Эффективное лечение псориаза – схемы и методы терапии

Эффективное лечение псориаза. Схемы и методы терапии – народные средства, мази, таблетки. Способы лечения псориаза на теле, на голове и лице. Особенности терапии детей и взрослых. Применение лазера. Физиотерапия и лечение псориаза ультрафиолетом от ламп

Эффективное лечение псориаза – одна из главных задач современной клинической дерматологии. Масштабы распространения этого заболевания огромные, а количество пациентов из года в год только растет. В мире чешуйчатым лишаем страдает больше 4% всего населения, то есть около 300 миллионов человек. Чаще всего поражает белокожих жителей скандинавских и западноевропейских стран. В России бляшечный псориаз является самым распространенным хроническим заболеванием кожи, опережая экзему и атопический дерматит. В отдельных регионах им болеет до 11% населения! Больше всего пациентов регистрируют в Центральном, Северо-Западном и Уральском округах. Заболевание поражает людей молодого трудоспособного возраста, отличается широкой вариабельностью и склонностью к частным рецидивам. Все это требует поиска все более эффективных методов лечения псориаза.

Механизм развития чешуйчатого лишая давно изучен, но это не упрощает задачу. Ведь причины кроются в самом организме, а именно – в гиперактивации кожной иммунной системы. Клетки эпидермиса начинают неконтролируемо размножаться, а другие иммунные клетки – их атаковать, принимая за чужеродные. Возникает раздражение и нарушение защитного барьера, появляются бляшки и чешуйки. Клетки-кератиноциты вырабатывают модуляторы воспаления (цитокины) и посылают сигналы опасности, на которые снова реагируют свои же иммунные спасатели. Получается замкнутый круг, который нужно прервать. Причиной болезни становится и наследственный фактор, а точнее – мутации в генах. Для эффективности лечения псориаза важно, имеются ли они в семейном анамнезе. Из-за сложного механизма излечить болезнь одномоментно и окончательно невозможно, поэтому она остается с человеком на всю жизнь. Но можно перевести ее в статичную стадию, когда симптомы затихают и почти не беспокоят.

Классическая схема лечения псориаза

Пациенты должны свыкнуться с мыслью, что даже самые современные методы не способны избавить от этого заболевания навсегда. Терапия направлена на устранение выраженных симптомов, облегчение состояние больных и достижение длительной ремиссии. Если это удается, то можно с уверенностью говорить об эффективном лечении псориаза. Схема включает в себя два вида терапии: 1) первичную и 2) поддерживающую. В первом случае нужно добиться уменьшения воспаления и зуда, а во втором – предотвратить рецидив и появление новых очагов поражения. Обнадеживает, что у большинства пациентов диагностируется слабая или умеренная степень заболевания с поражением до 10-20% кожного покрова. Это позволяет использовать более щадящие методы лечения псориаза, проверенные десятилетиями.

Различные народные средства дерматологи не включают в базовую терапию, но как поддерживающую при регрессирующей стадии могут рекомендовать. Традиционно начинают с применения наружных мазей при псориазе, выбор которых определяется его стадией и распространенностью. Умеренно выраженное воспаление лечится комбинацией местной терапии и физиотерапии (облучение ультрафиолетом). В схему лечения псориаза могут входить и аппаратные лазерные методики, но они не являются основными. Применение сильнодействующих лекарств требуется при прогрессировании процесса и ухудшении состояния больного. В сложных случаях с развитием эритродермии проводят гемосорбцию и плазмаферез для очищения крови от крупномолекулярных токсинов и аутоантител.

Лечение псориаза народными средствами

Терапия основана на применении растительных компонентов или продуктов питания для улучшения общего состояние кожи. При грамотном выборе способны уменьшать зуд, сухость и ощущение стянутости. Но отдельные народные средства могут усиливать жжение и воспаление, особенно при наличии аллергии и противопоказаний. Нужно проконсультироваться с врачом, чтобы не усугублять свое состояние. Курс лечения псориаза народными средствами может быть долгим (2-3 месяца), но это не терапия в ее традиционном понимании.

1) Наружные примочки. Смазывать псориатические бляшки можно тампоном с перекисью водорода или медным купоросом. Бляшки на локтях и кистях можно обрабатывать яичной мазью с уксусной эссенцией. Используют также свежий сок чистотела, капустный рассол, чесночный настой или порошок на основе корня лабазника, смешанный с вазелином.

2) Лечебные ванны. Много положительных отзывов про ванны с обычной пищевой содой. Можно размешать 800-900 г соды и полежать в воде 30-40 минут. Смывать ее потом или тщательно вытираться нельзя! Усилит положительный эффект добавление настоев ромашки или череды. Принимают также ванны со скорлупой грецких орехов, настояв ее в кипятке.

3) Отвары для приема внутрь. Среди народных средств для лечения псориаза известно масло расторопши, которое рекомендуют принимать внутрь. Можно приготовить отвар и пить маленькими порциями перед едой или съедать ложку порошка, запивая его водой. Готовят также травяные чаи из корней одуванчика и зверобоя, настои череды и цветков календулы.

Средства лечения псориаза на голове

Домашние отвары часто используют и при локализации заболевания на волосистой части головы. Ежедневно можно делать примочки с настойкой чистотела, пока не будет виден положительный эффект. Иногда с отваром смешивают солидоловую мазь. В качестве ополаскивателя подойдут жидкие составы на основе шалфея и репейника, листьев ежевики, семян ячменя и сельдерея. Однако в продаже достаточно много готовых средств лечения псориаза на голове со сбалансированным составом. Успокаивающий и отшелушивающий эффект имеют шампуни Норева Псориан, Биодерма Нодэ и Кертиоль PSO. Популярны также дегтярные (Псорилом, Фридерм деготь, Альгопикс), луковые и цинковые (Твинс Тэк). Сильным действием обладают шампунь Белосалик Салик с салициловой кислотой и лосьон Дипросалик, в составе которого присутствует кортикостероид. Рекомендованы и при себорейном дерматите.

Лечение псориаза мазями негормональными

Местная симптоматическая терапия является основной на ранних этапах заболевания. При ограниченной форме воспаления в неострой стадии прибегают к негормональной терапии. Имеет минимум противопоказаний и может применяться длительными курсами. Перечень наружных средств для лечения псориаза довольно обширный, но можно выделить основные.

1) Растительные мази. В их состав входят природные компоненты. Например, в смягчающем гомеопатическом средстве Псориатен – это магнолия и активные алкалоиды. Кремы Карталин и Магнипсор содержат как экстракты растений и масла, так и лечебный для кожи солидол.

2) Дегтярные мази. Традиционно используются при воспалительных кожных заболеваниях. В России распространены мази с древесным (березовым) дегтем, обладающие подсушивающим и антисептическим действием. Применяют и комбинированные серно-дегтярные составы.

3) Нафталановые мази. Оказывают противозудное, обезболивающее и имунносупрессивное действие. В терапии кожных заболеваний применяют мази Бафтадерм, Псори-нафт или линейку средств Лостерин. В нее входят нафталановый крем, гель, паста и шампунь.

4) Салициловые мази. Как и цинковые, являются кератолитиками. Оказывают выраженное отшелушивающее действие, удаляя омертвевшие клетки. К комбинированным средствам относятся Дипросалик, Белосалик, Лоринден. В их состав входят и глюкокортикостероиды.

При неэффективности лечения псориаза мазями негормональными схема пересматривается, особенно если началась подострая или острая стадии. Здесь уже требуется более мощное противовоспалительное, эпидермостатическое и антипролиферативное действие стероидов.

Гормональные средства лечения псориаза

Эффективным способом добиться ремиссии на разных стадиях признаны синтетические кортикостероиды (ГКС). Однако современные дерматологи стали с осторожностью относится как к наружной, так и к лекарственной гормональной терапии. Раннее или необдуманное применение этих средств для лечения псориаза имеет опасные последствия. Они должны назначаться только на поздних стадиях или при прогрессировании воспаления. Иначе повышается риск атрофии кожи с ее истончением и нарушением защитного барьера. Нередко возникает «эффект отмены» после гормональных средств лечения псориаза с возобновлением заболевания. Перед их назначением нужно использовать кератолитические мази для смягчения и отшелушивания кожи. Отличаются ГКС по своей активности. Слабым действием обладают Гидрокортизон и Преднизолон, а более сильным – Бетаметазон. Применяют и комбинированные антипсориатические средства (Бетаметазон и салициловая кислота). Хороший терапевтический эффект имеют мази с Кальципотриолом (Дайвонекс), Флутиказоном (Кутивейт), Клобетазолом (Дермовейт) и Ингибиторами кальциневрина (Протопик).

Особенности лечения псориаза на теле, лице и голове

Эффективность терапии зависит не только от стадии заболевания, но и от локализации его очагов. На отдельных участках кожа грубая и толстая – на локтях, ладонях и подошвах. Это осложняет проникновение лечебных средств в эпидермис. Может потребоваться увеличение их дозы или силы воздействия. При поражении ногтей тоже нужны более сильные средства лечения псориаза, чем для гладкой кожи тела. Если же очаги воспаления находятся на лице, то лучше выбирать мази с умеренным действием без выраженных побочных эффектов. Кожа лица очень чувствительна к медикаментозным средствам, поэтому здесь чаще всего и возникают аллергические реакции. Но можно использовать крем Алклометазон с минимальными побочными эффектами или вместо топических стероидов выбирать ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). А для волосистой части головы подходят и более сильные составы. Хорошо реагирует и на УФ-облучение, проводимое ручными ультрафиолетовыми расческами от псориаза. Причем допустимы и эритемные дозы, вызывающие покраснения.

Принципы лечения псориаза лекарствами

К медикаментозной терапии прибегают при обострении и прогрессировании заболевания. Высокая концентрация лечебных средств в таблетках усиливает их действие, а инъекции растворами ускоряют проникновение в кровь. «Тяжелой артиллерией» и здесь становятся глюкокортикостероиды (ГКС), назначаемые короткими курсами. Можно начать с более слабых Гидрокортизона или Преднизолона, а при отсутствии результата перейти на препараты с Флуметазоном, Бетаметазоном и Мометазоном. Хотя на данный момент существует уже четвертое поколение нефторированных стероидов на основе Гидрокортозина, которые по силе воздействия не уступают фторированным, но имеют высокий индекс безопасности.

Зарубежные дерматологи придерживаются обратного принципа лечения псориаза лекарствами: начинать с самых сильных стероидов и постепенно переходить на слабые. Однако ранний прием мощных препаратов нередко имеет более серьезные побочки, чем их назначение в поздние периоды. Можно начать с комбинированных препаратов в течение 2-3 недель и при их неэффективности принимать уже чистые ГКС. Такая схема лечения псориаза практикуется и при наружной терапии. Выбор той или иной тактики остается за врачом. Помимо стероидов, назначают также иммунодепрессанты (Метотрексат, Сандиммун Неорал), ретиноиды (Ацитретин), нестероиды (Нимесулид) и источники витамина D₃ (Оксидевит, Минисан).

Отличия в лечении псориаза у детей и взрослых

По клинической картине заболевание практически не отличается, но имеет разные локализации и формы. Например, в детском возрасте простая бляшечная форма развивается реже и обычно становится результатом невылеченной каплевидной. По локализации чаще развивается на голове, лице, в пупочной и ягодичной областях. Ладонно-подошвенная разновидность встречается только у подростков. Особенностью псориаза у детей является большая вероятность спонтанной ремиссии. Но терапия в любом случае необходима! Проводится по классической схеме, но с назначением более слабых препаратов. Применение гормональных средств допускается, но только с низкой активностью (Гидрокортизон). Риск побочных реакций на Бетаметазон у детей намного выше, чем при псориазе у взрослых. В качестве альтернативы прибегают к Кальципотриолу (аналогу витамина D). В комплексной терапии широко используются физиотерапевтические методы – облучение кожи ультрафиолетом.

Аппаратное лечение псориаза лазером

Нужно сразу сказать о том, что применение эксимерного лазерного луча целесообразно только при единичных очагах воспаления. Суть процедуры заключается в том, что на бляшки локально воздействуют мощными короткими вспышками. Они испаряют внутриклеточную жидкость и разрушают больные клетки. Это сопровождается лишь легким покалыванием. Возможно и облучение волосистой части головы. При плотных инфильтративных бляшках или их локализации на плотной коже лечение псориаза лазером проводится усиленной дозой. Данная методика считается эффективной с косметологической точки зрения, так как устраняет видимые проявления заболевания. Но не действуют на сам механизм его развития, как делает ультрафиолет! Лазерная терапия – услуга недешевая и проводится только в клинике, поэтому доступна не всем. Нужно пройти полный курс из 4-8 процедур и повторить его в течение года.

Физиотерапевтическое лечение псориаза

Немедикаментозные средства воздействия на кожу могут иметь такое же эффективное действие, как и лекарственные. Но все зависит от их природы – естественной или искусственной. К первому типу относится, например, санаторно-курортное лечение псориаза на теле. Гидротерапия активизирует кровообращение и обменные процессы, стимулируя этим восстановление тканей. Термальные воды насыщают кожу полезными веществами (минералами, солями) и нормализуют внутриклеточные механизмы. При бальнеотерапии назначают и радоновые ванны. Выраженный эффект имеет гелиотерапия с приемом солнечных ванн. Однако для их направленного воздействия на кожу без опасных последствий необходим правильный выбор длины волны и спектра. Отделить их в естественных условиях сложно: солнечные лучи содержат все спектры, которые не могут фильтроваться. Зато добиться этого позволяют ультрафиолетовые лампы для псориаза, искусственно генерирующие лучи нужной длины. Они стали основой такого физиотерапевтического метода, как фототерапия.

Лечение псориаза ультрафиолетом от ламп

Фототерапия с дозированным УФ-облучением – это главный немедикаментозный метод при хронических кожных заболеваниях. Эффект основан на «трех китах»: подавление воспаления, угнетение гиперактивного иммунитета и приостановление хаотичного деления клеток кожи. Позволяет достигать ремиссии от 70% до 95% случаев в зависимости от стадии заболевания и используемых ультрафиолетовых ламп. При тяжелых формах с множественными очагами прибегают к общему облучению тела – фотохимиотерапии (PUVA). Суть этой комбинированной методики отражена в аббревиатуре: P – препарат-псорален, усиливающий восприимчивость кожи к УФ-лучам, и UVA – длинноволновый спектр 320-400 нанометров. Лечение псориаза ультрафиолетом проводится на стационарном оборудовании в клиниках. Этому методу уже больше полувека, поэтому собрано много данных о его результативности. Однако применение ПУВА ограничено из-за отсроченных побочных последствий. Спустя время начинает быстро стареть кожа, появляются очаги пигментации, фотодерматиты, кератозы и меланома.

Использование широкого спектра средневолнового UVB-излучения 280-320 нм позволило снизить риск побочных реакций. Не требуется и прием препаратов, так как сами лучи В-спектра достаточно сильные. Но этим и вызывают обширные эритемы на коже (покраснения в местах воздействия). Избежать этого помогают ультрафиолетовые лампы для псориаза с узким лучом на пике 311 нанометров. Узкополосное излучение стало мировым стандартом безопасной и эффективной фототерапии. Признана методом первого выбора при умеренной и средней стадии болезни с поражением до 20% кожи. Результативность может достигать 90-95%! Образование локальных проходящих эритем неопасно. Ведь в отдельных случаях (при витилиго и очаговой алопеции) облучение намеренно проводится эритемными дозами, чтобы активизировать кровообращение. А курс лечения псориаза ультрафиолетом можно пройти дома, используя облучатели-расчески для лечения кожных заболеваний Ультрамиг. Приборы удобные, безопасные и доступные! Продаются с гарантией производителя и доставкой по РФ.