Фототерапия новорожденных, детей и взрослых

Фототерапия новорожденных, детей и взрослых. Общий обзор методов фототерапии кожи. Фототерапия при желтухе новорожденных. Лечение фототерапией детей. Фототерапия кожных заболеваний у взрослых. Лампы для фототерапии и ультрафиолетовые облучатели

Фототерапия кожи как медицинская дисциплина уходит своими корнями в древнейшую гелиотерапию и поклонение Солнцу. Еще до нашей эры древнегреческий историк Геродот и знаменитый врач Гиппократ писали о целебных свойствах солнечного света. Римляне начали строить природные солярии – термы для загара и оздоровления. В те времена люди лечили ультрафиолетом любые кожные заболевания. Даже те, при которых сегодня УФ-процедуры уже не проводятся, – например, вульгарную волчанку. О фототерапии как об эффективном методе лечения кожи заговорили только в конце 19-го века. Но всё последующее столетие активно развивалась фармакология, которая отодвинула на второй план альтернативные варианты. Лекарства надолго заменили собой любые другие средства, и только в новом тысячелетии люди начали вновь интересоваться немедикаментозной терапией. Из-за накопления побочек от лекарств многие стали от них отказываться в пользу более безопасных методик. Естественно, что за годы эволюции люди адаптировались к солнечному ультрафиолету. Обнаружились и повреждающие свойства его отдельных спектров и длин. Поэтому для повышения лечебной эффективности и безопасности стали использовать искусственные источники УФ-излучения.

Общий обзор методов фототерапии кожи

Для пациентов разного возраста, страдающих от кожных заболеваний, предлагаются свои методики. Физиотерапия в целом считается самым универсальным способом оздоровления, восстановления и достижения ремиссии. Но и в этом случае необходим грамотный подход, даже если используется один проверенный метод – ультрафиолетовое облучение кожи. При схожих механизмах действия, присущих всему лечебному УФ-спектру, обеспечивается разный эффект со своими побочными последствиями. Правильный выбор фототерапии кожи особенно принципиален при лечении новорожденных и детей. Но и для взрослых людей необходимы гарантии того, что после курса облучения не станет хуже и не появятся новые проблемы.

Светотерапия (хромотерапия)

Лечение светом – одна из самых распространенных методик в детской физиотерапии и дерматологии. Разные спектры отличаются по своему терапевтическому действию, но практически не вызывают никаких побочных эффектов. Для новорожденных и маленьких детей используется, например, поляризованный свет видимого и частично ИК-спектра. Помогает при потнице, опрелостях и омфалите, улучшает обменные процессы, микроциркуляцию и тканевое дыхание. Монохроматический и полихроматический свет включают и в комплексную терапию новорожденных и недоношенных при везикулопустулезе или врожденном ихтиозе. В лечении детей более старшего возраста практикуют другие методики – чаще всего УФ-облучение.

Относительно лечебной эффективности светотерапии для кожи единого мнения нет. Одни специалисты настаивают на ее применении в дерматологии, а другие сомневаются в возможности лечить заболевания светом. Но в отдельных случаях метод дает свои результаты – как при фототерапии новорожденных при желтушке. Светолечение практикуется и во взрослой дерматологии и косметологии. Лампы красного света нашли применение в фототерапии лица при возрастных изменениях, угревой болезни и жирной себорее. Если имеются целлюлит или келоидные рубцы, то используют источники желтого и оранжевого света, а если старческая атрофия и сосудистые звёздочки – то синие и фиолетовые лампы.

Длинноволновая ПУВА-терапия для взрослых

Это метод лечения ультрафиолетом при большой площади распространения и глубине поражения кожи. Предполагает облучение всего тела при псориазе, дерматитах, витилиго, разноцветном лишае, грибовидном микозе. Локальное ПУВА-облучение головы или рук практикуется редко – для этого есть узкополосная фототерапия 311 нм. ПУВА проводится в закрытых кабинках с установленными по периметру лампами. Излучают длинный А-спектр (320-400 нм), как и в солярии. Но это не лампы для загара, а источники для лечения кожи вместе с фотосенсибилизирующим псораленом. Это лекарство, которое принимается за 1-2 часа до процедуры для внедрения в ДНК клеток-мишеней и повышения их чувствительности к УФО.

Однако при приеме внутрь препарат вызывает сильную тошноту и рвоту. Поэтому иногда его применяют в виде мази или растворяют в воде ПУВА-ванны, хотя это и снижает эффективность терапии. К процедурам и в кабинке, и в ванне допускаются только взрослые пациенты. Метод небезопасен и при частых или повторных курсах вызывает пугающие последствия: фототоксичность, фотостарение, непроходящую пигментацию. У людей со светлой кожей, которые прошли больше сотни процедур, повышается риск развития плоскоклеточного рака кожи. PUVA-терапия – это метод с высокой лечебной результативностью (более 90%). Но целый спектр побочных действий часто нивелирует его эффекты и ограничивает применение.

Узкополосная фототерапия 311 нанометров

Безопасный и «чистый» метод UVB-облучения кожи без приема препаратов. Обеспечивает результат в 85-90% случаев. Практикуется дерматологами всего мира при псориазе, парапсориазе, витилиго, атопическом и себорейном дерматите, экземе, отрубевидном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Для охвата большой площади кожи используют настольные УФ-облучатели с несколькими лампами для фототерапии 311 нанометров. Воздействуют только на очаги поражения, а не на все тело, как при ПУВА. Для направленного облучения головы, рук или ног применяют ручные портативные УФ-расчески. Узкие UVB-лучи избирательно действуют на структуры кожи и не вызывают необратимых разрушений. Обеспечивают высокую скорость достижения ремиссии и длительность ее поддержания.

Узкополосное облучение 311 нм – единственный метод фототерапии кожи, допущенный для самостоятельного домашнего применения. Считается оптимальным для всех возрастных групп благодаря отсутствию опасных побочек, легкой переносимости и быстрому ответу. Нужно помнить, что и природные, и искусственные B-лучи вызывают покраснения (эритемы), что является нормальной реакцией кожи. Фототерапия выполняется как субэритемными, так и эритемными дозами. При субэритемных покраснения слабые и действие более щадящее, но эффект не такой выраженный. Локальное облучение чаще проводится эритемными дозами. Активизирует обменные процессы и местное кровообращение, что положительно сказывается на происходящих процессах в эпидермисе, его пигментных клетках и волосяных фолликулах.

Фототерапия эксимерным лазером 308 нм

Теоретически данный метод тоже относится к узкополосному средневолновому UVB-облучению кожи ультрафиолетом. А практически для проведения процедур могут использоваться не только лампы для фототерапии, но и лазерные установки. В первом случае сеансы обходятся дешевле, но длятся дольше и вызывают побочки в виде покраснений и ожогов. Лампы излучают не зафиксированную длину волны, а ультрафиолетовое излучение ближе к 300-305 нм, то есть к эритемообразующему спектру. Оно непрерывное и некогерентное. Эксимерный лазер генерирует пульсирующее когерентное излучение и конкретную длину – 308 нм. Передается по оптоволоконному кабелю и на выходе превращается в сжатый пучок света. Снижает вероятность побочных реакций и ускоряет доставку энергии аналогичной плотности и дозы.

К эксимерному лазеру 308 нм прибегают в основном при ограниченных формах псориаза, витилиго и очаговой алопеции. Метод часто сравнивают с ПУВА. Тоже позиционируется как эффективный и безопасный по причине направленного действия лазера и отсутствия лекарства-фотосенсибилизатора. Но для рядовых пациентов он менее доступен, чем узкополосная фототерапия кожи 311 нм. Объясняется это рядом причин. Первое: на процедуры нужно записываться и ходить в медучреждения. Проводятся сеансы на стационарном оборудовании, тогда как УФ-облучателями 311 нанометров можно лечиться дома. Второе: использование ламп для фототерапии опасно ожогами, а лазерные процедуры – это дорогостоящие услуги, которые потребуют немалых затрат на оплату полного курса.

Фототерапия новорожденных при желтухе

В первые дни жизни у младенцев может повыситься концентрация билирубина в крови. Это желчный пигмент, который становится водорастворимым и выводится естественным путем. Но при нарушении этого процесса накапливается в организме и проявляется желтушным окрашиванием кожи. Такое нередко возникает у детей, чьи матери имеют 1-ю группу крови, перенесли гестоз или болеют гипотиреозом. По истечении двух недель уровень билирубина должен нормализоваться, но если этого не происходит, то диагностируется неонатальная желтушка новорожденных. Фототерапия является проверенным и широко практикуемым методом консервативного лечения детей. Под длительным воздействием света пигмент разрушается и выводится из организма. Показанием для процедур является уровень билирубина от 60-80 мкмоль/л. При 120-140 пожелтение кожи становится очень заметным.

Для проведения фототерапии при желтушке необходимы пластиковый кювез, в который укладывается ребенок в защитных очках, и источники излучения на длине волны 450-470 нм. Относятся к синей части спектра, поэтому лампы излучают синий свет. Для освещения могут использовать белый свет. Монтируются лечебные лампы в основание кювеза или фиксируются на медицинской стойке как облучатели-плафоны, воздействующие сверху и/или снизу. Процедуры продолжительные и проводятся практически круглосуточно с перерывами на гигиенические процедуры и кормление ребенка. Его нужно и периодически переворачивать, чтобы охватить всю площадь тела. Чем больше будет зона воздействия синим светом, тем эффективнее и быстрее пройдет желтуха новорожденного. Современное оборудование позволяет контролировать время процедур, поток света и другие параметры дистанционно.

Лечение фототерапией детей и подростков

Изначально нужно уточнить, что из всех УФ-методов маленьким детям допускается проводить только узкополосное UVB-облучение кожи. Процедуры рекомендованы в возрасте от 6-7 лет (ПУВА-облучение – только после 18-ти). Абсолютные противопоказания немногочисленны: лихорадочные состояния, опухоли, фоточувствительность. Метод обладает минимальной канцерогенностью и имеет самый высокий индекс безопасности. После процедур возможны лишь небольшая сухость, легкое жжение и покраснение кожи. Фототерапия проводится при таких заболеваниях, как атопический и себорейный дерматит, экзема, псориаз, витилиго, гнездная алопеция, почесуха, красный плоский лишай. Из перечисленного списка у детей чаще всего встречаются почесуха, атопический дерматит и себорея. Приобретают хронический характер и требуют лечения с возможностью отказа от медикаментов. И здесь на помощь приходит облучение 311 нм как давно проверенный метод в дерматологической практике.

Рекомендуемая регулярность процедур для детей составляет 3 раза в неделю. Редкое проведение удлиняет курс, а частое – повышает кумулятивную (общую накопительную) дозу излучения и осложняет самостоятельное прохождение эритем. Следует придерживаться субэритемных доз, не вызывающих сильные покраснения и ожоги. Кожа в этом возрасте более тонкая и чувствительная, поэтому за временем и дозой облучения нужно строго следить. В остальном никакой опасности процедуры UVB-облучения 311 нм не представляют, а только облегчают воспалительные и аллергические проявления. Продолжительность курса зависит от кожного заболевания и в среднем составляет 20-25 сеансов. Для достижения стойкого эффекта врач может увеличить их количество до 40-50 – особенно при таких сложных состояниях, как витилиго. Фототерапия кожи маленьких детей проводится только в клинике. Подростки могут лечиться дома ультрафиолетовыми облучателями 311 нм, но под контролем родителей!

Фототерапия кожных заболеваний у взрослых

Лечение ультрафиолетом – ключевой немедикаментозный метод при хронических поражениях эпидермиса и дермы. Дерматозы имеют затяжное течение, часто рецидивируют, очень сложно поддаются терапии и не вылечиваются полностью. Наружные мази не оказывают желаемого результата. Временно помогают гормональные средства, но они имеют побочные последствия. А годами принимать сильные лекарства означает «убивать» свой организм. Нужен некий «золотой стандарт», которым и стала фототерапия 311 нм. Обеспечивает лечебный эффект без необратимых побочных последствий. Этот метод изучается и применяется уже не одно десятилетие. За весь период наблюдений не было выявлено ни одного случая рака или другого серьезного заболевания кожи, спровоцированного курсом UVB-облучения. Исследовались и пациенты, прошедшие в общей сложности больше 200-300 процедур! Доказано и то, что по эффективности лечение кожи фототерапией в клинике и дома не отличается. Что касается безопасности, то ожог может появиться и после амбулаторных процедур, если физиотерапевт превысит время (дозу) облучения. Проводятся процедуры при следующих патологиях:

✓ Псориаз бляшечный. Самое частое показание к проведению фототерапии кожи. Излучение на пике 311 нм соответствует наиболее активному лечебному диапазону при псориазе. Многолетний опыт показал, что UVB-облучение 311 нм может рассматриваться как терапия первой линии вместе с мазями и кремами. Это относится ко всем кожным заболеваниям аутоиммунной природы, так как ультрафиолет воздействует на местный иммунитет кожи.

✓ Витилиго. Патологическое обесцвечивание эпидермиса также относится к аутоиммунным нарушениям, когда начинают повреждаться собственные пигментные клетки. Никакие мази депигментацию не устранят, так как причины более глубокие. Зачем терять время и деньги на неэффективную терапию? Лучше начинать с проверенного метода лечения витилиго ультрафиолетом 311 нанометров. Потребуется длительный курс, но результат будет!

✓Атопический дерматит. У детей это одно из самых распространенных кожных заболеваний. Проявляется в раннем возрасте и может стать хроническим, особенно если в семейном анамнезе есть сенсибилизация – повышенная чувствительность к аллергенам. Фототерапия детей и взрослых позволяет добиться ремиссии и избежать частых рецидивов. Поддерживать ее можно очень долго, ведь даже под солнцем состояние кожи больных всегда улучшается.

✓ Экзема. Облучение ультрафиолетом обычно проводится при ее неинфекционной форме, которая также может быть связана с сенсибилизацией. Лечение фототерапией 311 нм обеспечивает заметный противовоспалительный эффект, улучшает защитные свойства эпидермиса и нормализует различные процессы в клетках кожи. Продолжительнось курса UVB-облучения определяется стадией дерматоза, а именно площадью и глубиной поражения кожи.

✓ Себорейный дерматит. Кожное заболевание детей и взрослых, связанное с патогенным грибом и гиперактивностью сальных желез. Развивается в зонах, где есть много волос и кожного сала. Используя ручные ультрафиолетовые облучатели-расчески, можно воздействовать на волосистую часть головы и на другие участки тела. Не следует забывать и о грибковой природе этого дерматоза, поэтому потребуются противогрибковые мази и лекарства.

✓ Разноцветный (отрубевидный) лишай. Причиной его развития тоже является грибок, вызывающий локальное изменение пигментации. На теле появляются участки осветленной кожи с небольшим шелушением. Лечить отрубевидный лишай ультрафиолетом солнечным не следует. Это вызывает нагревание тела и потоотделение, а под А-лучами очаги не загорают. Сгладить разницу между пигментацией и депигментацией позволит B-облучение 311 нм.

✓ Очаговая алопеция (облысение). Одно из основных показаний к лечению фототерапией, так как в основе патогенеза лежат аутоиммунные нарушения. Волосяные фолликулы на отдельных участках головы уходят в длительную спячку, в результате чего волосы перестают расти и появляются проплешины. Ультрафиолет 311 нм поможет активизировать фолликулы и нормализовать местный иммунитет. После курсов облучения рост волос возобновится.

Лампы для фототерапии кожи

Без искусственных источников света и ультрафиолета лечение было бы ограничено сезонностью или погодными условиями. Современная медицина располагает широким арсеналом ламп, облучателей, кабинок и другого оборудования. Лампы генерируют лучи видимого и невидимого спектров разной длины, каждая из которых оказывает свое терапевтическое действие. Это позволяет проводить фототерапию кожи, направленную на устранения конкретных патологических процессов. Особой востребованностью пользуются мобильные переносные облучатели для процедур не только в медучрерждении, но и дома.

• Лампы для светотерапии. Источников как монохромного, так и цветного излучения очень много. Светолечение имеет минимальный перечень противопоказаний и может проводиться самостоятельно – за исключением лечения желтушки и других заболеваний. При фототерапии новорожденных используют галогеновые, люминесцентные или гибридные лампы синего света. Вместе с ними могут применяться и источники холодного белого света – но такие, которые не снижают эффективность облучения. Почти все косметологические процедуры для взрослых с использованием света могут проводиться и дома. Для фототерапии лица лампы используют светодиодные цветные. Например, устанавливают их в LED-маски, которые надевают на лицо.

• Лампы для фототерапии. Ультрафиолетовые источники генерируют короткий, длинный или средний диапазон. Короткие С-лучи обладают сильным бактерицидным действием. Применяются при гнойных ранах и вирусных поражениях слизистых оболочек, но для кожи они разрушительны и опасны! Лампы длинного А-диапазона устанавливают в оборудовании для ПУВА-терапии и в соляриях для загара. Допускается только домашняя фототерапия кожи лампами с узкополосным излучением 311 нм. Более 40 лет безальтернативным вариантом считалась лампа Philips UVB Narrowband PL-L/PL-S, которой и сегодня комплектуются медицинские приборы. Но благодаря компании Хронос появился и ее российский аналог – лампа для фототерапии Ultramig PL-S 9W/01/2P, установленная в приборах Ультрамиг.

Ультрафиолетовые облучатели для фототерапии кожи

Для домашнего лечения псориаза, экземы, себорейного и атопического дерматита, витилиго, разноцветного лишая и очаговой алопеции предназначены облучатели Ультрамиг-311Р (расчески) собственного производства Хронос. Это легкие ручные светильники с одной ламой и встроенным пластиковым гребнем. Соответствуют высоким стандартам безопасности и эффективности. Позволяют облучать голову, лицо, кисти, ладони, стопы и любые участки тела. Приборы максимально мобильные и простые в применении. Нужно включить их в розетку и спустя 2-3 минуты начать облучение в соответствии с инструкцией. Должны быть надеты очки из комплекта поставки, а открытая неповрежденная кожа – покрыта защитным кремом.

На официальном сайте облучатели Ультрамиг-311Р представлены в двух модификациях: с фирменной лампой Philips и лампой для фототерапии Ultramig производства Хронос. Российская версия более новая, компактная и доступная по цене. Не имеет наружного блока питания, а лампы можно заменить, не дожидаясь поставок из-за рубежа. По своим техническим параметрам и лечебной эффективности лампа Ultramig не уступает Philips, при этом всегда имеется в наличии и упрощает техобслуживание. УФ-облучателями от Хронос успешно лечат самые распространенные дерматозы у детей и взрослых. Заказать их можно на официальном сайте, где есть вся информация по приборам. Обеспечивается доставка в любую точку страны.