Гнездовая алопеция – что делать и как лечить?

Гнездовая алопеция – что делать и как лечить? Признаки очагового облысения. Традиционные и альтернативные способы лечения гнездовой алопеции. Применение физиотерапии. Проверенный метод лечения алопеции ультрафиолетом. Вспомогательные средства и рекомендации

Гнездная алопеция (ГА) считается сложнопрогнозируемой и трудноизлечимой патологией, возникающей при отсутствии видимых причин. Это относится и к другим аутоиммунным заболеваниям – псориазу, парапсориазу, витилиго. Во всех перечисленных случаях возникает иммунный сбой, в результате которого начинают повреждаться собственные клетки. При облысении мишенью становятся волосяные фолликулы, которые погружаются в фазу глубокого сна с прекращением роста волос. В результате на голове появляются проплешины в виде небольших округлых очагов, поэтому эту форму часто называют и очаговой алопецией (ОА). Эти участки могут разрастаться и даже множиться, что указывает на прогрессирование процесса. Остановить это очень сложно, ведь возникают мутации в гене облысения и местный иммунитет выходит из-под контроля. Иммунная и генная теории признаны основными причинами гнездной алопеции, хотя провоцирующих факторов может быть множество (сильные стрессы, долгий прием лекарств, различные заболевания). Внешние и внутренние триггеры запускают патологические реакции, которые и приводят к облысению. Есть немало случаев самопроизвольного восстановления роста волос. Некоторые врачи даже советуют начинать лечение алопеции не сразу, а только спустя полгода-год. Но упускать время тоже не следует, поэтому лучше узнать о своей проблеме и начать решать ее всеми доступными средствами.

Как проявляется гнездная алопеция?

Есть несколько характерных признаков, по которым можно заподозрить у себя развитие очагового облысения. Раньше некоторые из них (в частности, черные точки на проплешинах) считались однозначными симптомами именно этой патологии. Впоследствии их стали обнаруживать при андрогенетической алопеции и других формах внезапной потери волос. Но описанные признаки можно брать за основу для предварительной постановки диагноза.

1) Появление круглых залысин. Возникают внезапно и имеют тенденцию к увеличению. Если при андрогенетическом типе есть некоторые отличия в их расположении у мужчин и женщин, то при очаговой заметной разницы нет. Проплешины с гладкой кожей без волос могут появиться в любой части головы. Иногда ощущаются зуд, легкое жжение или повышение чувствительности.

2) «Восклицательные знаки». Вокруг очага облысения появляются конические волосы, которые сужаются ближе к коже головы и приобретают вид восклицательного знака. Это один из самых типичных признаков гнездной алопеции. Считается неблагоприятным симптомом, так как появляется в основном при прогрессировании процесса и требует незамедлительных мер.

3) Точки. На коже проплешин обнаруживаются желтые точки. Это фолликулярные отверстия без остатков волос, заполненные кожным салом (кератином). Если в них остаются остатки обломанных волос, то появляются черные точки. При очаговой алопеции они более плотные и сгруппированные, а если зернистые, то это может указывать на анагеновую разновидность.

4) Вмятины на ногтях. Данный признак, казалось бы, напрямую не связан с локальной потерей волос на голове. Но обнаруживается у трети пациентов разного возраста (чаще всего у детей) Это тоже неблагоприятный симптом, указывающий на тяжесть протекающих процессов. Причем иногда сначала может меняться структура ногтей и только потом появляются проплешины.

Гнездная алопеция: как жить и что делать?

Появление очагов облысения на голове становится серьезным стрессом в любом возрасте. Теряется внешняя привлекательность, что негативно влияет на самооценку, поведение и психологическое состояние. Человек думает, что из-за этого «дефекта» окружающие теряют к нему интерес и начинают избегать личного общения. К сожалению, некая доля истины в этом есть. Как показали анонимные опросы, почти треть всех респондентов считают людей с алопецией больными или непривлекательными, а около 10% и вовсе стараются с ними не контактировать из-за боязни заразиться. Получается, что алопеция – это проблема не только отдельно взятого человека, но и общества с его нетолерантностью. Надо сказать, что с этим сталкиваются и люди с другими аутоиммунными патологиями – особенно с псориазом и витилиго. Всегда найдутся те, кто будет реагировать неадекватно. Главный совет прост: принять себя и не обращать на это внимание. Люди с гнездной алопецией, которые перестали комплексовать и реагировать на мнение других, живут нормальной жизнью. Это не исключает того, что можно использовать парики, головные уборы или другие средства маскировки на важных встречах. Но чем быстрее человек научится жить со своей проблемой, тем больше шансов вылечиться и не усугублять свое положение стрессами или переживаниями.

Традиционные способы лечения гнездной алопеции

Говоря про терапию такой серьезной патологии, нельзя обойти вниманием стандартно назначаемые препараты и процедуры. Выпускаются в виде мазей, кремов, гелей, пенок и лосьонов, а также таблеток для приема внутрь или растворов для инъекций. Споры об эффективности и целесообразности их применения при облысении ведутся до сих пор. Причем разные мнения высказывают как трихологи, так и пациенты, испытавшие на себе их действие. Тем не менее, уже давно существуют некие схемы и подходы, которых придерживаются врачи.

⚫ Топические кортикостероиды. Одним из основных методов лечения гнездной алопеции и других аутоиммунных патологий признаны гормональные кортикостероиды, обладающие иммуносупрессивным (иммуноподавляющим) действием. Назначаются также при псориазе, парапсориазе, грибовидном микозе и витилиго. При наружном лечении используются в виде мазей, паст, пенок, спреев и других лекарственных форм, наносимых дважды в день на ограниченные участки облысения. Применяются и как растворы для аппликаций. В их состав могут входить гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, клобетазол, триамцинолон, мометазон. Отличаются кортикостероиды по своей активности и обладают разной силой. Если в течение 1-2 месяцев нет никакого ответа на местную гормональную терапию, значит ее нужно прекращать. Наружное нанесение стероидов при облысении показало их более низкую эффективность и кратковременность, по сравнению с внутриочаговым введением.

⚫ Контактные аллергены (ирританты). Эта группа веществ, которые при попадании на кожу или слизистые оболочки вызывают сильное раздражение. В лечении гнездной алопеции используют, в частности, дибутиловый эфир скваровой кислоты или дифенилциклопропенон. Раствор накладывают на зоны облысения в виде аппликаций в течение 2-4 месяцев. В целом препараты считаются безопасными, в том числе и благодаря наружному воздействию. Эффект обеспечивается в более чем половине случаев, но с условием, что процесс потери волос не носит затяжного или обширного характера. Однако при их применении нужно проявлять осторожность, особенно с точки зрения увеличения дозировки. К средствам-ирритантам относят и антралин (дитранол). Его прямое действие не волосяные фолликулы посредством раздражения не доказано, но терапия может иметь эффект. Предполагается, что он обладает иммуномодулирующей способностью, хотя и вызывает побочные реакции (острый дерматит).

⚫ Миноксидил. Это активатор роста волос, являющийся действующим веществом спреев, лосьонов, пенок и мазей. В зависимости от клинической картины выбирают концентрации более слабые (2%) или сильные (5%). Обычно назначается при андрогенетическом облысении у мужчин и женщин. Но может применяться наружно и на завершающей стадии лечения гнездной алопеции, когда приостановлено ее развитие. Наносится препарат дважды в день в течение 2-3 месяцев. При локальном воздействии активизирует синтез белка и деление фолликулярных клеток-кератиноцитов, нормализует физиологические процессы в волосяных луковицах (матриксе) и коже головы. Исследования показали, что препарат способен восстанавливать диаметр и структуру фолликулов. Наибольший эффект демонстрирует при легкой и средней стадии облысения, вызывая полное или частичное зарастание очагов спустя 3-4 месяца. Возможные побочные последствия проявляются как контактный дерматит и рост волос на лице.

⚫ Пероральные иммунодепрессанты. В комплексное лечение гнездной алопеции входят препараты, воздействующие на иммунокомпетентные клетки. К часто назначаемым иммунодепрессантам относится Циклоспорин А, выборочно действующий на Т-лимфоциты. Меняет соотношение иммунорегуляторных клеток, скапливающихся вокруг волосяных фолликулов. Например, если до терапии доминируют Т-хелперы, активирующие иммунную систему, то после увеличивается количество T-супрессоров, сдерживающих и регулирующих иммунный ответ. Если нет противопоказаний, то лекарство принимают в течение нескольких месяцев. Иммуноподавляющим действием обладает и хорошо известный препарат Метотрексат. Мощным иммуносупрессором считают также Азатиоприн, выпускаемый в виде таблеток. К новым иммуномодулирующим препаратам относятся ингибиторы янус-киназ (Тофацитиниб, Руксолитиниб). Назначаются в основном при тяжелых форма облысения.

⚫ Системные кортикостероиды. Наружная гормональная терапия может не дать заметных результатов при затяжном процессе. Если утрачено менее 50% волосяного покрова и имеются только единичные очаги, то проводят внутриочаговое введение кортикостероидов. Используют гидрокортизон или более активный триамцинолона гексацетонид. Выполняют множественные инъекции раз в неделю с постепенным повышением дозировки препаратов. Спустя 4-6 недель начнется постепенный рост волос, а более заметный результат проявится через несколько месяцев. Хотя процедуры безболезненные и хорошо переносятся, но эффект держится около полугода. Потребуется повторный курс, что может вызвать атрофию кожи и ее обесцвечивание. Проводятся и ежемесячные курсы так называемой пульс-терапии преднизолоном. Назначается внутривенно или перорально при прогрессирующем облысении. Лечение может быть и долгим (до 6 месяцев), но это чревато побочными эффектами и рецидивами более чем в 50% случаев.

⚫ Плазмолифтинг и пересадка. К этим методикам прибегают при неэффективности других средств лечения гнездной алопеции. Процедуры дорогие, но при осложненных и запущенных формах облысения нередко становятся единственной возможностью решить эту проблему. Плазмолифтинг предполагает введение в проплешины собственной плазмы пациента. Из вены берут кровь и помещают в центрифуру, где образуется обогащенная тромбоцитами плазма. Не отторгается организмом и способствует оживлению стволовых клеток. Делаются точечные уколы, направленные на пробуждение спящих фолликулов и ускорение роста волос. Процедуры довольно болезненные и длительные, но эффект заметный и продолжительный. Хотя для его поддержания курсы тоже нужно повторять. Самым радикальным способом считается пересадка волосяных фолликулов со здоровых участков головы. То есть берется лоскут кожи (обычно с затылка), который вживляется в очаг облысения. Есть несколько технологий трансплантации волос, с которыми можно ознакомиться самостоятельно.

Альтернативные методы лечения очаговой алопеции

Терапия аутоиммунных заболеваний требует много времени и терпения, а иногда и не приводит к желаемому результату. По этой причине пациенты начинают искать другие способы восстановления волос (пусть даже с недоказанной эффективность), лишь бы достичь хоть какого-нибудь прогресса. Не все нестандартные методы бесполезны или сомнительны. Но прежде чем к ним прибегнуть, лучше подробнее изучить этот вопрос и возможные последствия.

→ «Жгучие» маски. Принцип их действия аналогичен контактным аллергенам, о которых уже говорилось. Берется средство, обладающее сильным раздражающим действием на кожу головы, и используется как аппликация. Это вызывает активизацию местного кровообращения и обменных процессов, что при правильном применении положительно влияет на кожный покров. За счет полезных компонентов можно укрепить корни и нормализовать выработку сала, но чтобы пробудить фолликулы, этого бывает недостаточно. Тем не менее, поклонников таких масок немало. Чаще всего используют жгучий перец, чеснок и горчицу. Например, перец чили содержит капсаицин, стимулирующий рост волос, а в составе чеснока есть железо, селен, марганец и аминокислоты. Маски лучше делать 1-2 раза в неделю. Их несложно приготовить самостоятельно. Но нужно соблюдать осторожность, иначе возможны ожоги. Если действие жгучих средств избыточное, то развивается обратный эффект и волосы начинают выпадать.

→ Стволовые клетки. Иммунные клетки влияют на активность стволовых, но при атипичном иммунном ответе их не повреждают! Благодаря этому появляется возможность запускать восстановительные процессы. Ученые из разных стран интересуются этим вопросов и тестируют действие стволовых клеток на увеличение размера волосяных фолликулов и на активизацию их роста. В одном из исследований из стволовых клеток жировой ткани выделили экстракт, а в другом попытались вырастить полноценные волосяные фолликулы. Несмотря на положительные результаты экспериментов, пока рано говорить про практическое применение этого метода на людях. Но уже есть результаты по стволовым клеткам растений, содержащих шикимовую кислоту. Ее основной источник – звездчатый анис. Обнаружено, что шикимовая кислота продлевает рост волос в активной фазе, а в составе средств для ухода улучшает их структуру. Средства на ее основе можно использовать, но не для устранения облысения.

Физиотерапевтическое лечение гнездной алопеции

Предлагается множество технологий воздействия на проплешины без сильных медикаментов и раздражающих веществ. Современные дерматологи и трихологи стали активнее практиковать физиотерапию, убедившись в ее высокой эффективности и редких побочных реакциях. Для восстановления роста волос в очагах облысения используют гальванизацию – воздействие постоянным током. Вторым методом является низкоинтенсивное лазерное излучение, активизирующее обменные процессы и синтез белка. При использовании дарсонвализации раздражаются нервные рецепторы кожи, расширяются сосуды и улучшается трофика тканей. Выполняется также криомассаж жидким азотом, в результате которого возникает временный спазм сосудов и их последующее расширение. Еще одним популярным методом является озонотерапия, предполагающая подкожное введение озона в волосистую часть головы. Это стимулирует восстановительно-окислительные реакции. Однако не все врачи признают эффективность большинства описанных технологий. Говорится о том, что механизмы их действия остаются невыясненными, а результаты – спорными. При этом все едины во мнении, что физиотерапия не наносит вреда и как минимум поможет улучшить состояние кожи и волос.

Проверенный метод лечения алопеции ультрафиолетом

Меньше всего вопросов к узкополосной фототерапии – локальному облучению кожи UVB-ультрафиолетом на пике 311 нанометров. Именно средний диапазон отвечает за естественный синтез витамина D, но этим его возможности не ограничиваются. Фототерапия 311 нм признана методом первого выбора при аутоиммунных заболеваниях – псориазе, парапсориазе, витилиго, грибовидном микозе и очаговом облысении. Это означает, что можно проводить терапию вместо или вместе с лекарственной и добиваться впечатляющих результатов. Узкий UVB-ультрафиолет обладает мощным иммуносупрессивным действием, то есть угнетает местный иммунитет и не позволяет дальше разрушать фолликулы. Локальное облучение очагов вызывает лишь временный приток крови (эритемы), но эти покраснения проходят самостоятельно. Никакой иной угрозы правильно выполненные процедуры не несут! Это подтверждают данные о пациентах, прошедших несколько курсов фототерапии 311 нм.

Для максимальной эффективности и безопасности нужно соблюдать время воздействия и использовать оборудование только проверенных производителей. Ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос – это сертифицированная российская медтехника для домашнего применения. Выполнены приборы в виде расчески с гребнем, чтобы раздвигать волосы и облучать проплешины. Если их несколько, то можно воздействовать на всю волосистую часть головы, предварительно разделив ее на зоны. Начинать нужно с минимального времени (20-25 секунд) и каждый сеанс постепенно увеличивать его до максимальных 4-5 минут. Появление эритем неопасно – наоборот, это дополнительно активизирует кровообращение и обменные процессы. Но при жжении или непроходящем покраснении время процедур следует сократить. Обязательно надевать очки и защищать кожу лица кремом! Один курс включает 20-25 процедур с возможностью повторения. Результата придется ждать 2-3 месяца, но эффект определенно будет. Для его усиления и поддержания рекомендуют не прерывать назначенную местную или медикаментозную терапию.

Вспомогательные средства лечения алопеции

Вне зависимости от давности и распространенности облысения, не нужно отказываться от полезных рекомендаций по улучшению общего состояния. В большей степени направлены на укрепление и активизацию роста волос, чем на устранения проплешин. Но регулярное применение полезных веществ определенно улучшает состояние кожи головы и волосяного покрова. Это относится к природным (растительным) ингредиентам и витаминотерапии.

✸ Натуральные средства. Перечень веществ, полезных для волос и кожи головы, включает в себя десятки наименований. Среди них можно найти для себя наиболее эффективное с учетом имеющейся проблемы. Кто-то рекомендует использовать алоэ как скорую помощь при большинстве заболеваний кожи и волос. Другие готовят отвары шалфея, березовых почек, крапивы или цветков календулы, обладающие множеством полезных свойств. А кто-то настаивает на незаменимости репейного, льняного или кокосовое масел, способных глубоко питать кожу, стержни и корни волос, восстанавливать защитный слой и выработку кожного сала. Можно смешивать с ними гибискус или листья карри и делать травяной массах головы.

Среди полезных растительных компонентов упоминаются также женьшень, лимон, камелия китайская, лекарственный розмарин, экстракт плодов пальмы или гинкго билоба. В женьшене есть стимулирующие рост волос сапонины, а в камелии китайской – катехины. Много пишут и о восстановительных свойствах кофеина, способного продлевать активную фазу фолликулов. Все эти средства давно проверены, поэтому остается только протестировать их действие. Но вопрос в том, с какой целью их использовать. Позиционируются как лечение алопеции народными средствами, но на самом деле главную проблему они не решают. А вот в качестве вспомогательной терапии будут полезны, чтобы укрепить и сохранить оставшиеся волосы.

✸ Витаминотерапия. Витамины и микроэлементы (цинк, железо, селен) выполняют ту же функцию, что и большинство натуральных средств. При выпадении волос рекомендуют принимать витамин А. Ускоряет рост локонов, увеличивает их объем, придает упругость и блеск. Вместо таблеток можно обогатить рацион шпинатом, в котором, помимо витамина А, содержатся железо и фолиевая кислота. Восполнить недостаток жирных кислот помогает авокадо. Среди рекомендаций часто встречаются также витамины группы В, С и Е. Принимать их можно в таблетках, но полезнее будет получать в натуральном виде из продуктов питания. Содержатся в злаках, крупах, печени, миндале, шиповнике, укропе, растительном масле.

Отдельное место занимает витамин D, поступающий с пищей в минимальных количествах. Синтезируется под ультрафиолетом или восполняется добавками. Его дефицит играет немаловажную роль в развитии многих кожных заболеваний и очаговом облысении. Известно, что витамин D необходим для сохранения фолликулов и регуляции гена облысения, который их тоже разрушает. При потере волос существенно снижается количество рецепторов витамина, присутствующих в кератиноцитах корней волос. При его дефиците начинаются дистрофические изменения в фолликулах, а новые клетки перестают синтезироваться. Для его восполнения принимают добавки, но поможет в этом и D-синтезирующее облучение. При недостатке солнечного света лечение алопеции UVB-лампами также поспособствует его выработке в коже.