Дерматиты и дерматозы: в чем отличия и какими бывают?

Дерматиты и дерматозы: в чем отличия и какими бывают? Контактный, атопический, себорейный и инфекционный дерматит. Дерматозы: псориаз, экзема, пиодермии, витилиго, очаговая алопеция. Основы лечения кожных заболеваний – мази, лекарства, ультрафиолет 311 нанометров

Дерматиты и дерматозы представляют собой две большие группы заболеваний кожи, вызываемые разными причинами, но объединенные похожими клиническими признаками. Эти два термина часто используют как синонимичные и даже полностью идентичные. Большой ошибкой это не считается, но между ними существуют определенные отличия. Дерматиты – это кожные заболевания, затрагивающие только верхние слои эпидермиса. Часто сопровождаются зудом, шелушением и высыпаниями на открытых участках (лицо, руки, голова). Могут иметь механическую, аллергическую и инфекционную природу. Иногда удается найти их главного провокатора и устранить его – например, растение или химикат. Но в других случаях процесс осложняется из-за развития сенсибилизации – повышенной чувствительности к антигенам.

Дерматозы являются более многочисленной группой затяжных и сложных в лечении заболеваний кожи. Способны затрагивать все ее слои и придатки, имеют многофакторную природу и разные клинические симптомы. Проявляются не только воспалением, но и нарушением пигментации (витилиго) или выпадением волос (очаговая алопеция). Дерматозы бывают аутоиммунными, нервно-аллергическими или инфекционными. Важную роль в их развитии играют наследственность, возраст, гормональные нарушения и стрессовые факторы. Дерматозы могут сопровождать человека на протяжении всей жизни, снижая ее качество и разделяя на два периода – рецидивы и ремиссии. То же самое можно сказать про хронические дерматиты, при которых принципиальным становится продление периодов без обострений.

Виды дерматитов кожи

Сформулируем еще раз, что основными причинами их развития становятся: 1) внешние раздражающие факторы; 2) сенсибилизация, то есть чрезмерная реакция иммунитета на любые чужеродные вещества; 3) различные инфекционные агенты. Только в первом случае лечение бывает быстрым и весьма успешным. На кожу действуют внешние факторы, которые несложно определить и устранить. Сенсибилизация имеет разные проявления, поэтому не всегда можно понять механизмы ее формирования и найти главный триггер. Инфекционные агенты тоже имеют разную восприимчивость к терапии. Например, на грибки проще воздействовать, чем на вирус герпеса. Но и грибковые заболевания часто приобретают хронический характер (как себорейный дерматит). Встречаются и редкие заболевания – например, герпетиформный дерматит Дюринга с высыпаниями, похожими на герпетические. Но это аутоиммунная патология, связанная с генетическими мутациями. Дерматит может возникать из-за переохлаждения (холодовой), частого приема гормонов (периоральный), лучевого воздействия (актинический) или венозной недостаточности (варикозный).

Простой контактный дерматит

Развивается после воздействия на кожу механических, физических, биологических или химических факторов. Механическое трение, царапины и раны не являются причиной этого заболевания. Но они травмируют кожный покров, делают его более уязвимым к инфекциям и вызывают реакцию иммунной системы. К физическим факторам относятся высокие температуры (ожог) и низкие (обморожение), а также воздействие тока и ионизирующей радиации. Биологическими провокаторами дерматита часто становятся различные растения – борщевик, едкий лютик, примула, крапива, луковицы нарциссов. Одни содержат раздражающие вещества в соке, а другие просто повреждают кожу колючками. Химические вещества, на которые реагирует эпидермис, весьма многочисленны. Это кислоты, щелочи, соли и органические растворители. Действие любого из этих факторов может быть однократным или многократным. Но в обоих случаях это сопровождается зудом, высыпаниями, покраснением и отечностью. Характерными признаками контактного поражения являются однотипная (мономорфная) сыпь и четко ограниченные очаги. Лечение симптоматическое. Необходимо исключить контакт с агрессивным веществом и использовать заживляющие наружные средства.

Атопический дерматит

Это хроническое заболевание кожи тесно связано с развитием сенсибилизации, о которой уже говорилось. Атопия означает чрезмерную продукцию иммуноглобулина (IgE) при контакте с аллергенами, паразитами и другими факторами. У 90% больных наблюдается превышение уровня IgE в крови. Участвует в аллергических реакциям немедленного типа и в защите кожи и слизистых оболочек от чужеродных антигенов. Однако при нарушении нормального механизма возникает атипичная реакция даже на безвредные вещества. В отличие от контактного, дерматит атопический возникает в силу внутренних причин. Имеет наследственную предрасположенность и часто развивается еще в детском возрасте. У детей развивается сенсибилизация к пищевым продуктам, а у взрослых к аллергенам добавляются пыльцевые, бытовые и целый ряд других. Клиническими признаками заболевания являются кожный зуд, покраснения, огрубение и сухость кожи, появление сыпи и шелушения. В диагностике дерматита помогает и типичная локализация очагов на сгибательных поверхностях рук и ног, на шее и лице. Обострения случаются зимой, а летом под солнцем наступает облегчение. Лечение наружное, медикаментозное и физиотерапевтическое – облучение ультрафиолетом.

Себорейный дерматит

Хроническое заболевание кожи волосистой части головы и других зон с обилием сальных желез. Локализация уже указывает на то, одной из его причин становится нарушение работы желез с гиперпродукцией сала и изменением его состава. Вторая причина – распространение гриба Pityrosporum ovale (Malassezia). Он присутствует в микрофлоре кожи большинства людей, но без провоцирующих факторов не активизируется. А при избытке кожного сала у гриба появляется много питательных веществ. Выработка кожного сала, рост волос и другие процессы контролируются половыми гормонами. У мужчин себорейный дерматит развивается чаще. Многократное превышение образования гормона дегидротестостерона вызывает нарушение салообразования и защитного барьера кожи. Клинически проявляется зудящими воспаленными участками, желтоватыми чешуйками и сальными волосами. У мужчин эти признаки появляются также на лице, бороде и усах, а на теле локализуются на грудине и между лопатками. Как и при атопическом дерматите, обострения возникают осенью и зимой. Проводится лечение противогрибковыми средствами и гормональными мазями (при обострении), а в статичной стадии можно пройти курс фототерапии – УФ-облучения кожи.

Инфекционный дерматит

Это общее название кожных заболеваний, причинами которых становятся бактерии или вирусы. Отличаются заразностью и могут передаваться контактным путем при повреждении защитного кожного барьера и слабом иммунитете. Бактериальное поражение вызывают стрептококки и стафилококки, способные поражать кожный покров и слизистые в разных частях тела. Одним из примеров инфекционного дерматита является импетиго – острая инфекция, развивающаяся в поверхностных слоях эпидермиса. Имеет разные клинические формы, но чаще всего развивается небуллезное импетиго. Сначала появляется прыщик (папула), который затем трансформируется в окруженный красной каймой пузырек (везикулу). Высыпания множатся и сливаются. Впоследствии образуется сыпь с гнойным содержимым (пустула), покрытая корками золотистого цвета. После лечения антибиотиками корки отслаиваются и очаги заживают. Самые часто встречающиеся вирусные инфекционные дерматиты вызывает простой герпес 1-го и 2-го типов. Это пожизненные инфекции, проявляются в виде характерных болезненных язвочек на лице и половых органах. Герпес 3-го типа вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Лечение хронических вирусных инфекций крайне затруднено.

Виды дерматозов кожи и ее придатков

Существуют разные классификации этих заболеваний, основанные на их причинах или на характерной симптоматике. Например, к аутоиммунным дерматозам относятся псориаз и парапсориаз, а к нервно-аллергическим – экзема и крапивница. По клиническим проявлениям делятся на зудящие, сопровождаемые кожным зудом, и на буллезные, для которых характерны высыпания в виде пузырей. Отдельные виды дерматозов сложно отнести к какому-либо виду, так как они многофакторные и проявляются не совсем типичными симптомами. Так, витилиго связано с локальным исчезновением пигментации на лице, конечностях и теле. Кроме белых пятен, никаких других кожных признаков нет. А очаговая алопеция с проплешинами на голове развивается из-за повреждения или нарушения жизнедеятельности волосяных фолликулов. Одной из причин могут стать аутоиммунные процессы, но отнести эти патологические состояния к конкретному виду проблематично. Особенностью дерматозов является также способность проникать в глубокие слои эпидермиса и поражать придатки кожи (ногти, волосы). Как правило, это затяжные кожные заболевания, сложные для лечебного контроля и терапии.

Псориаз бляшечный

Один из самых распространенных хронических дерматозов мультифакторной природы. Значимую роль в его развитии играет генетический фактор. Ученые особенно выделяют ген PSORS1C1, определяющий предрасположенность и восприимчивость к псориазу. Среди других факторов упоминают аутоиммунные процессы, вызывающие воспаление и избыточное деление главных клеток эпидермиса (кератиноцитов). У больных выявляются также различные нарушения метаболизма, патологии эндокринной и нервной систем. Но основные причины – это генетика и клеточные аутоиммунные реакции. По симптомам псориаз может быть похож на экзему или себорейный дерматит. Но есть характерные черты, позволяющие проводить дифференциальную диагностику. На голове, затылке, за ушами, на руках, ногах и теле появляются участки с розоватыми папулами. Покрываются бляшками с мелкими серебристо-белыми чешуйками. При удалении под ними обнаруживаются стеариновое пятно, масляная пленка и точечное кровотечение. Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию и протекает с чередованием рецидивов и ремиссий. Помимо лечения гормональными мазями, методом первого выбора при псориазе является курс облучения кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм.

Экзема истинная

Это хроническое кожное заболевание также входит в число распространенных дерматозов вместе с псориазом и атопическим дерматитом. В общей структуре дерматологических болезней на долю этой триады приходится больше 30-40% всех случаев. Поражает экзема взрослых людей молодого и среднего возраста, преимущественно – женщин. Имеет нервно-аллергическую природу, но развивается также с участием генетических, эндокринных, обменных и внешних факторов. Чаще всего встречается истинная экзема. Ее признаками становятся зудящие пузырьки с жидкостью, которые быстро вскрываются (как будто вскипают) и образуют мокнущие эрозии. Сыпь полиморфная, то есть в одном очаге могут быть узелки, пузырьки, эрозии, корочки. Объясняется это тем, что патологический процесс затихает, но внезапно активизируется вновь. Болезнь склонна к частым рецидивам, поэтому нуждается в постоянном контроле и лечении. В периоды обострений не позволяет больным вести обычную жизнь. При локализации на руках и ногах экзема может даже стать причиной временной нетрудоспособности. Лечение проводится наружными и лекарственными средствами. Даже при микробной экземе хорошие результаты демонстрирует и облучение ультрафиолетом 311 нм.

Крапивница аллергическая

Доля аллергодерматозов в общей структуре кожных заболеваний немалая, причем с каждым годом количество больных увеличивается. К часто встречающимся аллергическим реакциям относится крапивница. По статистике, каждый четвертый человек сталкивается с ее симптомами в течение жизни, а у 15% крапивница приобретает хронический характер. Проявляется в виде мономорфной зудящей сыпи, которую называют уртикарной. На разных участках кожи и слизистых оболочек появляются слегка возвышающиеся волдыри разного оттенка. Причины их развития – самые разные, от укуса насекомых и приема медикаментов до контакта с бытовой химией или косметикой. Если симптомы появляются однократно, то можно себя обезопасить отсутствием контакта с аллергеном. Но если высыпания держатся около двух месяцев и впоследствии рецидивируют, то речь уже идет о хроническом процессе. Больных периодически беспокоят высыпания и зуд при выбросе гистамина в кровь. Начинается усиление шелушения и утолщение эпидермиса, появляются участки гиперпигментации. Ногти у людей как будто отполированные из-за частого расчесывания кожи. При обострении могут чувствоваться признаки общей интоксикации (ломота, слабость). Лечение основано на антигистаминных препаратах, купировании симптомов и соблюдении гипоаллергенной диеты.

Дерматомикозы и микозы

Заболевания кожи, вызываемые грибами, составляют около 20% всех дерматологических патологий. Хотя у людей разного возраста этот показатель колеблется в очень широких пределах. Например, среди пожилых больных грибковые инфекции встречаются у 50%. Плюс ко всему, нередко развиваются на фоне экземы и псориаза, при которых постоянно травмируется кожа. Чаще всего микроорганизмы поражают волосистую часть головы, стопы, ногти и гладкую кожу лица, паха и складок. Самое распространенное семейство – это дерматофиты (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton). Грибы относятся к условно-патогенным, то есть относительно безобидно присутствуют в микрофлоре кожи. Но при появлении благоприятных для них условий начинают активно делиться. Это могут быть усиленное сало- и потоотделение, несоблюдение гигиены, ослабление иммунитета, профессиональные факторы и наличие заболеваний. Дерматомикозы проявляются по-разному в зависимости от локализации, но общими становятся отечные пятна и зудящие бляшки с чешуйками. На голове могут развиться трихофития или микроспория, в складках кожи – паховая руброфития, а на ногтях – онихомикоз. Очень распространен микоз стопы. Для лечения выбирают антимикотические средства общего и направленного противогрибкового действия.

Пиодермии инфекционные

Под этим названием объединена группа острых и рецидивирующих дерматозов, характеризующихся гнойным поражением разных слоев кожи и ее придатков. Чаще всего встречаются у детей и мужчин среднего возраста. Благоприятным фоном для развития инфекций становятся нарушение защитного барьера кожи, избыточное потоотделение, ослабление иммунитета и организма в целом. Должно быть комплексное воздействие внешних и внутренних факторов, чтобы началось острое воспаление. Его клиническим проявлением становятся высыпания в виде гнойничков, которые имеют разный характер. Причиной развития пиодермий становятся болезнетворные бактерии – стафилококки или стрептококки. В зависимости от возбудителя, соответственно, классифицируются на стафилодермии и стрептодермии. Стафилодермии чаще затрагивают части волосяных фолликулов и сальные железы, что приводит к образованию глубоких фурункулов и карбункулов. Их типичный элемент – остроконечный желтоватый гнойник, через который растет волос. Стрептодермии вызывают поверхностное поражение (обычно в складках кожи), что может проявиться как импетиго, лишай и рожа. Лечение пиодермий проводится антисептическими средствами и антибиотиками.

Витилиго

Среди остальных хронических дерматозов это патологическое состояние стоит особняком из-за атипичной клинической картины. Не сопровождается зудом, воспалением, шелушением или иными признаками. Единственным проявлением становятся участки депигментированной кожи. Имеют размытые замысловатые очертания, напоминающие географическую карту. Обычно располагаются симметрично на лице, руках и других участках тела. Пятна молочно-белые, поэтому заметно выделяются на фоне остальной кожи. Главной причиной их появления считают разрушение пигментных клеток (меланоцитов) и нарушение их функций. Происходит это по невыясненным причинам, но одной из них считают аутоиммунные клеточные процессы. Витилиго может развиться еще в детском возрасте и по мере взросления прогрессировать. Пятна начинают увеличиваться в размерах и сливаться, образуя довольно большие депигментированные участки. При локализации на голове волосы в этих местах также теряют свой пигмент и седеют. Успех лечения витилиго определяют по частичной пигментации и уменьшению размеров пятен, так как полностью они не исчезают. Известны случаи самопроизвольного восстановления пигмента под солнцем. Это натолкнуло на мысль проводить фототерапию облучателями 311 нм, что также демонстрирует лечебный эффект.

Очаговая алопеция

У некоторых больных витилиго и другими заболеваниями может развиться гнездное облысение – потеря волос на отдельных участках головы. Эту патологию нужно отличать от телогеновой алопеции с временной (обратимой) потерей волос, возникающей на фоне стресса или болезни. Имеет мало общего и с андрогенетической алопецией, когда начинается облысение на всей голове по причине гормональных нарушений и наследственных факторов. Очаговая считается аутоиммунным заболеванием, когда по непонятной причине клетки иммунитета начинают атаковать волосяные фолликулы. Они принимают их за угрозу, вызывают разрушение структуры и не позволяют долго выходить из фазы спячки. В результате волосы просто перестают расти, что проявляется округлыми проплешинами. Сначала появляется один очаг, но впоследствии могут развиться и другие в разных частях головы. Люди очень переживают потерю волос и ищут любые способы их восстановить. Очаговая алопеция – это не наследственная, а приобретенная патология. Поэтому нужно воздействовать на те известные механизмы, которые ее вызывают. К ним относится нарушение Т-клеточной регуляции иммунного ответа, которую можно скорректировать курсом УФ-облучения 311 нанометров.

Методы лечения дерматитов и дерматозов

⚫ Мази и лекарства. Наружные средства являются основой терапии кожных заболеваний на любой стадии их развития. В острой фазе позволяют приостановить прогрессирование процесса и ослабить воспаление, а в статичной – закрепить лечебный эффект и улучшить состояние кожи. При обострении воспаления часто прибегают к гормональным мазям и кремам как к наиболее проверенным и эффективным. Но для более длительного применения выбирают альтернативу (в частности, ингибиторы кальциневрина), так как гормональные средства имеют целый ряд побочных эффектов. Восстановить водный баланс и защитный слой позволяют кератолитические кремы и увлажняющие составы-эмоленты. Наряду с общим подходом к лечению кожных заболеваний, для каждого из них выбирают средства определенного действия. Если это дерматомикозы, то нужны противогрибковые мази, а если бактериальные инфекции – антибиотики. Лекарства для приема внутрь стараются назначать при крайней необходимости, если процесс невозможно остановить наружными средствами или если площадь поражения обширная. Большинство дерматозов носит хронический характер, а принимать лекарства на постоянной основе означает окончательно загубить свой организм.

⚫ Физиотерапия. Приоритетным методом лечения кожных заболеваний является облучение кожи ультрафиолетом. Например, короткий UVC-спектр обладает бактерицидным действием и может использоваться при гнойных инфекциях. Для неинфекционных заболеваний методом первого выбора признана узкополосная фототерапия, которая уже не раз упоминалась. Основана на облучении кожи средневолновыми UVB-лучами на пике 311 нм. Путем сотен исследований и многолетней практики применения было доказано противовоспалительное и иммуноподавляющее действие ультрафиолета. В-спектр вызывает местные покраснения кожи (эритемы), но их можно ослабить контролем времени процедур. Никаких отстроченных побочек этот уникальный метод не имеет, что позволяет проводить лечение кожных заболеваний дома. Ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р производства Хронос – это сертифицированная домашняя медтехника для фототерапии псориаза, экземы, атопического и себорейного дерматита, витилиго и очаговой алопеции. Поставляются приборы во все российские регионы. Имея дома облучатель Ультрамиг, можно проходить повторные курсы и продлевать периоды ремиссии. Фототерапия может применяться на длительной основе, что является принципиальным преимуществом для хронических дерматитов и дерматозов.