Дефицит витамина D и кожные заболевания

Связь витамина D с кожными заболеваниями. Как синтезирует в организме и как восполнить его недостаток? Как «солнечный витамин» влияет на кожу? Дефицит витамина D в патогенезе кожных заболеваний. Псориаз, витилиго, атопический дерматит, акне и себорея, ихтиоз и фиброз, очаговая алопеция. Лечение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм

Связь витамина D с кожными заболеваниями для ученых и врачей очевидна давно. Проводилось множество исследований, подтвердившись, что его дефицит как способствует развитию, так и утяжеляет течение хронических болезней кожи. А включение его синтетических аналогов в схему лечения, наоборот, приводит к улучшению состояния. Если не считать препараты и различные добавки, то в организм витамин D поступает двумя путями и имеет две формы. Первый путь – вместе с пищей: жирной рыбой, яйцами, сливочным маслом, сметаной и молоком. Так образуется эргокальциферол (D2). Но устранять дефицит только пищей проблематично, так как чрезмерное употребление этих продуктов тоже нежелательно. Поэтому второй путь является основным. В отличие от других витаминов, D способен синтезироваться в коже под ультрафиолетом. В эпидермальных клетках образуется холекальциферол (D3).

Естественным источником УФ-излучения является солнце. Известно, что в летние месяцы у больных кожными заболеваниями наступает улучшение. Это особенно заметно при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите и экземе. В зимние месяцы люди стараются ездить в жаркие страны, чтобы пройти курс гелиотерапии и добиться ремиссии. Но не всем и не всегда это доступно. Нужен способ лечения кожных заболеваний именно в подострые периоды, когда повышается риск рецидива. Как уже отмечалось, можно принимать синтетические аналоги «солнечного витамина» в нужной дозировке или использовать ультрафиолетовые лампы средневолнового UVB-спектра (280-320 нм). Именно они способствуют выработке в коже витамина D, а не лампы длинноволнового UVA-спектра в солярии, как многие думают. Продаются домашние УФ-приборы для восполнения дефицита витамина D, но это бесполезное приобретение. Более заметный результат достигается лечением UVB-облучателями 311 нм.

Как витамин D влияет на кожу?

Взаимодействие происходит по нескольким направлениям через специфические рецепторы. Это поддерживает нормальное состояние эпидермиса и позволяет корректировать нарушения.

1) Барьерная функция. Верхний роговой слой играет очень важную роль, защищая кожу от повреждений и проникновения инфекций. Практически при всех воспалительных заболеваниях он бывает поврежден из-за нарушения гидролипидной мантии и цикла ороговения клеток. Возникает чрезмерная сухость, появляются трещинки, чешуйки и бляшки. Витамин D3 влияет на структурные белки ороговевшего слоя и вещества, участвующие в образовании гидролипидной мантии. Регулирует клеточный цикл и нормализует процессы деления и обновления кератиноцитов. Оказывая воздействие на иммунитет, активизирует и выработку антимикробных пептидов для борьбы с инфекциями. Но для достижения лечебных эффектов без последствий его пероральный прием или поступление с УФ-облучением должны быть дозированными.

2) Иммуномодулирующий эффект. Ученые говорят о том, что D не является витамином в классическом понимании этого слова. Это гормон, способный влиять как на врожденный, так и на приобретенный иммунитет. Рецепторы к витамину D обнаружены у многих иммунных клеток, включая Т-лимфоциты, участвующие в воспалительных процессах. Причиной псориаза, витилиго, очаговой алопеции и других аутоиммунных патологий является патологическая реакция иммунитета. В результате сбоя начинают повреждаться разные клетки кожи: при псориазе – кератиноциты, при витилиго – пигментные меланоциты, при алопеции – волосяные фолликулы. Иммуносупрессивный эффект, обеспечиваемый как витамином D, так и ультрафиолетом, позволяет затормозить этот процесс и предотвратить их разрушение.

3) Антимикробная функция. Исследователи обнаружили, что нормализация уровня витамина D способствует усиленной выработке человеческого кателицидина – антимикробного пептида (преимущественно LL-37). При добавлении в схему лечения кожи синтетического аналога витамина или под действием ультрафиолета ученые фиксировали многократную активацию выработки кателицидина в роговом слое кожи. Замечено, что пик инфекционных заболеваний приходится на зиму. Это объясняется тем, что на фоне снижения выработки витамина D при недостатке ультрафиолета уменьшается продукция кателицидина. Кроме этого, при дефиците D и УФ-лучей повышается содержание золотистого стафилококка в микробиоме. Его колонии начинают разрастаться, что также повышает риск развития инфекционных кожных заболеваний.

Это не все полезные свойства витамина D. Например, предполагается, что он обладает и антиоксидантными свойствами. Хотя данный механизм еще до конца не изучен. Лечебное действие витамина D и ультрафиолета оказывается в комплексе, что и обеспечивает достижение заметного клинического эффекта и продление ремиссии при дерматозах.

Дефицит витамина D в патогенезе кожных заболеваний

Известно о нескольких хронических болезнях, в той или иной мере связанных с недостатком «солнечного витамина». У больных часто диагностируется его дефицит, что и позволило специалистам обнаружить корреляцию. Это важно для повышения эффективности лечения.

Псориаз

Американские ученые выяснили, что пять лет непрерывного приема витамина D снижает на 22% риск аутоиммунных заболеваний, к которым относится и псориаз. Его взаимодействие с кожей происходит через специфические рецепторы (VDR), что тормозит пролиферацию кератиноцитов – главных клеток эпидермиса. При чешуйчатом лишае происходит нарушение цикла их деления и обновления, что вызывает скопление чешуек и бляшек. Одновременно тормозится синтез провоспалительных Т-лимфоцитов, воспроизводство иммуноглобулина и интерферона. Все это в комплексе обеспечивает противовоспалительное действие.

При этом дерматологи отмечают, что топические аналоги витамина D (кальципотриола) несущественно влияют на воспалительный процесс в коже. Пероральный прием ограничен из-за риска побочных эффектов. Гораздо эффективнее и безопаснее проводить лечение псориаза облучением UVB-ультрафиолетом 311 нм. При этом отмечается, что местное применение мази кальципотриола за пару часов или сразу после облучения UVB-ультрафиолетом вызывает улучшение при псориазе. Это говорит о том, что хотя УФ-облучатели для лечения кожи не позиционируются как источники витамина D, но они активизирует его синтез в коже.

Витилиго

Как и псориаз, это аутоиммунное заболевание, вызванное сбоем в иммунной системе. Из-за ошибочного поражения клеток меланоцитов на коже появляются локальные обесцвеченные очаги. Они очень заметны, так как в них отсутствует кожный пигмент. Люди с витилиго начинают избегать солнца, чтобы не усугублять свое состояние. Но врачи говорят о том, что это ошибка. Ведь таким образом неизбежно развивается стойкий дефицит витамина D и тормозится иммуносупрессивное действие ультрафиолета. Нахождение на солнце желательно, но делать это нужно с осторожностью. Либо потребуется прибегнуть к приему добавок, либо пройти курс ультрафиолетового UVB-облучения 311 нанометров, что намного эффективнее.

В обоих случаях цель лечения витилиго – это воздействие на иммунные процессы, минимизация окислительного повреждения меланоцитов и их активизация. Терапевтическое действие основано на нормализации меланогенеза и содержания необходимой для этого тирозиназы. Витамин D ослабляет аутоиммунное повреждение меланоцитов и способствует восстановлению их функций. Механизм действия и эффективность перорального витамина D в терапии витилиго слабо изучены. А вот результативность лечения ультрафиолетом 311 нм давно доказана. Важно понимать, что это неизлечимое заболевание. Поэтому нужно оценивать локальное восстановление пигментации и ослабление выраженности очагов на коже.

Атопический дерматит

При этом хроническом заболевании нарушается кожный барьер и развивается воспаление. Благодаря способности витамина D восстанавливать защитный слой и подавлять синтез провокаторов воспаления его и включают в схему лечения. В создании защитного барьера кожи ключевую роль играет белок филаггрин. Именно его недостаток часто обнаруживается при атопическом дерматите. Витамина D активизирует синтез филаггрина и таким образом способствует нормализации состояния кожи. А свою противовоспалительную активность проявляет за счет взаимодействия с клетками иммунной системы, о чем уже упоминалось.

Говорилось и про способность витамина воздействовать на выработку антимикробного пептида – кателицидина. У больных с АтД его синтез нарушен, что недавно подтвердили и британские ученые. Прием больными синтетического аналога витамина в течение 2-3 месяцев показал, что у них повысилась экспрессия кателицидина, снизилась обсемененность кожи золотистым стафилококком и как следствие – ослабла выраженность симптомов дерматита атопического. Одной из причин его развития является повышенная продукция иммуноглобулина E (IgE), что вызывает кожные реакции. Витамин D может повлиять и на подавление выработки IgE.

Акне и себорея

Вульгарные угри (акне) относятся к самым распространенным заболеваниям кожи лица. В патогенезе задействован иммунный ответ на анаэробные бактерии (P. acnes), которые и являются его возбудителем. Витамин D подавляет активность бактерий, что ослабляет выраженность акне. Была обнаружена чувствительность к витамину себоцитов – секреторных клеток сальных желез. Это важная связь, так как нарушение работы сальных желез и выработки кожного сала также является базовым фоном для развития себореи и себорейного дерматита. Соответственно, восполнение недостатка витамина D помогает и в лечении этих заболеваний.

Ихтиоз и фиброз

Оба заболевания достаточно редкие. Связаны с патологическими процессами в разных слоях эпидермиса и дермы. Но для их лечения тоже очень важен «солнечный витамин». Ихтиоз проявляется скоплением старых клеток и образованием плотных сухих пластинок, напоминающих чешую. Фиброз диагностируется по аномальному разрастанию соединительной ткани с появлением уплотнений и рубцов. Причиной этого считают аутоиммунные процессы с поражением капилляров и подкожной клетчатки. Одним из способов нормализации цикла обновления кожи и торможения иммунного ответа является восполнение дефицита витамина D.

Очаговая (гнездная) алопеция

При этом заболевании происходит локальное аутоиммунное повреждение волосяных фолликулов. В результате этого на голове появляются четко ограниченные одиночные (иногда – множественные) очаги облысения, напоминающие гнезда. Такие проплешины могут появиться и у молодых людей, и у детей 10-12 лет. Волосы внезапно перестают расти из-за миниатюризации фолликулов и задержки в фазе покоя. Как правило, их полной атрофии не наблюдается, что дает шанс на восстановление роста волос. Витамин D и ультрафиолет подавляют гиперактивность местного иммунитета, чтобы нормализовать жизненный цикл фолликулов.

Лечение кожи UVB-ультрафиолетом 311 нм

Среди схем лечения хронических заболеваний кожи часто упоминается не только витамин D, но и синтезирующий его ультрафиолет среднего В-спектра на пике 311 нм. Это хорошо известный метод узкополосной фототерапии, уже не одно десятилетие практикуемый в России и за рубежом. Обладает тремя важнейшими терапевтическими возможностями: подавление воспаления, торможение чрезмерной активности иммунитета и деления (пролиферации) клеток кератиноцитов. Такими же свойствами отличается и витамин D. Но во многих научных трудах отмечается, что его пероральный прием или местное нанесение не всегда эффективны. UVB-облучение обеспечивает более выраженное лечебное действие без побочных последствий. К ним условно можно отнести возникновение местных покраснений (эритем). Однако это проходящее явление, которое тоже оказывает определенное лечебное действие. Безопасность узкополосной фототерапии подтверждена многолетними наблюдениями за пациентами. У них не было обнаружено ни признаков атрофии кожи, ни повышения риска развития рака.

Можно проводить домашнее лечение кожных заболеваний ультрафиолетом, если купить ультрафиолетовую расческу Ультрамиг-311Р/РУ собственного производства Хронос. Это сертифицированная медтехника, которая прошла все необходимые испытания. Продается на официальном сайте по цене производителя и с доставкой по всей России. Представляет сбой ручной светильник с одной лампой 311 нм, удобной ручкой и встроенной пластиковой насадкой-гребнем. Прибор не предназначен для восполнения дефицита витамина D в коже! Хотя облучение средним спектром, так или иначе, активизирует его выработку. Основное назначение ультрафиолетовой расчески Ультрамиг-311Р/РУ – это лечение хронических кожных заболеваний не в стадии обострения. Позволяет проводить процедуры самостоятельно без посещения клиники. Регулярность – 3 раза в неделю. Очень важно соблюдать все рекомендации и правила, приведенные в инструкции к прибору. Длительность курса узкополосной фототерапии определяет дерматолог в зависимости от конкретного заболевания, его причины и симптомов.

Выводы

Витамин D является самостоятельным инструментом для корректировки различных процессов в коже. Пероральный прием его синтетических аналогов давно включен в схемы лечения многих хронических заболеваний. Для улучшения состояния рекомендуют также нанесение мазей с кальципотриолом. Но при этом витамин D неразрывно связан с ультрафиолетом UVB-спектра, под действием которого он вырабатывается. Схожесть механизма действия позволяет успешно проводить лечение кожи УФ-облучением даже без приема витамина D. Однако для усиления эффекта это может быть целесообразным, о чем нужно будет проконсультироваться с врачом.