Факторы и причины развития псориаза

Факторы и причины развития псориаза. Неблагоприятные внешние условия (токсины, травмы кожи). Внутренние факторы. Генетика, ожирение, сопутствующие заболевания. Что нужно и полезно при дерматозе? Уход за кожей, ванны, лечение псориаза ультрафиолетом 311 нанометров

Бляшечный псориаз (БП) относится к многофакторным заболеваниям кожи, в развитии которых участвуют как внешние, так и внутренние факторы. У одних больных могут быть 2-3 триггера, а у других – целый комплекс. Их знание позволяет не только лучше понять причины псориаза, но и избежать частых рецидивов. Это хронический воспалительный дерматоз с периодическими обострениями, которые также запускает ряд предрасполагающих условий. Сам механизм развития БП известен. За основу принята аутоиммунная теория, когда иммунная система начинает чрезмерно реагировать и поражать клетки организма. К таким же патологиям относятся витилиго и очаговая алопеция. Но при псориазе повреждаются не пигментные клетки и не волосяные фолликулы, а главные клетки эпидермиса – кератиноциты. В результате воспалительного процесса на коже появляются четко очерченные красноватые плотные бляшки с серебристыми чешуйками. Чаще всего локализуются на руках, локтях, коленях, пояснице и на волосистой части головы. Бляшки не только выглядят непривлекательно, но и доставляют человеку неудобства в повседневной жизни и ухудшают эмоциональное состояние. Лечение псориаза направлено на достижение ремиссии и уменьшение количества высыпаний.

Внешние провоцирующие факторы

Первопричиной патологии они не являются, но могут запускать воспаление или осложнять его течение. Это же имеет место при атопическом дерматите, экземе и других заболеваниях.

Условия среды, токсины и УФ-лучи

В последнее время начали активно изучать воздействие загрязнителей воздуха на течение псориаза. Содержание в воздухе ароматических углеводородов, соединений азота, тяжелых металлов и других веществ крайне негативно влияет на кожу. Пару лет назад в одном из американских журналов были опубликованы данные исследований более 900 пациентов. Они периодически проходили обследования в течение нескольких месяцев. У трети из них начался рецидив. Ученые сопоставили количество вредных веществ в атмосфере и пришли к выводу, что увеличение их концентрации совпало с периодами обострения кожного заболевания.

В этом году результаты аналогичного исследования опубликовали китайские специалисты. На протяжении многих лет они работали с группой больных из более чем 400 тысяч человек. Согласно полученным данным, риск рецидивов повышался при воздействии мелких и твердых частиц, а также диоксида и оксидов азота. Известно также, что одним из главным токсинов, осложняющих течение псориаза, является кадмий. В крови больных с осложненными формами обнаруживается его заметное превышение. Устранить воздействие экологических факторов очень сложно. Но можно ежедневно защищать воспаленную кожу увлажняющими кремами.

Что касается воздействия ультрафиолета на псориаз, то его течение усугубляется только при одной форме – фоточувствительной. Встречается нечасто. Начинается раньше (10-12 лет) и в основном развивается у девочек и девушек с 1-2 фототипами кожи. Симптомы обостряются под действием солнечной инсоляции, а именно – от длинного УФА-спектра. Именно эти лучи составляют больше 95% всех, достигающих Земли. При других формах псориаза ультрафиолет оказывает только положительное действие. Состояние больных практически всегда улучшается летом, а рецидивы приходятся на осень-зиму. В связи с этим начали изучать терапевтические возможности УФ-лучей. И на данный момент УФ-облучение лампами (фототерапия кожи) является одним из базовых методов немедикаментозной терапии хронических дерматозов.

Частые повреждения кожи

Замечено, что псориатические высыпания нередко возникают в местах травматизации верхнего рогового слоя. Больным нужно всячески избегать расчесов, порезов, ожогов и других повреждений, так как на их месте могут появиться новые бляшки. Как правило, происходит это в течение 2 недель после микротравмы. Эту особенность открыл ученый Кебнер, поэтому и назвали ее феноменом Кебнера. Встречается и при некоторых других дерматозах. Точный механизм неизвестен. Но предполагается, что при травмах усиливается кровоснабжение сосочкового слоя дермы и иммунитет начинает продуцировать медиаторов воспаления.

Кроме этого, активизируется белок NGF, отвечающий за функционирование нейронов. Их начинают усиленно вырабатывать клетки верхнего рогового слоя – кератиноциты. В свою очередь, они начинают избыточно делиться и образовывать бляшки. В развитии псориаза и его обострениях важную роль играют и резидентные Т-клетки памяти (TRM). Они формируют память о заболевании, а после разрешения очагов еще долго сохраняют воспалительные способности и могут вызывать рецидивы. По этой причине псориаз относятся к TRM-опосредованным заболеваниям. А одним из методов терапии является воздействие на клетки памяти для продления безрецидивного периода. Для этих целей назначают биопрепараты.

Лекарственные средства и вакцины

Существует такое понятие, как медикаментозно спровоцированный псориаз. Известно, что отдельные группы лекарств способны не только обострить течение заболевания, но даже вызвать его. У больных (особенно старшего возраста) нередко имеются патологии, от которых им назначают препараты. В основном при болезнях сердца, гипертонии, сахарном диабете. Люди пьют лекарства годами и в какой-то момент замечают у себя признаки псориаза. Лучше всего изучена причинно-следственная связь дерматоза с несколькими группами препаратов: 1) бета-блокаторы для снижения давления; 2) нестероидные противовоспалительные препараты; 3) противомалярийные средства; 4) психотропные препараты лития. Возможно влияние и других лекарств, но данные по ним разрозненные или противоречивые. Так, пока до конца неясна роль антибиотиков из группы тетрациклинов в качестве триггеров воспаления.

Бета-блокаторы назначаются при ишемической болезни сердца, аритмия и гипертонии. Одна из групп бета-рецепторов находится на кератиноцитах, отсюда, возможно, и связь с развитием воспалительного процесса в коже. Для его купирования нужно восстановить водно-липидный баланс и отменить эти лекарства или заменить на другие. Неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов – еще одна причина псориаза. А побочным действием синтетических противомалярийных лекарств становится избыточное деление клеток кожи, также типичное для БП. Литий как провоцирующий фактор встречается уже нечасто, так как появились более современные препараты от маниакально-депрессивных расстройств. Спровоцировать заболевание могут иммуномодуляторы и профилактические прививки против гриппа, столбняка, дифтерии. Вакцины вызывают иммунный ответ и таким образом запускают обострение воспаления. Но вызывать само заболевание кожи вакцины вряд ли способны.

Вредные привычки и питание

Самое пагубное воздействие на хронические заболевания кожи оказывают курение и особенно – алкоголь. Токсины в табаке способны осложнять течение процесса и вызывать гнойничковые поражения. Кроме этого, у курильщиков с многолетним стажем псориаз встречается чаще. А употребление спиртных напитков – одна из самых распространенных причин рецидивов воспалительных дерматозов. У людей, злоупотребляющих алкоголем, диагностируются более тяжелые формы этих заболеваний. Повышается нагрузка на печень, шлаки начинают накапливаться в организме и «выходить» через кожу. Нарушаются обменные процессы и снижается иммунная защита. Регулярное отравление организма табаком и спиртом существенно снижает и эффективность лечения псориаза. Больным следует отказаться от вредных привычек, иначе сложно будет контролировать и предупреждать рецидивы. При этом замечено, что уровень употребления алкоголя среди людей с хроническими дерматозами довольно высокий. Объяснить это можно эмоциональными переживаниями по поводу наличия у них кожного заболевания, которые они пытаются заглушить. Но получается замкнутый круг.

На течение бляшечного псориаза существенное влияние оказывает и питание. Дерматологи и диетологи говорят о том, что у многих пациентов имеются нарушения метаболизма пищевых веществ и нормальное поступление энергии, возникает дефицит витаминов и минералов. Замечено, что больные чаще употребляют жировые продукты и кондитерские изделия и в недостаточном количестве – полезные и витаминосодержащие. Изучение привычного набора продуктов показывает, что в их рационе мало овощей, фруктов и рыбы. Почти у 70% опрошенных был неправильный режим питания. При псориазе пищу нужно потреблять дробно и часто, но малыми порциями. Это не перегружает органы ЖКТ и улучшает общее самочувствие. Нужно исключить частое употребление фастфуда, острых, жареных и копченых продуктов. Еду лучше варить или готовить на пару. Обязательно нужно добавить в рацион растительной клетчатки, чтобы нормализовать функцию кишечника и регулярный вывод шлаков из организма. Можно есть бананы и яблоки, свежие овощи и овощные фреши, каши из риса, гречки или ячменя, вареное диетическое мясо и нежирную рыбы. Здоровое питательное разнообразие – одно из условий профилактики обострений хронических дерматозов.

Внутренние факторы развития псориаза

Как и внешние, главной причиной этого воспалительного заболевания они не являются. Но у больных бывают сопутствующие патологии, усугубляющие его течение и частоту обострений.

Генетические мутации

Известно множество случаев наследования псориаза. Предполагается, что если у одного родителя он есть, то в 25% случаев может развиться и у ребенка. Причем необязательно в детском возрасте. Это сподвигло ученых заняться изучением генов, а точнее – участков, ассоциированных с риском развития дерматоза. Было выявление более 50 таких областей, охватывающих несколько генов. Однако это не означает, что у их носителей обязательно разовьется это хроническое заболевание кожи. Ведь в этом принимают участие как другие внутренние, так и внешние провоцирующие факторы. Передача генетической информации (экспрессия генов) может меняться в зависимости от конкретных условий и индивидуальных особенностей. Имеют значение образ жизни, вредные привычки, стрессы, сопутствующие патологии. Этим, например, объясняется, почему у близнецов с одинаковыми генотипами кожная болезнь может развиться только у одного. Принимать в расчет генетическую предрасположенность нужно. Если в семейном анамнезе есть случаи псориаза, то близким родственникам нужно знать о возможном риске и хотя бы избегать его внешних триггеров.

Метаболический синдром и лишний вес

Изучение множества анамнезов показало, что у многих пациентов имеется метаболический синдром (МС). Включает в себя комплекс нарушений, проявляемых инсулинорезистентностью и увеличением массы висцерального жира. Его объем увеличивается, приумножается количество свободных жирных кислот и снижается потребление глюкозы. Взаимосвязи метаболического синдрома с псориазом посвящено немало научных статей. Но ученые пока до конца не выяснили, почему у больных псориазом так часто встречается МС. Причина может быть в гормоне жировой ткани лептине. Он оказывает влияние на метаболический статус, иммунные реакции и воспалительные процессы. Ожирение, проявляемое увеличением объема белой жировой ткани, тоже встречается у значительной части больных. Может быть связано как с дебютом, так и с обострениями заболевания. Жировой тканью выделяются медиаторы, способные провоцировать воспалительные процессы. Ученые пришли к выводу, что снижение веса определенно улучшает прогноз и повышает эффективность лечения псориаза.

Сахарный диабет и дислипидемия

Связь ожирения с сахарным диабетом (СД) давно очевидна. Однако относительно связи с дерматозами нужно внести пояснения. СД бывает первого и второго типа. Первый развивается при разрушении клеток поджелудочной железы, отвечающих за выработку инсулина. Второй проявляется инсулинорезистентностью, то есть ослаблением способности клеток воспринимать инсулин. На этом фоне развивается метаболический синдром. У больных псориазом наиболее высоким является риск развития диабета второго типа. При этом нередко бывает сложно определить, какое из этих заболеваний было первичным: кожное или метаболическое (СД).

Еще одна сопутствующая патология – дислипидемия. Это довольно распространенное нарушение обмена липопротеидов. В его развитии играет роль и избыток жировой ткани. Но причиной может быть и прием лекарств на основе ретиноидов, которые назначают при лечении псориазе. Исследования показывают, что у более чем 60% пациентов имеются изменения липидного состава крови. На фоне снижения количества липопротеинов высокой плотности превышен уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности. Среди других часто встречающихся заболеваний упоминают также гипертонию и ишемическую болезнь сердца.

Психоэмоциональные нарушения

Врачи постоянно предупреждают об их отрицательном воздействии на течение хронических кожных заболеваний. Стрессы, чувство беспокойства и депрессии – это частые триггеры обострений неинфекционных хронических дерматозов. Гормоны стресса активизируют кожную систему и местный иммунитет, что вызывает выработку провоспалительных цитокинов. Относительно того, может ли стресс стать причиной псориаза, точных данных нет. Например, при некоторых заболеваниях (таких как очаговая алопеция) больные помнят, что патология началась после сильного эмоционального потрясения. Почти половина пациентов с другими кожными заболеваниями тоже об этом говорит. Но в большей степени стрессы связаны с ухудшением состояния при уже имеющейся болезни. Они вызывают усиление зуда, а если это сопровождается расчесами кожи, то срабатывает и феномен Кебнера. Существует и обратная взаимосвязь. У пациентов начинают формироваться психические нарушения, тревожные расстройства, сексуальная дисфункция и бессонница, связанные с переживаниями по поводу их заболевания. Для успешной терапии важно нормализовать и психоэмоциональный фон.

Что нужно и полезно при псориазе?

Как видим, перечень неблагоприятных факторов весьма обширен. Но есть и условия, способствующие улучшению состояния и помогающие при лечении псориаза бляшечного.

Регулярный уход за кожей

Восстановление защитного рогового слоя, водно-липидного баланса и нормального деления клеток кератиноцитов – одна из первостепенных задач для успешной терапии. Если область поражения обширная, то можно использовать специальные лосьоны для тела. При локальной форме заболевания (например, ладонно-подошвенной) подойдут увлажняющие мази и кремы с натуральными или синтетическими компонентами. Уменьшить сухость и растрескивание кожи позволяют мочевина, молочная и гиалуроновая кислоты, а также вазелин, растительные масла, пчелиный воск. Лучше выбирать наружные средства из категории «масло в воде». Для восстановления внешнего защитного барьера используют кератолитические мази. Самые распространенные имеют в своем составе салициловую кислоту. Отшелушивающее и разглаживающее действие оказывают также гликолевая и лимонная кислоты. Кожный зуд имеет разную степень выраженности, но его можно ослабить противозудными средствами. Все упомянутые мази и кремы при псориазе являются не только уходовыми, но и лечебными.

Морская вода и ванны

Водные процедуры полезны при хронических дерматозах, но не в стадии обострения! Морская вода очень богата минералами (бром, цинк, йод, селен), которыми насыщает кожный покров. А соль размягчает бляшки и позволяет легче удалять чешуйки. Популярна талассотерапия с использованием морской воды, грязи и водорослей, а также бальнеотерапия минеральными водами. Для курортолечения необязательно ездить за границу. В России тоже есть много санаториев, где лечат псориаз благодаря сочетанию лечебных грязей и минеральной воды. Для ослабления кожного зуда помогают сероводородные ванны, а для купирования воспаления – радоновые. Дома тоже можно принимать солевые ванны, смешав 1 кг соли с 10 литрами умеренно горячей воды. Процедуры ослабляют воспаление и выраженность кератоза (уплотнение и ороговение кожи), активизируют микроциркуляцию и обмен веществ, обладают антисептическим и регенерирующим действием. Для ослабления воспаления и раздражения подойдут содовые или крахмальные ванны, которые тоже можно подготовить самостоятельно. Для смягчения бляшек помогут ванночки с овсом, а для заживления трещинок – с шалфеем.

Лечебный ультрафиолет при псориазе

Солнечные ванны (гелиотерапия) также входят в базовый перечень курортолечения при негнойных кожных заболеваниях. Это очень древняя методика, практикуемая и сегодня. Известно, что ультрафиолет обладает противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами, то есть действует на два главных механизма БП. Ослабляет воспалительные проявления и подавляет атипичный иммунный ответ клеток. Таким образом оказывается воздействие на причины псориаза, а не на спровоцировавшие его факторы или клинические проявления. Это обеспечивает терапевтический эффект, более выраженный, чем при использовании мазей или кремов. Похожим действием обладают и назначаемые для лечения псориаза медикаменты – в частности, гормональные глюкокортикостероиды. Но их длительное и частное применение вызывает серьезные побочные эффекты. Ультрафиолет позволяет добиться лечебного действия без негативных последствий. Но в этом случае обычно прибегают к искусственно генерируемым лучам В-спектра на пике 311 нанометров. Это известный физиотерапевтический метод, который называют узкополосной фототерапией 311 нм.

Для проведения процедур облучения можно купить с доставкой по РФ ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311(Р) производства Хронос. Выполнены в виде ручного портативного прибора, которым самостоятельно облучают пораженную кожу. Собственный УФ-облучатель предоставляет множество преимуществ. Первое: можно лечить псориаз дома в любое время года. Нет необходимости не только ездить на курорты для солнечных ванн, но и записываться в клиники. Второе: излучение от лампы проще контролировать и дозировать, чем солнечное. Природный диапазон включает в себя несколько спектров, а лампы генерируют даже конкретную длину волны. Хотя и в этом случае нужно следить за временем облучения, так как после процедур нередко появляются временные местные эритемы (покраснения). Третье: лечение псориаза ультрафиолетовым облучателем позволяет вовремя принимать меры для профилактики рецидивов и максимально их продлевать. Курс фототерапии лучше проводить в осенне-зимний сезон, на который и приходятся обострения этого заболевания.

Здоровый и активный образ жизни

Одной из главных ошибок больных хроническими дерматозами врачи и психологи считают бездействие. Люди комплексуют из-за своего заболевания, стараются меньше бывать в обществе и отказываются от физической активности. Многие бросают занятия спортом, так как не хотят привлекать внимание своей пораженной кожей. Все это крайне негативно влияет на общее состояние человека и как следствие – усиливает кожные проявления. Заниматься травматичными видами спорта или командными играми нужно с осторожностью, так как можно повредить воспаленный кожный покров. Но вполне допустимы плавание в бассейне (не в стадии обострений), прогулки на свежем воздухе, несложные упражнения и в целом регулярная физическая активность. Одно из исследований показало, что это позволило продлить ремиссию в полтора раза и добиться безрецидивного периода в 16 месяцев. При этом важно не забывать и про лечение псориаза, в том числе физиотерапевтическими методами. Ведь, например, узкополосная фототерапия признана стандартом эффективности и безопасности при хронических дерматозах аутоиммунной и иной природы. А при неосложненном псориазе УФ-облучение 311 нанометров может рассматриваться и как монометод для достижения ремиссии.