Что за болезнь опоясывающий лишай?

Что за болезнь опоясывающий лишай (герпес)? Вирус ветряной оспы как главный возбудитель заболевания. Кто в группе риска? Клинические особенности опоясывающего лишая и его диагностика. Медикаментозное лечение и фототерапия – облучение коротким бактерицидным ультрафиолетом. Возможности применения узкополосной фототерапии 311 нм и УФ-облучателей Ультрамиг производства Хронос при других видах лишаев. Осложнения опоясывающего герпеса и методы профилактики

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым повторной активацией герпесвирусов 3 типа. Может развиться как в молодом, так и в старшем возрасте. Больше всего заболевших в возрасте 60-69 лет, которые чаще нуждаются и в стационарном лечении из-за высокого риска осложнений. Мужчины и женщины болеют практически с одинаковой частотой, но среди больных старше 55-60 лет женщин больше. Опоясывающий лишай не является специфичным для пола или возраста. Он угрожает людям, которые перенесли ветрянку. У всех, кто в детстве переболел ветряной оспой, инфекция остается в организме пожизненно. При определенных условиях вновь активизируется, но протекает иначе. Проявляется общими инфекционными симптомами, поражением кожи по ходу чувствительных нервов и неврологическими нарушениями. Опоясывающий лишай опасен своими осложнениями, затрагивающими нервную систему, органы зрения и слуха. Как развивается заболевание, кто находится в группе риска и какими методами его лечить?

Возбудитель опоясывающего лишая

Ветряную оспу и опоясывающий герпес вызывает вирус Varicella Zoster. Это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, патогенный только для человека. Имеет липидную оболочку, гликопротеиновые шипы и средний размер вириона (150-200 нм). Инфекция очень заразна, передается воздушно-капельным или контактным путем от больного человека. Первично развивается еще в детстве, вызывая распространенную по телу сыпь (ветрянку). Попадает на слизистые оболочки и распространяется через кровоток к коже и лимфоузлам. После выздоровления формируется иммунитет памяти к этому вирусу, но в среднем иммунная защита остается действенной в течение 20-25 лет. Сама инфекция надолго остается в неактивном состоянии в клетках сенсорных ганглиев корешков спинного мозга и черепных нервов. Поэтому при снижении иммунитета к вирусу и иммунодефицитных состояниях, при постоянных стрессах, частых переохлаждениях и сопутствующих заболеваниях может вновь активироваться.

Кто входит в группу риска?

Болезнь не приобретает массовый характер, не имеет сезонности и пиков заболеваемости. Тем не менее, у некоторых групп людей риски существенно выше. В первую очередь – это те, кто перенес ветрянку. Наибольшую опасность опоясывающий лишай представляет для старшей возрастной категории (55-60 лет). Здесь фиксируется заболеваемость 10-12 случаев на 1000 человек. Кроме пожилых людей, в группу риска входят беременные женщины, ВИЧ-инфицированные и больные после тяжелых операций, химиотерапии и трансплантации органов. Болезнь нередко развивается у людей при хронических стрессах и системных патологиях (сахарный диабет, ревматоидный артрит), а также у тех, кто длительное время принимает гормональные препараты, иммунодепрессанты и другие сильные лекарства.

Актуальным для многих является вопрос заразности этого заболевания, ведь он имеет вирусную природу. Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Больной опоясывающим лишаем не может заразить им другого. С этой точки зрения он не представляет прямой опасности. Однако человек может стать источником заражения ветряной оспой для тех, кто ею не болел (преимущественно детей). Но есть и хорошая новость. Специалисты выяснили, что риск заразиться ветрянкой от больного опоясывающим лишаем гораздо ниже, чем от самого больного ветряной оспой. Одна из причин в том, что при ветряной оспе вирус передается воздушно-капельным путем, а при герпесе это происходит при прямом контакте с заболевшим.

Клинические особенности опоясывающего лишая

При этом заболевании инкубационный период отсутствует, поскольку это не первичная инфекция. Человек может прожить с герпесвирусом 3 типа всю жизнь и так и не заболеть. В старшем возрасте риск его развития увеличивается, хотя спрогнозировать или предугадать это невозможно. Как и невозможно ответить на вопрос, что именно поспособствовало повторной активации вируса в организме. Болезнь имеет несколько разновидностей. Самой распространенной является ганглиокожная форма с поражением кожного покрова на теле.

Начинается заболевание с недомогания, лихорадки, кожного зуда и небольшой болезненности в местах будущих высыпаний. Постепенно боль усиливается. Может стать постоянной или приступообразной, стреляющей или пульсирующей. Ее выраженность и характер зависят от вовлеченности периферических нервов. Но обычно она жгучая и распространяется по линии корешков пораженного ганглия. Такое состояние может длиться до 5-7 дней. После продромальной фазы начинается активное прогрессирование заболевания. Продвигаясь по чувствительным нервным стволам, вирус достигает кожного покрова. Чаще всего поражаются участки, иннервируемые спинальными и тройничными нервами. Типичной для опоясывающего лишая является болезненная везикулезная сыпь, склонная к слиянию. Характерно то, что патологический процесс развивается только на одной стороне и не пересекает среднюю линию тела. Спустя несколько дней везикулы трансформируются в эрозии, а на 2-3 неделю покрываются коркой. На месте их разрешения надолго остаются светлые или темные пятна.

Главной особенностью опоясывающего лишая становится доминирование нейротропных свойств вируса. Имеют место часто повторяющийся болевой синдром и повреждение миелиновой оболочки нервных волокон. Эпителиотропные (дерматотропные) свойства проявляются в разных слоях кожи. По морфологическим изменениям это похоже на простой герпес. У больных в эпидермисе выявляется внутриклеточный и межклеточный отек, пузырьки в верхних слоях росткового слоя, увеличение и округление клеток шиповатого слоя, из-за чего они разрушаются. Одновременно появляются очень большие клетки с несколькими ядрами.

Диагностика опоясывающего лишая

Обычно пациенты обращаются к врачу уже при наличии выраженных симптомов. В первую очередь – это болевой синдром, который не купируется обезболивающими. Появление сыпи, покрывающей значительную площадь тела, говорит о том, что заболевание прогрессирует. Врач выслушивает жалобы, проводит осмотр кожного покрова на теле и дифференциальную диагностику, чтобы исключить похожие патологии. Для подтверждения диагноза назначается общеклинический анализ крови, который может показать снижение количества лимфоцитов, и биохимия крови для обнаружения изменений в печеночных или почечных ферментах. К основным методам диагностики опоясывающего герпеса относятся также полимеразная цепная реакция (ПЦР) и прямой иммунофлуоресцентный анализ для обнаружения вирусной ДНК.

Медикаментозное лечение опоясывающего лишая

Если это не тяжелая и запущенная форма, то терапия проводится в домашних условиях. Поскольку кожные проявления патогенетически не являются первичными, то нанесение мазей и кремов на высыпания особого эффекта не дает. Для местного действия можно прибегнуть к антисептикам, охлаждающим компрессам, средствам для снятия зуда. Но сам вирус находится в организме, соответственно, нужны системными препараты направленного действия.

Базовыми являются высокие дозы лекарств противогерпетического действия (Ацикловир). Лечение должно начинаться в первые же дни после появления симптомов, иначе эффективность медикаментов снизится. При обширных поражениях в схему терапии могут также включать гормональные глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты. Если боль сильно выражена, то могут не помочь даже НПВС. Для усиления эффекта прибегают к приему препаратов противосудорожного действия (антиконвульсанты) или антидепрессантов в комплексе с витаминами группы В. Медикаменты принимаются только по назначению и под контролем врача. Самостоятельное применение указанных препаратов не допускается!

Лечение опоясывающего лишая ультрафиолетом

При кожных заболеваниях разного генеза (инфекционных, неинфекционных) в схему их комплексного лечения включают аппаратную фототерапию – облучение пораженных участков ультрафиолетом. Выбор спектра и длины излучения зависит от причины, степени распространенности и симптоматики болезни. При инфекционных патологиях, связанных с воздействием вирусов и бактерий, прибегают к коротковолновому UVC-спектру (100-280 нм).

Именно этот диапазон обладает выраженным бактерицидным действием. Способен уничтожать патогены благодаря разрушению их ДНК и нейтрализации способности к делению. При опоясывающем лишае используют облучатели с ультрафиолетовыми лампами, генерирующими короткие лучи (например, приборы Солнышко). Облучение должно выполняться короткими сеансами на расстоянии 25-50 см от кожи. Курс тоже непродолжительный – всего несколько процедур. Однако проводить фототерапию при опоясывающем лишае рекомендуется только под контролем врача, поскольку короткое УФ-излучение сильное и может повреждать кожу. Нужно измерить индивидуальную биодозу, строго дозировать излучение и время воздействия.

Другие формы лишая и ультрафиолет

Фототерапия используется и при других кожных заболеваниях этой группы, не вызываемых вирусами и бактериями. Это, в частности, разноцветный (отрубевидный), красный плоский и розовый лишаи. Относятся к неинфекционным болезням кожи, поэтому короткое излучение здесь не применяется. При хронических дерматозах методом выбора становится облучение длинными UVA-лучами с приемом фотосенсибилизирующего препарата (ПУВА) и UVB-средними лучами на пике волны 311 нанометров (узкополосная фототерапия). ПУВА-терапия проводится только в клинике с облучением всего тела. Имеет ряд противопоказаний и опасных последствий при многократных процедурах (фотостарения, атрофия кожи, риск развития рака).

Узкополосная фототерапия – такой же эффективный, но более безопасный метод лечения кожных заболеваний. Действует локально на очаги поражения и не вызывает опасных побочек. Можно пройти курс в медучреждении, а можно купить облучатель ультрафиолетовый Ультрамиг-311 (У) собственного производства Хронос для домашних процедур. Курсы облучения проводятся при разноцветном, красном плоском и розовом лишае, а также при других заболеваниях кожи (псориаз, атопический и себорейный дерматит, экзема, витилиго). Если дерматолог поставил один из этих диагнозов, то в комплексное лечение можно включить фототерапию 311 нм и купить облучатель ультрафиолетовый Ультрамиг-311 (У) с доставкой.

Осложнения опоясывающего лишая

Эта болезнь очень изнурительная и опасная своими последствиями, поскольку затрагивает нервную систему, глаза и другие органы. Больных могут месяцами (и даже годами) беспокоить сильные боли. Самым распространенным осложнением является постгерпетическая невралгия. Риск ее развития после опоясывающего герпеса остается высоким, причем увеличивается и с возрастом. У женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Боли снижают качество жизни человека. У большинства нарушается сон, социальная и личная активность. В отдельных случаях развивается миелит – воспалительное поражение вещества спинного мозга. Пожилые пациенты и люди с ослабленным иммунитетом становятся подверженными бактериальным инфекциям. У них повышается риск развития мочевыделительной или кишечной дисфункций. Осложнения после опоясывающего герпеса проявляются также как блефарит, конъюнктивит, увеит, острый некроз сетчатки, воспаление роговицы (эпителиальный кератит).

Профилактика опоясывающего лишая

В неосложненных случаях прогноз в целом благоприятный. Однако предугадать, как поведет себя вирус, невозможно. Основным методом профилактики является вакцинация против ветряной оспы и герпеса. Позволяет снизить вероятность реактивации вируса в организме с развитием опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии. Введение вакцины усиливает клеточно-опосредованный иммунитет к вирусу. Вакцинация особенно рекомендована пожилым и людям из группы риска. К неспецифической профилактике опоясывающего герпеса относятся здоровый образ жизни, физическая активность, сбалансированное питание, избегание переохлаждений и стрессовых ситуаций. Важно также информировать население о рисках развития опоясывающего лишая и его опасных последствиях. Многие люди плохо осведомлены об этом заболевании, поэтому несвоевременно принимают решение о вакцинации и начале лечения. И хотя на сегодняшний день существуют проверенные методы медикаментозного и физиотерапевтического лечения опоясывающего лишая, но профилактика позволяет минимизировать риск его развития или, как минимум, повлиять на тяжесть течения.