Это пугающее слово – корь!

Это пугающее слово – корь! Сложная ситуация в мире и в России. Причины пика заболеваемости в 2023 году. Симптомы кори по стадиям – респираторные и кожные. Осложнения, диагностика и лечение. Профилактика кори: вакцинация и УФ-обеззараживание воздуха

Корь – одно из самых заразных и опасных вирусных заболеваний, поражающее верхние дыхательные пути и кожные покровы. В большей степени угрожает детям в возрасте до 10-14 лет, являясь причиной серьезных осложнений и ранней смертности. Но угрожает и взрослым людям, которые не переболели или не прошли вакцинацию (ревакцинацию). В этом случае риск заразиться практически 100%-ный. Вирус легко передается воздушно-капельным путем. По наблюдениям, один больной может заразить до 20 человек. Остается заразным еще до появления первых клинических симптомов, которые проявляются обычно на 4-й день после инфицирования. Пик заболеваемости приходится на холодные месяцы. Возбудитель кори, относящийся к семейству парамиксовирусов, хорошо переносит пониженную температуру внешней среды. Но очень быстро погибает под действием ультрафиолета и тепла. Мгновенно дезактивируется при нагревании до +60°С и при обработке дезинфицирующими средствами. В чистом виде вирус выделили в 1950-х годах, но само заболевание было описано еще в Х веке. Борьба с ним продолжается и по сей день, так как это остается одной из актуальных проблем современной медицины. За 2023-й год количество больных выросло в десятки и сотни раз.

Ситуация с корью в мире

По данным ВОЗ, в 2021-м вспышки заболеваемости были зафиксированы в 22 странах, в 2022-м – в 37, а в этом году только в Европе и Центральной Азии их больше 40. В европейском и азиатском регионах число заболевших за год увеличилось почти в 30 раз, причем затронуло это и статистику смертности. Ее показатели составляют 100-200 тысяч, большинство из которых – дети. Еще в 1990-х годах ВОЗ разработала программу по ликвидации кори (элиминации). Планировался ряд мер по прекращению циркуляции вируса на обширной географической территории. Этот план должен был реализоваться до конца ХХ века. В отдельно взятых странах добиться этого удалось, но в целом задача выполнена не была и сроки постоянно сдвигались. На данный момент перенесены на 2025-й год. Но уже сейчас в элиминацию кори верится с трудом, ведь 2023-й продемонстрировал шокирующий антирекорд.

Существенно ухудшила положение пандемия коронавируса. В 2021-м году почти 40 миллионов детей во всем мире пропустили вакцинацию, что и привело к пиковому количеству заболевших – более 9 миллионов. Хуже всего ситуация в Йемене, Индии, Молдове, Румынии, Италии, Черногории и Греции. Но в списке антирекордсменов оказались и два государства СНГ. Страной с самой высокой заболеваемостью корью на территории Европы и Центральной Азии ЮНИСЕФ признал Казахстан. В 2023-м году общее количество заболевших превысило 30 тысяч человек, из которых только на Казахстан пришлось больше 13 тысяч случаев. На втором месте оказался его северный сосед – Кыргызстан (3800 заболевших), а на третьем – Румыния (1800). Такие высокие показатели в азиатских странах СНГ вызывают беспокойство. Оттуда к нам ежегодно приезжают сотни тысяч людей, среди которых немало противников вакцинации.

Корь в России: пик 2023 и актуальные проблемы

За последние 10 лет наша страна пережила два пика заболеваемости – в 2014-2015 и 2018-2019 годах. По наблюдениям, крупные вспышки этой болезни случаются приблизительно раз в 4-5 лет, поэтому обострение ситуации было ожидаемым. Но нынешний 2023-й оказался для России крайне неблагоприятным, ведь заболеваемость увеличилась в 300 раз! В предыдущие 2-3 года фиксировалось меньше 30 заболевших за весь сезон. А по данным с января по декабрь этого года их количество превысило 10000 случаев, из которых больше половины – это дети до 14 лет. Больные были выявлены в 44 российских регионах. Наибольшее количество случаев было зафиксировано в Дагестане, Самарской, Кемеровской и Ленинградской областях. Вспышки были зафиксированы и у студентов некоторых ВУЗов Москвы и Санкт-Петербурга, из-за чего был объявлен карантин. В этом году Россию (как и многие другие страны) поразил генотип вируса D8 8248. Он имеет такие же симптомы и характер протекания при заражении, как и другие штаммы. Но знание генотипа помогает отследить его миграцию из-за рубежа.

По мнению эпидемиологов и врачей, именно завозные случаи ухудшают ситуацию с корью в нашей стране. В 2023-м вирус завезли из 16 государств. Основная часть – это приезжие из Средней Азии, о чем уже упоминалось. Низкий уровень иммунизации в тех странах, откуда часто прибывают трудовые мигранты и туристы, становится проблемой и для России. Второй причиной пика заболеваемости в 2023-м году стал дефицит вакцины против кори. Ситуация особенно осложнилась весной и продолжалась около полугода. Согласно информации от Минздрава, поставки коревой вакцин уже возобновились и осуществляются во все российские регионы. И третья причина – это увеличение прослойки людей, утративших иммунную защиту. Приблизительно раз в 4-5 лет, когда и возникают пики, накапливается количество лиц, не имеющих или утративших иммунитет к этой инфекции. Для решения проблемы повсеместно проводится подчищающая иммунизация, то есть вакцинация не привитых (не переболевших) или вакцинированных более 15-20 лет назад. В последние годы участились и антипрививочные настроения среди некоторых слоев населения, что тоже осложняет ситуацию в стране и мире.

Как заражаются вирусом кори?

Основной путь передачи – воздушно-капельный, как и у гриппа, ОРВИ, коронавируса и других респираторных инфекций. Возбудитель заболевания содержится в микрочастицах слюны и мокроты больного, попадая во внешнюю среду при разговоре, кашле или чихании. Обнаружено, что даже после того как заболевший покинул помещение, коварный вирус сохраняет свою жизнеспособность до 2-3 часов (при комнатной температуре). Он очень летучий и может переноситься с воздушными потоками не только из комнаты в комнату, но и на другие этажи через вентиляцию! Если человек в детстве не болел корью и не прививался, то заражения не избежать. Вирус попадает к очередному носителю через конъюнктивы глаз и слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем проникает в подслизистый слой и регионарные лимфоузлы, где начинается его размножение. На 3-4 день после заражения попадает в кровь и переходит к взаимодействию с иммунными клетками – лимфоцитами. Для дезактивации вируса, выработки антител и защиты организма повышается температура и развивается лихорадка.

Симптомы кори по стадиям

В среднем инкубационный период длится от 7 до 14 дней, в отдельных случаях и дольше. В зависимости от этапа протекания заболевания различают два вида клинических проявлений. Сначала болезнь проявляется катаральными явлениями, а затем присоединяются и кожные.

Респираторные признаки кори

На этой начальной стадии, которая длится 3-4 дня, инфекцию очень сложно отличить от гриппа или ангины. Возникают симптомы интоксикации и лихорадки. Температура повышается до 38-39°C, затрудняется носовое дыхание, появляется насморк с прозрачными выделениями и одутловатость лица из-за воспаления лимфоузлов. Заболевший жалуется на озноб и головную боль, першение и саднение в горле. Голос садится, возникает грубый «лающий» кашель. Типичным признаком кори становится поражение слизистых оболочек глаз – конъюнктивит. Глаза сильно краснеют, появляются мелкие кровоизлияния и светобоязнь. Прогрессирует слабость, ухудшаются сон и аппетит, нередко возникает диарея. Дети становятся капризными и плаксивыми. Заподозрить корь на этой стадии непросто. Но при малейшем подозрении (например, если был контакта с носителем вируса) человека нужно срочно изолировать.

Кожные симптомы кори

Эти клинические признаки были описаны еще в 1890-1895 годах российскими педиатрами А. Бельским и Н. Филатовым, а чуть позже – американским врачом Г. Копликом. Их именами и были названы характерные только для этого заболевания пятна Бельского-Филатова-Коплика. Этот симптом кори является определяющим на данном этапе заболевания. Пятна появляются на слизистой оболочке щек около задних коренных зубов. Представляют собой мелкие белесоватые высыпания размером 1-2 мм, окруженные красноватой каймой. Напоминают крупинки манки или песка, приклеенные к слизистой оболочке. Пятна Бельского-Филатова-Коплика друг с другим не сливаются и сохраняются последующие 2-3 дня. На слизистой оболочке нёба проявляется еще один характерный симптом – коревая энантема (пятнистая ангина). Выглядит как розовато-красные пятна размером 3-5 мм неправильной формы. Спустя 2-3 дня коревая энантема перестает быть видна, так как вся слизистая становится красной.

Одновременно с ними появляется еще один типичный симптом кожи – пятнисто-папулезная сыпь на коже. Возникает по причине воспалительно-аллергической реакции, развивающейся в эпителии. Выглядит как розовато-красноватые неровные высыпания, немного возвышающиеся над кожей. Элементы однородные и не имеют внутренней полости. Сначала появляются на лбу, щеках и за ушами, а затем на верхних конечностях и теле. На третий день переходят на ноги и на пальцы рук. Такая очередность тоже может упростить диагностику. Высыпания начинают сливаться и охватывать большую площадь, что отличает корь от краснухи. На данной стадии становятся заметными небольшие кровоизлияния из-за повреждения мелких сосудов. Так продолжается до 4-го дня сыпи, после чего человек уже незаразен. Через несколько дней появляются пятна светло-коричневого оттенка. Такой цвет объясняется скоплением в этих местах кожного пигмента – меланина. Постепенно покрываются мукообразными чешуйками.

Признаки выздоровления от кори

Процесс самовосстановления идет в обратном порядке. Когда на ногах еще появляются новые пятна, на лице они уже исчезают. Мелкое шелушение указывает на отмирание клеток верхнего слоя кожи. В течение 10-14 дней эпидермис обновляется и приобретает здоровый вид. Воспаление глаз тоже стихает, температура приходит в норму, проходят насморк и кашель. На этой стадии заболевания иммунитет человека уже вырабатывает достаточное количество антител, чтобы справиться с вирусом. Помимо перечисленных симптомов кори, у взрослых могут быть и другие проявления. В частности, учащенное сердцебиение (тахикардия) или понижение артериального давления (гипотония). По мере стихания основных процессов нормализуется также работа сердечно-сосудистой и нервной систем. В своем большинстве взрослые переносят болезнь тяжелее, чем дети, и процесс выздоровления тоже идет сложнее. Врачи говорят о том, что корь опасна не столько сама по себе, сколько своими последствиями.

Ранние и отсроченные осложнения

Это заболевание наносит сильнейший удар по иммунной системе человека. Вирус поражает огромное количество клеток, и реальные масштабы разрушений еще предстоит изучать. Но уже были проведены исследования, которые показали: перенесенный вирус ослабляет защиту к другим болезням минимум на 3 года! Как часто говорят ученые, корь обнуляет иммунитет и сводит его к «заводским настройкам». И даже если человек прививался от какого-то заболевания, очередную встречу с их возбудителем организм воспринимает как новую и незнакомую угрозу. Поэтому болезни протекают тяжелее и процент смертей от вторично перенесенных инфекций выше. После выздоровления врачи советуют коревым пациентам пройти обследование на антитела к другим опасным инфекциям и провести от них вакцинацию (ревакцинацию). Самой кори уже можно не бояться, так как повторные заражения случаются крайне редко благодаря приобретенному пожизненному иммунитету. Но маленькие дети до 5 лет и взрослые люди входят в группу риска по развитию осложнений от этого заболевания.

К частым и опасным последствиям кори относятся:

1) Отит. В процессе болезни или после выздоровления у детей младшего возраста развивается воспаление среднего уха. Сопровождается болью и отечностью, может стать хроническим.
2) Бронхит. Бронхолегочные осложнения у детей относятся к наиболее распространенным. Помимо бронхита, возможно и поражение мелких бронхов с развитием бронхиолита.
3) Пневмония. Приблизительно у каждого десятого ребенка после кори диагностируется воспаление легких. Очень трудно лечится и в 60% случаев становится причиной смерти.
4) Энцефалит. Крайне опасное осложнение как у детей, так и у взрослых. Сопровождается неврологическими расстройствами, нарушением двигательной активности и припадками.
5) Склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Это отстроченное осложнение кори. Развивается только спустя несколько лет (чаще у детей) и поражает центральную нервную систему.
6) Болезни сердца. У взрослого человека вирус разрушительно влияет и на сердечно-сосудистую систему. После перенесенной болезни возрастает риск миокардита и инфаркта.

Диагностика и лечение кори

Опытные врачи могут поставить диагноз на основе внешнего осмотра и характерных жалоб больных. Но для его подтверждения проводится развернутый общеклинический и биохимический анализ крови. На острой стадии заболевания в сыворотке крови должны присутствовать антитела класса IgМ, а после перенесенной болезни – IgG. Анализ крови у детей должен показать лимфоцитоз и плазмоцитоз, а у взрослых – снижение лимфоцитов и эозинофилов. Требуются также анализ мочи и взятие слизи из носоглотки для бактериоскопии.

Лечение кори у детей может проводиться в домашних условиях со строгим соблюдением постельного режима и регулярными осмотрами врача. Но при риске осложнений (особенно у взрослых) больного помещают в стационар в инфекционное отделение. Специфической терапии не существует: заболевание протекает поэтапно и должно пройти самостоятельно. Назначают высокие дозы витамина А, запасы которого заметно истощаются. В зависимости от наиболее выраженных симптомов больному показаны жаропонижающие, противокашлевые и отхаркивающие препараты или средства для облегчения носового дыхания. Можно полоскать горло содой или ромашкой. Также следует избегать яркого света из-за сохраняющейся светобоязни. Обязательны обильное питье и переход на легко усваиваемую пищу. Из рациона следует исключить холодное и горячее, жареные блюда, жирное мясо и острые продукты.

Методы профилактики кори

Уберечь организм от разрушительного действия вируса позволяют предупреждение его распространения и формирование специфического иммунитета. Ждать, пока ребенок переболеет и сам приобретет иммунитет, означает подвергать его серьезнейшему риску. Профилактика необходима и взрослым, у которых отсутствует или снижена защита от этого возбудителя. Основные предупредительные меры – это прививки и УФ-дезинфекция воздуха.

Вакцинация от кори

Новорожденные дети в течение первых трех месяцев жизни защищены пассивным иммунитетом. Они получают иммуноглобулины от привитой или переболевшей матери. Если у нее защиты нет, то риск для ребенка сохраняется. Но в этом возрасте заболеваемость встречается крайне редко. Первую прививку от кори делают в первый год (12-13 месяцев), в результате чего специфический иммунитет формируется почти у 80% детей. Вторую дозу ребенок получается в 6 лет – и в том случае иммунитет приобретают практически все. Благодаря иммунным клеткам памяти организм запоминает введенный живой антиген, вырабатывает антитела и нейтрализует вирус при попадании. Как правило, вводится комбинированная прививка MMR (корь – краснуха – паротит) для комплексной защиты ребенка.

Вакцинация необходима и взрослым до 30-35 лет, если они не болели в детстве или не прививались. Для улучшения эпидемиологической ситуации проводится подчищающая вакцинация всех непривитых. Отказ от прививок – это прямая угроза не только для себя, но и для своего окружения! Впоследствии рекомендуют каждые 10-15 лет ревакцинироваться. Есть мнение, что срок действия вакцины и дольше (до 20 лет). Но исследования показали, что через 10 лет только у трети людей сохраняется нужное количество антитела. Можно сдать тест на уровень противокоревых антител IgG и проверить их содержание. Если оно снизилось, то лучше ревакцинироваться. Тест лучше сдавать каждые 5 лет. В случае прямого контакта с заболевшим непривитому человеку можно экстренно ввести вакцину в течение первых 72 часов. За это время вирус не успевает распространиться по организму и попасть в кровь.

Обеззараживание воздуха рециркуляторами бактерицидными

Дезинфекция воздуха ультрафиолетом была признана одной из самых эффективных противоэпидемиологических мер еще в период пандемии COVID-19. В закрытых помещениях с постоянным (долгим) присутствием людей скапливается огромное количество бактерий и вирусов. Особенно опасны возбудители респираторных заболеваний: гриппа, ОРВИ и детских болезней. Даже если при комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность всего 2-3 часа, но за это время успевают попасть в дыхательные пути и на слизистые оболочки глаз десятка людей. До развития клинических симптомов человек может и не подозревать о своей болезни и посещать общественные места. Есть и прослойка людей, которые даже в больном состоянии ездят в транспорте, ходят в различные учреждения и посещают учебные заведения. Если несколько раз покашлять или чихнуть, то в воздухе накопится достаточное для инфицирования количество частиц. И не защищенные от вируса люди неизбежно заразятся.

Для обеззараживания помещений в присутствии людей необходимы закрытые приборы – рециркуляторы бактерицидные. УФ-лампа расположена внутри корпуса, поэтому излучение не выходит за его пределы. Кроме этого, используется безопасная безозоновая лампа. Отсекает озонообразующий спектр и излучает губительный для вирусов ультрафиолет 253,7 нм. Встроенные вентиляторы затягивают воздух внутрь, где он проходит через бактерицидную лампу и возвращается через решетки обратно. Этот процесс должен проходить циклично. Нужно, чтобы за час весь воздух в помещении прошел через лампу минимум 2-3 раза. Это обеспечит дезактивацию вирусов в полном объеме. В периоды эпидемий гриппа, коронавируса или кори рекомендуется включать приборы на 1-1.5 часа минимум дважды в день или чаще в зависимости от потока людей. Если приходящих много, то можно включать прибор через каждые 2 часа. Компания Хронос производит рециркуляторы бактерицидные Ультрамиг для дезинфекции воздуха в помещениях. Выпускаются разной мощности в напольном или настенном исполнении. Можно выбрать облучатель для дома, офиса, салона, детсада и школы.

Бактерицидные рециркуляторы способны дезактивировать и уничтожать простейшие бактерии, грибки и вирусы. Их эффективность зависит не только от времени облучения, но и от вида микроорганизмов. Что касается возбудителей кори, краснухи, ветрянки, гриппа и коронавируса, то многое зависит от размера их элементарной вирусной частицы (вириона). Обнаружено, что лучи на пике 253,7 нм быстрее уничтожает частицы от 150-250 нм и больше. В таких пределах находятся размеры парамиксовирусов (корь), возбудителей гриппа, парагриппа, ветряной оспы и других респираторных заболеваний. Ультрафиолетовые рециркуляторы Ультрамиг производства Хронос имеют максимальную бактерицидную эффективность – 99.9%. Это означает, что после нескольких циклов обеззараживания в воздухе не остается активных возбудителей. Установка УФ-облучателя в детских учреждениях и учебных заведениях поможет снизить риск заражения опасными заболеваниями. Это не заменяет обязательную вакцинацию, санитарно-гигиенические и другие меры! УФ-обеззараживание является хоть и действенным, но вспомогательным методом профилактики. Рекомендуется при пиках заболеваемости любыми инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.