ФОТОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ: ИСТОРИЯ И РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ
Фототерапия (УФО) – это метод лечения заболеваний кожи ультрафиолетом. Используются облучатели с лампами, генерирующими искусственные УФ-лучи. Дозировку и время воздействия можно регулировать. Особенно эффективна фототерапия заболеваний кожи при их хроническом течении. Позволяет ослабить симптомы и добиться стойкой ремиссии. Лечебное действие основано на тех же фотохимических процессах, которые вызывают и естественные УФ-лучи. Это синтез витамина D, активизация обмена веществ, регенерация кожи. Но при малом количестве солнечных дней в году наблюдается дефицит ультрафиолета. К тому же солнечное излучение содержит опасный спектр, а саму дозу сложно контролировать.
Как метод лечения заболеваний кожи фототерапия обладает не только общим, но и локальным терапевтическим эффектом благодаря более сложному механизму. Воздействует на разные клетки кожи и тканей: эпидермальные кератиноциты, клетки Лангерганса, дендритные и Т-клетки, а также на белковые молекулы (цитокины). Это обуславливает очень высокую эффективность УФО, вплоть до 90%! Результативность зависит от этиологии и стадии заболевания, а также от комбинации УФ-лечения с местными и системными средствами. Но есть целый перечень болезней кожи, при которых фототерапия стала незаменимой: псориаз, витилиго, парапсориаз, дерматиты, экзема, отрубевидный лишай, гнездовая алопеция.
Краткая история фототерапии заболеваний кожи
Первый облучатель с лампами, генерирующими ультрафиолетовое излучение, появился в самом начале ХХ века. Это был знаменитый аппарат Финзена – громоздкое устройство на металлическом штативе с четырьмя источниками света. За это изобретение врач Нильс Финзен из Копенгагена получил Нобелевскую премию по медицине. Впервые фототерапия в лечении заболеваний кожи применялась при волчанке и очаговой алопеции. Эффект был впечатляющий! И хотя аппарат Финзена произвел настоящую революцию, его использование в клиниках было сложным и дорогостоящим. Лечение кожи ультрафиолетом проходило очень долго: один сеанс длился больше часа и позволял облучать только самые маленькие участки.
В России начала ХХ века также стали интересоваться возможностями фототерапии. Появилось Светолечебное отделение Вельяминова, где начали изучать воздействие лучей на здоровую и больную кожу, пигментные пятна, процессы воспаления в тканях. В 1960-х годах светолечение отошло на второй план из-за активного развития медикаментозной терапии. Но в 1970-х появились первые публикации о длинноволновом ПУВА-методе. Постепенно стали внедрять в практику и средневолновое широкополосное облучение (СФТ). Важным открытием стали терапевтические возможности узкополосного облучения 311 нанометров.
Классификация фототерапии заболеваний кожи
По мере развития метода лечения ультрафиолетом изучалось воздействие лучей разной длины и спектра на кожу. От этих параметров зависят их проникающая способность, безопасность и терапевтический эффект. Ультрафиолетовые лучи делятся на несколько групп:
• Коротковолновые UVC-лучи (100-280 нм). Природное (солнечное) UVC-излучение практически полностью поглощается озоновым слоем. Искусственные УФ-лучи неглубоко проникают в эпидермис, всего на 0.5-0.6 мм. Способны убивать грибковые и другие инфекции. Но применение коротковолнового облучения в дерматологии осложняется его сильным и опасным воздействием на кожу. По этой причине лучи UVC-спектра используются только в редких случаях: при грибке ногтей, заболеваниях слизистых оболочек и обработке раневых поверхностей. Применяется короткое излучение и в бактерицидных рециркуляторах воздуха.
• Длинноволновые UVA-лучи (320-400 нм). На них основан такой метод лечения, как фотохимиотерапия, или РUVA-терапия. С этого и началось активное развитие фототерапии заболеваний кожи. Воздействие длинных лучей усиливалось приемом препаратов-псораленов. Так появился сам термин: Р – псорален и UVA – длинноволновый спектр. ПУВА-терапия эффективна при обширных и глубоких поражениях кожи. Больные проходят процедуры в медицинских кабинках. Но со временем начали обнаруживать отсроченные последствия и опасные осложнения ПУВА. От препаратов возникала тошнота и рвота, а UVA-лучи вызывали фотостарение кожи, стойкую пигментация, фототоксические реакции, поражения глаз.
• Средневолновые широкополосные UVB-лучи (280-320 нм). Изучение средневолновых лучей, проникающих не глубже эпидермиса, стало необходимым для поиска альтернативы ПУВА. Появился метод средневолнового селективного широкополосного UVB-облучения (СФТ). Стал практиковаться в лечении кожи при неглубоких поражениях. Не требует приема препаратов, но обладает сильной эритемностью и запоздалым эффектом. Широкого распространения метод не получил. Было обнаружено, что побочные реакции вызывают лучи в диапазоне 290-310 нм, а терапевтическое действие оказывают волны длиной 310-313 нм. С этого начался новый виток в развитии фототерапии кожи с применением узкополосных ламп.
• Узкополосные UVB-лучи 311 нанометров. Это самый безопасный и передовой метод фототерапии заболеваний кожи. В Европе практически полностью вытеснил СФТ, а в России взят на вооружение ведущими дерматологическими клиниками. Обладает узконаправленным действием на очаги поражения, не захватывая здоровые участки кожи и не вызывая сильных эритем. Применяется при легких, средних и среднетяжелых формах заболеваний. В отдельных случаях используется как монометод, а в других успешно сочетается с местным и системным лечением. Это единственный метод фототерапии, допущенный для домашнего применения ручными облучателями. Рассмотрим эффективность УФ-лечения при разных патологиях.
Какие заболевания кожи лечит ультрафиолет 311 нм?
1) Фототерапия псориаза. Эта хроническая патология имеет аутоиммунный характер, поэтому воздействие УФ-лучей направлено на нормализацию иммунного ответа клеток. Поначалу широко применяли ПУВА-терапию. Считалась самым действенным методом, особенно в сложных случаях. Но затем обнаружили, что при чешуйчатом лишае активный лечебный диапазон – 300-315 нм. Стали практиковать фототерапию псориаза 311 нм и доказали, что по эффективности не уступает ПУВА и не вызывает побочек. В настоящее время UVB-облучение 311 нм – это метод выбора и самостоятельный способ УФ-лечения псориаза.
2) Фототерапия витилиго. Основная причина обесцвечивания кожи – нарушение функции клеток-меланоцитов. Вызывают это аутоиммунные процессы, стрессы или генетическая предрасположенность. Под воздействием ультрафиолета у мутированных меланоцитов восстанавливается прежняя структура. Как и при псориазе, фототерапия витилиго рассматривается как метод первого выбора. При анализе результатов длинноволнового и узкополосного излучения выяснили, что облучение 311 нм эффективнее ПУВА! Для достижения эффекта до 90% можно сочетать облучение ультрафиолетом с системными препаратами.
3) Фототерапия атопического дерматита. Это кожное заболевание возникает по причине иммуноаллергического воспалительного поражения кожи. В зависимости от фазы воспалительного процесса (острый или хронический) увеличивается выработка цитокинов Th2 или Th1. Фототерапия атопического дерматита направлена на нормализацию их баланса и восстановление функции клеток Лангерганса. При слабом действии местных или системным средств УФ-облучение 311 нанометров заметно повышает общую эффективность лечения. Применяется в качестве вспомогательного способа терапии при разной локализации очагов.
4) Фототерапия себорейного дерматита. Источником кожного заболевания становится грибок. С точки зрения фототерапии грибковые поражения кожи – самые проблемные. Сильное действие оказывают короткие лучи, но их применение опасно для кожи. Поэтому проводится фототерапия себорейного дерматита 311 нм в комбинации с местным и системным лечением. Узкополосный ультрафиолет действует избирательно на клетки кожи и программирует гибель Т-клеток. При осложнении заболевания развивается себорейная экзема. УФ-облучение 311 нм показано на разных стадиях развития заболеваний кожи, в том числе и при переходе в экзему.
5) Фототерапия отрубевидного лишая. Это кожное заболевание известно также как разноцветный лишай. Вызывает его грибковая инфекция, которая проявляется пятнами разного цвета на коже. Грибок не проникает дальше верхнего слоя. Длинные лучи с их глубоким проникновением в дерму могут повредить ее структуру. Эффективнее и безопаснее применять узкополосную фототерапию 311 нм. Действует направленно на источник заражения и тормозит его активность. Как и при себорее, фототерапию отрубевидного лишая рекомендует сочетать с системными лекарствами. Это позволяет сократить количество препаратов и ускорить эффект.
6) Фототерапия грибовидного микоза. Являясь первичной формой Т-клеточной лимфомы, это заболевание кожи обладает онкологическим потенциалом. Основной упор делается на медикаментозную терапию. Но на начальной, доопухолевой стадии, еще есть возможность затормозить развитие патологии иными средствами, а именно – фототерапией грибовидного микоза. Под действием ультрафиолета повышается выработка белковых молекул (цитокинов), регулирующих иммунные реакции и не позволяющих воспалению распространятся. Такой же механизм действия УФ-облучения 311 нанометров наблюдается и при лечении псориаза.
7) Фототерапия очагового выпадения волос. К главным причинам локального выпадения волос относят аутоиммунные факторы. Развивается аномальная активность иммунных клеток, которые начинают атаковать фолликулы. Фототерапия очагового выпадения волос оказывает иммуносупрессивное действие, подавляя эту активность. Под УФ-лучами 311 нм фолликулы «просыпаются», и естественный рост волос восстанавливается. Ультрафиолет оказывает и общеукрепляющее действие на ткани. Результативность фототерапии гнездовой алопеции зависит от ее стадии и площади выпадение волос, но в целом прогноз благоприятный.
Как проводится фототерапия заболеваний кожи?
Преимущество узкополосного UVB-облучения в том, что его можно применять как амбулаторно, так и в домашних условиях. Все другие методы УФ-лечения требуют посещения клиники.
– Амбулаторная фототерапия. До прохождения курсов УФ-облучения нужна консультация дерматолога. Врачу необходимо определить тип кожи, а также узнать, нет ли аллергической реакции на ультрафиолет или серьезных заболеваний (острая лихорадка, туберкулез, онкология). При их отсутствии фототерапия заболеваний кожи проводится на стационарных облучателях. Таких как Ультрамиг-302 или Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Оснащены несколькими лампами PL-S 9W/01/2P-1CT - 311 нанометров для охвата большой площади кожи. Полный курс включает в себя 25-35 процедур. Посещать клинику потребуется 4-5 раз в неделю.
– Домашняя фототерапия. Для проведения самостоятельных курсов достаточно купить ручной облучатель-расческу Ультрамиг-311Р. Не нужно тратить средства на оплату курса и приспосабливаться под режим работы клиник. При домашней фототерапии заболеваний кожи потребуется соблюдать несложные правила. Во время процедур открытые участки тела необходимо прикрывать одеждой, а лицо смазывать защитным лосьоном. Обязательны защитные очки, которые входят в комплект облучателей Ультрамиг. В инструкции приводятся правила проведения фототерапии с выбором оптимального расстояния и времени облучения.
