Голосовая реабилитация после ларингэктомии: протез или аппарат?

Голосовая реабилитация после ларингэктомии: протез или аппарат? Способы восстановления голоса после удаления гортани и связок. Современные методы – клапан и аппарат. Хирургическая установка голосового протеза. Голосообразующие аппараты для людей после ларингэктомии. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Сравнение восстановления голоса протезом и аппаратом

Голосовая реабилитация после ларингэктомии – одна из важнейших задач для людей после удаления гортани и связок. Операция ларингэктомия проводится на поздних стадиях рака и в других критических ситуациях, когда повреждается гортань (серьезные травмы или ожоги). Для спасения жизни человека принимается решение удалить орган и восстановить его функции компенсаторными механизмами. Для дыхательной реабилитации проводится трахеостомия. В горле формируется отверстие для установки дыхательной трахеостомической трубки.

Голосовая реабилитация после ларингэктомии направлена на замещение функций вибрирующих связок, удаляемых вместе с гортанью. Восстановление голоса позволяет пациентам вернуть способность к общению, облегчить социальную адаптацию и улучшить качество своей жизни. Причем, чтобы вернуть голос, не нужно ждать месяцами. Осваивать новые навыки коммуникации можно параллельно с физической реабилитацией, поскольку нужен комплексный подход с восстановлением всех функций утраченного органа.

Способы голосовой реабилитации после ларингэктомии

Изначально для этих целей практиковали разработку пищеводного голоса. В месте верхнего сужения пищевода с помощью тренировок формировалась псевдоголосовая щель. После этого человек учился заглатывать воздух и извлекать его, пропуская через щель и воспроизводя звуки. Таким способом компенсировалась работа связок. Стенки пищевода такие же эластичные, а посредством давления воздуха на псевдоголосовую щель действительно удается создавать звуки. А в речь они трансформируются артикуляционными органами. Но метод этот сложный, тренировки долгие и утомительные, а качество звучания очень низкое. Речь тихая и прерывистая, ведь используется только заглатываемый воздух. В настоящее время разработка пищеводного голоса считается устаревшей методикой. Для реабилитации после ларингэктомии прибегают к более современным технологиям – протезу или голосообразующему аппарату.

Хирургическая установка голосового клапана

Это операция трахеопищеводного шунтирования с протезированием клапана (ТПШП). Может проводиться либо одномоментно с ларингэктомией и трахеостомией, либо отсрочено. Предполагает создание искусственного отверстия (шунта) между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. Сюда и устанавливается миниатюрное устройство – голосовой протез. Представляет собой небольшую полую трубку диаметром около 5 мм. Изготавливается из биоинертного медицинского силикона. На концах имеет два фланца, необходимых для плотного закрепления протеза в шунте, чтобы он не выпадал – например, при кашле.

Клапан односторонний: открывается при дыхании и закрывается при глотании и приеме пищи. Воздух проходит через него и перенаправляется в глоточно-пищеводный сегмент, где и воспроизводятся звуки. По звучанию напоминает пищеводный голос. Но слышится более громко и отчетливо, поскольку для фонации используется воздух из легких. Если установка клапана выполняется во время ларингэктомии, то голос может появиться уже через 5-7 дней. Если операция была выполнена отсрочено, то появляется еще раньше. Но все же требуется время на заживление тканей глотки, поэтому с освоением нового голоса лучше повременить.

Что важно учесть при использовании протеза?

После операции по его установке возможны осложнения – как и после любого хирургического вмешательства. Могут развиться отеки, инфицирование, воспаление. При ношении голосового клапана тоже не исключены проблемы. Бывают случаи его смещения и протекания, что небезопасно. Пища и жидкость могут попасть в дыхательные пути. Клапаны нужно регулярно чистить от слизи и наслоений, иначе могут развиться бактериальные и грибковые инфекции. Это потребует приема антимикотических препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. Для профилактики инфицирования может дополнительно проводиться фотодинамическая терапия с введением в просвет протеза специального геля и его лазерного облучения изнутри. Но все это требует средств и времени на посещение клиники.

К настоящему времени разработаны голосовые протезы импортного производства с улучшенными характеристиками – в частности, Provox. Но даже они не рассчитаны на длительное использование. Например, в ряде случаев при их ношении фиксируется увеличение размеров шунта, что может потребовать сложной хирургической реконструкции. Протекание слюны вокруг клапана наблюдается почти у каждого четвертого пациента, а протекание через протез в трахею – у более чем половины из них. Как показали наблюдения, даже качественный силикон утрачивает свои свойства через 3-4 месяца. То есть менять клапан на новый нужно не реже чем раз в полгода, а то и чаще. Существуют и российские голосовые клапаны. Причем, по словам специалистов, они более долговечные. Но радикально проблему регулярной замены протеза в клинике это не решает. Так или иначе, потребуются средства на покупку и процедуру замены, а также на аксессуары для очистки, средства для профилактики инфицирования и др.

Голосообразующие аппараты для людей после ларингэктомии

Для восстановления голоса после удаления гортани предназначены технические средства реабилитации (ТСР), к которым относится голосообразующий аппарат. Это портативный аккумуляторный прибор. Выполнен в легком корпусе эргономичной цилиндрической формы. На нем расположены кнопки для регулировки громкости и тембра. Сверху имеется голосовая головка с мембраной. При включении начинает вибрировать с характерным звуком. Голосовой головкой прибор нужно приложить к шее ближе к подбородку, чтобы передать вибрации мембраны в резонаторную полость рта. Таким способом удается компенсировать функции связок, создавая вибрации для воспроизведения звуков и их трансформации в речь артикуляционными органами. Координировать фонацию с дыханием не нужно. Воздух в качестве энергетической базы не используется, что тоже упрощает освоение голосообразующего аппарата. Тренировки заключаются в поиске оптимального места приложения мембраны для четкости звучания, в отработке произношения и навыков.

Особенности голосовой реабилитации с аппаратом

Восстановление голоса после ларингэктомии с использованием ТСР может проходить безболезненно и без необходимости в травмирующих операциях. Это внешний носимый прибор, а не «инородное тело», искусственно интегрируемое в организм. Пользоваться голосообразующим аппаратом можно в комфортном режиме даже ослабленным людям или пожилым пациентам. Это никак не повлияет на состояние других органов, если заживление прошло успешно и без осложнений. Начинать восстановление голоса с аппаратом рекомендуется спустя 2-3 месяца после ларингэктомии. За это время ткани шеи восстановятся. Важно, чтобы не образовывалось много рубцов, чтобы они не мешали прохождению вибраций.

Дополнительные затраты на голосовую реабилитацию после удаления гортани тоже не потребуются, как в случае в клапаном. Покупка голосообразующего аппарата – это разовая акция, после чего им можно пользоваться годами. Не потребуются регулярное техобслуживание, замена аккумулятора или иные траты. Возможность индивидуальной настройки громкости и тембра позволяет сгладить роботизированность звучания, присущую всем современным аппаратам для голоса. Однако со временем к такому звучанию привыкает и сам человек, и его окружение. Главное, что возвращается голос и способность к вербальной коммуникации! Человек обретает уверенность в себе, может самостоятельно выходить на прогулки и посещать общественные места, решать бытовые и другие повседневные задачи.

Какие аппараты включены в федеральный перечень ТСР?

Для пациентов после ларингэктомии предлагается только один прибор – единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это прибор нового поколения, работающий по проверенным современным технологиям. Обеспечивает цифровое управление громкостью и тональностью голоса. Мембрана у прибора с низкочастотной вибрацией (45-120 Гц). Изготавливается голосообразующий аппарат в прочном, но при этом легком пластиковом корпусе черного цвета. Габариты: 35х115 мм, вес – 170 гр. При длительном использовании не утомляет руки, а носить его можно на шнурке (на шее или запястье). Фирменный шнурок от Хронос идет в комплекте, как и инструкция по эксплуатации.

На корпусе расположены кнопки включения, регулировки громкости и тональности. Диапазон настроек очень широкий: 4 уровня громкости и целых 25 частот тональности. По мере использования голосообразующего аппарата АГ-2000 можно найти оптимальные для себя настройки или менять их в разных ситуациях. Емкий аккумулятор не требует ежедневной подзарядки (на полную зарядку нужно всего 2,5 часа). Если говорить с аппаратом в обычном режиме по мере необходимости, то зарядка потребуется раз в 4-5 дней. В режиме непрерывного разговора заряда хватит на 24 часа. Продается голосообразующий аппарат АГ-2000 на официальном сайте Хронос по цене производителя и с бесплатной доставкой по всей стране. Пациентам после ларингэктомии доступен и по электронному сертификату.

Голосовая реабилитация после ларингэктомии: клапан или аппарат?

Обобщим все вышесказанное и сравним эти два способа восстановления голоса.

1) Инвазивность. Голосообразующий аппарат здесь однозначно в приоритете, поскольку его использование не предполагает никаких хирургических манипуляций и вмешательств. Голосовой протез должны устанавливать и регулярно менять врачи в условиях клиники.

2) Безопасность. Как сама операция по установке клапана, так и его ношение может сопровождаться осложнениями. Голосообразующий аппарат не оказывает никакого влияния на организм, поскольку это внешнее носимое техническое средство реабилитации.

3) Легкость в освоении. Здесь многое зависит от возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Бытует мнение, что говорить с протезом можно научиться почти сразу. Но есть немало тех, кто освоил и цифровой голосообразующий аппарат всего за несколько дней.

4) Удобство в использовании. При коммуникации с установленным протезом не нужно ничего носить с собой или периодически заряжать устройство. С этим не поспоришь. Но аппарат для голоса тоже очень легкий и удобный, а заряжать его можно быстро через USB-порт.

5) Необходимость в уходе. Регулярная очистка голосового клапана – это обязательное условие для его использования. Для этого нужны щетки и средства для промывания. Аппарат же достаточно иногда протирать для гигиеничности (голосовую головку, прикасающуюся к шее).

6) Совокупные затраты. На замену клапана, а также на аксессуары для ухода или лекарственные препараты, нужно регулярно выделять средства. Купив голосообразующий аппарат АГ-2000, можно забыть о других затратах. Это выгодная единовременная покупка.

7) Звучание голоса. С этой точки зрения протез считается более выигрышным, поскольку голос звучит четко и внятно. Многих пользователей аппарата смущает роботизированность звучания. Но это не должно становиться поводом отказываться от всех его весомых преимуществ.

8) Социальная адаптация. Установленный голосовой протез не виден, поэтому человеку проще вливаться в коллектив и коммуницировать. Но в современном обществе к людям с любыми ТСР относятся с пониманием. Поэтому и аппарат для голоса не помешает нормальному общению.

Резюме

Метод голосовой реабилитации после ларингэктомии – это вопрос индивидуального выбора. Для начала нужно прислушаться к мнению врачей, ведь могут быть противопоказания – особенно к установке клапана. Но если нет сдерживающих факторов, то нужно объективно оценить свое физическое и психологическое состояние. Многие просто не готовы снова оказываться на операционном столе после перенесенной ларингэктомии. Не лишним будет оценить и персональную потребность в коммуникации и режиме общения. Одни пациенты ограничиваются общением с семьей или близкими друзьями, а другие планируют вести более активную жизнь. Во всех перечисленных случаях поможет надежный, удобный и универсальный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос.