Этот неудобный диагноз – геморрой

Этот неудобный диагноз – геморрой. Механизм развития и основные виды. Общие симптомы и причины геморроя. Характер и стадии заболевания. Методы диагностики и лечения. Мази, медикаменты и операции при геморрое

Геморрой занимает первое место по распространенности среди заболеваний прямой кишки. Связан с тромбозом и расширением вен, что приводит к выпадению геморроидальных узлов. Это вызывает боль и дискомфорт не только во время дефекации, но и в повседневной жизни. Из-за давления на «шишку» больные не могут прямо сидеть, испытывают неудобства во время гигиенических процедур и двигательной активности. По статистике, геморроем страдает больше 40% проктологических больных и около 20% взрослого населения. После 50-ти лет варикозное расширение вен прямой кишки встречается почти у 70% людей. В среднем эта патология знакома каждой пятой женщине и каждому седьмому мужчине. У молодых женщин возникает по причине того, что одним из главных провоцирующих факторов становятся роды. У мужчин это физическая нагрузка, запоры и погрешности в питании. Хотя точных данных о заболевших нет, но любые цифры будут занижены. Многие стесняются своей проблемы и пытаются справиться с ней самостоятельно, что не только неэффективно, но и небезопасно.

Это заболевание прямой кишки известно с давних времен. О нем писал древнегреческий врач Гиппократ еще в V века до н.э. А греко-римский врач Диоскорид пытался избавить всадников от боли в области заднего прохода с помощью алоэ вера. Постоянное нахождение в жестком седле провоцировало застой крови и травмирование ануса. Известна и легенда о том, что Наполеон проиграл Ватерлоо, потому что страдал от острого приступа и просто не смог сесть на лошадь. Геморрой изнурял и русских царей, и других знатных персон. Причем царственных особ это заболевание поражало гораздо чаще, чем простых людей. Причины очевидны: долгое сидение, неумеренность в еде и алкогольных напитках. Простолюдины много двигались и ели хоть и более скудную, но не такую вредную пищу. В наши дни мировые знаменитости и видные политики тоже страдают этим недугом, хотя всячески скрывают свой неудобный диагноз. Это можно понять, ведь проблема весьма деликатная. Главное – не прятать ее от самих себя и не затягивать с лечением, ведь процесс может прогрессировать и приводить к осложнениям. Самостоятельно варикоз вен не пройдет, поэтому в любом случае потребуется терапия.

Механизм развития и виды геморроя

У каждого человека есть сосудистые сплетения – так называемые геморроидальные «подушки». Представляют собой кавернозные образования (узлы). Вместе с мускулатурой удерживают содержимое кишечника и предотвращают его непроизвольное опорожнение. Одно сплетение находится внутри подслизистого слоя прямой кишки, а другое – снаружи под кожей возле анального сфинктера. Патологические процессы могут затрагивать как первый, так и второй узел. Соответственно, по расположению геморрой делится на внутренний или наружный. В обоих случаях в силу разных причин происходит растягивание и выпячивание кавернозных образований. Геморроидальные узлы начинают не только набухать, но и выпадать. В зависимости от локализации течение заболевания и его проявления отличаются.

⚫ Внутренний геморрой. В 3-4 раза чаще возникает у мужчин по причине тяжелой физической работы, таскания тяжестей, занятия силовыми тренировками и злоупотребления вредными привычками. Хотя молодые женщины тоже в группе риска, так как выпадение геморроидальных узлов может вызвать деторождение. Внутренние вены находятся в подслизистом слое между прямой кишкой и анальным отверстием. В нормальном состоянии они скрыты и не чувствительны к болевым раздражителям. Поэтому развитие внутреннего геморроя сначала протекает бессимптомно и даже не сопровождается болезненностью. Но появляется кровь в кале, что считается его главным симптомом (важно: это может быть и маркером другого заболевания). Несмотря на это, многие обращаются к врачу только на 2-3 стадии, когда усиливается кровоточивость и появляются дискомфорт и жжение. Пока не произошло провисание узлов, их состояние можно оценить только при внутреннем осмотре кишки.

⚫ Наружный геморрой. Вены находятся вблизи анального прохода и при расширении и выпадении могут ощупываться самостоятельно. Дефекация сопровождается болью и неприятными ощущениями, но кровотечения не наблюдается. Могут оставаться небольшие кровяные следы на бумаге или на белье. Обнаружить внешний геморрой несложно. Ощущается «шишка» на входе в анальное отверстие, которая доставляет массу неудобств. Сам узел не болит, но нужно стараться его не травмировать и соблюдать гигиену. После стихания симптомов геморроя и успешного лечения он заметно уменьшается в размере, но не исчезает полностью. Развивается не только от постоянного сидения, но и от отдельных видов активности. Например, нередко встречается у велосипедистов, жокеев и спортсменов. Внешний геморрой менее опасен, чем внутренний. Хотя врачи против такой оценки и настаивают на терапии уже на первых стадиях процесса, ведь есть опасность инфекций и осложнений.

Общие симптомы геморроя

Конкретные клинические проявления зависят от локализации и стадии развития. Но есть характерные признаки, по которым можно заподозрить у себя это неприятное заболевание:

– Болезненность и дискомфорт во время дефекации и после нее.
– Избыточное выделение слизи с калом, частое жжение и зуд.
– Ощущение инородного тела внутри кишки или снаружи у ануса.
– Чувство неполного опорожнения кишечника и застревания кала.
– Следы крови в каловых массах или на туалетной бумаге (белье).
– Сильные боли при касании узлов, при сидении, ходьбе и кашле.

Основные причины геморроя

Медицина пока не может определить главную причину этого заболевания. Поэтому выдвигаются лишь версии о его провоцирующих факторах, среди которых есть и весьма интересные. Среди них – прямохождение. Расширение вен заднего прохода развивается только у человека. У животных этого нет, так как они передвигаются на четырех лапах. Соответственно, кровь постоянно не приливает в эту область, а сам факт дефекации не требует сильного натуживания. Это одна из популярных версий, но она не объясняет всего механизма и не отражает другие провоцирующие факторы. Среди них выделяют несколько:

→ Частые запоры. Распространенная причина геморроя, которую упоминает больше половины пациентов. Сопровождается нарушением оттока крови и повышением давления на стенки кишечника. К выпадению узлов приводит постоянное натуживание. После каждой дефекации врачи советуют подмываться прохладной водой, чтобы вызвать временный спазм сосудов.

→ Нерациональное питание. Этот фактор непосредственно связан с предыдущим. Недостаток воды, преобладание жирной высококалорийной пищи и простых углеводов негативно влияют на пищеварение и нередко вызывают запоры. Нежелательно частое употребление сладостей, фастфуда, алкоголя и газировки. Нужно больше пить воды и есть продукты с клетчаткой.

→ Гиподинамия. Недостаток двигательной активности стал настоящим бичом современного человека. Люди сидят сутками за компьютерами и решают большинство повседневных задач онлайн, не выходя даже в магазин. Постоянное сидение вызывает застой крови в малом тазу, что вредно не только для кишечника, но и для репродуктивной системы мужчин и женщин.

→ Тяжелый труд и перенапряжение. Среди страдающих от геморроя много людей определенных профессий. Это грузчики, работники складов и курьерской доставки. Вызвать выпадение узлов может не только поднятие тяжестей, но и занятия в спортзале. Новички часто не рассчитывают нагрузку и изнуряют себя тренировками, что чревато последствиями.

→ Беременность и роды. Это частая причина геморроя у женщин. Обычно развивается во второй половине беременности, так как матка увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие ткани и органы. Но может проявиться после родов, ведь во время схваток происходит сильное сдавливание сосудов. Иногда возникает и после кесарева сечения.

→ Вес, возраст и образ жизни. У людей с ожирением провисание узлов – это не редкость. Упоминалось также, что после 50-ти лет риск варикоза вен повышается почти в 3 раза. На его развитие влияют и другие привычки. Например, чтение или сидение с телефоном в туалете. Есть версия, что триггером может стать и частое использование подогрева автосидений.

Характер и стадии геморроя

По течению и выраженности симптомов различают острый и хронический процесс. При обострении уплотнение увеличивается, появляются кровь, зуд, боль при дефекации и после нее. При хроническом процессе боль слабо выражена, а кровь может отсутствовать. Но при пальпации ощущается небольшая «шишка» в районе ануса или внутри в прямой кишке.

Развивается геморрой по стадиям:

I. На начальном этапе периодически могут появляться неприятные ощущения или боли во время дефекации. Капилляры слизистой оболочки прямой кишки расширяются, но незначительно. При внутреннем геморрое может ощущаться инородное тело внутри, а при наружном – круглое уплотнение у ануса. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника.

II. На второй стадии симптомы геморроя становятся выраженными. Происходит выпадение узлов во время или после дефекации, но их еще можно самостоятельно вправить. Появляются болезненность, зуд, жжение и кровоточивость. Активно вырабатывается слизь. Напомним, что при воспалении внутренних узлов кровь видна в кале, а при наружных пачкается бумага.

III. Третья стадия геморроя – это уже серьезное патологическое состояние, требующее помощи врача-проктолога. Усиливаются зуд и жжение. Узлы становятся болезненными и начинают выпадать не только во время дефекации, но и при кашле, поднятии тяжестей и физическом напряжении. Они уже не вправляются и доставляют неудобства при сидении и даже ходьбе.

IV. На четвертой стадии усиливается воспаление геморроидальных узлов. Они провисают, кровоточат и постоянно болят. После дефекации или долгого сидения боль становится нестерпимой. Частые кровотечения нужно остановить, так как они могут привести к анемии. Развивается и общее недомогание, появляется слабость и может повышаться температура.

Методы диагностики геморроя

Постановка правильного диагноза обычно не вызывает сложностей. Врачи-проктологи регулярно сталкиваются с характерными жалобами и симптомами этого заболевания.

1) Осмотр. Проводится не только для обнаружения выпавших узлов, но и для оценки состояния ануса и его слизистой оболочки. Включает в себя как визуальный осмотр, так и пальцевое ректальное исследование для определения болезненности, тонуса сфинктера и наличия новообразований. Этот этап необходим и перед детальным инструментальным обследованием.

2) Аноскопия. Стандартная процедура изучения состояния прямой кишки и анального канала с помощью трубки (аноскопа). Вводится через анус на 5-7 см и позволяет обследовать только небольшой участок. Но этого бывает достаточно для обнаружения узлов, полипов и кровяных сгустков. Обследование недолгое и безболезненное, хотя и сопровождается дискомфортом.

3) Ректороманоскопия. Метод подробного исследования прямой кишки и ее дистального отдела. Используется специальный эндоскопический прибор – ректоскоп. Это трубка с источником освещения и мини-камерой на конце, с которой выводится картинка на монитор. Трубка вводится в анальное отверстие и помогает обследовать кишку на отрезке до 20-25 см.

Лечение геморроя народными средствами

Домашняя терапия имеет такую же древнюю историю, как и само заболевание. Помимо алоэ вера, знахари прикладывали к заднему проходу больных осиновые листья и тертый картофель. Римский врач Гален предпочитал гирудотерапию. На целые столетия пиявки стали одним из распространенных способов уменьшения размера узлов. Для их прорывания использовались горячие припарки и сидячие ванны с добавлением трав. В России народные целители высоко ценили почешуйную траву – горец почечуйный, который и сегодня продается в аптеках. Обладает кровоостанавливающим, противоотечным, противозудным и мягким слабительным действием. В древности пытались избавляться от «шишек» и более радикальными способами. Так, в Индии начали их прижигать, а в Византии использовали нити для перевязывания и удаления. Современные врачи настаивают, что народное лечение геморроя не принесет результата. Хотя и тогда, и сейчас домашние средства продолжают активно использовать. Но нужно категорически отказаться от каких-либо способов сдавливания узлов, так как это небезопасно! В настоящее время медицина располагает достаточным арсеналом средств, чтобы ослабить симптомы острого воспаления или удалить узлы при их больших размерах.

Медикаментозное лечение геморроя

К консервативной терапии прибегают на 1-2 стадиях, когда еще можно купировать симптомы лекарственными средствами. Могут включать в себя мази, ректальные свечи и таблетки. При внешнем геморрое используют мази, при внутреннем – свечи. Но в обоих случаях назначают и лекарства для приема внутрь. Список мазей достаточно обширен, что помогает врачам подбирать средства с нужным механизмом действия. В качестве примера можно упомянуть некоторые из них. Например, популярную цинковую мазь от геморроя, обладающую подсушивающими, вяжущими и дезинфицирующими свойствами. Для рассасывания тромбов и улучшения тонуса сосудов выбирают гепариновую мазь. Гепарин содержит и такое известное противогеморроидальное средство, как Гепатромбин. Противовоспалительное, противозудное и местноанестезирующее действие оказывает гормональная мазь Ультрапрокт. При болевых ощущениях помогает Релиф, а для уменьшения отека и предупреждения инфицирования – Левомиколь. Ректальные свечи от внутреннего геморроя могут содержать те же активные вещества, что и мази. Но использовать их без осмотра и консультации с врачом нельзя!

К самым часто назначаемым медикаментам для лечения геморроя относится Детралекс. Это эффективный комбинированный препарат на основе диосмина и гесперидина. Оба имеют растительное происхождение и относятся к классу флавоноидов (биофлавоноидов). Основную роль берет на себя диосмин, способный нормализовать проницаемость и тонус сосудов. Обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Может применяться как в острой, так и в хронической стадии заболевания. Другой известный препарат – Венорутон с ангиопротективным эффектом, то есть снимающим нагрузку на сосуды и восстанавливающим их стенки. Уменьшает отечность, ослабляет кровотечение и боль. Для лечения геморроя назначают и противовоспалительное средство Троксевазин. Улучшает эластичность венозных стенок, препятствует застою крови и нормализует лимфооток. Венотонизирующее, ангиопротективное и противоотечное действие оказывает Эскузан. Это средство на основе экстракта каштана, выпускаемое в виде таблеток или капель. Все лекарства принимают курсом строго по назначению врача. Самостоятельный выбор и прием медикаментов не допускается!

Хирургическое лечение геморроя

К радикальным методам прибегают уже на 3-4 стадиях, когда консервативная терапия малоэффективна. В отдельных случаях операция может проводиться и на более ранней 2-й стадии, если симптомы выражены, кровотечения обильные и есть риск инфицирования.

⚪ Операция Миллигана-Моргана. Названа по имени английских врачей, разработавших эту методику в 1930-х годах. Имеет и второе название – открытая геморроидэктомия. В большинстве стран считается стандартом для удаления наружных и внутренних геморроидальных узлов на 3-4 стадиях. Предполагает их иссечение и перевязку сосудов, снабжающих кровью (сосудистой ножки). Под общей анестезией делается V-образный разрез возле основания узла, после чего его ткани рассекаются и удаляются. Сосудистую ножку перевязывают. Особенность этой операции в том, что раны не ушиваются, а остаются открытыми для образования новой ткани с сосудами. Рецидив геморроя возникает редко. Но в послеоперационный период больных могут беспокоить кровотечения, боли и задержка мочи.

⚪ Метод Фергюсона. Это технология закрытой геморроидэктомии, разработанная американским хирургом в середине 1950-х годов. Операция показана при сильных кровотечениях. Также направлена на удаление геморроидальных узлов и перекрывание их кровоснабжения перетягиванием сосудистой ножки. Выполняется практически аналогично предыдущему методу, но имеет принципиальные отличия. Операция на пораженных тканях проводится внутри, а все раны ушиваются рассасывающимся швом. Процесс окончательного заживления короче, чем при открытой методике. К недостаткам метода Фергюсона относятся более длительное пребывание в стационаре (5 дней) и высокий риск разрыва швов при дефекации. Назначают мягкие слабительные и обезболивающие, хотя боли не такие сильные.

⚪ Методика Паркса. Была разработана почти в то же время, что и технология Фергюсона. Британский хирург Паркс предложил выполнять иссечение небольших узелков с минимальной травматизацией слизистой оболочки кишки. По этой причине метод получил название подслизистой геморроидэктомии. Вырезается два лоскута эпителия возле узла, который иссекают. Само основание остается в подслизистом слое, а лоскуты сшивают и закрывают его. Швы не накладывают, что снижает риск их расхождения. Целью применения методики является ослабление послеоперационной боли и предотвращение стеноза. Это одна из самых щадящих технологий, редко сопровождаемой осложнениями и рецидивами. Больные не мучаются от болей и быстро восстанавливаются. Но сама операция непростая и проводится нечасто.

⚪ Операция Лонго. Одна из новых методик, разработанная в 1990-х итальянским хирургом. Практикуется на 3-4 стадиях внутреннего геморроя. Тоже считается щадящей технологией, но при этом не сложной для выполнения. Ее еще называют степлерной геморроидопексией. Выполняется циркулярная резекция слизистой выше зубчатой линии с помощью прибора, работающего как степлер. Выпавший участок ткани втягивают в него, ее излишки иссекают, а оставшуюся часть сшивают скобами. То есть геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются и закрепляются внутри кишки. При этом они лишаются кровоснабжения, поэтому со временем отмирают. Методика не сопровождается радикальным вмешательством в строение прямой кишки. Риск кровотечений и болей тоже небольшой, но операция недешевая.

Можно ли избежать геморроя?

Относительно профилактики этого заболевания рекомендация стандартная – исключить главные провоцирующие факторы. Но все мы понимаем, что в реальной жизни сделать это непросто. Невозможно полностью избежать погрешностей в питании или сидения часами за компьютером. Эта неудобная болезнь может поразить даже молодых людей без очевидных причин. Однако после 45-50 лет нужно себя поберечь, так как риск развития геморроя возрастает в 2-3 раза. Потребуется скорректировать диету, повысить физическую активность и хотя бы раз в год посещать проктолога для осмотра. Если участились запоры и появились неприятные ощущения, то врач тоже поможет вовремя предпринять меры. Существуют и специальные упражнения, которые снижают риск варикозного расширения вен. Например, можно поднимать таз из положения лежа или сжимать анальный сфинктер на несколько секунд и расслаблять. Все это вполне выполнимо и не требует радикальных перемен в жизни. А вот если геморрой разовьется, то такие перемены точно произойдут и доставят немало хлопот.