Гнездовая алопеция у мужчин и женщин

Гнездовая алопеция у мужчин и женщин. Причины облысения у детей и взрослых. Лечение гнездовой алопеции народными средствами. Методы медикаментозной терапии. Фототерапия при очаговом облысении. Лечение гнездовой алопеции ультрафиолетом 311 нанометров

Гнездовая алопеция (ГА) – это приобретенное хроническое заболевание, проявляющееся стойким ограниченным выпадением волос. Возникает на голове, но может затрагивать также ресницы, брови, бороду и усы. Проявляется округлыми очагами облысения, поэтому называется еще и очаговой. Развивается при поражении волосяных фолликул, у которых сбивается нормальный жизненный цикл и рост новых волос. Характеризуется стремительным непредсказуемым течением. Страдает этим недугом около 0,1-0,2% всего населения. Диагностируется как в детском, так и во взрослом возрасте, преимущественно до 30-ти лет. Гнездовая алопеция у мужчин и женщин встречается одинаково часто и протекает по схожему сценарию. Не представляет угрозы, но доставляет постоянный дискомфорт. Лечение гнездовой алопеции необходимо не только из эстетических соображений. Есть риск развития тотального (универсального) облысения, которое практически не поддается терапии. У пациентов снижается самооценка и качество жизни, повышается риск развития депрессий и неврозов.

Как развивается гнездовая алопеция?

Есть мнение, что все начинается с одной точки и затем распространяется, приобретая вид округлого очага облысения. В нем фолликулы преждевременно переходят в фазу стабилизации (катагена) и отдыха (телогена), после чего волосы начинают выпадать. О начале заболевания можно судить по увеличению количества дистрофических и телогеновых волос, то есть тех, которые перестали расти. Самый характерный признак – это тонкие прямые волосы в форме восклицательного знака. Вокруг очага заметны расшатанные волосы, которые легко выдергиваются. На эффективность лечения гнездной алопеции указывает появление пушковых волос или тонких депигментированных (веллусы). Причем новые волосы нередко имеют более светлый оттенок, чем прежде. Особенность этого вида алопеции – в непредсказуемости ее течения. Даже после выздоровления процесс облысения может повториться и не раз. Поэтому крайне важно знать этиологию заболевания и использовать проверенные методы терапии.

Причины гнездовой алопеции у мужчин и женщин

По медицинской терминологии очаговое облысение относится к органоспецифическим аутоиммунным заболеваниям. В основе его патогенеза лежат аутоиммунные нарушения. При таких патологиях немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность, передающая специфический «поврежденный» ген от родителей к детям. Третье главное звено причинно-следственных связей – это сопутствующие болезни, психогенные и другие факторы.

1) Аутоиммунные нарушения. На данный момент собрано достаточно данных, указывающих на иммунную природу нерубцового очагового облысения. Вследствие патологического процесса заметно активизируются клетки иммунной системы (Т-лимфоциты). Признаком гнездовой алопеции становится скопление лимфоцитов вокруг луковицы и увеличение количества дендритных клеток Лангерганса. Почти у 100% обследуемых обнаружены антитела к волосяным фолликулам. Первый (IgM) сразу становится на защиту от чужеродного элемента. Второй (IgG) приходит ему на смену спустя время и выполняет аналогичные функции. В результате сложных процессов начинается мощная атака на свои родные фолликулы.

2) Генетическая предрасположенность. Наследственность этого заболевания была выявлена на основе исследований семейных случаев. Существует даже такое понятие, как ген облысения. Передается как по отцовской, так и по материнской линии. В патогенез этого заболевания вовлечены также другие гены и механизмы. Зная о наследственной причине гнездовой алопеции, ученые рассчитали риск для близких родственников. В частности, дети могут заболеть тяжелой формой облысения с вероятностью 16-20%. Это меньше, чем при псориазе или атопическом дерматите. Но риск существует, поэтому в семьях, где есть такая проблема, нужно отслеживать признаки гнездовой алопеции у детей и принимать меры.

3) Другие внутренние факторы. Как и при всех кожных заболеваниях, есть ряд иных причин, которые провоцируют или осложняют их течение. В первую очередь – это сопутствующие патологии. Например, риск очагового облысения выше у пациентов с атопическим дерматитом и аллергическими реакциями в анамнезе. Спровоцировать атипичный иммунный ответ могут и перенесенные инфекции. А вот прямая взаимосвязь между кровотоком головного мозга и этим заболеванием не выявлена. Гормональный дисбаланс становится причиной алопеции у женщин и мужчин при андрогенетическом типе, но при очаговом не играет такой роли. Зато сильно осложняют ее протекание постоянные стрессы и нервно-психические расстройства.

Гнездовая алопеция у детей и подростков

Проявляется заболевание единичными очагами облысения в области темени и затылка. Развивается по двум основным причинам – аутоиммунной и наследственной, но могут быть и сопутствующие факторы. В частности, спровоцировать выпадение волос могут авитаминоз и недостаток микроэлементов, а также болезни крови (анемия) и ЖКТ (дисбактериоз, рефлюкс-эзофагит, гастродуоденит). По имеющимся данным, почти треть всех пациентов находится в возрастном диапазоне от 5-ти до 15-ти лет. На первом году жизни болезнь развивается редко, но к 4-5 годам количество детей с гнездовой алопецией возрастает. Чем раньше появились ее симптомы, тем менее благоприятным становится прогноз. Терапия основана на наружных, медикаментозных и аппаратных методиках. У подростков нерубцовое облысение редко приобретает стойкий характер, поэтому возможно самопроизвольное восстановление волос.

Методы лечения гнездовой алопеции у женщин и мужчин

Особой разницы в частоте заболеваемости и в клинической картине нет, поэтому выбор терапии не зависит от половой принадлежности. Восстановить волосы пациенты стремятся всеми доступными способами, начиная от народных средств и заканчивая пересадкой. Однако оба этих метода неэффективны! Даже пересадка фолликул при очаговом облысении не поможет, ведь это не затормозит активность Т-лимфоцитов. Наружное лечение мазями также не решит проблему. Врачи-трихологи применяют две методики: медикаментозную терапию и облучение кожи ультрафиолетом (фототерапию). Проанализируем все используемые способы.

Лечение гнездовой алопеции народными средствами

Доказано, что причины облысения кроются во внутренних механизмах, поэтому слабодействующими растворами, отварами и масками на них повлиять нельзя. Но многие пациенты верят в целительную силу растений и прибегают к народной медицине. На острой и подострой стадии эффекта не будет. Однако на статичном и регрессирующем этапах можно попробовать укрепить сохранившиеся волосы домашними средствами с алоэ, луком, желтком, горчицей и оливковым маслом. Готовят настойки красного перца, отвары почек березы, маски на основе репейного и касторового масел. Лечение гнездовой алопеции народными средствами также включает в себя луково-чесночные или свекольные маски. Все перечисленное подходит в качестве общеукрепляющего, но не терапевтического средства. Можно брать и готовые аптечные мази, и шампуни для укрепления волос, но они тоже действуют поверхностно.

Медикаментозное лечение гнездовой алопеции

Это один из основополагающих методов терапии, который включает в себя разные схемы активизации фолликул. При любой схеме нужна и вспомогательная витаминотерапия. Так, при алопеции у женщин обязательно назначают витамины D, С и группы В, а мужчинам требуются также витамины А и Е. Выбор лекарственных средств зависит от механизма их действия. Есть препараты для подавления иммунитета, средства с раздражающим действием и влияющие непосредственно на фолликулы. Могут использоваться по отдельности или комплексно.

• Препараты-иммуносупрессоры. Назначаются при гормональной терапии аутоиммунных кожных заболеваний. Это линейка топических глюкокортикостероидов. На первой стадии можно использовать их в виде аппликаций с мазями (Флюоцинолон, Дексаметазон, Бетаметазона дипропионат). Назначаются и для перорального приема. Из таблеток-иммунодепрессантов могут прописать Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин. Врачи прибегают и к более радикальному способу – локальному введению кортикостероидов прямо в очаги поражения. Это результативно при облысение до 50% площади головы, но имеет и побочные эффекты.

• Раздражающие средства. Медикаментозное лечение гнездовой алопеции может проводиться посредством контактных ирритантов. Это отдельная группа веществ, которые оказывают сильное раздражающее действие на кожу. По проявлениям похоже на дерматит. Делается с целью «отвлечь» местный иммунитет клеток на очаг воспаления и направить туда его защитное оружие. При очаговом облысении применяют Динитрохлорбензол или Дифенилциклопропенон. Существуют и более известные раздражающие средства – например, кротоновое масло. Но экспериментировать с любыми ирритантами без консультации с врачом не рекомендуется!

• Активаторы роста волос. В лекарственном лечении гнездовой алопеции у мужчин и женщин широкое распространение получил Миноксидил. Признан эффективным активатором роста волос. Улучшает трофики волосяных луковиц, стимулирует переход фолликул в фазу активного роста (анагена), улучшает микроциркуляцию крови в волосистой части головы. Выпускается в разных лекарственных формах. Эффективен на любых стадиях заболевания при его длительности не более 5-7 лет. Хорошо помогает молодым пациентам с единичными очагами облысения на темени. Но может вызывать дерматит, аллергии, тахикардию и другие побочки.

Курсовая фототерапия гнездовой алопеции

Ультрафиолетовое облучение (УФО) признано терапией первой линии при хронических аутоиммунных заболеваниях кожи. К ним относятся псориаз, парапсориаз, витилиго, грибовидный микоз и очаговое облысение. Механизм терапевтического воздействия сложен и до конца не изучен. Но известно, что ультрафиолет воздействует на иммунные и дендридные клетки, нормализуя происходящие процессы. В дерматологии и физиотерапии используются УФ-лучи разного спектра и длины, генерируемые медицинскими облучателями. В фототерапии кожи применяют три вида: длинные лучи А-спектра (320-400 нм), широкополосные лучи В-спектра (280-320 нм) и узкополосные В-спектра (311 нм). Первый вид стал основой ПУВА-терапии. Проводится вместе с приемом препаратов, усиливающих действие ультрафиолета на кожу. Как фототерапия гнездового облучения может использоваться только при обширном тотальном облысении. Метод вызывает целый ряд опасных последствий для кожи и глаз.

Лечебное применение ультрафиолета В-спектра открывает гораздо больше возможностей для эффективной терапии и при этом минимизирует побочные реакции. Во-первых, именно эти лучи участвуют в естественном синтезе витамина D. Доказано, что от рецептора солнечного витамина VDR зависит жизненный цикл волосяного фолликула. Обнаружено, что рецептор регулирует также экспрессию генов, которые ответственны за рост волос. То есть дефицит витамина D прямо или косвенно влияет на развитие очагового облысения. Во-вторых, средневолновая фототерапия не имеет таких опасных последствий, как ПУВА. Но широкие лучи охватывают больше площади кожи, чем требуется для лечения гнездовой алопеции. К распространенным побочкам относятся и сильные эритемы (покраснения). Требуется более направленное локальное действие, которое обеспечивает ультрафиолет узкого спектра на пике 311 нанометров. Его применение стало отдельным самодостаточным методом УФ-облучения.

Лечение гнездовой алопеции ультрафиолетом 311 нанометров

Узкополосная фототерапия позволяет проводить процедуры не только в клинике, но и дома. Может успешно применяться в сочетании с приемом медикаментов или лечебными масками (если они не содержат фотосенсибилизаторы!). Облучение 311 нм доказало свою высокую эффективность в качестве монометода в терапии аутоиммунных заболеваний кожи. Узкий ультрафиолет не проникает в глубокие слои кожи, поэтому не разрушает их структуру и не вызывает фотостарения или гиперпигментацию. Но влияет на клетки врожденного и приобретенного иммунитета, снижая их патологическую активность и чрезмерное деление.

При лечении гнездовой алопеции ультрафиолетом 311 нанометров нужно активировать волосяные фолликулы эритемными дозами. Однако этот процесс легче контролировать, чем при широкополосном облучении В-лучами. С помощью ручных портативных УФ-приборов можно воздействовать только на очаги облысения, а не на всю волосистую часть. Вместе с направленным иммуносупрессорным действием, фототерапия положительно влияет на жизнедеятельность фолликул и состояние кожи. Подобная эритемотерапия способствует расширению сосудов, активизации местного кровообращения и нормализации обмена веществ.

Особенности фототерапии гнездовой алопеции

Лечение ультрафиолетом 311 нм можно начинать не сразу после появления облысения! Бывает, что в течение нескольких месяцев рост волос самопроизвольно восстанавливается. Организм сам нормализует происходящие процессы. Но если спустя год ситуация не изменилась, то откладывать терапию больше нельзя. Начинать нужно с субэритемных доз, то есть вызывающих слабые проходящие покраснения. Через 1-2 дня постепенно увеличивать дозу (длительность сеанса), но не доводя до жжения и ожога. Единичные очаги облучать проще, раздвигая волосы и воздействуя прямо на кожу. Если их несколько, то лучше коротко постричься и разделить волосистую часть головы на две височных области, теменную и затылочную. В один день можно облучать височные области, а на следующий – две другие. Между процедурами желательно делать перерывы, то есть регулярность курсовой фототерапии гнездовой алопеции должна быть 2-3 раза в неделю. Один курс состоит из 20-25 процедур, спустя месяц его можно повторить. Эффект должен появиться в течение полугода.

Лечение гнездовой алопеции облучателями 311 нм

Самостоятельное лечение облысения следует проводить после консультации с лечащим врачом, особенно если одновременно принимаются лекарства. Важно исключить усиление УФ-облучения препаратами-фотосенсибилизаторами. Для домашних курсов нужно иметь собственный облучатель с лампой, генерирующей ультрафиолет 311 нм. В свободной продаже есть недорогие российские облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Представляют собой ручной светильник с одной лампой, подключаемый к розетке 220 В. Имеет пластиковую насадку-гребень для разделения волос и контроля расстояния до облучаемой области. Позволяет проводить домашнюю фототерапию гнездовой алопеции у мужчин и женщин, а также у детей в возрасте от 7-ми лет. Поставляется вместе с инструкцией и защитными очками, которые необходимо надевать во время процедур. Облучатель Ультрамиг-311Р специально разработан для лечения кожных заболеваний на волосистой части головы и на других участках тела. Может использоваться при наличии хронических воспалений кожи (псориаз, экзема, дерматиты) и при стойких нарушениях пигментации (витилиго).