.webp "Хронос")
Атопический дерматит, симптомы и причины. Современный подход к лечению атопического дерматита. Местное и системное лечение. Основные методы фототерапии. Перспективность и эффективность UVB-излучения 311 нанометров
Атопический дерматит (АтД) – хроническое кожное заболевание аллергической природы, развивающееся у детей и взрослых. Проявляется воспалительными процессами в эпидермисе, которые сопровождаются мучительным кожным зудом. Основные симптомы атопического дерматита: гиперемия (краснота), отшелушивание или мокнутие кожи, появление пузырьков с жидкостью и корок в местах расчесов. За последнее десятилетие количество больных АтД удвоилось. Причинами могут быть плохая экология, новые аллергены и вирусные инфекции, ослабляющие иммунитет. Ухудшение ситуации требует детального изучения заболевания, профилактических мер и грамотного выбора метода лечения атопического дерматита.
В группе риска находятся люди, страдающие различными аллергическими патологиями – бронхиальная астма, ринит, поллиноз. Доказана и огромная роль наследственного фактора в развитии этого заболевания. Если оно выявлено у обоих родителей, то вероятность появления атопического дерматита у ребенка составляет почти 80%. Распространенность АтД у детей высокая (около 20%). У взрослых показатели ниже (2-3%), но это также требует применения эффективных методов лечения атопического дерматита. Современный подход основан на достижении большего результата с помощью нефармакологических средств. Врачи стремятся уменьшить количество назначаемых препаратов и усилить их действие УФ-облучением кожи.
Причины атопического дерматита
Само заболевание известно очень давно, но термин «атопия» появился только в начале ХХ века. Обозначает аномальную реакцию организма на аллергены, распространенные в окружающей среде. Это домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, медикаменты, бытовые чистящие средства. При взаимодействии с аллергеном стимулируется перепроизводство антител IgE, отвечающих за аллергические реакции. Таким образом, АтД имеет IgE-зависимый механизм формирования. Причина атопического дерматита кроется в его иммунозависимой природе. Возникает мутация в генах, кодирующих филаггрин. Это один из ключевых структурных белков эпидермиса, участвующий в создании защитного барьера. При его нарушении аллерген проникает в кожу и вызывает воспалительные реакции. Все это необходимо знать для понимания механизма лечения атопического дерматита.
Основные причины АтД следующие:
1) Аллергический генез. Это базовая теория развития заболевания, основанная на обостренной чувствительности организма к аллергенам. К ним относятся уже перечисленные раздражающие вещества (пыль, пыльца, шерсть, химикаты). Профилактика обострений атопического дерматита включает в себя и устранение взаимодействия с аллергенами.
2) Дисфункция кожного барьера. Возникает при дефиците филаггрина из-за мутации гена. Снижается уровень керамидов – жиров, препятствующих потере влаги и защищающих кожу от негативного воздействия окружающей среды. Одновременно может повышаться уровень ферментов, отвечающих за скорость реакции клеток кожи на различные раздражители.
3) Иммунные нарушения и стрессы. Многочисленные научные исследования показали, что при АтД патологические процессы запускают врожденные или приобретенные нарушения в клетках и защитных реакциях иммунной системы. Причиной атопического дерматита называют также сильные стрессы и эмоциональные перегрузки. Хотя это, скорее, провоцирующие факторы.
Методы лечения атопического дерматита
Современная терапия заболеваний кожи воспалительного характера базируется на нескольких принципах. При ограниченном поражении кожи в первую очередь нужно облегчить внешние проявления болезни (зуд, шелушение, покраснения). Затем важно уменьшить сухость кожи, из-за чего возникают ее микротравмы и повышается риск инфицирования. Все эти мероприятия проводятся при наружном лечении атопического дерматита мазями. Однако местная терапия не способна устранить причины заболевания и те патологические процессы, которые происходят в клетках кожи и иммунных реакциях. Даже при легком течении возникают рецидивы, когда возникает необходимость в медикаментозном лечении атопического дерматита. Системная терапия АтД проводится при распространенной и универсальной форме заболевания (эритродермии), когда площадь поражения превышает 30-50% кожного покрова. Третий метод лечения атопического дерматита – фототерапия. УФ-облучение кожи успешно проводится на всех стадиях наряду с местной и медикаментозной терапией АтД.
►Лечение атопического дерматита мазями и кремами
Наружные терапевтические средства должны оказывать направленное действие: 1) антисептическое; 2) противовоспалительное; 3) увлажняющее; 3) противозудное; 5) регенерирующее. Например, Цинковая мазь обладает антисептическим и смягчающим эффектом, а Бепантен, Пантенол и Видестим стимулируют регенерацию тканей. Можно применять мази только с одним механизмом действия, но есть и комбинированные средства с несколькими активными компонентами в составе. В любом случае они лишь временно облегчают состояние больного. Более эффективно лечение атопического дерматита мазями гормональными. Основным действующим веществом являются глюкокортикостероиды. Для наружного применения можно использовать Акридерм ГК или Адвантан. Применять гормональные средства при кожных заболеваниях можно только после консультации с врачом!
►Медикаментозное лечение атопического дерматита
Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) – это метод первого выбора при дерматитах, находящихся в стадии обострения и распространения кожных поражений. Топические гормоны обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Назначаются в сильных дозах с постепенным уменьшением. Гормональное медикаментозное лечение атопического дерматита проводится короткими курсами, так как ГКС имеют серьезные побочные эффекты. При выраженном зуде могут сочетаться с приемом антигистаминных препаратов, а при инфицировании – с антибиотиками. У системного лечения атопического дерматита появились и новые возможности. Активно разрабатываются биологические препараты – моноклональные антитела, способные связываться с антигеном и тормозить воспалительные процессы в коже. К ним относятся, например, Дупилумаб и Омализумаб.
►Фототерапия атопического дерматита
Обострения этого заболевания обычно случаются в холодный сезон года с небольшим количеством солнечных дней. Это натолкнуло ученых на мысль изучить воздействие ультрафиолета на кожу при воспалительных заболеваниях. При дерматите УФ-облучение признано методом лечения второй линии, если терапия первой линия (медикаментозная) оказалась неэффективной. В отличие от системного лечения АтД, часто сопровождаемого побочными эффектами, аппаратная фототерапия может безопасно применяться как поддерживающая при хроническом течении заболевания. Это принципиальное преимущество, ведь эффективность лечения атопического дерматита определяется длительностью ремиссии. Полного выздоровления не наступает даже при мощном гормональном воздействии. Поэтому значимость фототерапии в современной дерматологии возрастает с каждым годом.
Методы фототерапии атопического дерматита
Ультрафиолетовое облучение (УФО) является основным физиотерапевтическим методом в лечении кожных заболеваний разной этиологии и патогенеза. Использование искусственных УФ-лучей разной длины и спектра позволяет запускать фотохимические и биологические процессы во всех слоях кожи. УФ-облучение проникает в эпидермис и дерму, влияет на конкретные группы клеток, задействованные в развитии патологии. Однако отличаются лучи не только по своей проникающей способности и эффективности. У методов фототерапии разная скорость достижения результата, индекс безопасности и степень риска побочных реакций. Для каждого способа УФ-облучения требуется свое оборудование. Современный подход к лечению кожных заболеваний требует и учета других факторов: в частности, доступности УФ-облучения для пациентов разных возрастных и социальных групп. В этом отношении узкополосная фототерапия вне конкуренции, ведь курсы проводятся и в клинике, но и в домашних условиях.
▼ПУВА-терапия атопического дерматита
Это первый метод фототерапии, который начал применяться в лечении кожных заболеваний. Основан на облучении длинноволновыми лучами А-спектра (320-400 нм) с приемом препаратов для усиления их действия. Имеет высокую проникающую способность, достигая глубоких слоев дермы. Обычно ПУВА-терапия атопического дерматита назначается при обширных поражениях кожи или на стадии обострения кожного заболевания. Процедуры проводятся в клиниках с использованием кабинок или стационарных аппаратов-облучателей. Курс может включать в себя до 30-35 процедур, а стоимость лечения достаточно высокая. Не говоря уже об опасных побочках в виде фотостарения, гиперпигментации и риска развития рака кожи, По эффективности ПУВА-терапия с применением средних доз сопоставима с узкополосной фототерапией, которая не имеет таких последствий и может проводиться дома.
▼Селективная фототерапия атопического дерматита
Это метод УФ-облучения кожи средневолновыми широкополосными лучами В-спектра (280-320 нм). По глубине проникновения и силе воздействия UVB-облучение считается не таким радикальным и опасным как ПУВА-терапия. Не требует приема усиливающих препаратов-псораленов, которые нередко вызывают тошноту, рвоту и другие реакции. Селективная фототерапия атопического дерматита также проводится в клиниках на стационарных облучателях, но переносится легче. Однако после появляются выраженные покраснения из-за большого охвата кожи и широкого спектра лучей. Эритемность в основном вызывают лучи в диапазоне 280-300 нм. Кроме этого, по скорости наступления результата лечения селективная фототерапия уступает не только ПУВА, но и излучению 311 нанометров. Узкие лучи действуют локально, не захватывая большие участки кожи и не вызывая такого сильного покраснения.
▼Узкополосная фототерапия 311 нанометров
Прежде чем понять эффективность действия UVB-излучения 311 нанометров при атопическом дерматите, проанализируем основную причину воспаления кожи. Это гиперпродукция Т-клетками цитокинов Тh2 или Th1, которые формируют иммунный ответ. Первоначально считалось, что при АтД развивается Тh2-зависимый процесс, то есть активная выработка цитокинов Тh2. Но впоследствии было выяснено, что в патогенезе заболевания свою роль играют и Th1-клетки. Так, на начальной стадии и во время острой фазы преобладают Th2–лимфоциты, а при хроническом течении болезни – Th1. В острую фазу АтД начинается и активизация клеток Лангерганса. При атопическом дерматите UVB-излучение 311 нанометров меняет цитокиновый профиль, воздействует на основные клетки эпидермиса (кератиноциты) и клетки Лангерганса. Главный механизм действия узкополосной фототерапии заключается в индукции апоптоза Т-клеток, то есть в запуске их программируемой контролируемой гибели.
Перспективы узкополосной фототерапии атопического дерматита
Если отойти от медицинской терминологии, то узкие лучи действуют более направленно, не захватывая здоровые участки кожи и не вызывая обширных покраснений. Проникают только до шиповатого слоя эпидермиса, приостанавливая патологические процессы в клетках. Длина лучей 311 нанометров попадает в самый активный терапевтический диапазон при лечении псориаза, что позволило применять узкополосную фототерапию и для других воспалительных заболеваний кожи. Излучение 311 нм при атопическом дерматите также демонстрирует высокую результативность и минимальную гиперемию. Особенно рекомендовано при ограниченных поражениях кожи с охватом до 10% тела. При более тяжелом течении АтД назначается для усиления медикаментозного лечения. Благодаря успеху фототерапии начали исследовать и лазерный метод, но он не получил распространения в терапии дерматитов.
Фототерапия 311 нанометров заслужила признание дерматологов во всем мире как эффективный и безопасный метод лечения кожных заболеваний. За все время применения в клинической практике не было зафиксировано деструктивное воздействие на кожу или на организм. Это раскрыло большие перспективы для использования ее преимуществ. UVB-облучение 311 нм – самый доступный метод фототерапии для каждого пациента. Позволяет проводить сеансы на компактных стационарных или ручных облучателях. Такое оборудование для фототерапии выпускает российская компания Хронос. Купив ручной облучатель-расческу Ультрамиг-311Р, можно проходить лечение дома! Это комфортнее и дешевле, чем посещать курсы УФ-облучения в медучреждении. Опросы показали, что пациенты испытывают меньшее бремя лечения и более высокую удовлетворенность, чем при терапии в клиниках.