В чем эффективность лечения псориаза как хронического рецидивирующего заболевания?
Псориаз (чешуйчатый лишай) – многофакторное, затяжное и очень непростое кожное заболевание с точки зрения терапии. Возникает внезапно и меняет жизнь пациента на долгие годы. Выбор единого метода лечения псориаза затруднен тем, что пока нет целостного представления о механизме его развития. Это не позволяет воздействовать на источник возникновения. Указывают такие причины псориаза, как генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания, травмы кожи, сильные стрессы, вредные привычки. Но они лишь запускают «дремлющие» патологические процессы. Сложность лечения псориаза и в том, что он имеет несколько разновидностей. Различают бляшечный (вульгарный), каплевидный и пустулезный тип, а проявиться может на волосистой части головы, ладонях, подошвах и ногтях.
Оценка результативности назначенной терапии должна быть объективной и основываться на общепризнанных критериях. Согласно Европейскому консенсусу, основная цель эффективного лечения псориаза – уменьшение кожных проявлений и выраженности симптомов минимум на 75% от указанных в оценке PASI. Это специальный индекс, который определяет тяжесть протекания и распространенность псориаза по телу. К важной задаче терапии относится также достижение показателей «2-5» в Дерматологическом индексе качества жизни (ДИКЖ). Такие значения указывают на то, что заболевание незначительно влияет на жизнь пациента. Так оценивают эффективность лечения псориаза врачи-дерматологи. А для больных это означает долгожданное ослабление всех симптомов и достижение стойкой продолжительной ремиссии.
Каков принцип эффективного лечения псориаза?
Для того чтобы понять общий механизм терапевтического действия при этом заболевании, нужно немного углубиться в тему. Известно, что при определенных условиях клетки кожи (кератиноциты, Т-лимфоциты, клетки Лангерганса) вырабатывают так называемые медиаторы. Они отвечают за адаптивный иммунитет и реакцию на различные антигены – вещества, которые организм воспринимает как чужеродные. Модулируют иммунный ответ белковые молекулы цитокины, хемокины, макрофаги, дендритные и регуляторные Т-клетки. Побочным эффектом их деятельности становятся аутоиммунные процессы, которые и вызывают псориаз или другие кожные заболевания. А спусковым механизмом таких процессов становятся инфекции, стрессы, травмы, изменение образа жизни или активизация определенного гена.
Ученые уже пришли к выводу, что ведущую роль в патогенезе псориаза играют именно иммунные механизмы. То есть это аутоиммунное заболевание, возникающее при нарушении специфической реакции клеток на уничтожение антигенов. Иначе говоря: клетки, отвечающие за иммунный ответ и нейтрализацию патогенных микроорганизмов, выходят из-под контроля. Начинается хаотичное уничтожение и других (безвредных) клеток, в которых обнаруживается соответствующий антиген. При псориазе патологические изменения в эпидермисе возникают из-за накопления лимфоцитов в коже, усиленного размножения кератиноцитов и активизации провоспалительных цитокинов. Поэтому эффективный метод лечения псориаза должен быть направлен на нормализацию этих процессов и снижение сверхактивного иммунного ответа.
Основные виды терапии псориаза
Проявляется это кожное заболевание ярко-розовыми зудящими очагами, покрытыми белыми чешуйками. Возникают на разных участках тела и постепенно образуют большие приподнятые над кожей бляшки. Процесс хронический рецидивирующий. Его необходимо приостановить и облегчить симптомы. В дерматологии успешно применяют три терапевтические методики: 1) местную, 2) системную и 3) фототерапию. Механизм их действия отличается, но имеет одну цель – стабилизация патологической иммунной реакции, которая и становится главной причиной болезни. Эти методы лечения псориаза отличаются своей результативностью и длительностью эффекта, а также перечнем побочных реакций и противопоказаний. Их выбор должен определяться совокупностью перечисленных факторов и стадией заболевания.
Местное и системное лечение псориаза
Оба метода основаны на медикаментозной терапии, но имеют разный принцип применения и силу воздействия. Местным лечением ограничиваются на первой стадии. На пораженные участки наносят мази со специальным составом (салициловую, нафталановую, дегтярную). Системная терапия основана на высокой концентрации медикаментозных средств. К ней прибегают при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания – нередко в сочетании с фототерапией для усиления эффекта. Назначают таблетки или инъекции препаратами с глюкокортикостероидами. Но гормональное лечение псориаза имеет побочные эффекты (акне, гиперемия, гипертрихоз). Их выраженность зависит от локализации очагов поражения и продолжительности курса. Например, наиболее чувствительна к гормонам кожа лица. Долгий прием препаратов подавляет функции надпочечников и нарушает водно-электролитный обмен.
Фототерапия псориаза как метод выбора
Лечение ультрафиолетом признано одной из самых перспективных терапевтических методик для большинства хронических кожных заболеваний, к которым относится и псориаз. Замечено, что обострение чаще всего наступает в осенне-зимний период, а облегчение – с увеличением числа солнечных дней. Это натолкнуло на мысль изучить воздействие ультрафиолета на кожу при псориазе. Было обнаружено, что он запускает различные фотохимические процессы. Спектр воздействия УФ-лучей многоплановый, но ключевым является иммуносупрессивное действие, то есть угнетение иммунитета при его патологической активности. Именно это нужно для эффективного лечения псориаза и других аутоиммунных заболеваний кожи. Чтобы избежать опасного неконтролируемого излучения, были разработаны искусственные источники УФ-лучей – медицинские облучатели с лампами, излучающими разный спектр и длину волны.
• Длинноволновое и средневолновое излучение
Долгое время приоритетным методом УФ-лечения псориаза считалась фотохимиотерапия – ПУВА-терапия. Это сочетание длинноволнового UVA-излучения (320-400 нм) с приемом препаратов-псораленов. Лучи проникают в глубокие слои дермы. При обширных и серьезных поражениях кожи метод довольно эффективен, но имеет ряд ограничений и противопоказаний. Особую опасность представляет потенциальное развитие катаракты глаз и рака кожи. Альтернативой ПУВА-терапии поначалу стало более щадящее средневолновое селективное широкополосное UVB-излучение (280-320 нм), достигающее только эпидермиса. Но когда в конце 1980-х компания Philips разработала ультрафиолетовые лампы с максимальной пиковой эмиссией на длине волны 311 нанометров, произошел настоящий прорыв в дерматологии.
• Узкополосная фототерапия псориаза 311 нанометров
Этот метод лечения кожи ультрафиолетом получил название средневолновая узкополосная фототерапия. Определено, что наиболее активный лечебный спектр при псориазе лежит в пределах 298-313 нм. Излучение 311 нм попадает в этот диапазон, что также объясняет его высокую эффективность. Широкополосное селективное излучение здесь не всегда оправдано – как и длинноволновое с его глубоким проникновением в дерму. Ведь в аутоиммунных процессах участвуют клетки эпидермиса (кератиноциты, клетки Лангерганса), которого и достигают UVB-лучи. На данный момент метод фототерапии псориаза 31 нм вышел на лидирующие позиции в Европе и США. Ведущие российские дерматологи также признают обоснованность применения средневолнового узкополосного облучения в лечении аутоиммунных кожных заболеваний.
Обоснование эффективности лечения псориаза излучением 311 нанометров
1) Клиническая практика подтвердила положительную динамику течения заболевания при UVB-облучении. В среднем, уменьшение очагов поражения и долгая ремиссия наступают в 85-90% случаев у больных в легкой форме и в 75-80% – при среднетяжелом и тяжелом протекании болезни. У остальных 15-20% наблюдаются заметные улучшения. Напомним, что любая терапия псориаза направлена на ослабление симптомов и достижение стойкой ремиссии.
2) Если сравнивать с другими методами лечения псориаза ультрафиолетом, то при отсутствии обширных поражений кожи UVB-излучение практически идентично PUVA-терапии. При этом не вызывает раннего фотостарения и опасного перерождения клеток. В отличие от селективной широкополосной терапии, используется узкий и самый активный терапевтический спектр – 311 нанометров. Это ускоряет достижение результата и исключает облучение здоровой кожи.
3) Эффективное лечение псориаза излучением 311 нм основано на хорошей переносимости курсов УФ-облучения людьми разного возраста. Это позволяет применять метод в широкой клинической практике, включая терапию хронических кожных заболеваний у детей. Еще одно преимущество – это отсутствие выраженных побочных эффектов как показатель безопасности. Появление небольших эритем сопровождает любое воздействие ультрафиолета на кожу.
4) Узкополосная фототерапия псориаза объединила в себе и преимущества медикаментозных методик. Как и местное негормональное лечение, не имеет противопоказаний и опасных отсроченных реакций. При покупке ручного облучателя-расчески Ультрамиг также проводится в домашних условиях, без посещения клиники. По результативности фототерапию 311 нанометров можно сравнить с системным лечением псориаза при легком и среднем течении.
