингэктомии. В этом случае края тканей шеи подшиваются к слизистой оболочке трахеи, чтобы отверстие не зарастало. А трахеостомическая трубка ставится пожизненно для обеспечения дыхания. Отличаются канюли по размеру (диаметру), материалу изготовления (силикон, термопластичный ПВХ), по виду (одинарные, двойные), комплектации (манжета, фонационное окно), по стоимости и производителю (Portex, KAN). Их правильный выбор и регулярный уход позволяют человеку дышать без постоянного дискомфорта. Необходимо также проводить профилактику пролежней, грануляции тканей, инфицирования и других осложнений.
Голосообразующая функция гортани
Важнейшей структурой этого органа, расположенной в его среднем отделе, являются две эластичные мышечно-связочные голосовые складки (связки). У взрослого человека их длина варьируется в пределах 13-23 см. При изменении длины меняются их толщина, упругость и как следствие – амплитуда и частота колебаний. Складки имеют верхнюю и нижнюю поверхность, а также свободный край. Передней частью соединяются у вершины угла, сформированного щитовидным хрящом. Это место называется комиссурой. Сзади складки расходятся и прикрепляются к отросткам черпаловидных хрящей. В расслабленном состоянии и при вдохе голосовые складки разомкнуты. Между ними появляется пространство в виде треугольника.
На выдохе они сближаются и образуют голосовую щель. При прохождении воздуха на выдохе через щель связки начинают интенсивно вибрировать и образовывать звуки. Их смыкание и размыкание обеспечивает система мышц. Имеются и так называемые ложные (вестибулярные или желудочковые) связки, состоящие из жировой ткани и расположенные выше истинных. Могут частично участвовать в звукообразовании – например, во время пения. Но основная нагрузка ложится на истинные связки. Они достаточно уязвимы к повышенным нагрузкам и различным заболеваниям. Бывают и онкологические поражения складочного отдела гортани. Но они встречаются реже, чем рак надскладочного отдела (30-40% случаев против 60-70%).
Голосовая реабилитация после удаления гортани
Это одна из первостепенных задач после тотальной ларингэктомии. Удаление голосовых складок лишает человека возможности произносить звуки привычным способом. Больным кажется, что отныне они обречены не молчание и изоляцию, что вызывает тяжелые депрессии и апатию. Однако это не так! Существуют целых три способа голосовой реабилитации после рака гортани, которые компенсируют утраченные связки. А для воспроизведения речи по-прежнему используются артикуляционные органы (язык, губы, челюсти), которые остаются в сохранности после операции. То есть заместительный механизм требуется только для звукообразования.
Первый – это логопедический метод с освоением пищеводного голоса. Нужно натренировать стенки пищевода так, чтобы сформировалась псевдоголосовая щель. После этого можно научиться заглатывать воздух и пропускать его по типу отрыжки через щель. Таким способом будут создаваться звуки, которые можно превращать в слова артикуляцией. Получается, что человек восстанавливает голосовую функцию за счет другого своего органа. Но освоение этого метода физически сложно. Нужны специальные тренировки и уроки с логопедом, которые занимают несколько месяцев. Многие бросают занятия на середине. Нередко возникают и проблемы с пищеводом (рефлюксная болезнь), поэтому люди начинают искать альтернативу.
Вторая методика – хирургическая. Больным в процессе ларингэктомии или после проводится операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием. Формируется шунт между трахеей и пищеводом, куда вставляется и закрепляется миниатюрный силиконовый клапан. Пропускает воздух на вдохе и выдохе, позволяя воспроизводить звуки. Однако проведение еще одной операции может быть нежелательным из-за риска осложнений. Ношение клапана тоже сопровождается различными сложностями (деформация, протекания слюны через протез, инфицирование тканей). Необходима регулярная очистка клапана и его обязательная замена на новый раз в 6-8 месяцев. Силикон повреждается бактериями и теряет свои свойства.
Восстановление голоса голосообразующим аппаратом
Это третья методика реабилитации после рака гортани – неинвазивная, несложная и доступная. Подходит людям любого возраста, в том числе и пожилого. Не требует длительных утомительных тренировок или хирургических вмешательств. Восстанавливается голос аппаратом, работающим по цифровым технологиям. Представляет собой портативный аккумуляторный прибор в пластиковом (или металлическом) корпусе. Имеет кнопки управления и специальную головку с мембраной, которая начинает вибрировать при включении. Нужно приложить ее к точке на шее ближе к подбородку, чтобы передать вибрации в резонаторную полость рта. Если звук тихий или нечеткий, то нужно поискать другую точку приложения. После создания звуков можно преобразовывать их в слова обычным способом – артикуляцией. Нужно потренироваться, начиная с гласных и простых слогов. Освоить работу аппарата для голоса несложно. В процессе разговора можно также научиться менять уровень громкости и тона.
Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос полностью отвечает всем техническим и эксплуатационным стандартам. Это цифровой прибор нового поколения с улучшенной обработкой звука и качеством звучания. Выполнен в компактном и легком корпусе из черного пластика. Имеет три кнопки для старта, настройки громкости и тональности. Сравнение с импортными моделями аналогичного класса наглядно демонстрирует преимущества российского голосообразующего аппарата АГ-2000. Расширенный функционал позволяет регулировать громкость звучания по 4 уровням, а тон – по 25 частотам. Емкий аккумулятор держит заряд целые сутки в режиме непрерывного разговора, а заряжается за 2,5 часа. Носить прибор можно на фирменном шнурке от Хронос на шее или на запястье. Продается голосообразующий аппарат АГ-2000 по цене производителя с бесплатной доставкой по России и возможностью получить денежную компенсацию за покупку в ФСС.
Аппарат АГ-2000 производства Хронос – это самый безопасный, удобный, недорогой и универсальный способ восстановить голосообразующую функцию гортани даже при ее полном удалении. Прибор позволяет общаться в разных ситуациях и быстро вернуться в социум после такой травмирующей операции. Для восстановления дыхательной функции гортани тоже можно изучить ассортимент на официальном сайте Хронос. Компания реализует по привлекательной цене двойные трахеотомические трубки Portex и KAN из термопластичного ПВХ. Представлены разные типоразмеры и комплектация. Продаются трубки вместе со сменными канюлями и нужными аксессуарами и также доставляются по всей России.