Современные принципы и методы лечения экземы с упором на фототерапию
Термин «экзема» объединяет в себе целую группу воспалительных дерматозов с длительным рецидивирующим течением. Возникают в разном возрасте, но обычно после 40 лет. Женщины страдают экземой чаще мужчин. В зависимости от этиологии, локализации и формы воспалений классифицируется на: истинную (дисгидротическую), микробную (варикозную, нуммулярную, дискоидную), себорейную и аллергическую, а также на сухую и мокнущую, профессиональную и детскую. На экзему разных типов приходится до 40% всех кожных патологий. В последнее десятилетие наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа больных из-за появления новых аллергенов, бытовых средств и синтетических материалов.
Основной симптом экземы – мелкая сыпь в виде пузырьков с жидкостью, но на разных стадиях проявления могут отличаться. Протекает заболевание остро или хронически. Для острого течения характерны эритемы и сильный зуд, а для хронического – шелушение, корочки и утолщение кожи. Причины экземы: 1) иммунные нарушения в организме; 2) генетическая предрасположенность; 3) эндокринные и аллергические заболевания; 4) патологии нервной системы, кишечника, поджелудочной железы. Воспаление возникает на фоне нарушения иммунитета при сочетании целого ряда провоцирующих факторов. Запустить этот процесс могут затяжные стрессы, злоупотребление алкоголем, травмы кожи и химические агенты.
Принципы эффективного лечения экземы
Базовый принцип терапии остается прежним: начинать нужно с местного лечения мазями, кремами и примочками и постепенно переходить на более сильные лекарственные средства. Современные методы эффективного лечения экземы основываются на комплексном подходе с возможностью уменьшения сильнодействующих препаратов, имеющих побочные эффекты. Это становится возможным благодаря фототерапии экземы, усиливающей действие местного и системного лечения. В отдельных случаях можно заместить препараты классической терапии УФ-облучением кожи, что даст почти аналогичный результат. Фототерапия может применяться на разных этапах развития кожных заболеваний, за исключением острой и подострой стадий.
Основные виды терапии экземы
1) Местное лечение экземы. Проводится поэтапно с выбором различных лекарственных форм – растворов, паст, мазей и кремов. Принцип эффективного лечения экземы в том, что при мокнутии нужны растворы, а при его угасании – мази и кремы. При сильном мокнутии используются примочки из антисептических растворов, а при слабом – вяжущие средства. Местное лечение экземы при хроническом течении, когда появляются сухие корки и чешуйки, предполагает применение мазей или кремов с салициловой кислотой и кортикостероидными гормонами. Эти средства обеспечивают быстрый терапевтический эффект с купированием симптомов. Обладают высокой противовоспалительной и противоаллергической активностью.
2) Системное лечение экземы. Это комплексная терапия, включающая в себя курсовое применение лекарств с разным механизмом действия. Например, гипосенсибилизирующая терапия предполагает назначение препаратов кальция и натрия. В системном лечении экземы прибегают и к антигистаминным препаратам (супрастин, димедрол). Рекомендуется также прием витаминов A, B2, В3, В12, Е, С, иммунокорригирующих, противовоспалительных, седативных и мочегонных средств. Современные методы лечения экземы тяжелой формы по-прежнему основаны на глюкокортикостероидах, несмотря на их побочные реакции. Назначаются на 7-8 дней в виде таблеток или инъекций (дексаметазон, преднизолон).
3) Фототерапия экземы (УФО). Давно замечено улучшение состояния больных с увеличением солнечных дней в году. Но солнечное излучение может быть опасным. Сильно нагревает тело и вызывает потоотделение, что еще больше активизирует болезнетворные клетки. Поэтому появился безопасный и эффективный метод лечения экземы, основанный на облучении воспаленных участков искусственным ультрафиолетом. Его генерируют медицинские лампы, установленные в кабинках, стационарных и ручных облучателях. Процедуры безболезненные, длятся всего нескольких минут. Даже при краткосрочном воздействии УФ-лучи оказывают цитостатическое действие на кожу, приостанавливая рост и деление патогенных клеток.
Механизм эффективности фототерапии экземы
Все аспекты лечебного воздействия ультрафиолета на кожу еще не излучены. При разных заболеваниях (в том числе при экземе и ее разновидностях) фототерапия оказывает свое специфическое действие. Но при некоторых отличиях, есть и некие объединяющие факторы. Главную роль в формировании воспалений играют клетки иммунной системы – Т-лимфоциты. Выделяют низкомолекулярные белки – цитокины. Поражения кожи вызывает превышение количества провоспалительных цитокинов. Существуют и противовоспалительные цитокины, наоборот, препятствующие воспалению. Когда нарушается функция Т-клеток и баланс про- и противовоспалительных цитокинов, то развиваются кожные заболевания. УФ-облучение восстанавливает правильное соотношение цитокинов и нормальный иммунный ответ. Это наиболее простое и схематичное описание механизма эффективности фототерапии экземы.
Методы лечения экземы ультрафиолетом
1) Длинноволновое UVA-облучение (320-400 нм). Это ПУВА-терапия, или фотохимиотерапия – комбинированный метод УФ-облучения кожи и приема препаратов-псораленов. Процедуры проводятся в медицинских кабинках или ваннах. Длинные лучи достигают дермы и охватывают большую площадь поражения. При глубокой локализации воспаления и сильной инфильтрации кожи этот метод достаточно эффективен. Практикуется и комбинация ретиноидов с UVA-облучением (ре-ПУВА-терапия). Но результативность лечения нивелируется множеством побочных реакций: фотодерматит, фотостарение, кератоз, стойкая пигментация, катаракта.
2) Средневолновое селективное широкополосное UVB-облучение (280-320 нм). Более безопасный метод фототерапии экземы с проникновением не глубже эпидермиса. Но помимо терапевтического эффекта, этот диапазон включает в себя и УФ-лучи, вызывающие побочные эффекты. Главные из них – сильные эритемы (покраснения кожи). Метод не получил большого распространения в клинической практике. К его минусам относят также замедленный и слабый результат. Селективная фототерапия (СФТ) может сочетаться с длинноволновым UVA-облучением. Это усиливает ее эффект, но добавляет опасных последствий ПУВА-терапии.
3) Средневолновое узкополосное UVB-облучение с пиком 311 нанометров. Самый современный метод лечения экземы ультрафиолетом. Практически сопоставим с ПУВА по терапевтической эффективности, но лишен его побочных реакций и осложнений. После процедур возможно лишь появление небольших эритем. Узкополосное излучение 311 нм безопасно за счет контролируемости и локальности воздействия. Данный метод показан при хроническом течении заболевания, вплоть до его среднетяжелой стадии. Рассматривается в качестве альтернативы или дополнения к системной терапии для повышения эффективности.
Узкополосная фототерапия экземы разных видов
Внедрению UVB-излучения в клиническую практику предшествовали долгие исследования воздействия ультрафиолета на кожу. Есть несколько научных статей, посвященных эффективности фототерапии 311 нанометров в лечении экземы той или иной разновидности, в том числе и микробной. Результаты исследований стали веским доводом рассматривать УФО в качестве основной или вспомогательной терапии на разных этапах заболеваний кожи.
• Фототерапия экземы атопической. УФ-метод уже доказал свою эффективность в лечении атопического дерматита. Экзема является его частным случаем или развивается на поздних стадиях, но терапевтический подход единый. Современные принципы лечения экземы и атопического дерматита базируются на активном применении узкополосной фототерапии. В одном из исследований участвовало 35 пациентов, которые одновременно лечились и антигистаминами. Процедуры УФ-облучения проводились ежедневно. Через 14 дней излечение было выявлено у 5 больных, значительное улучшение – у 24, среднее улучшение – у 5. Только у одного пациента результат отсутствовал, но общий индекс эффективности оказался высоким.
• Фототерапия экземы себорейной. Развивается при переходе себорейного дерматита в среднетяжелую и тяжелую стадию. Принцип действия узкополосной фототерапии заключается в более избирательном воздействии на иммунитет кожи, чем при широкополосном UVB-облучении. Исследования показали, что при курсе фототерапия экземы себорейной со средней дозой 9,8 Дж/см2 и регулярностью 3 раза в неделю улучшения наблюдаются через 2 месяца. При проведении 4-х процедур в неделю регресс высыпаний начинался спустя 10-14 дней. При этом не были выявлены осложнения и побочные реакции. Группа пациентов находилась под наблюдением еще 12 месяцев, в течение которых клиническая ремиссия сохранялась.
• Фототерапия экземы дисгидротической. Это разновидность истинной экземы, локализуемая на руках, ладонях, стопах и подошвах. Были проведены исследования воздействия узкополосного ультрафиолета при коротких каждодневных процедурах. Одновременно проводилось местное и системное лечение. В группе пациентов, прошедших и курс фототерапии экземы дисгидротической, заметные улучшения были зафиксированы в 65% случаев. Причем терапевтический эффект проявился быстро. А в группе, где лечились только мазями и лекарствами, результативность не превысила 40%. Таким образом, в качестве вспомогательного метода фототерапия экземы способна повысить эффективность лечения.
• Фототерапия экземы микробной. Распространенная форма заболевания, возникающая при повышенной чувствительности кожи к бактериям и грибкам. Были исследованы две группы пациентов: одни проходили только классическое системное лечение антибиотиками, а вторым был назначен курс фототерапии экземы с облучением 311 нанометров 5 раз в неделю. В группе, прошедшей курс фототерапии, зуд прошел за 3 дня, а улучшения наступили на 20-21 день. Было выявлено сильное иммуносупрессирующее и десенсибилизирующее действие. Ученые пришли к выводу, что если исключить антибиотики, но добавить в схему лечения экземы фототерапию, то ее эффективность будет сопоставима с классическим лечением.
Домашнее лечение экземы излучением 311 нанометров
Популяризации узкополосной фототерапии поспособствовали не только медицинские исследования. Для пациентов огромным преимуществом стало то, что проводить сеансы УФ-облучения 311 нм можно самостоятельно! Все другие УФО-процедуры требуют посещения медучреждения. А это всегда затраты времени и денег на оплату дорогостоящих курсов. Многие больные справедливо опасаются побочных последствий длинноволнового облучения, поэтому вообще отказываются от фототерапии. Есть и психологические факторы. Для пациентов с тяжелой формой заболевания каждый выход из дома (даже на процедуры в клинику) сопровождается стрессом из-за неприглядного внешнего вида кожи. Всего этого можно избежать, если в качестве базового метода выбрать современную узкополосную фототерапию.
Домашнее лечение экземы излучением 311 нанометров позволяет не только сэкономить средства на оплату курса, но и оградить себя от лишнего дискомфорта. Потребуется лишь заказать ультрафиолетовый облучатель Ультрамиг-311Р (расческа) с доставкой и проводить сеансы УФ-облучения дома. Если лечащий врач одобрил и включил в схему лечения экземы фототерапию, то можно приступать к ней незамедлительно. Процедуры безопасные, не вызывают последствий и осложнений. Но важно соблюдать правила проведения домашней фототерапии экземы. В частности, надевать защитные очки, обрабатывать открытые участки кожи лосьоном, не превышать времени облучения. Все эти правила подробно прописаны в инструкции к ультрафиолетовому облучателю Ультрамиг-311Р производства Хронос (СПб).
