.webp?17319264703884 "Хронос")
Фототерапия в лечении всех видов парапсориаза. Общее определение заболевания и классификация. Бляшечный парапсориаз и его формы. Лечение фототерапией мелкобляшечного парапсориаза. Крупнобляшечный парапсориаз и его лечение ультрафиолетовыми облучателями Ультрамиг-311. УФ-терапия каплевидной и лихеноидной форм
Фототерапия при парапсориазе (как и псориазе) – это приоритетный метод немедикаментозного лечения разных его видов. Основан на облучении кожи ультрафиолетом длинного UVA-спектрa или узкополосным средним UVB-диапазоном на пике 311 нм. Выбор конкретной методики и ее успешное применение зависят от множества факторов. Имеют значение разновидность заболевания кожи, его продолжительность, площадь поражения и другие условия. Например, наибольший терапевтический эффект достигается при бляшечном парапсориазе – особенно при его крупнобляшечной форме. При редких видах также назначается курс фототерапии в дополнение к медикаментозному лечению. Здесь в силу ограниченного контингента пациентов собрать убедительную доказательную базу об ее эффективности проблематично. Но это входит в базовую терапию для улучшения состояния кожи и снятия воспаления в неострой стадии.
Общее определение парапсориаза и его классификация
Данный термин ввел в практику французский врач-дерматолог Луи Брок в начале XX века для обозначения схожих по симптоматике дерматозов. Хотя даже сам Брок не считал правильным объединение заболеваний в одну группу, но у них был целый ряд общих признаков. Это незаразность, длительное хроническое течение и поверхностные высыпания на коже в виде узелков, пятен и бляшек. Локализуются в основном на груди, животе, спине, боках и на конечностях. В отличие от других воспалительных дерматозов, сильные покраснения кожи, шелушение и зуд не наблюдаются. Причины и механизмы развития до сих пор мало изучены. Выдвигаются две основные теории – инфекционная и аутоиммунная. Каждая имеет свое обоснование, но ни одна не получила однозначного подтверждения. Поэтому рассматривать патогенез парапсориаза нужно в комплексе и, соответственно, так же подходить к его лечению.
Это хроническое заболевание кожи похоже на красный плоский и розовый лишаи. Часто проводятся аналогии с псориазом, но дифференциальную диагностику упрощает отсутствие характерной псориатической триады (терминальная пленка, стеариновое пятно, точечные кровотечения). Нередко парапсориаз называют болезнью Брока, хотя это не одна патология. Изначально было описано три вида: 1) бляшечный; 2) каплевидный и 3) лихеноидный. Эта классификация неоднократно подвергалась критике со стороны других дерматологов. Они считали необоснованным включение в одну группу заболеваний, которые имели отличия в клинических проявлениях. Высказывалось мнение, что к этой группе можно отнести только бляшечный парапсориаз, а остальные нужно считать самостоятельными заболеваниями. Однако для описания разновидностей болезни Брока, их характерной симптоматики и методов лечения допускается упоминание как наиболее типичных, так и нетипичных или редких форм.
Бляшечный парапсориаз
Одна из основных форм этого хронического заболевания кожи, в основном встречающаяся у мужчин молодого и среднего возраста. По симптоматике БП похож на псориаз или лишаи. Проявляется розоватыми пятнами разного размера, которые впоследствии трансформируются в изолированные друг от друга коричневатые бляшки. Могут иметь круглую или неправильную форму, а их диаметр варьируется от 2-х до 10-ти см. По виду и размеру кожных элементов классифицируется парапсориаз на мелкобляшечный и крупнобляшечный. Первая разновидность неопасная доброкачественная, а вот вторая считается предвестником и даже первой стадией Т-клеточной лимфомы кожи – грибовидного микоза. В связи с этим особую значимость приобретает дифференциальная диагностика и вовремя начатое лечение.
Мелкобляшечный парапсориаз
Это кожное заболевание неясной этиологии с затяжным вялотекущим течением. У мужчин встречается в 8 раз чаще, чем у женщин. Как и другие разновидности болезни Брока, развивается при наличии инфекции, аутоиммунных и обменных нарушениях. Замечено, что нередко это происходит при какой-либо хронической инфекции в организме (даже кариеса), после перенесенных заболеваний (тонзиллит), при патологиях желудочно-кишечного тракта и других систем, а также от приема отдельных лекарств. Ученые считают, что из-за постоянной стимуляции иммунитета и Т-клеток развивается поверхностное воспаление кожи. Не сопровождается глубокими поражениями эпидермиса и субъективными ощущениями. Поэтому дебют заболевания может остаться незамеченным, пока сыпь не начнет распространяться.
Клиническая картина
Симптомами мелкобляшечного парапсориаза являются овальные или круглые пятна розоватого или красноватого цвета. Их размер не превышает 2-3 см, что и дало название этой форме БП. Поверхность гладкая либо слегка шелушащаяся. Сначала появляются в области ребер, затем переходят на грудь и бока. Характерным является их симметричное расположение относительно срединной плоскости тела. Лицо, голова, ладони и подошвы не затрагиваются. Достигнув определенного размера, пятна могут впоследствии не увеличиваться и не распространяться. Не отмечается также их инфильтрация и типичный для многих дерматозов зуд. Мелкобляшечный парапсориаз может иметь многолетнее течение с периодическими рецидивами – в основном зимой. Летом под действием ультрафиолета наступает ремиссия с частичным разрешением высыпаний без атрофии или других признаков повреждения кожи.
Фототерапия мелкобляшечного парапсориаза
Методы традиционного лечения часто оказываются неэффективными, так как неясен сам механизм и причины развития патологии. Могут назначаться топические стероиды, витаминные комплексы, препараты для улучшения микроциркуляции и обменных процессов в коже. Помимо слабого (или кратковременного) действия, имеют и побочные эффекты. Более заметные результаты без опасных отсроченных последствий демонстрирует ультрафиолетовое облучение, а именно – узкополосная фототерапия кожи. Это воздействие на кожные элементы лампами, излучающими средневолновые узкие UVB-лучи на пике 311 нанометров.
Данная методика давно доказала свою эффективность и безопасность в лечение многих хронических дерматозов со схожей симптоматикой (псориаза, экземы, разноцветного лишая) и аутоиммунных болезней кожи (витилиго, очаговой алопеции). Механизм действия фототерапии заключается в оказании противовоспалительного и цитостатического эффектов за счет подавления активности местного иммунитета и Т-лимфоцитов. Одно из исследований показало следующее. При облучении 4-5 раз в неделю первые результаты УФ-лечения парапсориаза проявились уже через 4-5 дней, а максимальный эффект был достигнут через 15 дней.
Крупнобляшечный парапсориаз
В отличие от мелкобляшечной формы с ее благоприятным прогнозом, это хроническое кожное заболевание представляет опасность и вызывает серьезную озабоченность врачей. Имеет такое же медленное развитие и многолетнее течение с ремиссиями и рецидивами. Но здесь особенно важно правильно поставить диагноз и сразу начать лечение. Проблема в том, что крупнобляшечный парапсориаз имеет тенденцию перерождаться в первичную Т-клеточную лимфому кожи. Многие дерматологи считают КБП первой стадией грибовидного микоза из-за схожести симптоматики и прогрессирования патологии. Кожные элементы в несколько раз увеличиваются в размерах, инфильтруются и начинают захватывать большую площадь кожи.
Клиническая картина
Первичными элементами являются эритематозно-сквамозные пятна или тонкие бляшки. Как правило, над поверхностью кожи не возвышаются. Их размеры – от 5-6 см, что также отличает этот вид от мелкобляшечного. Форма может быть не только овальной, но и неправильной. Пятна обычно локализуются в нижней части тела, располагаются симметрично по ходу ребер, а также на бедрах и конечностях. С течением времени их поверхность может сморщиваться по типу папирусной бумаги. Возможно появление сосудистых звездочек и локальное изменение пигментации. Появляются шелушение и умеренный зуд. При механическом повреждении пятна (бляшки) могут сливаться. При распространении процесса очаги поражения увеличиваются в размере до 10-20 см и больше. В этом случае необходимо не только лечение у дерматолога, но и обращение к онкологу для оценки риска перерождения КБП в грибовидный микоз.
Фототерапия крупнобляшечного парапсориаза
Как уже отмечалось, болезнь Брока отличается устойчивостью к традиционному лечению, практикуемому при хронических дерматозах. При КПП приоритетным физиотерапевтическим методом тоже становится фототерапия. При захвате большой площади кожи прибегают к ПУВА-терапии. Это комбинированная технология, включающая в себя комплексное воздействие фотосенсибилизирующего препарата и облучения длинным UVA-спектром (320-400 нм). Проводятся процедуры в медицинских учреждениях под контролем врача. Пациент заранее принимает препарат и спустя два часа подвергается общему облучению всего тела в кабинке.
Терапевтическое действие UVA- и UVB-фототерапии схожее. Ультрафиолет обоих спектров оказывает противовоспалительное, антипролиферативное и иммуносупрессивное действие. Это означает, что облучение способно снять кожное воспаление, нормализовать деление клеток поверхностного слоя, что ослабляет шелушение, и повлиять на чрезмерную активность иммунной системы. Но у ПУВА-терапии есть побочные эффекты в виде атрофии кожи (раннего фотостарения). Повторные курсы UVB-терапии не имеют таких последствий и могут проводиться самостоятельно. Для процедур выпускается домашняя медтехника.
Облучатели Ультрамиг в лечении парапсориаза
К надежному и проверенному сертифицированному оборудованию для фототерапии кожи относятся ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Представляют собой настольные приборы с двумя лампами, генерирующими лечебный UVB-ультрафиолет на пике 311 нм. Большое излучающее окно позволяет проводить процедуры при поражении от 15-20% кожного покрова. Это может стать более безопасной альтернативой ПУВА. Поставляется оборудование клиникам и продается для самостоятельного применения.
Дома нужно включить прибор в сеть, надеть защитные очки и направить излучение на очаги поражения. Частым последствием UVB-излучения являются покраснения кожи (эритемы). Если не превышать рекомендованное время воздействия, то они проходят самостоятельно в течение 1-2 суток. При поражении до 10% площади кожи можно купить ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос. Это ручной светильник в виде УФ-расчески для воздействия не только на волосистую часть головы, но и на другие участки тела. Применяются облучатели Ультрамиг при псориазе, нейродермите, экземе, витилиго, разноцветном лишае и грибовидном микозе на первых двух стадиях. Поставляются во все регионы нашей страны.
Каплевидный парапсориаз
В медицинском сообществе было много споров относительно того, включать ли данную форму в общую категорию этих дерматозов. Причина в том, что клиническая картина отличается от классического бляшечного парапсориаза. Кожными элементами здесь являются округлые бесполостные узелковые высыпания (папулы) розового или красного цвета. Их диаметр небольшой – всего 2-5 мм. Локализация папул такая же, как и при других формах БП. Отличием можно считать только поражение плеч и предплечий. Элементы сыпи не зудят и не сливаются, но покрываются плотными коричневатыми чешуйками. Они прикреплены к центру папулы, могут отслаиваться или вовсе отсутствовать. Общими признаками для разных видов парапсориаза являются хроническое течение и чередование ремиссий и рецидивов. При стихании процесса кожные элементы постепенно разрешаются. Но это не значит, что лечение нужно прервать.
Фототерапия каплевидного парапсориаза
Как и при бляшечной форме, активно практикуется узкополосная фототерапия 311 нм. Процедуры следует проводить в неострой, статичной или регрессирующей стадии патологического процесса. Например, если летом наступает улучшение состояние кожи от солнечного ультрафиолета, то проводить облучение лампами не следует. А осенью, когда повышается риск рецидива, можно проводить курсы фототерапии для продления ремиссии.
В домашних условиях лечение кожи ультрафиолетом проводится 3 раза в неделю. Начинать нужно с минимального времени воздействия и постепенно увеличивать время процедуры (если эритемы не усиливаются). На официальном сайте Хронос можно заказать с доставкой ручной или настольный ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг. К нему прилагается инструкция, где прописаны правила и условия домашней фототерапии кожных заболеваний. Если параллельно проводится местная или медикаментозная терапия каплевидного парапсориаза, то до начала курса лучше проконсультироваться с врачом. Это поможет грамотно спланировать лечение и определить продолжительность курса фототерапии с учетом стадии болезни и состояния кожи.
Лихеноидный парапсориаз
Это редко встречающаяся форма болезни Брока с доброкачественным течением. Развивается очень медленно и постепенно приобретает хроническую форму. Встречается у мужчин и женщин среднего или старшего возраста. По симптоматике похож на разноцветный лишай, розовый лишай Жибера и ветряную оспу. Характерным кожным элементом является плоский блестящий узелок размером с зерно. Не возвышается под поверхностью кожи и имеет коричневатый оттенок. В центре бывает вдавление в виде «пупка» и прикрепленная чешуйка или бляшка. Как и при каплевидном парапсориазе, чешуйки могут отделяться, что называется феноменом облатки. А при поскабливании проявляются мелкие капиллярные кровоизлияния – пурпура. По мере прогрессирования кожные элементы начинают распространяться по телу, напоминая лишай. Но зуд отсутствует, что помогает при дифференциальной диагностике.
Фототерапия лихеноидного парапсориаза
При этой форме заболевания УФО становится вспомогательным методом для закрепления лечебного эффекта и улучшения состояния кожи. Курс может проводиться параллельно с базовой терапией, включающей в себя гормональные мази и кремы с топическими кортикостероидами и витамины для инъекций. Рекомендуемая регулярность проведения процедур узкополосной фототерапии – 2 раза в неделю с постепенным увеличением времени воздействия. Продолжительность курса – 10 недель. Таким образом, даже если облучение ультрафиолетом проводится в качестве дополнения к традиционной терапии, это усиливает лечебный эффект и продлевает ремиссию. Проводить процедуры можно настольными облучателями Ультрамиг-311 производства Хронос после консультации с врачом.