Фототерапия кожи и возможности ее применения. Фототерапия новорожденных при желтушке. Косметология и УФ-лечение кожи фототерапией. Общее и локальное облучение, аппараты и облучатели. Фототерапия псориаза, витилиго и дерматита ультрафиолетом 311 нанометров
Фототерапия кожи – это активно практикуемый физиотерапевтический метод воздействия видимым светом, инфракрасными лучами и ультрафиолетовым излучением. В широком смысле его называют светолечением, так как используются разные спектры. Их выбор определяется основной целью проведения фототерапии. Видимым синим светом давно и успешно лечат желтушку новорожденных, а полихроматическим проводят косметологические процедуры. Инфракрасное излучение незаменимо благодаря своему тепловому воздействию на суставно-мышечную и дыхательную системы, что часто используется в реабилитации после травм и заболеваний. Отдельным направлением является ультрафиолетовое лечение кожи фототерапией при различных дерматозах, нарушениях функции пигментных клеток или волосяных фолликулов. УФ-облучение позволяет проводить профилактику, восстановление и лечение кожи людям разного возраста. Для каждого вида светолечения существуют конкретные показания, свой профиль безопасности и эффективности, условия проведения и оборудование.
Фототерапия новорожденных при желтушке
Облучение видимым светом безопасно и в лечебных целях допускается даже для самых маленьких детей. У малышей в первые дни и недели жизни нередко возникает так называемая гипербилирубинемия. Ее причиной может быть, например, недоношенность. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, что указывает на увеличение содержания в крови непрямого билирубина. Это одно из немногих веществ в организме, способных поглощать свет. Именно на данном свойстве и основана фототерапия при желтухе новорожденных. Проведение сеансов светолечения постепенно снижает концентрацию билирубина в крови, который трансформируется в водорастворимые вещества и выводится из организма. Нужное количество процедур определяется индивидуально для каждого ребенка.
Аппараты фототерапии кожи при желтушке используют световое излучение в диапазоне 450-470 нм. Это лампы, излучающие синий свет, но иногда выбирают и зеленый. Считается, что синий действует поверхностно, а зеленый глубже проникает в кожу. В одном оборудовании эти два вида ламп не комбинируют и в большинстве случаев используют источники синего света. Ребенок в памперсе и защитных очках помещается в бокс из двух полуцилидров или ложится в кувез и сверху облучается лампой. Существует и более современная система фототерапии новорожденных в виде гибкого одеяла с оптическими волокнами (Biliblanket). Оборачивается вокруг тела и непосредственно воздействует на кожу малыша. Галогеновая лампа объединяет синий с зеленым, излучая холодный бирюзовый свет и не требуя обязательной защиты глаз.
Фототерапия кожи в косметологии
Для взрослых людей светолечение доступно в самых разных сферах. Например, к востребованным косметологическим услугам относится коррекция врожденных или приобретенных дефектов кожи. Чаще всего проводится фототерапия лица, где любые недостатки особенно видны. Одним из методов является использование интенсивного импульсного потока света (IPL) с длиной волны от 500 до 1200 нанометров. Воздействуя на хромофоры, мощная световая энергия преобразуется в тепловую и избирательно влияет на нужные клетки. При избыточной пигментации нацелена на клетки-меланоциты, а при мелких морщинах – на участки с поврежденными волокнами коллагена. При этом клеточная ДНК не подвергается разрушению или мутации, что является особенностью фототерапии кожи в косметологии. Как таковые заболевания (розацеа, акне) могут и не исчезнуть, но их проявления удается сгладить. С лечебными целями, наоборот, требуется воздействие ультрафиолета на ДНК тех клеток, которые вызывают острые патологические или хронические процессы.
Общее лечение кожи фототерапией
Для воздействия на все тело или на значительную площадь поражения (больше 30-40%) используют стационарное оборудование для длинноволновой фототерапии. Этот метод называется ПУВА-терапия, что расшифровывается как P – препарат-псорален и UVA – ультрафиолетовые волны А-спектра в диапазоне 320-400 нанометров. Длинные УФ-лучи обладают слабой энергией, поэтому для усиления восприимчивости кожи за 2 часа до процедуры пациент принимает внутрь лекарство-фотосенсибилизатор. Проводятся сеансы только в медучреждениях. Показаны при кожных заболеваниях средней и тяжелой степени.
✓УФ-кабинки для ПУВА-терапии. Представляют собой вертикальные солярии, в которых установлены лампы длинноволнового спектра. Обеспечивают равномерное облучение всего тела, имеют систему вентиляции и электронный блок управления с дисплеем для установки нужных параметров работы оборудования. Человек раздевается, заходит внутрь и остается стоять в герметичной кабине в течение всего сеанса. Воздействие лучей интенсивное, поэтому нужна защита. Обязательно наличие нижнего белья и очков. Можно надеть на голову чехол, чтобы защитить кожу лица. Сама волосистая часть при общей фототерапии не облучается.
✓ Процедуры в ПУВА-ванне. Это более современный и комфортный для пациентов способ облучения всего тела длинноволновым ультрафиолетом. Человек погружается в горячую ванну и остается в ней 10-15 минут. Преимущество в том, что вместо перорального приема препарат-фотосенсибилизатор (обычно используют аммифурин) растворяют в воде. Это избавляет от мучительной тошноты и позволяет проводить процедуры людям, у которых проблемы с ЖКТ. После того как препарат повысит чувствительность кожи к ультрафиолету, проводится сеанс облучения. Существуют и локальные ПУВА-ванночки, куда можно помещать руки или ноги.
✓Комбинированные аппараты для фототерапии. В оборудовании могут быть установлены лампы длинного А-диапазона и широкого В-спектра (280-320 нм). Комбинация УФА/В излучения довольно эффективна и даже рассматривается как альтернатива классической ПУВА-терапии. Для проведения сеансов используют также отдельные терапевтические модули с лампами УФА или УФВ. Их можно закреплять на стойку для облучения головы или устанавливать снизу для воздействия на ступни. Но такое комбинированное оборудование не так распространено, особенно широкого В-спектра. Для процедур сегодня выбирают узкие В-лучи длиной 311 нм.
После ПУВА фототерапии кожи наблюдается ряд побочных последствий, что ограничивает возможность лечения отдельных групп пациентов. Так, процедуры не проводятся людям до 18 лет. Прием препарата почти у всех вызывает тошноту. Последствием процедур становится сильная пигментация (загар), которая впоследствии может остаться пятнами. Треть пациентов ощущает покалывание и зуд, иногда возникают ожоги и сильная головная боль. После процедуры нужно сутки избегать солнца. Гораздо опаснее отсроченные последствия общей фототерапии: быстрое фотостарение, риск развития плоскоклеточного рака и меланомы.
Локальное лечение кожи фототерапией
Большинство неосложненных кожных заболеваний имеют конкретную локализацию и не захватывают большую площадь тела. Например, псориаз, экзема и атопический дерматит часто обнаруживаются на руках и ногах, а себорейный дерматит – на волосистой части головы. Проводить общее облучение опасно и нецелесообразно, ведь нужно воздействовать ультрафиолетом на конкретную область. В аппаратах для локальной фототерапии кожи лампы длинного А и широкого В-спектра встречаются редко. Стандартом является узкополосный В-ультрафиолет на пике 311 нм. Обладает сильной энергией, поэтому принимать лекарство не требуется. UVB-облучение кожи оказывает противовоспалительное и иммуносупресссивное действие, нормализует происходящие процессы в эпидермисе и волосяных фолликулах.
✓Фототерапия кожи тела облучателями. Проводить лечение ультрафиолетом 311 нм можно в домашних условиях с помощью настольных и переносных приборов. Если очаги поражения локализуются на теле, то используется аппарат для фототерапии Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Его можно ставить на любую горизонтальную поверхность. Благодаря двум лампам и большому излучающему окну обеспечивается воздействие на значительную площадь кожи. Облучатели для фототерапии Ультрамиг-311 можно использовать дома для лечения распространенного псориаза, парапсориаза, витилиго и отрубевидного лишая.
✓ Фототерапия кожи головы расческами. Для облучения волосистой части выпускаются специальные портативные УФ-расчески. Хронос производит расчески от псориаза и дерматита Ультрамиг-311Р с одной лампой. Имеют несъемный пластиковый гребень, чтобы удобнее было раздвигать волосы. Прибор легкий и мобильный, работает от обычной розетки 220 В. Заказать ручной облучатель для домашней фототерапии Ультрамиг-311Р можно на официальном сайте производителя. Поставляется в комплекте с защитными очками и инструкцией. Может использоваться с лечебными целями для локального облучения рук, ног и других зон.
✓Аппараты для фототерапии светом. Не будем забывать о том, что светолечение – это не только УФ-лучи, но также видимый и инфракрасный спектры. Используются в ручных аппаратах Дюна производства МЭкЦ «Дюны». Сеансы облучения проводятся для снятия отеков и мышечной боли, для лечения болезней опорно-двигательной системы и облегчения состояния при ОРВИ. Действует аппарат Дюна контактно или бесконтактно. В первом случае светящийся наконечник прикасается к телу, а во втором действует с расстояния 1-2 см от кожи (если есть раны и язвы). Терапия проводится курсами в амбулаторных или домашних условиях.
После фототерапии светом или ультрафиолетом 311 нм опасных побочных эффектов не возникает! Инфракрасные лучи поглощаются тканями и оказывают согревающее тепловое воздействие. Сеансы могут длиться 30-60 минут. При облучении ультрафиолетом продолжительность процедуры не должна превышает нескольких минут, так как лучи более сильные. После сеанса возникает временное покраснение кожи (эритема). Если появился зуд или небольшие ожоги, то продолжительность облучения сокращается. Нет никаких данных о риске рака кожи или других негативных последствиях от ультрафиолета 311 нанометров!
Особенности лечения кожи фототерапией
Для проведения терапевтических сеансов, особенно самостоятельных, необходимо соблюдать ряд условий. Первая процедура проводится 20-30 секунд половиной минимальной эритемной дозы (МЭД). Ее определяют кратковременным облучением кожи возрастающими дозами. При отсутствии эритемы эту дозу через раз увеличивают на 20-30%, или на 0,2 Дж/см2. При слабовыраженном покраснении оставляют прежней. Иногда проводят облучение без определения МЭД, основываясь на фототипе человека. Важным условием безопасной фототерапии кожи является и соблюдение расстояния от лампы до облучаемой области. Перед сеансом нужно также размягчить кожу кератолическими мазями и аккуратно удалить роговые пластинки, чешуйки и другие наслоения. Иначе они будут осложнять прохождение УФ-лучей. Обязательной является защита неповрежденной кожи от ультрафиолета. Потребуется либо прикрыть ее одеждой, либо помазать солнцезащитным кремом. Вне зависимости от места облучения обязательно надевают защитные очки, которые идут в комплекте с облучателями.
Лечебная фототерапия кожи лица, головы и рук
При воздействии на лицо нужно соблюдать особую осторожность, так как кожный покров здесь чувствительный. Не рекомендуется прибегать к эритемным дозам, ведь может остаться неоднородный загар в виде пятен. При ПУВА-терапии это всегда чревато ранним фотостарением и гиперпигментацией. По этой причине пациенты и надевают специальные чехлы на голову, чтобы защитить в УФ-кабине свое лицо. Но и В-лучами фототерапия уязвимых зон должна проводиться под контролем врача. А вот при поражении волосистой части головы можно облучать ее самостоятельно с помощью безопасной расчески от псориаза. Например, благодаря гребню ультрафиолетового облучателя Ультрамиг-311Р лампа не может непосредственно соприкасаться и повреждать кожу. Прибор маломощный, поэтому если соблюдать правила лечения фототерапией, то риск ожогов минимален. Такой расческой удобно облучать и конечности: кисти, локтевые и подколенные сгибы, голени, стопы. Кожный покров на ладонях, локтях и стопах толстый и плотный, поэтому и дозу облучения можно увеличить.
Фототерапия кожных заболеваний ультрафиолетом 311 нм
Для каждого дерматоза предусмотрен свой режим, продолжительность и доза облучения. При воспалительных процессах обычно выбирают субэритемные дозы (СЭД), при которых покраснение после сеанса выражено слабо. А при невоспалительных патологиях, связанных с различными иммунными нарушениями, – наоборот, эритемные (ЭД), чтобы максимально активизировать местное кровообращение и обменные процессы. Приведем рекомендации по лечению кожи UVB-облучением при самых распространенных хронических заболеваниях.
• Фототерапия псориаза. При этом аутоиммунном дерматозе лечение ультрафиолетом является приоритетным методом терапии. Именно на больных с псориазом тестировались первые лампы 311 нм, доказавшие свою эффективность и безопасность. Начинают сеансы облучения с дозы 0,1-0,5 Дж/см2, корректируя ее в зависимости от индивидуальной реакции кожи. Можно ориентироваться на время облучения, указанное в инструкции к облучателям. Проводится фототерапия псориаза с регулярностью 3-4 раза в неделю. На второй неделе при дозе 0,5 Дж/см2 должно стать заметным ослабление или исчезновение основных клинических проявлений. Если эффект слабо выраженный, то дозу (время облучения) увеличивают. Аналогичную схему практикуют и при фототерапии парапсориаза бляшечного. Полный курс включает в себя 25-30 процедур. В течение года его можно будет повторить 3-4 раза.
• Фототерапия дерматита. При атопической форме (нейродермите) UVB-облучение кожи ультрафиолетом 311 нм также является методом первого выбора, как и лечебные мази. Начинаются сеансы с минимальной субэритемной дозы в 0,1 Дж/см с ее последующим увеличением на 0,1-0,2 Дж/см. В прогрессирующей стадии процедуры допускается проводить только после снятия островоспалительного процесса. Регулярность сеансов – 3-4 раза в неделю, продолжительность курса – 25-30 процедур. По окончании курса должно наступить облегчение, а ремиссия будет длиться минимум несколько месяцев. Такого же результата можно добиться и при почесухе – зудящем дерматозе со схожей клинической картиной. Фототерапия дерматита себорейного имеет ряд особенностей, так как это заболевание грибковой природы. Поэтому первой линией терапии является назначение антигрибковых мазей и лекарств, а второй – облучение кожи головы облучателями-расческами 311 нм.
• Фототерапия витилиго. Особенность лечения кожи ультрафиолетом 311 нм при ее патологической депигментации заключается в использовании эритемных доз. Начинают сеансы с 0,1 Дж/см2, после чего дозу увеличивают индивидуально с учетом того, что после облучения должна появиться эритема! В результате очаги поражения сначала краснеют, а затем приобретают более естественную окраску. Переносимость процедур хорошая, а отклик на их проведение практически 100%-ный. Побочных реакций за все время исследований и лечебных сеансов не выявлено. Курс фототерапии витилиго более короткий и ограничивается 15 процедурами, что отличает его от лечения воспалительных дерматозов. Однако эффект станет заметным не так быстро. Потребуется несколько курсов с перерывами в 1-1,5 месяца (но не больше 8-10 в год). При успешно проведенном облучении начнется периферическая репигментация. Мелкие очаги могут исчезнуть, а крупные не будут так сильно выделяться.
• Фототерапия лишая. Разноцветный (отрубевидный) лишай, который проявляется шелушащимися осветленными пятнами на теле, также хорошо лечится ультрафиолетом 311 нм. В этом случае процедуры проводятся стационарными облучателями – такими как Ультрамиг-311. Очаги локализуются в основном на плечах, груди и спине, что удобнее облучать настольным прибором. Проводятся процедуры эритемными дозами с регулярностью 3 раза в неделю. После сеансов пятна будут краснеть, но это не опасно. Так запускается процесс восстановления клеток-меланоцитов, вырабатывающих кожный пигмент. Однако не следует усердствовать и доводить реакцию на UVB-облучение кожи до сильного жжения и ожогов! Это не ускорит восстановление клеток, а наоборот негативно повлияет на эпидермис. Такие же рекомендации можно дать при фототерапии лишая красного плоского. Проводится курсом от 20 процедур. Допускается увеличение количества сеансов до полного регресса высыпаний.
• Фототерапия алопеции. Очаговое (гнездное) облысение относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых показано курсовое UVB-облучение кожи. Вызван процесс нарушением цикла волосяных фолликулов, что и корректируется ультрафиолетом 311 нм. Как и в случае с витилиго, используют эритемные дозы, чтобы активизировать приток к очагам облысения крови, кислорода и питательных веществ. После сеанса кожа покраснеет, но за 4-8 часов эритема должна пройти без последствий. Повторную процедуру можно проводить через день в режиме 3-кратных облучений в неделю. Курс короткий – 10-15 процедур. Но само восстановление волос – процесс очень долгий, поэтому потребуется проведение повторных курсов. Для домашней фототерапии алопеции лучше купить ручной облучатель-расческу Ультрамиг-311Р и лечиться в удобном для себя режиме без посещения клиники. На сайте производителя продается по привлекательной цене и доставляется во все регионы страны.
