Что за болезнь мокнущий лишай?

Что за болезнь мокнущий лишай? Симптомы и стадии истинной экземы. Механизм развития мокнущего лишая и его основные причины. Диагностика и терапевтические методы. Лечение экземы наружными средствами и препаратами. Проведение курса фототерапии кожи 311 нанометров для продления ремиссии. Домашние облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос

Мокнущий лишай – это второе название такого кожного заболевания, как экзема. Отражает клиническую картину одного из этапов ее развития, когда пузырьки на коже вскрываются с выходом их содержимого и образованием корочек. Само название экзема (eczeo) переводится с древнегреческого как «вскипать». Об этом писали египетские, византийские и древнегреческие врачи еще до н. э. Высыпания действительно похожи на пузырьки воздуха, возникающие при закипании воды. Они являются одним из самых характерных признаков этого кожного заболевания, а их разрешение происходит как процесс вскипания. Но это лишь один из симптомов. Болезнь развивается поэтапно, и для каждого из них характерна своя картина. В разные годы ее изучали и подробно описывали ведущие западные и российские врачи.

Экзема относится к аллергодерматозам и входит в число самых распространенных воспалительных кожных заболеваний. Среди дерматологических патологий на ее долю приходится более 30%. В большинстве случаев начинает развиваться еще в детстве (до 5-ти лет). Во взрослом возрасте в два раза чаще диагностируется у женщин. Приобретает хроническое течение и начинает протекать с чередованием ремиссий и рецидивов. Если говорить про самую распространенную истинную экзему, то болезнь незаразна. Но самому человеку доставляет ощутимый физический и психологический дискомфорт, особенно при локализации на руках. Важно знать провоцирующие факторы обострений, чтобы избегать их воздействия, и проводить эффективное лечение для продления межрецидивного периода.

Симптомы и стадии экземы

Поэтапное развитие этого заболевания кожи позволяет спрогнозировать его прогрессирование и выбрать методы лечения для каждой стадии (подострая, острая, разрешение, регресс).

1) Эритематозная. Дебют (или обострение) дерматоза начинается с выраженного локального покраснения кожи, небольшой отечности и зуда. Кожа становится уплотненной и реагирующей на внешние раздражители. Все это указывает на начало воспалительного процесса.

2) Папулезно-везикулезная. На втором этапе появляются кожные элементы, характерные для экземы, – узелковая сыпь (папулы). Постепенно трансформируется в мелкие множественные пузырьки, заполненные жидкостью (везикулы), что говорит о прогрессировании болезни.

3) Мокнутие. Это пик развития патологического процесса, когда пузырьки «вскипают» и вскрываются с выделением жидкости. В очагах поражения появляются мокнущие эрозии. Именно этот этап дал экземе название мокнущий лишай. После него наступает этап стихания.

4) Корковая. Стадия высыхания вскрывшихся везикул с образованием корочек. Из-за этого кожа становится жесткой и создает ощущение натяжения. Если очаги располагаются на руках и ногах, то по причине стянутости и болезненности могут ограничивать их подвижность.

5) Шелушащаяся. Завершающая стадия патологического процесса, когда корочки самостоятельно отпадают и обнажают участки слегка покрасневшей шелушащейся кожи. Они могут сохраняться вместе с мелкими розовыми узелками, что указывает на полиморфизм сыпи.

Из субъективных ощущений самым выраженным является кожный зуд. Из-за его постоянного характера больные начинают тереть или расчесывать кожу, что еще больше ухудшает ее состояние. Ощущается и болезненность, особенно при касании одежды или случайных повреждений. При истинной экземе очаги локализуются в основном на руках и ногах. В острой стадии больным сложно выполнять обычные действия и даже гигиенические процедуры.

Механизм развития мокнущего лишая

Разобраться в патогенезе хронических кожных заболеваний очень непросто. Это также касается псориаза, парапсориаза, атопического дерматита. Как правило, это многофакторные патологии с сочетанием внешних и внутренних триггеров. Но благодаря изучению их механизмов, ученым удалось определить возможные причины. Хотя какой именно провоцирующий фактор запустил патологический процесс, сказать сложно. Здесь все индивидуально и зависит от отягощенной наследственности, возраста, состояния нервной системы, образа жизни, привычек и др.

Специалисты основываются на том, что в основе развития экземы лежит воспаление в коже от воздействия аллергенов. Развивается сенсибилизация, то есть чрезмерная чувствительность кожи к различным веществам, в том числе и безвредным. Протекает воспаление по типу реакции замедленного типа, когда действие от аллергена проявляется не сразу, а носит накопительный характер. Вещества могут непосредственно воздействовать на кожу либо попадать в организм вместе с пищей или лекарствами. Сенсибилизацию могут также вызывать инфекционные агенты при хронических болезнях, если они есть в анамнезе. Кожа также вовлекается в патологический процесс при нервных расстройствах и системных заболеваниях. Во всех перечисленных случаях нарушается защитный кожный барьер, что повышает его проницаемость. Контактным аллергенам и инфекциям становится проще поражать эпидермис.

Образование высыпаний с мокнутием развивается при дисфункции иммунных клеток – Т-лимфоцитов. Они начинают выделять провоспалительные вещества, которые и вызывают пузырьковую сыпь. Одновременно происходит выделение гистамина и других биологически активных веществ, что вызывает характерный для экземы сильный зуд. С другой стороны, снижается активность других клеток иммунной системы (Т-хелперов и супрессоров). Нарушение функций врожденного и приобретенного иммунитета – одна из самых частых причин развития неинфекционных хронических дерматозов. Вторым распространенным фактором является оксидативный стресс. Его вызывают свободные радикалы – нестабильные молекулы, запускающие мутации и повреждающие клетки. При экземе они активизируют фосфолипазу А2 и выработку арахидоновой кислоты, из которой тоже образуются медиаторы воспаления.

Основные причины экземы

Если обобщить вышесказанное, то можно обозначить несколько базовых триггеров.

• Генетическая предрасположенность. Ранний дебют заболевания в возрасте до 5 лет определенно указывает на роль наследственности. Если у одного из родителей диагностирована экзема, то риск ее развития у ребенка повышается до 40%. Это же имеет место при атопическом дерматите (АтД). Причина – передача мутировавших генов.

• Нарушение защитного барьера. При исследовании аллергодерматозов ученые выяснили, что происходят мутации в гене FLG, связанном с главным структурным белком кожи – филаггрином. Подобные нарушения выявляются и при экземе, и при АтД. Как следствие, ослабляются связи между кератиновыми волокнами, меняется структура кожи и истончается роговой слой.

• Сенсибилизация. Основной фактор развития аллергодерматозов, усиливающий реакцию местного иммунитета на различные вещества. Это вызывает перестройку механизма иммунного ответа с активизацией провоспалительных клеток и угнетением регуляторных. Хотя экзема не считается аутоиммунным заболеванием, но подобные нарушения тоже имеют место.

• Неврологические заболевания и стрессы. При мокнущем лишае это частые провокаторы рецидивов. Кроме этого, у больных выявляются функциональные изменения в ЦНС. В частности, нарушение баланса между симпатическими и парасимпатическими отделами. А патологии периферических нервов ухудшают микроциркуляцию, что усиливает симптомы.

• Состояние эндокринной системы. Развитие заболевания и его рецидивы связаны с гормональным фоном. В большей степени это относится к женщинам. У них дебют мокнущего лишая может совпадать с началом менструации, беременностью, родами или климаксом. У больных выявляют гипофункции щитовидной железы и нарушения функций надпочечников.

• Внешние факторы. Это широкий перечень триггеров, способных влиять как прямо, так и опосредованно. К первым относятся бытовая химия, металлы-аллергены, косметика, а также частые травмы кожи. Вторые объединяют в себе неблагоприятную экологическую обстановку и плохие условия жизни, хронические стрессы, недосыпы, вредные привычки, авитаминоз.

Диагностика мокнущего лишая

Постановка диагноза начинается с физикального осмотра пораженной кожи и сбора анамнеза. Дерматолог задает дополнительные вопросы для прояснения картины. В частности, есть ли среди родственников первой линии больные экземой, когда и после чего началось заболевание, что провоцирует обострения и др. Назначается общеклинический и биохимический анализ крови, делаются кожные пробы на распространенные аллергены и исследуются ткани с очагов (микробиологические и гистологическое обследования). Могут потребоваться консультации с эндокринологом, неврологом и другими врачами, если есть сопутствующие заболевания. Проводится и дифференциальная диагностика с псориазом ладоней и подошв, с аллергическим и атопическим дерматитом, пиодермией. После подтверждения диагноза назначается лечение в зависимости от стадии процесса, его распространения и характера.

Методы лечения экземы

Схема основана на трех составляющих: 1) местные средства; 2) системные препараты; 3) физиотерапия (приоритетный метод – фототерапия, ультрафиолетовое облучение кожи).

Наружная терапия

Проводятся лечебные мероприятия поэтапно в зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов. Так как для экземы в острый период характерно мокнутие, то это диктует и выбор лекарственной формы. Использовать сухие средства нельзя, так как возникнут наслоения на эрозиях. По этой причине применяют примочки и влажно-высыхающие повязки.

При обильном мокнутии показаны антисептические средства (хлоргексидин, борная кислота, резорцин), а при умеренном – вяжущие (например, раствор танина). При кожном зуде могут назначаться противозудные или местно-анестезирующие средства. В острой стадии имеет место и сильное воспаление, которое подавляется местными гормональными мазями – кортикостероидами. Их используют при ослаблении мокнутия. Для ускорения образования корок применяют борную, цинковую или дегтярную пасты. Непосредственно на корки можно наносить мази с салициловой кислотой, обладающей кератолитическим действием.

Системные препараты

К медикаментозному лечению мокнущего лишая прибегают для усиления действия местных средств и торможения активного прогрессирования процесса. Лекарства принимают перорально (внутрь) или в виде инъекций. В схему терапии включают десенсибилизирующие препараты – растворы кальция или натрия тиосульфата. Уменьшить зуд позволяет прием Н1-гистаминовых блокаторов. При выраженном мучительном зуде врачи рекомендуют антигистаминные препараты первого поколения, а при ослаблении – второго или третьего. Чтобы усилить действие этих лекарств назначают и стабилизаторы мембран тучных клеток. При прогрессирования воспаления показаны системные кортикостероиды и иммуномодуляторы.

Фототерапия мокнущего лишая

При хронических дерматозах лечение кожи ультрафиолетом – это приоритетный метод, давно доказавший свою эффективность. Дозированное облучение кожных покровов оказывает противовоспалительное действие, что позволяет применять фототерапию при псориазе, атопическом дерматите, экземе и других заболеваниях. Уже отмечалось, что при этих патологиях нарушается иммунный ответ. Сильнее всего это проявляется при псориазе, витилиго и очаговой алопеции, которые относятся к аутоиммунным заболеваниям. При мокнущем лишае и атопическом дерматите тоже имеет место дисбаланс, нормализовать который помогает УФ-облучение за счет своего иммуномодулирующего действия. Говорилось и о нарушении защитного барьера кожи. Ультрафиолет своим антипролиферативным эффектом позволяет нормализовать цикл деления клеток эпидермиса и тем самым восстановить роговой слой.

Лечение экземы ультрафиолетом 311 нм

Если очаги поражения носят локальный характер, то целесообразно прибегать к узкополосной фототерапии. Это облучение кожи средними В-лучами на пике 311 нанометров. Обладает выраженным лечебным действием, не вызывая при этом побочных эффектов. Образующиеся после облучения эритемы (покраснения) ими не считаются. Это естественная реакция на В-лучи, но нужно не доводить до ожогов. Лечить экзему ультрафиолетом 311 нм, как и другие неинфекционные хронические заболевания кожи, можно дома после одобрения лечащего врача. Необходимо обсудить с дерматологом включение фототерапии в схему лечения.

Для процедур терапевтического облучения выпускаются ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это портативные УФ-светильники с одной лампой 311 нм, работающие от домашней электросети. Изучив инструкцию по их эксплуатации, можно проводить сеансы облучения самостоятельно, направляя лучи на очаги поражения. Курс включает в себя 30-35 процедур. Если не наступили явные улучшения, то его можно повторить. Проводят процедуры только в стадии стихания процесса! Заказать облучатели-расчески Ультрамиг-311Р можно на сайте производителя и получить их с доставкой. В комплекте идут сертифицированный облучатель, подробная инструкция и защитные очки.

Резюме

Мы выяснили, что мокнущий лишай – это название одного из этапов развития кожного заболевания. Больше известно как экзема, самой распространенной формой которой является истинная. Относится к категории неинфекционных воспалительных аллергодерматозов. Тактика лечения выбирается исходя из причин развития, стадии процесса и его распространенности. Цель терапии – достичь стойкой ремиссии, чего можно добиться и физиотерапевтическими методами. Для воздействия на патогенетические механизмы и улучшения состояния кожи практикуют фототерапию 311 нанометров. Домашнее лечение экземы допускается проводить надежными российскими облучателями Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос.