Что такое трахеостома и трахеостомия? Показания к наложению у взрослых и детей. Временная и постоянная трахеостома. Как живут люди с трахеостомой? Набор аксессуаров и фильтров. Уход за трахеостомой и санация. Трубки для трахеостомы и аппараты для голоса
Трахеостома представляет собой отверстие в горле, искусственно созданное хирургом для непосредственного сообщения трахеи с внешней средой. Позволяет пациенту дышать в обход патологически суженных, заблокированных или удаленных участков дыхательных путей. Если имеются врожденные или приобретенные аномалии, то без ее наложения человеку грозит удушье. Трахеостома может быть несформированной (временной) или сформированной (постоянной). В первом случае выполняется только вскрытие просвета трахеи, а во втором ее края подшиваются к коже шеи для формирования стойкого открытого отверстия. В него устанавливается дыхательная трахеостомическая трубка для длительного или пожизненного ношения. Операция по наложению стомы называется трахеостомия. Проводится в клинике под общим наркозом. В настоящее время не относится к сложным оперативным вмешательствам. Но требует знания анатомических особенностей и места формирования у взрослых и детей.
Показания к наложению трахеостомы
Создание отверстия для дыхания в горле – это вынужденная мера, к которой врачи-хирурги прибегают только в случае крайней необходимости. К основным показаниям относятся:
1) Сужение или блокировка дыхательных путей при опухоли, стенозе и других патологиях.
2) Рак горла на поздних стадиях с частичным или полным удалением гортани (ларингэктомия).
3) Ложный и истинный круп, отек Квинке, параличи или острые неврологические состояния.
4) Попадание и застревание инородного предмета в горле, что часто случается у детей.
5) Серьезные черепно-мозговые и иные травмы, осложняющие самостоятельное дыхание.
6) Подготовка к операции, во время и после которой требуется интубация трахеи трубкой.
Временная и постоянная трахеостома
У взрослого человека гортань расположена в передней части шеи на уровне V-VI шейных позвонков. С анатомической точки зрения, оптимальным местом наложения стомы считается рассечение 2-3 полуколец трахеи. Ориентирами становятся перешеек щитовидной железы и края щитовидного хряща. В большинстве случаев трахеостома у взрослых – верхняя, то есть рассечение выполняется над перешейком щитовидной железы. В зависимости от показаний и клинической картины формируется экстренно или планово на разный промежуток времени.
✓Временная трахеостома. В случае травмы или осложненной инфекции в экстренном порядке создается отверстие для возобновления дыхания. Требуется и при ИВЛ, когда нужно «отключить» самостоятельное дыхание больного на несколько дней. После устранения угрозы для жизни и выздоровления от болезни трубка из трахеи удаляется, а отверстие зашивается.
✓Постоянная трахеостома. После тотальной ларингэтомии и других радикальных операций проводится плановая процедура по пожизненному наложению трахеостомы. Пациент уже не сможет дышать без трубки, поэтому она станет для него постоянным спутником. Лучше как можно раньше свыкнуться с этой мыслью и начать адаптироваться к новым условиям жизни.
Особенности трахеостомы у детей
В детском возрасте показанием к ее наложению нередко становится попадание инородного тела в гортань. Но может развиться острый стеноз при ложном крупе и другие заболевания гортани, при которых необходимо обойти поврежденные дыхательные пути. У детей есть ряд анатомических отличий. Например, у грудных малышей короткая шея, а гортань находится на уровне II-III позвонков. К 7-8 летнему возрасту смещается на уровень IV-VI позвонков, как и у взрослых. Но у девочек гортань короче и расположена на один позвонок выше, чем у мальчиков. Трахеостома у детей обычно нижняя. Оптимальным местом наложения считается рассечение 3-4 полуколец ближе к перешейку щитовидной железы. Выполняется процедура под общим наркозом с предварительной интубацией трахеи, то есть с введением трубки.
Как живут люди с трахеостомой?
После удаления гортани жизнь человека полностью меняется. Приходится заново учиться глотать пищу и дышать через трубку, отказываться от многих бытовых привычек и активного времяпрепровождения. Способность к вербальному общению тоже утрачивается, что угнетает еще сильнее. После наложения трахеостомы у пациента возникают три главных вопроса:
I. Как дышать? Эта проблема решается проще и быстрее остальных посредством установки трахеостомической трубки в горло. Первое время сильно мешает и доставляет физический дискомфорт. Но постепенно человек учится дышать через канюлю и следить за тем, чтобы ее вовремя очищать. Опытные канюленосители хорошо разбираются в особенностях трубок, имеют набор аксессуаров, умеют извлекать внутренние канюли и качественно их очищать.
II. Как есть? Сложности с проглатыванием пищи у пациента с трахеостомой возникают с первых же дней после операции. В клинике питательные вещества поступают через внутривенный катетер или зонд для кормления. Но после выписки нужно самостоятельно учиться глотать с трубкой в горле. Начинают с приема жидкой и хорошо пережеванной пищи небольшими порциями. Если стоит трубка с манжетой, то во время еды ее нужно обязательно сдувать.
III. Как говорить? Голос при трахеостомии теряется, что становится для пациента настоящим испытанием. Часть людей пытается натренировать пищеводный голос, но это долго и очень утомительно. Кто-то снова решается на операцию для установки голосового клапана. Помимо возможных осложнений, его потребуется менять раз в полгода и постоянно обслуживать. А кто-то поступает разумнее и проще, выбирая для восстановления голоса аппарат (электрогортань).
Люди после трахеостомы вынуждены корректировать все аспекты своей жизни. Им приходится забыть о прогулках на морозном воздухе, о приеме ванны, плавании в бассейне и занятиях спортом. Одновременно нужно учиться новым навыкам: как ухаживать за стомой и трубкой, как правильно чистить и менять канюли. Помимо профессиональной помощи врачей, в периоды реабилитации и привыкания к новой жизни пациентам очень важна поддержка близких.
Необходимый набор для трахеостомы
Постоянное ношение и регулярная очистка трубки требуют соответствующих аксессуаров, растворов и материалов. Часть из них входит в стандартный набор, который предлагается сегодня вместе с покупкой трахеостомической трубки от ведущих производителей.
✓ Шейная лента для фиксации. Закрепить трубку на шее можно и обычным бинтом, продев его через «ушки». Но он будет натирать, съезжать и быстро пачкаться. Поэтому в комплект входят фиксаторы в виде многоразовой эластичной ленты разной ширины с регулируемой длиной. Крепится ка липучке и обычно бывает телесного цвета, чтобы не выделяться на шее. При трахеостоме у детей предлагаются одноразовые ленты в виде цельного фрагмента.
✓ Ершик для чистки трубки. В обязательный набор для трахеостомы входит специальная узкая щеточка для канюль. Очистка выполняется только после ее извлечения из стомы! Ершики отличаются по диаметру и предлагаются вместе с трубкой соответствующего размера. Их можно купить отдельно, выбрав диаметр чуть больше канюли, чтобы тщательнее очищать ее стенки. Для замачивания канюли может потребоваться специальное водно-спиртовое средство.
✓Аспирационные катетеры и манометры. Медицинский катетер необходим для санации трахеостомы (выведения жидкости и слизи). Подбирается к каждой трубке с учетом ее диаметра и длины. Имеет атравматичный кончик и изготавливается из темопластичного материала. Подсоединяется к ручным или автоматическим отсасывателям. Если установлена трахеостомическая трубка с манжетой, то понадобится и манометр для контроля ее давления.
Фильтры для трахеостомы
Специальные накладки и приспособления повышают комфортность и безопасность для хронических канюленосителей. Рекомендованы для использования в повседневной жизни.
⚹ Фильтрующие фартуки и накладки. Нашейные фартуки представляют собой многослойные тканевые изделия для фильтрации вдыхаемого воздуха. Проходя через такой фартук, воздух успевает и немного прогреться. Бывают детскими и взрослыми. Для защиты от пыли можно также использовать поролоновые пластыри с липкой фиксацией. Это воздухопроницаемые пористые фильтры для трахеостомы, обеспечивающие и дополнительное увлажнение.
⚹ Защитные накладки от воды. Попадание воды в стому и дыхательные пути может иметь очень серьезные последствия. Поэтому люди с трахеостомой не должны принимать ванну, а во время других водных процедур – соблюдать особую осторожность. Для безопасности лучше использовать специальную силиконовую накладку, плотно прилегающую к коже. Внешне напоминает респиратор. Позволяет дышать, но задерживает брызги воды от душа.
⚹ Тепловлагообменник. Это фильтр для трахеостомы в виде небольшого силиконового клапана с прокладкой из вспененного материала. Присоединяется к трубке через коннектор 15 мм. Увлажняет и согревает поступающий воздух, обеспечивая и его фильтрацию от пыли. Его еще называют «искусственный нос». Пригодится пациентам с трахеостомой, которые часто гуляют и выходят из дома. Но обработке фильтр не подлежит, поэтому должен меняться на новый.
Правила ухода за трахеостомой
Поддержание гигиены открытого отверстия в горле – одно из важнейших условий его защиты от инфицирования, поражения грибками и загрязнения. Для этих целей необязательно приобретать специальные материалы, хотя они тоже есть в продаже. Можно ограничиться и подручными средствами, научившись ими пользоваться. Перед любыми манипуляциями нужно мыть руки минимум 30-40 секунд. Уход за трахеостомой осуществляется самим пациентом.
• Стерильные салфетки. Дважды в день рекомендуется менять салфетки, проложенные под «ушками» трахеостомической трубки. Нужно сложить 3-4 марлевые салфетки и с широкой стороны сделать V-образный разрез до середины. После этого положить чистые салфетки на стому, пропустив в разрез внешнюю часть трубки. Нельзя использовать бинт вместо марли.
• Наложение компрессов. Помимо марлевых салфеток, можно приобрести и специальные компрессы для трахеостомы. Изготавливаются из гипоаллергенного материала, не давят на шею и обеспечивают комфортность прилегания к коже. Впитывают излишки влаги и мокроту. Могут иметь прослойку из тонкого алюминия. При всех преимуществах стоят недешево.
• Очистка кожи. До наложения салфетки или компресса следует аккуратно очистить кожу возле стомы антисептическим раствором с содержанием до 70% спирта. Чистить лучше марлей (бинт оставляет волокна). После этого нужно нанести увлажняющий крем без отдушки. Запрещается посыпать тальком или детской присыпкой, так как они могут попасть в дыхательные пути!
• Осмотр кожи. При уходе за трахеостомой важно обращать внимание на появление сильных покраснений, высыпаний и особенно – гнойных выделений. В этом случае нужно будет показаться врачу для обработки отверстия. Необходимо следить и за чистотой фиксаторов трубки на шее. Если ленты загрязнились, то нужно их заменить и правильно зафиксировать.
Выполнение санации трахеостомы
Помимо стандартного гигиенического ухода, 2-3 раза в день требуются и дополнительные процедуры. Постоянное канюленошение приводит к скоплению слизи, что осложняет дыхание. Больной начинает испытывать сложности с вдохом и выдохом и старается постоянно откашливаться. Могут появиться шумные клокочущие звуки в трубке или вытекание из нее мокроты. Все эти признаки указывают на необходимость срочной санации трахеостомы для удаления слизи. Для ее выполнения потребуется катетер, подключенный к отсасывателю.
– Проводят процедуру со строгим соблюдением стерильности. Необходимо тщательно вымыть руки или очистить антисептиком (лучше надеть и одноразовые перчатки). Если у больного обильная и вязкая мокрота, то перед введением катетера нужно предварительно влить в трахеостому 1-2 мл раствора натрия хлорида 0,9%. Для этого используется шприц.
– Для легкого вхождения в стому аспирационные катетеры изготавливают из гладкого материала с атравматичным концом. Их прозрачность позволяет визуально контролировать удаляемый секрет. Диаметр изделия должен составлять ½ диаметра трахеостомической трубки, а вводить его нужно не глубже ее длины, чтобы не повредить слизистую трахеи!
– После введения катетера включается отсасыватель. Длится процедура около 10 секунд и проводится в 2-3 подхода. В перерывах нужно дать больному отдохнуть. Удаляют катетер из трахеостомической трубки вращательными движениями, чтобы собрать слизь и с ее стенок. Если в содержимом обнаружена зеленая слизь или кровь, то нужно сообщить об этом врачу.
– Санация трахеостомы должна выполняться отдельным катетером. Его нельзя использовать для носа или ротовой полости. Очищать их тоже нужно, но по необходимости. Катетер заранее смачивается в растворе хлорида натрия 0,9% для более гладкого скольжения. После процедуры можно смазать полость носа кремом, чтобы устранить излишнюю сухость.
Разновидности трубок для трахеостомы
Представляют собой полые анатомически изогнутые канюли разного размера и диаметра. Изготавливаются из антиаллергенного полупрозрачного материала – силикона или термопластичного ПВХ. Силикон биологически инертен, гигиеничен и эластичен. Более жесткий ПВХ после ведения во внутреннюю полость приобретает пластичность под действием температуры тела. Подстраивается под форму трахеи, что снижает травматизм слизистых и образование пролежней. Отличаются канюли и по своим конструктивным особенностям.
⚹ Одинарные и двойные трубки для трахеостомы. Одинарные используются в медучреждениях, где их введение, извлечение и санацию выполняет врач. Для индивидуального домашнего использования предлагаются двойные канюли с дополнительной внутренней. Ее можно самостоятельно вынимать, очищать и помещать обратно, не извлекая основную. Это удобно для пациентов, так как не «привязывает» их к клинике. Такие изделия от производителей Portex (Великобритания) и KAN (Польша) можно заказать на официальном сайте компании Хронос.
⚹ Трубки для трахеостомы с манжетой и без нее. Стандартная конструкция не предполагает наличие надуваемого вручную тонкостенного «мешочка». Канюли без манжеты более простые и дешевые. Манжета обеспечивает герметизацию и создает мягкое уплотнение со стенкой трахеи. Снижает давление на слизистую, предотвращает попадание слюны и желудочного содержимого в дыхательные пути. Используется и при искусственной вентиляции легких. Для домашнего применения можно купить трубки Portex и KAN с манжетами низкого давления.
Аппарат для голоса при трахеостоме
Голосовая реабилитация – это следующий обязательный этап после восстановления физиологических функций дыхания и глотания. Без этого качество жизни пациента остается на низком уровне и провоцирует развитие депрессивных состояний. Из безоперационных методов доступно два: 1) пищеводный голос; 2) аппарат, помогающий извлекать звуки даже при полном удалении гортани и связок. Заниматься пищеводным голосом можно только после того, как человек окрепнет и найдет в себе силы на долгие тренировки. А с аппаратом для голоса люди с трахеостомой начинают говорить спустя 2-3 месяца после операции. Это легкий компактный прибор, который прикладывается к шее вибрирующей мембраной. Создает движение мышц в резонаторной полости рта, создавая звуки и позволяя формировать их в понятную речь артикуляционными органами. Для более четкого произношения нужно натренировать губы и язык, что требует гораздо меньших физических усилий, чем извлечение звуков из пищевода.
ООО Хронос производит единственный российский голосообразующий аппарат для голоса при трахеостоме АГ-2000. Это портативный прибор в черном пластиковом корпусе эргономичной формы. Являясь представителем нового цифрового поколения, АГ-2000 максимально прост в использовании. Имеет одну речевую кнопку и две для настроек громкости и тональности. Для громкости предусмотрено 4 позиции, а для настройки тона – целых 25. Это в несколько раз больше, чем у европейских аналогов того же класса. При этом цена аппарата для голоса собственного производства Хронос в 2-3 раза ниже, а за его самостоятельную покупку можно получить компенсацию в ФСС. Приборы удобные и мобильные, не требуют регулярного обслуживания и частой подзарядки. Заряжаются через USB-порт за 2.5 часа, а говорить на одном заряде позволяют до 24 ч. Каждый российский пациент с трахеостомой может заказать голосообразующий аппарат для голоса на сайте Хронос и получить его с бесплатной доставкой!
