Доказанные методы лечения витилиго. Теории и практики развития. Местная и медикаментозная терапия витилиго. Лечение ультрафиолетом и витамином D. ПУВА и селективная фототерапия. Эффективность и доказанность лечения витилиго ультрафиолетом 311 нанометров
Витилиго (Vitiligo) – это хроническое приобретенное заболевание мультифакториальной природы, которое проявляется очаговой депигментацией кожного покрова. Частота его распространенности в мире доходит до 8%. В России процент гораздо меньший из-за преобладания у людей светлой кожи, но такая проблема определенно есть. Проявляется патология стойким и очень заметным обесцвечиванием кожи (дисхромией). На теле возникают пятна молочно-белого цвета, имеющие тенденцию к увеличению в размерах. Заболевание может внезапно развиться у мужчин и женщин в любом возрасте, но чаще до 30-ти лет. В последние годы наблюдается и рост заболеваемости у детей. Актуальность эффективного лечения витилиго обусловлена не только его распространенностью, но и вовлечением в группу риска молодых и юных пациентов. Кроме этого, заболевание относится к психосоциальным и снижающим качество жизни человека, ведь обесцвеченные очаги локализуются на открытых участках тела (лицо, шея, руки). Патология, как и проводимая терапия, имеют изнурительный затяжной характер, что провоцирует нервные и депрессивные расстройства у пациентов.
Теории и причины развития витилиго
Внешние факторы играют в этом заболевании опосредованную роль. До сих не выявлены конкретные воздействия, провоцирующие подобное изменение пигментации. Поэтому врачи и ученые сосредоточились на исследовании внутренних механизмов появления витилиго.
• Аутоиммунные. Одной из основополагающих причин развития дисхромии кожи считают аутоиммунные нарушения. Под действием неких факторов собственные клетки начинают атаковать и разрушать меланоциты, отвечающие за пигмент кожи. У больных выявили циркулирующие антитела к меланоцитам, что и подтвердило эту теорию развития витилиго.
• Окислительно-антиоксидантные. Результаты исследований показали, что у всех групп пациентов повышенная активность перекисного окисления липидов. Происходит накопления в крови токсичных молекул (гидроперекисей липидов). Эта теория развития витилиго основана на том, что пигментные клетки-меланоциты разрушаются метаболистическими продуктами.
• Врожденные (наследственные). В данном случае речь идет не только про прямое наследование заболевания, что также встречается. Но дисхромия часто возникает и спонтанно. Пациент может унаследовать аномальные пигментные клетки. Или мутирующие гены, которые вызывают патологический иммунный ответ и другие реакции, разрушающие меланоциты.
• Предрасполагающие. Больше половины пациентов связывают причину витилиго с перенесенным стрессом. Другие объясняют развитие этого заболевания травмами, родами, инфекциями и другими факторами. Доказать прямую связь с разрушением пигмента здесь довольно сложно. Это, скорее, провоцирующие факторы патологического иммунного ответа.
Основные методы лечения витилиго
Выбор эффективной терапии дисхромии кожи остается большой проблемой для современной дерматологии. Заболевание характеризуется комплексным патогенезом, то есть возникает при комбинации внутренних и сопутствующих факторов. Панацеи до сих пор не найдено. Врачи используют все доступные средства, которые были проверены на практике и дали определенный результат. К ним относятся мази для наружного применения, лекарственное лечение витилиго и фототерапия (УФ-облучение кожи). Более радикальной является хирургическая трансплантация ткани из неповрежденного участка кожи. Данный метод лечения витилиго проводится только молодым пациентам. Применим при стабильном течении заболевания без образования новых (или увеличения старых) пятен. Существует и способ клеточной трансплантации с переносом здоровых донорских меланоцитов. Но эти методики доступны далеко не всем больным, поэтому традиционная терапия базируется на «трех китах».
I. Местная терапия кремами и мазями при витилиго
Доказано, что это заболевание вызывают внутренние причины. А изменение пигментации не сопровождается типичными симптомами в виде воспаления, шелушения или зуда. По этим причинам наружное втирание мазей, кремов, паст и растворов будет малоэффективным из-за их поверхностного действия. Могут назначаться средства, которые стимулируют выработку красящего пигмента-меланина. К ним относится, например, Мелагенин плюс, Витискин, Витиколор Гель. Определенный пигментирующий эффект имеют, но полностью от дисхромии кожи не избавляют. Более многочисленны косметические средства, позволяющие замазывать локальные обесцвеченные очаги. Это кремы для автозагара с активным веществом дигидроксиацетоном (DHA). Можно использовать тональные кремы при витилиго и другие гримирующие средства. Но они имеют лишь внешний эстетический, а не лечебный эффект.
II. Топическая медикаментозная терапия витилиго
Для хронических аутоиммунных заболеваний кожи эффективным методом лечения признаны топические глюкокортикостероидные (гормональные) средства. Из негормональных известна, например, линейка чешских препаратов Витилем+ и Витилемна на основе экстракта ряски. Стоят недешево, а эффекта придется ждать минимум год. Для ускорения результата и направленного действия на иммунные процессы прибегают к топическим ГК с сильным или умеренным действием. Глюкокортикостероиды средней активности применяют для медикаментозного лечения витилиго на лице и шее, а сильнодействующие – при локализации на теле. В большинстве случаев назначают Такролимус, Бетаметазон и Дексаметазон. Спустя 3-4 месяца в 80-85% случаев прогрессирование заболевания останавливается и начинается процесс репигментации кожи. При этом у половины пациентов, так или иначе, развиваются побочные эффекты от ГК. Для лекарственного лечения витилиго могут также назначаться и другие препараты: антибиотик Миноциклин, цитостатик Метотрексат и аналоги витамина D3.
III. Лечение витилиго ультрафиолетом и витамином D
Прежде чем перейти к направленному действию фототерапии, рассмотрим самый известный механизм – синтез витамина D под действием УФ-лучей. Многочисленные исследования подтвердили значимость «солнечного витамина» при болезнях кожи. При его дефиците начинаются разрушения структур и тканей, а при достаточном количестве – их восстановление. Какая именно связь между витамином D и аутоиммунитетом, ученые до конца не выяснили, но она есть! При витилиго, псориазе и парапсориазе его содержание заметно снижено. Это натолкнуло на мысль, что дефицит витамина является провоцирующим фактором их развития. Одним из способов лечения витилиго стал прием аналогов витамина D, в том числе длительными курсами и большими дозами. Но результат оказался не таким впечатляющим. Более эффективным признали лечение витилиго ультрафиолетом. Ведь помимо восполнения недостатка витамина D, запускаются и другие восстановительные процессы в организме.
Основные методы фототерапии витилиго
Светолечение в дерматологии проводится с применением нескольких спектров и длин. Это три основные направления: 1) длинноволновое облучение А-спектра; 2) средневолновое облучение В-спектра; 3) узкополосное облучение ультрафиолетом В-спектра с пиком на 311 нанометров.
1) Лечение витилиго ПУВА ультрафиолетом
PUVA (фотохимиотерапия) – это метод лечения кожных заболеваний ультрафиолетом, практикуемый уже более полувека. Основан на длинноволновом облучении А-спектра (320-400 нм) в сочетании с приемом препаратов, усиливающих чувствительность кожи к УФ-облучению. Лечение витилиго ПУВА ультрафиолетом рекомендуют при устойчивой (резистентной) форме заболевания и большой площади поражения кожи. Пациент принимает фотосенсибилизатор и заходит в медицинскую кабинку или ванну для сеанса облучения. Особенность лечения витилиго ПУВА ультрафиолетом в том, что депигментированные участки кожи более чувствительны к УФ-лучам, чем здоровые. Это снижает используемую дозу препаратов.
Эффективность методики общего длинноволнового облучения высокая. Спустя 2-3 курса облучения по 15-20 сеансов (с перерывами) очаги постепенно приобретают первоначальный цвет. У трети пациентов пигментация восстанавливается полностью. Но у фототерапии витилиго ПУВА-методом есть ряд принципиальных недостатков. При воздействии на лицо кожа приобретает неоднородный цвет с пестрыми вкраплениями. Это еще больше ухудшает ее вид. Плюс ко всему, фотохимиотерапии известна своими опасными последствиями. Среди них: катаракта, фотостарение кожи, злокачественные перерождения клеток (меланома).
2) Лечение витилиго методом селективного облучения
Это направление фототерапии с воздействием средневолновых В-лучей (280-320 нм). Обладают сильной энергией, поэтому нет необходимости в фотосенсибилизаторах. Отсутствие лишней медикаментозной нагрузки – одно из главных преимуществ этой методики по сравнению с ПУВА. Прибегают к селективному УФ-лечению витилиго при большой площади поражения или при вульгарном типе, когда депигментированные очаги хаотично располагаются по телу. Облучать их точечно нецелесообразно, поэтому проводится общее облучение тела. Но проблема в том, что для лица доза облучения должна быть вдвое меньше, чем для тела.
Процедуры могут проводиться с комбинацией средневолнового и длинноволнового излучения, что раньше практиковалось довольно часто. Сегодня под селективной фототерапией обычно подразумевают средневолновое широкополосное облучение В-спектра. Проводится лечение витилиго методом селективного облучения тоже в медицинских кабинках. Эффективность этого способа не так хорошо изучена, как ПУВА-терапии. Но известно, что после процедур больные жалуются на сильные эритемы и сухость кожи. Объясняется это широким воздействием УФ-лучей и присутствием в диапазоне эритемоообразующих коротких лучей (280-290 нм).
3) Лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров
Проводится узконаправленным облучением В-спектра, в котором отсутствуют широкие и эритемоообразующие лучи. Из всех фототерапевтических методик имеет максимальный индекс безопасности и эффективности. Излучение 311 нанометров изучалось в течение нескольких лет, после чего было введено в клиническую практику вместе с уникальными лампами Philips. Появилась возможность отказаться от массивного оборудования в пользу переносных медицинских облучателей. Лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров можно успешно и безопасно совмещать с наружным и медикаментозным, чтобы проводить комплексную терапию. Благодаря такой комбинации удается довести результативность лечения до 90%.
Но самое главное, что узкополосная фототерапия 311 нм при витилиго стала методом первого выбора! Это означает, что облучение кожи следует начинать еще до лекарственной терапии и даже вместо нее. Такой подход успешно практикуется в легких случаях, при небольших поражениях кожи и при давности заболевания менее 2-3 лет. Быстрее всего устраняется депигментация на бедрах и груди, а медленнее всего – на стопах. Но у лечения витилиго ультрафиолетом 311 нанометров есть еще одно принципиальное преимущество. Пигментные вкрапления имеют цвет нормальной кожи, а не пестроту и неравномерность, как при ПУВА. Это особенно важно при восстановлении кожи лица, что для пациентов является первостепенным.
Доказанное лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров
Научных статей, исследований и данных по преимуществам и перспективам лечебной узкополосной фототерапии в дерматологии – множество. Подробно описаны алгоритмы ее применения при разной локализации и давности заболевания. Об эффективности лечения витилиго ультрафиолетом 311 нанометров судят по нескольким критериям. У большинства пациентов наблюдается сглаживание очертаний обесцвеченных очагов, которые уже не так явно выделяются на общем фоне. У одних больных очаги начинают равномерно темнеть, а у других появляются вкрапления пигмента в центре очагов. Любой из этих проявлений свидетельствует об успешности и правильности выбранного метода. Доказано эффективное лечение витилиго ультрафиолетом 311 нанометров в более чем 80-90% случаев. Процесс восстановления пигментации начинается уже на 4-5 неделе облучения. Но результат нужно закреплять и поддерживать. Это очень длительный процесс, который потребует повторных курсов фототерапии. Чтобы не «привязываться» к клинике, можно проходить лечение дома.
Применение ультрафиолета 311 нанометров в лечении витилиго
Главная цель лечения хронических кожных заболеваний – это замедление их течения, снижение активности и достижение регрессирующей стадии. Для этого и проводятся курсы фототерапии ультрафиолетовыми облучателями. Для оснащения кабинетов физиотерапии выпускаются стационарные медицинские УФ-облучатели Ультрамиг-302 и Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это сертифицированное российское оборудование для клиник и медцентров. Комплектуются приборы только оригинальными лампами Philips. Отличаются по их количеству, рабочей мощности, размеру излучающего окна и габаритам.
Предоставляют большие возможностям для применения ультрафиолета 311 нанометров в лечении витилиго. Для облучения большой площади кожи в условиях медучреждения используется прибор Ультрамиг-302. Заказать стационарный облучатель Ультрамиг-311 можно и для домашнего применения, если заболевание охватывает более 10% тела. Для облучения локальных очагов удобны легкие ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р. Купить их можно на официальном сайте Хронос с бесплатной доставкой. Это надежные, безопасные и недорогие облучатели для домашнего лечения витилиго ультрафиолетом 311 нанометров.
