Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани

Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани. Неопасные и предраковые образования. Доброкачественные узелки, кисты и фибромы. Опухоли жировые, сосудистые и хрящевые. Плоскоклеточный рак гортани. Симптомы, лечение и восстановление голоса аппаратом

Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани – это часто встречающиеся образования, возникающие по разным причинам. Отличаются неодинаковым течением и клиническими проявлениями, риском озклокачествования и прогнозом лечения. Гортань как орган дыхательной системы постоянно подвергается негативным факторам. Это токсины в воздушной среде городов и промышленных предприятий. Но особенно – никотин и смолы в сигаретах, которые становятся главной причиной рака. Слизистая оболочка повреждается под действием частых инфекций, приема алкоголя, механических и термических воздействий.

Являясь и органом голосообразования, гортань испытывает на себе повышенные нагрузки, что также провоцирует изменение клеток. В группу риска входят люди голосовых профессий, у которых развиваются певческие узелки или фибромы. На развитие опухолей влияют и внутренние факторы: наследственность, хронические заболевания или различные нарушения в организме. Статистика в мире и России демонстрирует ежегодный рост диагностируемых новообразований, причем и у достаточно молодых людей до 40-45 лет. Поэтому изучение этих патологий, их своевременное обнаружение и лечение остаются очень актуальной задачей.

Неопасные и предраковые образования

По мнению врачей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани являются важной медико-социальной проблемой, которая до конца еще не решена. В первую очередь это относится к их раннему обнаружению и определению вероятности озлокачествования опухоли (малигнизации). Многие опухоли этого органа долго себя не проявляют или сопровождаются общими симптомами. В частности, дискомфортом в горле, першением, эпизодической болезненностью или осиплостью голоса. Как показывает практика, большинство людей долго не обращает на это внимание и упускает время. А длительная осиплость, например, – это самый типичный признак рака гортани. Обращение к врачу на ранних стадиях новообразований не только упрощает проведение лечение, но и спасет пациенту жизнь. Хотя постановка правильного диагноза зависит не только от своевременного прохождения обследования.

В большинстве случаев обнаружить и идентифицировать доброкачественные опухоли гортани несложно. Помимо проведения визуального и гистологического обследования, они считаются безопасными, если соблюдаются три условия. Первое: это отсутствие инфицирования окружающих тканей. Второе: невыявление местных и отдаленных метастазов. Третье: невозобновление роста новообразования после удаления. Но во врачебной практике нередко встречаются случаи рецидивов опухолей, что уже заслуживает внимания и контроля. Даже если результат гистологического обследования показал, что опухоль доброкачественная, риск малигнизации (даже минимальный) все равно существует. Особенно это касается людей из группы риска, которые и после лечения продолжают злоупотреблять курением и алкоголем, работать на вредных производствах, годами не лечить инфекции горла и напрягать связки.

Если говорить про предраковые образования, то делятся они две группы: 1) факультативные и 2) облигатные. К первым относятся грануляция или различные рубцовые изменения тканей. В дальнейшем их трансформация в злокачественные возможна. Но этого может и не произойти в течение всей жизни, если человек не будет создавать условий. Например, продолжать курить, травмировать слизистую или напрягать связки. Со вторым видом новообразований (облигатными) все сложнее. К ним относятся лейкоплакия, папилломатоз и другие состояние, риск их озлокачествования очень высокий. Сохраняет свою актуальность повышение точности диагностики раннего рака. Все еще имеют место диагностические ошибки. Например, до стационара их доля превышает 30-35%, а в стационаре – 25-30%. По статистике, выявить рак гортани на нулевой стадии (in situ) удается не более чем в 5-6% случаев, а на первой – до 25%.

Доброкачественные опухоли гортани

Это довольно обширная категория новообразований, поражающая разные ткани и клетки этого органа. Их изучение на предмет озлокачествования продолжается. Однако если приводить общую статистику, то такой риск незначительный, поэтому можно отнести их к безопасным.

Певческие узелки

Самая распространенная патология у певцов, гидов, учителей и представителей других голосовых профессий. Их работа сопровождается хронической перегрузкой голоса и его формированием. Узелки развиваются и у людей молодого возраста – чаще у женщин. Среди вероятных причин их развития упоминаются также болезни носоглотки, хронические воспалительные процессы и многолетнее курение. Провоцирующими факторами также становятся: 1)работа в сухих или запыленных помещениях; 2) перенапряжение связок при ОРВИ и простудах; 3) частые эмоциональные срывы, сопровождаемые громким криком.

В результате начинается разрастания соединительной тканей из-за утолщения эпителия голосовых связок. Сопровождается быстрой утомляемостью и охриплостью голоса, резкими изменениями тона при разговоре, першением и желанием откашляться. Выглядит соединительнотканные утолщения как небольшие бугорки. Опухолями в традиционном понимании не являются, поэтому риск малигнизации почти исключен. Это относится к мягким узелкам, которые лечат медикаментами или физиотерапией. Но если они становятся твердыми (фиброзными), то не это более опасно. В этом случае показано их хирургическое удаление.

Киста гортани

В отличие от певческих узелков, встречается гораздо реже (всего 5-7% случаев). Имеет и второе название – ларингоцеле. Точные причины неизвестны, но не исключают врожденные или приобретенные аномалии гортанных желудочков. Они патологически расширяются и заполняются воздухом. Встречаются и другие виды: в частности, ретенционные с водянистой жидкостью внутри или дермоидные с вязкой кашицей. Но чаще диагностируется воздушная киста в виде округлого безболезненного образования. Растет медленно и не прорастает в другие ткани, а лишь сдвигает (сдавливает) их. Если опухоль наружная, то обычно она односторонняя и большая – размер может доходить до 5-7 см. Она видна на шее и при нажатии меняет свой объем. Проявляется также ослаблением голоса, дискомфортом и ощущение инородного тела. Если киста внутренняя и достигает больших размеров, то затрудняет дыхание и может деформировать голосовую щель. В обоих случаях показано хирургическое удаление.

Фибромы гортани

Доброкачественные опухоли соединительнотканного происхождения, поражающие голосовые связки. В общей структуре неопасных новообразований горла и гортани встречаются нередко. Чаще диагностируется у мужчин среднего возраста. Главные провоцирующие факторы: 1) избыточные нагрузки на голосовые связки 2) неблагоприятные факторы (курение, алкоголь, инфекции горла); 3) работа на вредном производстве; 4) эндокринные и другие заболевания. Фиброма представляет собой одиночное округлое или узелковое новообразование размером до 1-1,5 см. Обычно располагается у внешнего края связок. Цвет – от бледно-розового до красного и серого. Классифицируются на мягкие и твердые. Могут иметь «ножки» или широкое основание. В первом случае риск малигнизации минимален, но во втором это возможно.

Фибромы могут долго себя никак не проявлять. По мере роста образования появляются отдельные признаки: охриплость, быстрая утомляемость и слабость голоса; нетипичная тональность или одновременное образование двух тонов разной высоты (диплофония); Возможно внезапное пропадание голоса (афония). Если опухоль крупная, то появляется ощущение инородного тела в горле, тянущие боли в шее и желание постоянно ее трогать. В запущенных случаях затрудняется дыхание, а во время кашля может выделяться кровь. Лечение подобных новообразований – только хирургическое. Но микрохирургические технологии позволяют сократить объём вмешательства. Одной из разновидностей фибром являются и полипы гортани. Их отличие в том, что они больше, имеют ножку и вместе с соединительными волокнами содержат клеточные элементы и жидкость. В целом подход к терапии обоих видов образований одинаковый, но многое зависит от размера и вида полипа.

Опухоли из жировой ткани

Эти доброкачественные опухоли гортани и других органов никогда не перерождаются в злокачественные, поэтому считается наиболее безопасными. Объединены под названием липомы. Представляют собой округлые выпуклые образования желтого цвета. Растут из жировой ткани и располагаются в подслизистом слое. Часто имеют «ножку». Безболезненные и подвижные, если на них надавить. Это самые типичные признаки липомы, упрощающие предварительную диагностику. Обнаруживаются у людей среднего возраста и могут постепенно увеличиваться в размерах. Точные причины развития неизвестны. Удаление проводится только при больших размерах и физическом дискомфорте при глотании или приеме пищи. Возможно развитие злокачественного образования –липосаркомы. Но случается это редко и обычно после серьезных воздействий на организм – в частности, курса лучевой или химиотерапии.

Сосудистые опухоли гортани

Довольно распространенные новообразования, одинаково часто встречающиеся у мужчин и женщин до 40 лет. Их разновидности объединены одним общим термином – ангиомы. Это единичные новообразования из тканей кровеносных сосудов, обычно имеющие врожденный характер.Предположительно возникают из-за пороков в развитии сосудистой системы у эмбриона. В зависимости от сосудов, из которых образованы опухоли, выделяют два вида.

1) Гемангиомы. Обычно поражают верхние и нижние отделы гортани. Развиваются только из кровеносных сосудов, поэтому имеют ярко-красный или синий цвет. Цвет зависит от их разновидности: капиллярные, артериальные, кавернозные, венозные. Первые два вида выглядят как красные пятна, заполненные кровью. Кавернозные (пещеристые) имеют синеватый оттенок и вид узловатых бугристых новообразований. Синюшный цвет присущ и венозным гемангиомам. При малых размерах никак себя не проявляют. При заметном увеличении в диаметре возможны гнусавость голоса, першение в горле, проблемы с проглатыванием твердой пищи, периодические боли и одышка. В злокачественное новообразование не перерождаются, но могут рецидивировать и влиять на соседние ткани.

2) Лимфангиомы. Эти опухоли тоже относятся к врожденным аномалиям сосудистой системы. Но, в отличие от гемангиом, развиваются из лимфатических сосудов. Встречаются намного реже, поэтому до сих пор недостаточно хорошо изучены. Но их типичная локализация – область шеи и гортань. Классифицируются новообразования на простые (ограниченные), кавернозные и кистозные. Специфических симптомов не имеют, поэтому сложно выявляются. Однако бывают жалобы на затрудненное глотание и одышку при физической нагрузке. Лимфангиома может встречаться и у детей. Но прогрессирующих характер носит, как правило, у мужчин среднего возраста и у женщин старше 60-ти лет. Для диагностики проводят эндоскопию и КТ, а базовым методом лечения остается их хирургическое удаление.

Опухоли из хрящевой ткани

Это доброкачественные новообразования плотной консистенции, которые называют хондромами. Их доля среди всех новообразований этого органа – около 1%. Могут развиться из щитовидного, перстневидного и черпаловидного хрящей. Выглядят хондромы как одиночные округлые опухоли на их поверхности. Бывают врожденными, развивающимися при нарушении внутриутробного развития, или приобретенными в течение жизни из-за травм, инфекций и курения. Первый тип выявляется у детей, а второй чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста. Симптоматика скудная: дискомфорт в горле, першение, изменение голоса. Отличается хондрома медленным ростом, который в какой-то момент может остановится. Если это происходит и просвет гортани ощутимо не сужается, то медицинские манипуляции не требуются. При увеличении в размере показано удаление. Возможно прогрессирование и перерождение в злокачественное образование (хондросаркому), но случается это нечасто.

Папилломы гортани

Среди доброкачественных образований ЛОР-органов на их долю приходится больше 30%. Гортань поражается в более чем 90% случаев (в остальных случаях – глотка, трахея). Встречаются и в раннем детском возрасте до 5 лет, но по прошествии времени могут спонтанно исчезать и без лечения. У взрослых папилломы диагностируются в основном после 40 лет. Имеют более стойкую форму и прогрессирующий характер, то есть не склонны к самопроизвольному исчезновению. Представляют собой одиночные плотные наросты, имеющие грибовидную форму. Могут иметь разную окраску – от бледно-розовой до ярко-красной. Основная причина – заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чаще всего в пораженных тканях обнаруживаются генотипы 6 и 11. Это остается большой проблемой для современной медицины. Панацеи от ВПЧ и его последствий для организма пока не найдено.

При прогрессировании папилломы гортани проявляются фонационными и дыхательными нарушениями. Это: 1) изменение тембра голоса и охриплость; 2) ощущение инородного тела; 3) трудности при глотании и поперхивание; 4) затруднение глубокого вдоха и громкий свист; 5) дыхательные расстройства. Во многом похожи на симптомы рака гортани, поэтому нужна дифференциальная диагностика. Нужно провести эндоскопию для внешнего осмотра, лучевую диагностику для определения распространенности процесса и гистологическое исследование. Лечение папилломы гортани включает в себя удаление образования и меры, направленные на достижение ремиссии, восстановление фонационной и дыхательной функций. Особую опасность представляют множественных наростов – папилломатоз. Относится к предраковым состояниям, склонным к прогрессированию и озлокачествованию. Происходит это у каждого четвертого больного моложе 40 лет, а в более старшей возрастной группе – у каждого второго.

Злокачественные опухоли гортани

Опасные для жизни новообразования, склонные к росту и метастазированию. В 95% случаев диагностируются плоскоклеточный рак, а в остальных – железистый и базалиома. Будет рассмотрен самый распространенный первый вид, его течение, лечение и реабилитация.

При плоскоклеточной форме новообразования развиваются из клеток многослойного эпителия, которым покрыта гортань. Рак бывает ороговевающим и неороговевающим. В первом случае прогноз более благоприятный, так как развивается опухоль медленно и редко метастазирует. Во втором случае неороговевшие клетки делятся более активно с образованием эрозий и распространением метастазов. По характеру роста различают три вида рака: 1) экзофитный; 2) эндофитный; 3) смешанный. Первый растет в просвет органа, отличается четкими границами и незначительной инфильтрацией окружающих тканей. Второй прорастает в глубь тканей, вызывая их разрушение и инфильтрацию. Протекает агрессивнее и рано метастазирует.

Общие сведения

Рак гортани – самый распространенный среди всех опухолей шеи и головы. Главной причиной его развития является многолетнее курение. Вспомогательные факторы – производственные вредности и злоупотребление алкоголем. В основную категорию больных входят курящие мужчины 60-65 лет. Обращаются к врачам поздно уже с местно-распространенной опухолью, что осложнят лечение и ухудшает прогноз. Самым распространенным симптомом рака гортани являются длительная непроходящая осиплость голоса. Другие признаки: першение в горле, ощущение комка, сложности с глотанием, боли, сухой кашель и проблемы с дыханием. С каждой стадией симптомы усугубляются и начинают влиять на общее состояние больного.

Локализация и симптомы рака гортани

Опухоль может находится в верхнем, среднем и нижнем отделах. В зависимости от этого несколько меняются клинические проявления, течение заболевания и общий прогноз.

• Надскладочный. Наиболее частая локализация рака гортани, обнаруживаемого над голосовыми связками. Отличается активным ростом и быстрым метастазированием. Симптомы включают в себя прогрессирующие дискомфортные ощущения в горле и изменение голоса.

• Складочный. Здесь располагаются связки, поэтому при поражении этой зоны сразу меняется голос. Развиваются осиплость и охриплость вплоть до афонии. Опухоль обычно формируется на одной стороне. Растет медленно и редко метастазирует, что заметно улучшает прогноз.

• Подскадочный. Редкий вид плоскоклеточного рака гортани, развивающийся в нижнем отделе. Для этой формы заболевания более характерны дыхательные нарушения. Опухоль довольна агрессивная, сложно поддается диагностике и лечению. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Лечение злокачественных опухолей гортани

Помимо проведения курса лучевой и химиотерапии, основным терапевтическим методом является хирургическое удаление только части органа или целиком всего отдела. При позднем об обнаружении выполняется полное удаление гортани вместе со связками –тотальная ларингэктомия. Это одна из самых травмирующих и серьезных по своим последствиям операция. Человек теряет целый орган дыхания и голосообразования, что требует серьезной реабилитации. Для дыхательной дыхания в горле искусственно создается отверстие – трахеостома. В нее вставляется полая трахеостомическая трубка для пожизненного ношения. Это изогнутая канюля, обеспечивающая доступ воздуха прямо в трахею в обход носовой полости. Больные вынуждены заново учиться дышать, принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры, постоянно следить за состоянием трубки и трахеостомы.

Восстановление голоса после рака гортани

Голосовая реабилитация является одним из важнейших условий для возвращения к полноценной жизни. Это подтверждают и сами пациенты, которые не согласны на пожизненное молчание даже после такой операции. Самый универсальный, несложный и безопасный способ вернуть коммуникационные навыки – купить голосообразующий аппарат АГ-2000 собственного производства Хронос. Это единственный российский аппарат для голоса, работающий по цифровым технологиям. Принцип заключается в том, чтобы передавать вибрации сразу в резонаторную полость рта. За это отвечает мембрана на одном конце прибора, которая после его включения начинает вибрировать. Достаточно прижать ее к точке на горле, чтобы создать колебания в мягких тканях шеи и передать их артикуляционным органам для создания речи.

Единственный российский аппарат для голоса АГ-2000 имеет расширенные возможности для настроек. Можно задавать параметры громкости по 4 уровням, а выбирать нужную тональность из 25 частот. Если сравнивать АГ-2000 с зарубежными аналогами такого же класса, то голосообразующий аппарат производства Хронос их однозначно превосходит. Комплектуется очень мощным аккумулятором, позволяющим говорить на одном заряде целые сутки без перерыва. Но ларингэктомированные пациенты используют прибор не в таком интенсивном режиме, поэтому зарядка может не понадобиться несколько дней. Голосообразующий аппарат АГ-2000 портативный, легкий, простой, практичный и комфортный. Продается по более чем привлекательной цене с бесплатной доставкой по России и с возможностью получить денежную компенсацию в ФСС. Хронос вносит свою лепту в облегчение состояние больных после удаления гортани и своими техническими разработками упрощает их реабилитацию.