Деменция и болезнь Альцгеймера: отличия, симптомы и опасности

Деменция и болезнь альцгеймера: отличия, симптомы и опасности. Что такое деменция? Признаки, причины и разновидности слабоумия. Как отличить деменцию от альцгеймера? Открытие болезни альцгеймера и ее причины. Диагностика и профилактика мозговых нарушений

Деменция и болезнь Альцгеймера (БА) относятся к наиболее распространенным неврологическим расстройствам мозговой деятельности. Обычно развиваются в пожилом возрасте и проявляются потерей памяти, снижением умственных способностей, нарушениями в восприятии, ориентировании и языковом общении. На определенном этапе сам человек уже перестает осознавать происходящее, но для его семьи это становится серьезным испытанием. По данным ВОЗ, в мире деменцией страдает больше 50 миллионов человек. Их число ежегодно увеличивается, поэтому к 2030-му году может превысить 80 миллионов, а к 2050-му достигнет 150 млн. В России больных деменцией и болезнью Альцгеймера около 1,5 миллиона, хотя данные официальной статистики в три раза меньше. Проблема в том, что точный диагноз ставится уже на последних стадиях, а при других симптомах основной версией становится сосудистая патология мозга. По словам врачей, нужно создавать реестр пациентов с этими заболеваниями и тщательнее проводить диагностику с обязательным проведением МРТ головы. К сожалению, дегенеративные изменения в мозге носят необратимый характер, но при своевременном выявлении их развитие можно затормозить. Кроме этого, больным и их родным важно отличать деменцию от болезни Альцгеймера. Их ошибочно упоминают как синонимы. Но это отдельные состояния, которые могут сопровождать (или не сопровождать) друг друга.

Что такое деменция?

Так называют старческое слабоумие, в большинстве случаев развивающееся у пожилых людей. Является общим термином для обозначения комплекса проявлений, негативно влияющих на умственные способности и повседневную жизнь человека. Может иметь разные причины и конкретные разновидности, которые мы еще рассмотрим. Главное отличие деменции от болезни Альцгеймера в том, что это симптом! Является проявлением ряда заболеваний и только в 2/3 случаев – болезни Альцгеймера. Если обобщить, то Альцгеймер неизбежно сопровождается деменцией, но слабоумие не всегда возникает именно при этом тяжелом расстройстве. Обнаруживается при болезни Паркинсона и других патологиях.

Признаки деменции у пожилых людей

Периодическая забывчивость – один из факторов естественного старения мозга у каждого человека. Но есть проявления, свидетельствующие о более серьезных нарушениях. Их важно не упустить, ведь они могут быть симптомами старческого слабоумия. Как уже говорилось, больные могут ничего не замечать. Поэтому близкие родственники должны быть более внимательными к пожилым членам семьи, чтобы не пропустить начало заболевания. Развивается слабоумие постепенно, проходя несколько этапов: 1) легкие когнитивные расстройства (предеменция); 2) умеренные нарушения; 3) собственно деменция.

На какие признаки обращать внимание:

– Резкие скачкообразные и чередующиеся провалы в памяти.
– Прогрессирующие проблемы с запоминанием событий и лиц.
– Сложности с рассудительностью и логическим мышлением.
– Потеря навыков абстрактного мышления и иных способностей.
– Ухудшение речи, которая становится невнятной и однообразной.
– Проблемы с нахождением вещей и выполнением обычных действий.
– Нарушение двигательной функции и дезориентация в пространстве.
– Изменение характера в худшую сторону, озлобленность и агрессия.
– Утрата самоконтроля над собственными реакциями и поведением.
– Нетерпимость к окружающим и их мнению (критике или порицанию).
– Пренебрежение личной гигиеной, ношение одной и той же одежды.
– В тяжелых случаях появление галлюцинаций и бредовых состояний.

Причины развития и разновидности деменции

К провоцирующим факторам относятся: 1) тяжелые травмы головы; 2) сосудистые нарушения; 3) ишемический инсульт; 4) сахарный диабет и ожирение; 5) менингит, энцефалит; 6) новообразования в мозге. У людей молодого и среднего возраста, помимо травм головы, приобретенное слабоумие нередко связано с алкогольной зависимостью и пристрастием к запрещенным веществам. По локализации поражение может быть корковым, подкорковым и корково-подкорковым. Выделяют три типа деменции, встречающиеся чаще всего.

⚫ Сосудистая. Развивается в 10-15% случаев. Очень похожа на симптомы болезни Альцгеймера, но имеет ряд отличий. Возникает из-за серьезных нарушений в мозговом кровообращении, что случается после инсульта или тромбоза сосудов. В результате их поражения нервные клетки перестают получать кислород и питание в нужном объеме и начинают погибать. Например, сосудистая деменция развилась у Маргарет Тэтчер после микроинсульта, из-за чего стала страдать ее феноменальная память и четкая речь. Человеку в таком состоянии становится сложно вспомнить прошедшие события или людей, замедляется процесс мышления, появляется неприятие критики и замечаний со стороны окружающих. Особенностями этого типа деменции являются одновременное появление симптомов со стороны головного мозга и нервной системы и их периодичность. Один день человек ничего и никого не помнит, а на второй день может вести себя как обычно. Больные становятся излишне разговорчивыми, хотя обращенную к ним речь понимают не всегда. Постепенно у них возникают сложности с чтением и восприятием текстов, общением с людьми и ориентацией в пространстве (особенно незнакомом), проблемы с одеванием и соблюдением личной гигиены.

⚫ Лобно-височная, или болезнь Пика. Если сосудистая деменция относится к подкорковой, то это корково-подкорковая разновидность. Поражаются и кора головного мозга, и подкорковые структуры, но без нарушения кровоснабжения. Развивается при дегенеративных изменениях в этих зонах и является самой медленно текущей патологией из всех типов. Дебют заболевания может начаться задолго до первых признаков. Но проявляется болезнь Пика раньше других – уже после 60-65 лет. Именно этот диагноз поставлен голливудскому актеру Брюсу Уиллису. До этого у него замечали признаки афазии – расстройства речи с нарушением ее восприятия. Есть версия о наследственном характере заболевания, но чаще оно развивается спонтанно. Одним из факторов могут стать и застарелые травмы головы, а также воздействие химических веществ и излучения. В отличие от сосудистой, лобно-височная деменция сопровождается заметными изменениями в поведении, эмоциях и реакциях человека. Он перестает что-либо понимать, повторяет одни и те же слова из чужой речи и утрачивает навыки общения. Начинается расстройство личности. Одни люди остаются инертными, теряют интерес ко всему и постепенно угасают, а другие проявляют агрессию, неадекватность и непредсказуемость.

⚫ Деменция с тельцами Леви. Эту распространенную разновидность тоже путают с болезнью Альцгеймера, но есть определенные отличия. Может быть либо подкорковой, либо корково-подкорковой. Тельца Леви являются патологическими включениями в нейронах ствола и коры головного мозга, впервые обнаруженными при болезни Паркинсона. Только в середине 20-го века они были описаны в связи с деменцией. Развивается стремительно, но проявляется гораздо позже, чем сосудистая и лобно-височная – после 75-80 лет. Встречается у каждого четвертого человека старше 80-ти лет. Предполагают, что появление слабоумия этого типа является следствием естественного старения. Но может развиться и раньше – как у 63-летнего актера Робина Уильямса, доведя его до суицида. Помимо позднего дебюта, потеря памяти не является ключевым признаком деменции с тельцами Леви. В большей степени эта форма отражается на умственных способностях, поведении и восприятии окружающего мира. Это носит волнообразный характер, может усиливаться и ослабляться. Типичными являются зрительно-пространственные расстройства, когда человек видит людей в неодушевленных предметах. Он начинает быстро уставать и отвлекаться, нарушается сон и появляются ночные кошмары. Развиваются также дрожание рук, неустойчивое равновесия и шаркающая походка.

Отличия деменции от болезни Альцгеймера

Как правило, сложности возникают с дифференциальной диагностикой сосудистой разновидности и Альцгеймера. При схожей клинической картине есть ряд важных отличий.

1) Терминология. Слабоумие – это комплекс симптомов, указывающих на различные поражения мозговой деятельности. Альцгеймер – это самостоятельное заболевание с деменцией.

2) Причины. Точный механизм развития болезни Альцгеймера до сих пор не определен. А вероятные причины и триггеры слабоумия известны (травмы, инсульты, другие патологии).

3) Возраст. В большинстве случае и Альцгеймер, и деменция развиваются после 70-75 лет. Но первая патология крайне редко встречается у молодых, а вторая может проявиться и в 30 лет.

4) Пол. Женщины составляют более 70% больных Альцгеймером. Протекает тяжело и быстро прогрессирует. Деменция чаще встречается у мужчин из-за травм, инсультов и зависимостей.

5) Течение. БА развивается постепенно годами – на формирование стойких расстройств уходят годы. Приобретенное слабоумие может начаться внезапно и стремительно прогрессировать.

6) Проявления. Симптомы тяжелого поражения мозга отличаются стабильностью. При деменции же часто носят мерцательный характер с чередованием улучшений и ухудшений.

7) Память. В целом расстройства схожи при обоих патологических состояниях. Сначала страдает краткосрочная память о недавних событиях, а затем стирается и долгосрочная.

8) Речь. У больных с БА нарушается медленно и не так заметно. А вот разные виды слабоумия сразу и существенно отражаются на речевой функции и вербальном общении человека.

9) Диагностика. Определить начало и развитие слабоумия можно по специальным тестам. Диагноз «болезнь Альцгеймера» ставят после МРТ головы, анализа на бета-амилоиды и др.

10) Лечение. Оба состояния считаются неизлечимыми. Но старческую деменцию при раннем обнаружении можно приостановить, а БА – это уже не поддающаяся терапии патология.

Кто открыл болезнь коры головного мозга?

Это заболевание назвали по имени немецкого психиатра и невропатолога Алоиса Альцгеймера, в начале 1900-х впервые зафиксировавшего его признаки – провалы в памяти, проблемы с речью, изменение поведения и реакций. Но старческая деменция как симптом была известна еще с незапамятных времен. Конкретных данных нет, но есть единичные заметки в работах древних врачей, очень похожие на описания слабоумия. О болезни Альцгеймера заговорили только в начале 20-го века, когда у немецкого врача появился «нулевой пациент». Женщина 52 лет страдала от потери памяти, бессонницы, галлюцинаций, бреда и истерии. Ее посчитали умалишенной и поместили в больницу, но Альцгеймер провел более детальное обследование. После смерти пациентки он изучил ее мозг и нашел изменения в коре. Все свои исследования представил на конференции, но медицинское сообщество они тогда не заинтересовали. Несмотря на это, данный случай был зафиксирован в учебнике по психиатрии под определением «болезнь Альцгеймера». Сам ученый ранее описал ее как серьезное заболевание коры головного мозга. Прошло больше ста лет, но во всем мире до сих пор не нашли методов его эффективного лечения и предотвращения неизбежного исхода.

Симптомы болезни Альцгеймера

Причиной ее развития является прогрессирующее повреждение и отмирание нейронов. Возникает нейродегенерация головного мозга, которая и вызывает ослабление памяти и умственных способностей, утрату прежних навыков и знаний. В первые годы обнаружить признаки болезни Альцгеймера очень сложно из-за слабой выраженности или нетипичности симптомов. Замечено, например, что больные еще до появления явных расстройств жалуются на ухудшение обоняния. Но, как и в случае с деменцией, есть ряд характерных проявлений:

– Прогрессирующие проблемы с памятью. Сначала человек не может периодически вспомнить даты, имена или отдельные слова, а затем начинает забывать целые события из своей жизни.

– Избирательность воспоминаний. Типичные признаки деменции – это невозможность вспомнить вчерашний день, но с легкостью воспроизвести события 30-летней давности.

– Ослабление умственных способностей. Пациенту сложно мыслить логически или абстрактно и понимать даже простые вещи. Он становится похожим на потерянного в этом мире ребенка.

– Снижение результативности. Больной начинает быстро уставать и терять интерес даже к любимым занятиям. А на выполнения повседневных дел и действий тратит много времени.

– Развитие дезориентации. Люди с болезнью Альцгеймера нередко теряются в пространстве и времени. Они не помнят и не понимают, где и с кем находятся в данный конкретный момент.

– Атипичность реакций. Часто возникают резкие и быстрые смены настроения – от веселья до агрессии. Больному кажется, что родные что-то затевают против него и пытаются навредить.

– Изменение характера. У человека начинают усугубляться его плохие качества и проявляться те, которых раньше не было. Он становится капризным, жадным, требовательным к вниманию.

Причины болезни Альцгеймера

В процессе исследования заболевания выдвигалось несколько версий о его патогенезе. Хотя однозначного мнения по-прежнему нет, но эти теории врачи тоже не опровергли окончательно.

✓ Холинергическая гипотеза. Это первая версия, которая появилась при изучении изменений в мозговой деятельности у пожилых людей. Ученые пришли к мнению, что развиваются они из-за недостатка выработки ацетилхолина в головном мозге. Он является первым из открытых нейромедиаторов – веществ, наряду с гормонами участвующих почти во всех процессах в организме. Ацетилхолин играет важную роль в функционировании нервной системы, процессах запоминания и мышления. Однако на данный момент эта теория развития болезни Альцгеймера не так актуальна. Врачи пытались приостанавливать деменцию медикаментозной активизацией синтеза ацетилхолина. Это оказалось малоэффективным и поставило под сомнение данную гипотезу. К тому же при патологических изменениях в головном мозге гибнет множество нервных клеток, а не только ацетилхолин. Тем не менее, по-прежнему практикуются основанные на этой теории методы поддерживающей терапии при легкой степени когнитивных расстройств. К препаратам базисной терапии относятся ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Но в России, например, они уже не так широко практикуются в лечении болезни Альцгеймера.

✓ Тау-версия. Основана на негативном действии на головной мозг особого вещества – тау-белка. Присутствует в нейронах центральной нервной системы и содержится внутри клеток. У них есть цитоскелет из микротрубочек, в формировании которого и участвует тау-белок. В норме выполняет полезную функцию, создавая опору для клеток мозга. Но при нарушении функций его молекулы начинают склеиваться и образовывать скопления (нейрофибриллярные клубки). Нарушается транспортировка веществ в нейронах и передача сигналов, в результате чего они гибнут. Эта гипотеза пока не доказана, так как находится в стадии изучения. Хотя с большой долей вероятности не будет признана в качестве приоритетной, ведь у многих больных с Альцгеймером измененных нейрофибриллярных клубков обнаружено не было. Подтверждения не нашла и другая теория – инфекционная. Ученые и врачи предположили, что виновником необратимых изменений в головном мозге являются бактерии. А если конкретнее, то стрептококки, вызывающие периодонтит. Происходит постоянное инфицирование, в свою очередь провоцирующее выработку бета-амилоидов – пептидов, состоящих из аминокислот. Именно это легло в основу другой теории, которая на данный момент признана основной.

✓ Амилоидная версия. Большинство ученых и врачей считают ее более достоверной и подтвержденной исследованиями пациентов с Альцгеймером. В их мозге обнаружили бляшки с дефектным белком – бета-амилоидом. Его атипичные скопления, из-за которых начинают погибать клетки, назвали главной причиной необратимых нарушений мозговой деятельности. Была даже разработана вакцина для очистки от скоплений бета-амилоидов, но особого эффекта не дала. После ученые заявили, что скопления белка не являются главной причиной Альцгеймера, а становятся лишь одним из спусковых механизмов дегенеративных изменений в головном мозге. Амилоидную теория пытаются периодически опровергать, выдвигая ряд аргументов. Например, что скопления бета-амилоидов встречаются и у большинства пожилых людей, не страдающих деменцией, и что они образуются на любое повреждающее действие. С этим согласны канадские ученые, которые назвали Альцгеймер аутоиммунным заболеванием, а бета-амилоид – элементом иммунной системы. При сбое в ее работе он начинает ошибочно атаковать клетки организма. Подобное происходит при таких аутоиммунных заболеваниях, как витилиго и очаговая алопеция. Но если здесь иммунные клетки атакуют пигментные меланоциты кожи и волосяные фолликулы, то бета-амилоид поражает нейроны мозга.

Методы диагностики деменции и БА

На первой стадии нарушения мозговой деятельности к врачам обращаются крайне редко, так как еще не осознают проблемы. Есть и обратная ситуация, когда некоторые люди постоянно жалуются на свою плохую память и требует регулярных обследований. Опытные врачи умеют отличать подобные жалобы от реальных проблем – например, от участившейся забывчивости и провалах в памяти. После сбора анамнеза невролог может провести нейропсихологическое тестирование. На слух произносится несколько не связанных друг с другом слов, которые пациент должен воспроизвести. Могут демонстрироваться отдельные предметы для уточнения их назначения. Пациента просят написать фразу, нарисовать на бумаге циферблат или другую картинку. Одновременно врач следит, как человек говорит и формулирует свои мысли. С помощью таких нейропсихологических тестов оцениваются способности к запоминанию, восприятию информации, усвоению и воспроизведению. При подозрении на деменцию пациента отправляют на МРТ головного мозга и на исследование цереброспинальной жидкости (ликвора). В соответствии с теориями о причинах развития болезни Альцгеймера, в ней должен быть недостаток бета-амилоида и избыток тау-протеина. При БА бета-амилоид скапливается именно в головном мозге, поэтому в спинномозговой жидкости его содержание снижается.

Профилактика деменции и Альцгеймера

Оба состояния убивают человека раньше, чем умирает его тело, и неизбежно приводят к летальному исходу спустя несколько лет страданий. Они необратимы и лечению не поддаются. Исключением является разве что слабоумие из-за травматических или некоторых сосудистых повреждений, которое удается частично и даже полностью устранить. Во всех остальных случаях можно замедлить развитие болезни, чтобы до старости сохранить трезвость ума. По мнению врачей, главным лекарством должно стать изменение образа жизни к пожилому возрасту. Чем больше будет разной активности, чем медленнее будет развиваться процесс естественного старения. Необязательно физически себя изнурять – можно делать зарядку или ежедневно гулять 1-2 часа. Замечено, что деменция в два раза чаще развивается у одиноких и замкнутых людей. Нужно общаться, находить единомышленников и учиться чему-то новому – настольным играм, рисованию или выращиванию цветов. Для тренировки мозга рекомендуют больше читать, разгадывать головоломки и кроссворды. Самое главное – это выходить из дома, занимать себя (или своего родственника) любым интересным занятием и не оставаться в одиночестве со своими мыслями и страхами. Если постоянно нагружать мозг новыми идеями, информацией и эмоциями, то ему некогда будет стареть. И даже если это неизбежно произойдет, то хотя бы не в том возрасте, когда еще есть силы на полноценную жизнь.