Гнездная алопеция: почему выпадают волосы?

Гнездная алопеция: почему выпадают волосы? Как проявляется очаговое облысение и каковы его причины? Что нового в лечении гнездной алопеции? ГКС в традиционной терапии алопеции и другие медикаменты. Физиотерапия очаговой алопеции и роль узкополосной фототерапии 311 нм. Лечение гнездной алопеции УФ-облучателями Ультрамиг

Гнездная алопеция (ГА) – одна из форм нерубцового выпадения волос, встречающаяся у 2-3% населения. Среди пациентов больше всего людей молодого возраста 20-30 лет. Алопеция развивается без четких гендерных различий. Хотя у мужчин проявляется раньше, чем у женщин. Диагностируется это патологическое состояние может и у детей 10-12 лет. Имеет характерную клиническую картину в виде небольшого округлого очага или очагов облысения на голове. Такие проплешины напоминают гнезда, что и дало название заболеванию. Часто встречается и другое название – очаговая алопеция (ОА), что также отражает суть этой патологии. Возникает спонтанно и имеет непредсказуемое течение, что вызывает серьезные психологические проблемы и эмоциональные переживания у пациентов. Они не понимают, почему резко начинают выпадать волосы только на отдельных участках головы и как с этим можно бороться?

Отсутствие выраженного воспаления и субъективных симптомов еще сильнее тревожит пациентов. Многие из них по всем показателям являются абсолютно здоровыми людьми. Это еще больше озадачивает людей, ведь непонятно, что же тогда нужно лечить. У врачей, конечно, есть ответы на эти вопросы. Причины развития патологии известны, хотя и не до конца изучены. Существуют и достаточно эффективные методы лечения гнездной алопеции. При этом гарантировать полное выздоровление ни один специалист не сможет, ведь многое зависит от конкретных факторов. В частности, от площади поражения головы, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний (особенно нервных расстройств). Обнадеживает тот факт, что при локальной форме облысения возможно спонтанное восстановление волос в 50% случаев. Подобное отмечается, например, у женщин во время беременности. Но есть и вторая сторона медали: без лечения очаговая алопеция может вернуться и прогрессировать.

Как проявляется гнездное облысение?

Начинается спонтанно с появления округлой проплешины размером в монету. Очаг имеет четкие границы. Патологический процесс не сопровождается воспалением или покраснением кожи. Формированию проплешин изредка предшествуют легкое покалывание головы или зуд. Каждый четвертый пациент отмечает также изменения ногтей с появлением ломкости и исчерченности пластин. Поставить диагноз можно уже по главному симптому, но врачи в обязательном порядке проводят трихоскопию. Данный метод обследования позволяет убедиться в правильности диагноза при наличии других признаков. А именно – тонких волосков в виде восклицательного знака по периферии очага и желтых (черных) точек на коже проплешины. Может проводиться дифференциальная диагностика при подозрении на нервные расстройства и трихотилломанию, то есть вырывание человеком собственных волос. Но в этом случае трихоскопия обнаруживает преобладание обломанных, а не выпавших волос.

Почему выпадают волосы?

Это главный вопрос, который задают люди с гнездной алопецией. Ведь знание причины заболевания позволяет выбрать правильную схему лечения и добиться желаемых результатов. Постепенное выпадение волос с возрастом еще можно объяснить – как и развитие андрогенетической алопеции. А понять молодым здоровым людям, почему у них появились очаги облысения, очень непросто. Они ищут причину в принимаемых ими препаратах, в перенесенных недавно заболеваниях или сильных стрессах. Надо сказать, что эти факторы тоже способствуют развитию очаговой алопеции. Многие связывают ГА со своими недавними психоэмоциональными потрясениями. Парадоксально, что они могут быть и с положительным подтекстом: например, крупный выигрыш, повышение по службе, свадьба. Но внешние условия не являются ключевым триггером. Генетическая предрасположенность выявляется лишь в 10-20% случаев, но это как раз может запустить главный патогенетический механизм.

Причина развития гнездной алопеции – это аутоиммунные процессы. Возникает сбой, в результате которого иммунные клетки начинают атаковать волосяные фолликулы. Они миниатюризируются и надолго остаются в фазе покоя, из-за чего перестают расти волосы. Что именно запускает атипичный иммунный ответ – специалисты ответить не могут. Но официально признают, что очаговая алопеция относится к аутоиммунным заболеваниям, на чем и должен основываться выбор терапии. В их число входят также псориаз и витилиго. Но здесь поражаются клетки эпидермиса кератиноциты и пигментные клетки меланоциты. Известны факты, когда у человека с витилиго развивалась и очаговая алопеция, то есть налицо связь между аутоиммунными процессами. Объединяет эти заболевания и сложность лечения. Например, витилиго является неизлечимым недугом, а вероятность излечивания от псориаза тоже небольшая. При гнездной алопеции есть шанс активизировать фолликулы, которые еще не атрофированы, и приостановить патологическую реакцию посредством иммуносупрессии.

Что нового в лечении очаговой алопеции?

Поиск новых препаратов продолжается, так как на данный момент нет средств со 100%-ной эффективностью. Согласно последним исследованиям китайских ученых, усилению лечебного эффекта способствует добавление в схему терапии глицирризиновой кислоты (ГК). Это растительное вещество с противовоспалительной и противовирусной активностью, получаемое из корней солодки. В России можно найти препараты, содержащие глицирризиновую кислоту. Однако применять их нужно только по назначению врача, так как ГК имеет побочные эффекты (отеки, повышение давление, задержка жидкости в организме). Еще одно новое лекарство от гнездной алопеции разработали ученые из Праги. Его основой стали производные итаконовой кислоты (итаконаты). Эта кислота также является природным веществом, обладающим противовоспалительными свойствами и способностью взаимодействовать с иммунной системой. Тем не менее, все эти средства еще не введены в лечебную практику. Поэтому западные и российские дерматологи продолжают придерживаться стандартного подхода.

ГКС в традиционной схеме лечения алопеции

Большинство врачей-трихологов согласны с тем, что назначение глюкокортикостероидов при этом патологическом состоянии оправдано. Они признают серьезный риск побочных последствий длительной или повторной терапии. Но не могут не брать в расчет и лечебный эффект ГКС при различных аутоиммунных заболеваниях кожи. При ограниченной форме облысения на очаги наносят топические кортикостероиды – в частности, дексометазон. Однако использование местных средств часто нерезультативно, поэтому могут назначать пероральный прием системных глюкокортикостероидов. Но даже при достижении результата не исключены рецидивы, а целый спектр побочных эффектов не позволяет проводить повторные курсы.

Более перспективным методом врачи считают лечение гнездной алопеции внутриочаговым введением ГКС (триамцинолона ацетонида или других). Чтобы не повредить фолликулы, инъекции обычно проводят параллельно направлению роста волос. В случае успеха через 3 месяца должен быть эффект. Прогноз особенно благоприятен для молодых людей с давностью заболевания 2-3 года. Но и в сложных случаях дерматологи считают целесообразным назначение внутриочагового введения ГКС. Сами пациенты настроены более скептически, так как сталкиваются с «эффектом отмены» и побочками. Выбор терапии в любом случае индивидуален, и без согласия самого человека никакие процедуры проводиться не будут.

Медикаментозное лечение гнездной алопеции

Для восстановления роста волос у мужчин и женщин трихологи чаще всего прибегают к двум известным препаратам – Миноксидилу и Метотрексату. Миноксидил возглавляет перечень лекарств, назначаемых при андрогенетической алопеции. Выпускается препарат в виде пены или раствора. Стимулирует факторы роста в дермальных сосочках волосяных фолликулов и продлевает их активную фазу. Можно наносить его в течение 6 недель на очаги поражения. При гнездной алопеции также оказывает лечебное действие, хотя и не в качестве монотерапии.

В 60% случаев терапевтический эффект достигается и при назначении Метотрексата. Однако к нему прибегают в основном при прогрессировании процесса и при невосприимчивости к другим методам терапии. Новым направлением лекарственного лечения гнездной алопеции стали ингибиторы Янус-киназ. Специалисты предполагают, что именно они помогут совершить прорыв в решении этой проблемы. Важно: упоминание данных препаратов приведено только для общего ознакомления. Самостоятельный выбор и прием любых лекарств не допускается!

Физиотерапия очаговой алопеции

В общепринятую схему лечения входят и физиотерапевтические методики – в частности, лазеротерапия, плазмолифтинг, облучение ультрафиолетом. Имеют разный механизм действия и лечебный эффект, но объединяет их ряд преимуществ. Во-первых, отсутствие опасных для организма отсроченных последствий позволяет проводить многократные курсы. Это отличает немедикаментозные методы от лекарственных средств – особенно гормональных с их серьезными побочкам. Во-вторых, повышается комплаентность пациентов, то есть их желание следовать указаниям врачей. Практика показывает, что увеличивается число людей, отказывающихся «подсаживаться» на гормоны и лекарства. Но они с готовностью соглашаются на безопасные процедуры, не угрожающие здоровью организма. В-третьих, при лечении хронических кожных заболеваний любой природы немаловажные факторы – это стоимость курсов и комфортность. По стоимости физиотерапевтические методы доступны гораздо более широкому контингенту пациентов. А облучение UVB-ультрафиолетом, например, позволяет проводить процедуры дома облучателями, что очень удобно для людей с этой проблемой.

Узкополосная фототерапия гнездной алопеции

При хронических заболеваниях кожи может использоваться как длинноволновый UVA, так и средневолновый UVB-ультрафиолет. С учетом локализации проблемы, лечебных свойств лучей и удобства в проведении процедур приоритетом является облучение кожи UVB-ультрафиолетом на пике 311 нм. Это метод узкополосной фототерапии, активно практикуемый при аутоиммунных заболеваниях кожи, включая также бляшечный псориаз и витилиго. Лечебный эффект основан на противовоспалительном, иммуносупрессивном и антипролиферативном действии. При гнездной алопеции основным механизмом подавления патологических процессов становится иммуносупрессия, тормозящая атипичную активность местного иммунитета. Нужно остановить атаку на волосяные фолликулы и дать им возможность восстановиться. При псориазе, например, очень важна и антипролиферативная способность ультрафиолета, чтобы нормализовать цикл деления клеток кожи, уменьшить избыточное шелушение и образование бляшек. При каждой патологии важно правильно выбирать дозу и продолжительность курса.

Облучение кожи UVB-ультрафиолетом сопровождается образованием местных эритем. Это участки асептического воспаления, то есть реакции кожи на неинфекционное повреждение. Проявляются розовыми (красноватыми) зонами с расширенными капиллярами, небольшой отечностью и болезненностью. При лечении хронических кожных заболеваний ультрафиолетом процедуры проводят или субэритемными, или эритемными дозами. В первом случае покраснение практически не выражено. К таким дозам прибегают, например, при фототерапии псориаза и парапсориаза, атопического и себорейного дерматита, разноцветного лишая и экземы. При витилиго и очаговой алопеции рекомендуется проводить процедуры эритемными дозами. Дело в том, что эритема тоже обладает терапевтическим действием. Усиливает фагоцитоз (поглощение лейкоцитами патогенов), что обеспечивает противовоспалительный эффект. Оказывает также трофико-регенеративное действие за счет активизации местного кровообращения и обменных процессов, а также снижает чувствительность к аллергенам.

Лечение гнездной алопеции УФ-облучателями

Одним из ключевых преимуществ узкополосной фототерапии кожи является возможность проведения домашних процедур облучения. Этот метод сочетает в себе высокую лечебную эффективность и безопасность. При самостоятельном облучении эритемными дозами нужно проявлять максимальную осторожность и не доводить до ожогов! Если покраснения усилились и не проходят в течение 1-2 суток, то время воздействия нужно сократить. В остальном методика безопасна, если следовать рекомендациям, надевать защитные очки и соблюдать правила использования домашней медтехники. Выбирать следует только сертифицированные приборы, которые прошли все необходимые испытания и были одобрены Росздравнадзором.

К такому оборудованию относятся ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. В рейтинге российских УФ-расчесок для фототерапии кожи занимают лидирующие позиции. Представляют собой ручные светильники в легком эргономичном корпусе с одной лампой, подключаемые к домашней розетке. Имеют встроенный пластиковый гребень. Помогает раздвигать волосы при облучении головы и одновременно предотвращает касание лампой кожи. Лечение гнездной алопеции проводится методом кратковременного воздействия УФ-лучами на проплешины. С каждым сеансом время можно увеличивать, но важно избегать ожогов! Курс составляет 20-25 процедур. Спустя время его можно пройти повторно. Лечебный эффект проявится не сразу – через 2-3 месяца. Перед началом проведения фототерапии следует проконсультироваться с трихологом и после его одобрения заказать облучатель Ультрамиг-311Р. Продается по цене производителя и доставляется во все регионы страны.

Выводы

Лечение гнездной алопеции, как и других аутоиммунных заболеваний, – процесс непростой и долгий. Потребуется много терпения и поддержание своего психологического состояния в норме, так как стрессы только усугубляют ситуацию. Выбор схемы лечения – это прерогатива не только врачей, но и самих пациентов. Если человек не хочет ощущать на себе побочные действия гормональных ГКС и других препаратов, то это его решение. Лечение гнездной алопеции ультрафиолетом – это проверенный и безопасный метод, который не оказывает разрушительного действия на кожу и весь организм. К фототерапии можно прибегнуть как к монометоду, так и в рамках комплексного лечения. Но в любом случае нужно иметь собственный облучатель. Купив УФ-расческу Ультрамиг-311, можно проводить процедуры дома, повторять курсы облучения для закрепления эффекта и следить за положительной динамикой.