Экзема у взрослых: гормоны, стрессы и раздражители

Экзема у взрослых: гормоны, стрессы и раздражители. Связь с эндокринной и нервной системой. Главные аллергены при экземе. Как влияют образ жизни, питание и климат? Проверенные методы лечения экземы: мази с ГКС и облучение кожи ультрафиолетом 311 нанометров

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи нервно-аллергической природы, склонное к частым рецидивам. В периоды обострений проявляется сильным покраснением, жжением и зудящими высыпаниями в виде пузырьков-везикул с жидким содержимым. В острой стадии они как будто закипают, что и дало название этому заболеванию (с греч. eczeo – вскипать). Впоследствии на месте везикул развиваются мокнущие эрозии, появляются трещины, корки и чешуйки. Дольше всего держится первичный очаг, который первым и начинает рецидивировать. Течение заболевания разное: высыпания могут долго не претерпевать изменений, временно исчезать и возникать вновь на старых или новых местах. Проблема в том, что экзема часто локализуется на руках и ногах (кисти, ладони, ступни). Это причиняет боль, доставляет физический дискомфорт и ощутимо снижает качество жизни.

Входит в число самых распространенных хронических дерматозов, наряду с атопическим дерматитом (АтД) и псориазом. Западные ученые утверждают, что в группе риска – каждый десятый человек в мире. Недавние исследования также показали, что среди пациентов становится больше детей и подростков. В России люди с экземой и АтД составляют треть всех дерматологических больных. Доля взрослых людей, продолжающих страдать от этой болезни, тоже велика. Это могут быть ее носители еще с молодого возраста или заболевшие впервые, поэтому знание провоцирующих факторов экземы становится очень актуальной задачей. В возрастной категории до 45-50 лет чаще встречается у женщин, но после 55-60 может развиться и у мужчин. У пожилых пациентов диагностируется не только классическая истинная экзема, но и другие разновидности (микробная, варикозная, паратравматическая, роговая). Плюс ко всему, возрастает риск развития осложнений и тяжелого протекания болезни.

Связана ли экзема с генами?

Роль наследственных факторов в развитии этого заболевания подтверждена множеством исследований и историй пациентов. У более чем половины больных обнаружены мутации гена, кодирующего филаггрин (FLG). Это крупный структурный белок, необходимый для защитного кожного барьера. Создание и поддержание целостности верхнего рогового слоя предотвращает проникновение патогенов в глубокие слои кожу. Если возникают мутации в гене, кодирующем белок, то это вызывает атопический дерматит и истинную экзему. Дефектный ген может передаваться по наследству и вызывать эти заболевания у детей в самом раннем возрасте. У взрослых людей с экземой также выявляется мутация белка филлагрина. Российские ученые из Белгорода подтвердили, что именно это является одной из причин развития заболевания у женщин. Среди пациентов-мужчин не обнаружили прямой зависимости с геноном, а вот у женщин была выявлена явная связь с геном FLG. Причиной этого ученые считают половые гормоны, но всю цепочку развития болезни еще предстоит изучить. Исследователи из других стран обнаружили 10 новых участков в наследственном материале, которые также могут играть роль в ее патогенезе. В общей сложности сейчас известно о более чем 30 участках генома, способных провоцировать хроническое воспаление кожи, включая и аутоиммунное (псориаз).

Взаимосвязь экземы и половых гормонов

В большей степени это относится к женщинам, у которых дебют или обострение заболевания часто связано с изменением гормонального фона. Это касается таких периодов в жизни, как половое созревание с началом менструации, беременность и роды, менопауза и климакс. У девушек симптомы экземы могут перейти в вялотекущую стадию после стабилизации гормонального фона, но после очередного всплеска проявиться вновь. Очень сильным испытанием для организма становятся роды. Спустя 2-6 месяцев после рождения ребенка у матери могут появиться признаки послеродовой экземы. Часто локализуется на руках, поэтому поначалу многие подозревают у себя обычный контактный дерматит. Следующий этап, связанный с резкими обострениями заболевания, наступает у женщин к 50-ти годам. Эпидермис истончается, становится более сухим и уязвимым к аллергенам. Но главная причина и в том, что во время менопаузы меняется и соотношение половых гормонов.

Подобные гормональные всплески напрямую связаны с иммунной системой. Например, до родов в организме доминируют Th1-клетки, которые борются с любыми чужеродными антигенами и тканями. Но развитие плода вызывает появление новых клеток, которые иммунитет тоже может принять за опасные и начать их атаковать. Чтобы этого не произошло, во время беременности активизируется другое Th2-клеточное звено. Это, в свою очередь, может вызывать Т2-ассоциированные воспалительные заболевания кожи. А во время менопаузы, наоборот, активность Th2-звена ослабевает, но одновременно снижается уровень главных женских половых гормонов – прогестерона и эстрадиола (эстрогена). У большинства дерматологических пациенток после 50-ти лет фиксируется стойкое снижение их выработки.

Низкий эстроген стимулирует выработку гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ гипофизом. У больных экземой выявляется повышение их уровня в 1.5 и более раза. Эти гормоны совместно участвуют в работе репродуктивной системы, влияя на созревание как женских фолликулов, так и сперматозоидов у мужчин. Превышение их показателей и нарушение соотношения считается патологическим отклонением. У женщин с экземой фиксируется также превышение уровня адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), стимулирующего выработку стероидных гормонов в надпочечниках. Когда их много, они начинают подавлять иммунную систему. Часто превышен и уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что вызывает гипертиреоз щитовидной железы. Связь кожных заболеваний с нарушением работы щитовидки давно известна.

Связь экземы со стрессами и психикой

Взаимосвязь психоэмоционального состояния с течением заболевания бесспорна. Но может носить как прямой, так и обратный характер. То есть в первом случае рецидивы начинаются после сильного стресса, что подтверждают многие больные. А во втором само наличие экземы вызывает у человека постоянный стресс и депрессивные настроения. В большей степени это присуще женщинам, которые сами по себе чувствительнее и эмоциональнее мужчин. При стрессе возникают физиологические реакции, способные обострять и хронические процессы в коже. Снижается выработка половых гормонов, а адреналин и кортизол активизируются. Они стимулируют синтез фермента, расщепляющего гиалуроновую кислоту. Нарушается работа местного иммунитета и уменьшается синтез липидов, что ослабляет барьерную функцию. Эпидермис становится менее защищенным и более восприимчивым к аллергенам.

У большинства больных с хроническими кожными заболеваниями наблюдаются нарушение сна, частые перемены настроения, депрессия, раздражительность и даже агрессия. Человек тяжело переживает наличие высыпаний на коже рук или лица, которые ничем не скроешь. Ему неприятно повышенное внимание окружающих к его проблеме и их не всегда адекватные реакции. Экзема не заразна, но знают об этом не все. Люди начинают избегать рукопожатий с больным и стараются не контактировать с ним лично. Возможно, что в реальности такого нет и человек просто сам себя накручивает. Но многие начинают замыкаться в себе и обособляться от других, что только усиливает переживания. Гиперактивируется нервная система и запускаются те же процессы, которые были описаны выше. В связи с этим важным аспектом лечения кожных заболеваний становится нормализация психоэмоционального фона.

Главные раздражители для экземы

Список аллергенов, способных усиливать симптомы и провоцировать рецидив, довольно обширный. Понятно, что полностью исключить контакт со всеми негативными факторами невозможно. Так или иначе, больные контактируют с бытовыми средствами, носят одежду и украшения, пользуются косметикой и гигиеническими средствами. Сложнее всего тем, кто постоянно работает с канцерогенами (химики, фармацевты, строители, маляры). Ведь есть даже такая разновидность, как профессиональная экзема. Но если заболевание уже развилось, то нужны разумные ограничения и меры предосторожности во избежание обострений.

✓ Шерсть и синтетика. При экземе на руках или ногах лучше не носить шерстяные перчатки и носки. Аллергические реакции на коже нередко вызывают также полиэстер, акрил и нейлон.
✓ Латекс. Раньше этот аллерген угрожал только медработникам. Но использование латексных перчаток при уборке увеличило число случаев. Домохозяйки страдают в 2-3 раза чаще.
✓ Никель. Очень распространенный в быту металл, который содержится в бижутерии, предметах обхода, кухонной утвари и мелких деталях одежды (заклепки, застежки).
✓ Формальдегид. Токсичный газ, даже в небольших концентрациях раздражающий кожу и глаза. Содержится в бытовых дезинфекторах, красках, фанере, ламинате, ПВХ-окнах.
✓ Ланолин. В 2023-м году Американские дерматологи признали его главным аллергеном. Это воск животного происхождения, используемый как увлажнитель в гелях и масках для кожи.
✓ Канифоль. Хвойная смола, содержится в пластырях, детских подгузниках, салфетках, туалетной и оберточной бумаге. Присутствует также в туше для ресниц и лаке для ногтей.
✓ Ароматизаторы и отдушки. Частая причина аллергических реакций, встречающихся у 30% людей. Содержатся во многих парфюмерных, косметических и гигиенических средствах.
✓ Парафенилендиамин (PPD). Токсичный компонент красок для волос, благодаря которому она долго держится. Используется как краситель для темной одежды, меха и других изделий.
✓ Парабены. Это консерванты для кремов и шампуней, обеспечивающие их длительное хранение. Самые известные провокаторы аллергии – метилпарабен и пропилпарабен.
✓ SLS и SLES. Частые компоненты моющих средств, улучшающие их чистящие свойства и пенообразование. Это ПАВ в составе шампуней, жидкого мыла, зубных паст, пенок для ванны.

Список далеко не полный, ведь в современном мире аллергены окружают нас повсюду. Но вызывают сенсибилизацию (гиперчувствительную реакцию) лишь у 10-30% людей в зависимости от раздражителя. Конечно, можно и даже нужно отказаться от металлических украшений или косметических средств, которые вызывают воспалительные реакции. Желательно стирать всю новую одежду перед ноской, а мужчинам лучше не носить дешевые черные носки. В волокнах может быть краситель парафенилендиамин. Женщинам с экземой рук обязательно нужна защита от бытовой химии и тканевые перчатки при домашней работе. Но одновременно важно укреплять защитный барьер кожи, устранять ее сухость и лечить экзему, ведь иначе даже самые обычные раздражители станут триггерами обострений.

Как влияют образ жизни и питание на экзему?

Связь кожных заболеваний аллергической природы с образом жизни и бытовыми привычками очевидна. Про влияние стрессов упоминалось отдельно, так как это один из важнейших провокаторов дебюта и обострения кожных заболеваний. А пока рассмотрим воздействие вредных привычек на их течение. Среди заболевших больше курильщиков, что лишний раз свидетельствует о негативном влиянии никотина и табачных смол. Относительно потребления алкоголя значимых различий нет. Одно из исследований даже показало, что среди вообще непьющих больных с экземой больше, чем среди умеренно пьющих. Но на это не стоит ориентироваться. Если заболевание уже есть, то потребление алкоголя неизбежно вызовет его обострение, что происходит также при псориазе и АтД. Например, красное вино и шампанское содержат гистамин (провоцируют его выработку), что усиливает зуд и ухудшает состояние.

Риск развития заболевания снижен у людей с высокой физической активностью, которые регулярно проводят время на свежем воздухе – например, гуляют с собакой. Кстати, среди собачников больных заметно меньше, чем среди людей без домашних животных! Что касается гигиены, то усердствовать не стоит. У тех, кто часто принимает ванну или моет руки больше 15 раз в день, выраженность зуда и других симптомов намного сильнее. В острой стадии нежелательно также посещать бассейны, особенно с хлорированной водой, а вот купаться в море может быть даже полезно. Известно свойство морской соли успокаивать кожные проявления, но действовать нужно осторожно. Если соль усиливает жжение и боль, то лучше не увлекаться купанием и не принимать ванны с солью дома. Пищевая сода действует более мягко, поэтому можно добавлять в теплую воду полстакана соды и делать ванночки для рук или ног. Достаточно 15-20 минут, после чего кожу нужно хорошо высушить и увлажнить кремом.

Говоря о связи экземы и продуктов питания, чаще всего упоминают глютен. Это белки, содержащиеся в злаках (рожь, пшеницу, ячмень), а также в зерновом твороге, манной каше, печеньях, блинчиках, кексах, соевом соусе. Непереносимость глютена носит название целиакия и выявляется у более чем 30% больных экземой. Это не значит, что глютен становится ее причиной! Но если есть признаки целиакии, то риск может возрасти. Для людей без явной непереносимости соблюдение безглютеновой диеты не является обязательным. Западные ученые считают, что бОльшую опасность представляют продукты, полученные из генетически модифицированных организмов (ГМО). К ним относятся пшеница, кукуруза, соя, сахарная свекла, хлопковое масло, томаты, рис, картофель, отдельные виды рыбы и мяса. Их частое потребление может усиливать симптомы экземы, хотя есть мнение, что вред от ГМО сильно преувеличен. При заболеваниях кожи аллергической природы можно просто исключить из рациона главные продукты-сенсибилизаторы: яйца, молоко, морепродукты, арахис, кунжут.

Влияние климата и погоды на экзему

Как видим, множество факторов способно повысить или наоборот – снизить риск развития заболевания и частоту его рецидивов. Но на некоторые из них повлиять невозможно. Например, на смену времен года и на наступление зимы, когда чаще всего и начинаются обострения экземы. Зимой у больных в 2 раза чаще возникают трещины, отеки и случаи самоповреждения кожи (экскориации). Следует уделять повышенное внимание уходу за кожей, даже если у нее нет признаков воспаления. А при хронических дерматозах использование смягчающих и увлажняющих средств становится обязательным. Способствовать ухудшению или улучшению может и погода. Нарушение защитного барьера делает кожу очень уязвимой к внешним факторам. Но большинство больных истинной экземой отмечают улучшения в летний сезон под действием ультрафиолета. Конечно, все должно быть в меру. Нельзя долго находиться на солнце из-за риска ожогов и сильно потеть, так как избыточная влага тоже провоцирует патологические процессы в коже. Особая осторожность нужна людям с микробной разновидностью, при которой перегрев крайне нежелателен. Для лечения экземы и других дерматозов практикуется фототерапия с дозированным и безопасным УФ-облучением 311 нм.

Проверенные методы лечения экземы

1) Местная терапия. Использование мазей и кремов противовоспалительного действия – это метод первого выбора как при острой форме заболевания, так и во время рецидивов. При обострении рекомендуют использовать охлаждающие повязки и кремы, обладающие более плотной консистенцией. Подходят для всех участков кожи, кроме волосистой части головы. На хронической стадии целесообразно лечение экземы мазями или жидкими формами (лосьоны, гели). Быстро остановить воспаление позволяют гормональные средства на основе ГКС – глюкокортикостероидов. Обладают слабой, средней или высокой активностью. Сильные кремы и мази на основе бетаметазона, мометазона или клобетазола используют короткими курсами, так как они имеют выраженные побочки (атрофия кожи, фотостарение). Слабые мази с гидрокортизоном можно применять на подострой стадии, чтобы приостановить процесс. Для участков с тонким эпидермисом вместо глюкокортикостероидов рекомендуют средства с ингибиторами кальциневрина – такролимусом и пимекролимусом. Во время терапии используют также эмоленты (увлажнители кожи) и кератолитики (отшелушивающие средства).

2) Лечение кожи ультрафиолетом 311 нм. На не острой стадии псориаза, парапсориаза, атопического дерматита и экземы активно практикуется такой метод, как узкополосная фототерапия. Проводится курс лечения кожи ультрафиолетовыми лампами, генерирующими лучи UVB-спектра на пике 311 нанометров. В процессе долгих исследований и сотен клинических испытаний было доказано, что именно эта длина волны обеспечивает максимальный терапевтический эффект при хронических дерматозах. Обладает противовоспалительным и иммуноподавляющим действием. УФ-лучи 311 нм тормозят активность иммунных провокаторов воспаления и повышают устойчивость кожи к аллергенам. UVB-спектр вызывает покраснения (эритемы), поэтому важно не превышать время воздействия. Но в остальном узкополосная фототерапия считается безопасным методом, не вызывающим ни фотостарения, ни рака кожи! Лечить экзему дома позволяют недорогие ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р производства Хронос. Очень удобны для облучения рук, ног и головы. Это сертифицированные УФ-расчески от псориаза и других кожных заболеваний, поставляемые во все регионы страны с завода производителя.

3) Медикаментозная терапия. Относительно применения лекарств при хронических кожных заболеваниях мнения врачей неоднозначны. При резком обострении их прием необходим, если наружные средства не справляются со своей задачей. Однако подсаживать больных на пожизненный прием медикаментов означает наносить непоправимый вред их организму. Многие врачи стараются даже не назначать системные глюкокортикостероиды из-за их побочных эффектов. В зависимости от клинических проявлений можно принимать препараты конкретного действия. Например, против зуда есть антигистамины (клемастин, лоратадин) а если имеют место инфильтрация и сильное ороговение, то помогут ретиноиды (ацитретин). Их часто включают в общую гипосенсибилизирующую терапию, направленную на снижение восприимчивости к аллергенам и ослабление симптомов экземы. Но чтобы не доводить до приема лекарств, лучше позаботиться о профилактике ее обострений. Нужно избегать главных раздражителей, поменьше нервничать, побольше спать, отдыхать и гулять на воздухе. Если ощущается приближение рецидива, то можно пройти курс фототерапии 311 нм. Это позволит затормозить развитие патологических процессов, уменьшит воспаление и продлит ремиссию.