.webp "Хронос")
Что такое парапсориаз? Симптомы и причины. Острые и хронические виды: бляшечный, каплевидный, лихеноидный, вариолиформный. Разновидности парапсориаза бляшечного. Диагностика, наружная и лекарственная терапия. Лечение парапсориаза ультрафиолетом 311 нанометров
Парапсориаз как отдельная группа кожных заболеваний объединяет в себе поверхностные воспалительные дерматозы, склонные к многолетнему течению. У большинства больных протекают хронически с обострениями, периодами прогрессирования и сезонными ремиссиями. Общими симптомами являются красно-розовые бляшки либо плоские папулы с чешуйками. Зуд или жжение практически отсутствуют, как и другие субъективные ощущения. Но количество высыпаний может увеличиваться, пугая пациента своим непонятным происхождением. Патология незаразная и в целом не опасная для жизни, за исключением одной ее формы с онкопотенциалом. Причины и механизмы развития изучены недостаточно, а диагностика сопровождается сложностями. Встречаются дерматозы обычно у взрослых и пожилых людей, преимущественно у мужчин. Изначально это была группа со схожими проявлениями, но на данный момент все виды парапсориаза рассматриваются как отдельные кожные заболевания.
Впервые еще в 1902 году их описал французский дерматолог Луи Брок. Выделил самый распространенный бляшечный парапсориаз и два других – каплевидный и лихеноидный. Существуют переходные формы, а у отдельных пациентов встречаются даже симптомы трех видов. Бляшечная форма клинически напоминает псориаз, но не имеет его характерной триады: стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Но такая схожесть позволяет использовать для лечения парапсориаза и псориаза одинаковые методы. Другие виды проявляются симптомами сухой экземы, розового или красного плоского лишая. Дерматозы считались редкими, что и объясняет недостаточность проводимых исследований и данных о пациентах. За последние десятилетия количество больных возросло, что потребовало пристального внимания к этим кожным заболеваниям и их лечению. Сложность в том, что они демонстрируют высокую резистентность (устойчивость) к традиционной терапии.
Гипотезы о причинах парапсориаза
До настоящего времени вопрос о конкретных механизмах его развития остается открытым. Нет обширной доказательной базы, но в качестве основополагающих рассматриваются две версии.
1) Иммунная. Большинство ученых и врачей склоняются именно к этой гипотезе. Базируется на том, что развивается аутоиммунная реакция кожи на различные антигены. Именно они активизируют местный иммунитет, вызывая воспалительную реакцию с участием Т-клеток (лимфоцитов). Чем больше антигенов попадает в организм, тем активнее реагируют на это защитные клетки и тем сильнее проявляется воспаление. Аналогичный механизм имеет место при псориазе и атопическом дерматите. Аутоиммунная реакция считается одной из основных причин парапсориаза. А запустить ее могут внешние и внутренние факторы: заболевания внутренних органов, перенесенные инфекции, сильные стрессы и ослабление организма.
2) Инфекционная. Ряд врачей считает это заболевание кожи поверхностным васкулитом, то есть воспалением и повышением проницаемости мелких кровеносных сосудов. Это упрощает проникновение в кожу патогенов (бактерий), которые и вызывают высыпания. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у многих больных заболевание началось на фоне инфекций или после них. Спровоцировать это могут ангины, тонзиллиты, гаймориты, пневмония. Однако есть и контраргументы. Инфекционные болезни заразны, а парапсориаз – нет. Есть и данные, подтверждающие развитие дерматоза без какого-либо бактериального фона. Ассоциации с инфекциями (герпес, парвовирус, стрептококки) наблюдаются только при лихеноидной форме.
Основные виды парапсориаза
Первые три разновидности этого заболевания – хронические. Известны больше ста лет, еще со времен их первооткрывателя Луи Брока. Тогда их описания и разделение на виды вызвали неоднозначную реакцию у медицинского сообщества. Впоследствии врачи пытались внести в это свои коррективы, но современные дерматологи руководствуются прежней классификацией. Острая IV форма встречается и упоминается реже других, но также входит в данную группу.
I. Парапсориаз бляшечный
С этой формы и началось изучение кожного заболевания. Чаще всего встречается у мужчин от 30 до 60 лет и старше, особенно имеющих проблемы с ЖКТ и мочеполовой системой. Главный клинический признак отражен в названии дерматоза – появление бляшек на коже. Формируются четко ограниченные розоватые или желтовато-бурые пятна. Обычно имеют округлую или овальную форму с размытыми очертаниями. Пятна негладкие, напоминают шершавую бумагу. Имеются слабозаметные и мелкие, но сложно отслаиваемые чешуйки. В отличие от псориаза, капель крови или лакированной пленки под ними не обнаруживается. Очаги поражение могут годами оставаться неизменными или сливаться в более крупные.
Типичной локализацией является грудная клетка, боковые поверхности тела и нижние конечности. Ладони, подошвы, область головы и слизистые не поражаются. Пятна напоминают розовый лишай и часто располагаются симметрично. Сам процесс выглядит как локальный гиперкератоз – избыточное утолщение верхнего рогового слоя с сухостью кожи. На зуд или жжение больные жалуются крайне редко. Обострения возникают в зимний сезон, а летом наступает улучшение и даже временное исчезновение бляшек. В зависимости от размера очаги классифицируется на мелко- и крупнобляшечные. Эти виды парапсориаза буду рассмотрены отдельно как более распространенные и схожие по своим симптомам с вульгарным псориазом.
II. Парапсориаз каплевидный
Не имеет выраженной гендерной избирательности и обычно встречается у молодых людей обоего пола (20-30 лет). Может дебютировать без каких-либо явных причин или инфекционного фона. Появляются маленькие округлые узелки или плоские папулы размером с булавочную головку. Типичный цвет – розовый, но бывает и красно-бурым. Шелушение имеется, но незначительное. Чешуйки мелкие сухие, плотно прикреплены в центре очагов, но отходят по периферии. Их можно осторожно поддеть и снять. Бывают и папулы без шелушения. Локализуется сыпь на нижних и верхних конечностях. Слизистые оболочки, ладони, подошвы и область головы поражает редко. Процесс протекает без выраженных субъективных ощущений.
Каплевидный парапсориаз может имеет острое и хроническое течение, но основной проблемой для дерматологов становится именно затяжная рецидивирующая форма. Хронический протекает с периодами рецидивов и улучшений. Пик обострений приходится на зиму и весну, а ремиссия может длиться весь летний период. На месте сыпи остаются участки локального обесцвечивания (депигментации) или небольшие рубцы. Хроническое течение длится годами и проявляется рядом характерных признаков. На коже заметны разные этапы развития сыпи, коллоидная пленка при их исчезновении и кровоточащие участки после принудительного удаления. Проводится дифференциальная диагностика с псориазом и розовым лишаем.
III. Парапсориаз лихеноидный
Развивается медленно и характеризуется длительным многолетним течением. На коже появляются округлые плоские папулы размером 5-10 мм. Над кожей не возвышаются и могут иметь вдавление в центре. Цвет сначала бледно-розовый, но потом трансформируется в желтовато-бурый. Спустя время на первичном элементе появляется чешуйка – закрепленная в центре и отходящая по краям. Типичной локализацией папул являются грудная клетка, живот, внутренняя поверхность плеч и предплечий. Не выявляются на лице, волосистой части головы, на ладонях и подошвах. Субъективные ощущения отсутствуют, иногда беспокоит слабый зуд. Папулы способны самостоятельно разрешаться, оставляя после себя гиперпигментацию.
Лихеноидный парапсориаз имеет и острую форму, проявляясь как бессимптомные высыпания на теле наподобие ветрянки. Встречается в основном у подростков и при успешной терапии проходит в течение 2-3 месяцев. Возможно спонтанное исчезновение папул, но они нередко оставляют рубцы. У взрослых людей заболевание протекает хронически и также может разрешаться, но спустя более продолжительное время. Элементы сыпи обычно не группируются и не сливаются в большие очаги, располагаются симметрично. Разновидность довольна редкая, а лечение парапсориаза традиционными методами часто неэффективно. Как и при других видах, рецидивирует в осенне-зимний сезон, а летом проявления проходят.
IV. Парапсориаз вариолиформный
Протекает остро с предшествующим недомоганием, ознобом и слабостью. В медицинской литературе его называют болезнью Мухи-Габермана. Поражает людей обоего пола и возраста, но чаще встречается у юношей. По разным трактовкам, его считают как самостоятельным заболеванием, так и разновидностью лихеноидной или каплевидной формы. На коже появляются симметричные оспоподобные высыпания (папулы, эрозии). Не сливаются, но процесс может распространяться по телу. Высыпания обнаруживаются на голове, ладонях, подошвах и слизистых оболочках, что не типично для других видов парапсориаза. Острый процесс длится 1-2 месяца. После заживления папулы оставляют рубцы. Заболевание очень редкое и плохо изученное. В терапии используют те же методы, что и при других формах.
Разновидности парапсориаза бляшечного
Спустя почти 70 лет после новаторских исследований Луи Брока появилась работа другого дерматолога – Петера Саммана. Он разделил бляшечную форму на два подвида. Отличаются не только по размеру бляшек, но и по другим клиническим и морфологическим признакам. Мелкобляшечная разновидность считается доброкачественным поверхностным дерматозом, а крупнобляшечная имеет онкологический потенциал. Это требует особого подхода к лечению.
✦ Мелкобляшечный парапсориаз (МБП)
Дебют заболевания приходится на возраст 30 лет и старше, мужчин поражает намного чаще. Характеризуется бляшками диаметром 2-3 см, возникающими на внутренней поверхности плеч, предплечий, бедер и конечностей. Могут быть единичными и существовать долгое время без разрастания. Возможно и распространение высыпаний без дополнительных проявлений (зуда, покалывания, отека). Бляшки шелушатся, но незначительно и почти незаметно. Пятна имеют ограниченные очертания. Бывают округлыми, овальными и даже в виде сужающихся на конце полос. Располагаются параллельно ребрам или по длине конечностей. Напоминают следы от пальцев, поэтому в свое время хотели даже выделить отдельный вид парапсориаза бляшечного – пальцевидный. В периоды ремиссии и регресса оттенок желтовато-розовый, а при обострении процесса становится ярко-розовым. После разрешения могут остаться более темные или светлые пятна, но кожа не повреждается и не рубцуется. Эта форма кожного заболевания не перерождается в злокачественную и не представляет угрозы для жизни.
✦ Крупнобляшечный парапсориаз (КБП)
Большинство больных – это пожилые люди старше 60-ти лет. Проявляется дерматоз крупными бляшками в 6-8 см на типичных местах, но чаще затрагивая живот и боковые поверхности тела. Очаги имеют округлые неправильные очертания и розовато-желтый или красновато-коричневый оттенок. Шелушение незначительное мелкопластинчатое. Бляшки могут существовать в первоначальном виде десятки лет. Прогрессирование высыпаний тоже тянется годами. Но это опасная тенденция, так как в результате очаги поражения начинают занимать спину, поясницу, ягодицы, зону молочных желез. Уже имеющиеся бляшки вдвое увеличиваются в размере. Приобретают темный оттенок и становятся похожими на папирусную бумагу. Если грамотно лечить парапсориаз и не травмировать кожу одеждой, то пятна не будут сливаться. Бывают рецидивы и ремиссии, но при этой разновидности они не носят сезонного характера. На фоне этого заболевания может развиваться грибовидный микоз – форма злокачественной Т-клеточной лимфомы. Такое бывает не всегда, но врачи считают КБП первой стадией микоза.
Методы диагностики парапсориаза
Постановка диагноза осложняется схожестью клинической симптоматики с другими воспалительными дерматозами. При неясной картине проводится по методу исключения других похожих заболеваний – псориаза, розового и красного плоского лишая, себорейного дерматита и ветряной оспы. На первом этапе осуществляется осмотр кожного покрова и определяется локализация очагов. Затем выполняется дерматоскопия для более детального изучения их структуры. Гистологическое исследование при мелкобляшечной форме проводится редко и обычно не выявляет специфических изменений в коже. При крупнобляшечной разновидности гистология требуется обязательно для обнаружения не только морфологических изменений, но и раковых клеток. Морфологически развивается атрофия среднего шиповатого слоя эпидермиса или его патологическое утолщение (акантоз). После проведения биопсии в сосочковом слое дермы могут обнаруживаться рассеянные лимфоцитарные инфильтраты.
Средства местного лечения парапсориаза
Как таковых методов профилактики или специфической терапии именно этих дерматозов не существует. Заболевания могут развиться спонтанно без очевидных причин и длиться десятилетия. Поэтому принципиальное значение приобретает достижение стойкой ремиссии и контроль состояния кожных покровов. Для поддержания водно-липидного баланса и восстановления защитного барьера кожи на постоянной основе применяют эмоленты. Это увлажняющие и смягчающие средства, которые закрепляются в верхнем роговом слое эпидермиса, создают липидную пленку и устраняют патологическую сухость кожи. Среди липидовосстанавливающих линеек известен, например, Ксемоз – крем, мазь и молочко. Можно также использовать Бепантен, Локобейз, Д-Пантенол и другие дерматопротекторные составы.
Наружное лечение парапсориаза основано на гормональных средствах. Для нанесения на очаги поражения выписывают мази и кремы с глюкокортикостероидами (ГКС). Ослабляют воспаление и гиперактивную реакцию иммунных клеток, снимают зуд, локально расширяют сосуды и тормозят избыточное деление клеток кожи (пролиферацию). Врач может назначить крем Афлодерм (действующее вещество – алклометазон дипропионат), Бетаметазон-Вертекс (бетаметазона дипропионат), Мометазон-акрихин (мометазон) или мазь/эмульсию Адвантан (метилпреднизолона ацепонат). Курс включает в себя нанесение гормональных средств от парапсориаза дважды в день в течение 1-2 недель. Применять их нужно не чаще чем 2-3 раз в год и только при резком обострении или прогрессировании патологического процесса в коже.
Лекарственные препараты при парапсориазе
Медикаментозная терапия проводится с назначением витаминов, глюкокортикостероидов и сосудистых лекарств. При лихеноидной форме могут дополнительно назначаться и антибактериальные средства. В традиционную схему терапии входят инъекции витаминов В1, В6, В12 и С (аскорбиновой кислоты). Часто прибегают и к витамину В3 – никотиновой кислоте, оказывающей сосудорасширяющее действие. Может сочетаться с тиамином (витамин B1) или рибофлавином (витамин В2). Для улучшения микроциркуляции крови назначают для лечения парапсориаза препарат Пентоксифиллин. Его пероральный прием повышает текучесть крови и увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Назначается не самостоятельно, а в рамках комплексной терапии мелко- или крупнобляшечной формы. Мощным противовоспалительным действием обладают кортикостероиды. Перорально принимают Преднизолон или другие лекарства по назначению врача. Их самостоятельный выбор и прием не допускается!
Ультрафиолетовое UVB-облучение при парапсориазе
В терапии бляшечного псориаза методом первого выбора признана узкополосная фототерапия – облучение кожи узкими средневолновыми В-лучами на пике 311 нм. По причине схожести этиологии, патогенеза и клинической картины этих кожных заболеваний с таким же успехом применяется и при бляшечном парапсориазе. Оказывает выраженное противовоспалительное действие благодаря запуску апоптоза Т-клеток (лимфоцитов), то есть их программируемой гибели и устранения скопления в очагах поражения. Именно из-за их патологической активности и присутствия в инфильтрате возникает воспалительный процесс в коже.
Сдерживаются антигенпрезентирующие клетки Лангерганса, которые обрабатывают антиген и делают его узнаваемым для Т-клеток. Их подавление нормализует тем самым иммунный ответ, что определяет иммуносупрессивное действие фототерапии 311 нм. За счет высокой энергии лучей B-спектра процедуры проводятся без приема препаратов, как это происходит при PUVA-терапии слабыми А-лучами. Это исключает побочные эффекты от лекарств. В-лучи не проникают глубже эпидермиса, не вызывают структурных повреждений и злокачественного перерождения клеток. Не ускоряют развитие фотостарения кожи, что бывает после PUVA.
Используется ультрафиолетовое облучение 311 нм и для лечения грибовидного микоза на первой стадии, в который в половине случаев перерождается крупнобляшечный парапсориаз. Поэтому если поставлен этот диагноз, то терапия будет проходить по аналогичной схеме. Но в силу онкологической формы заболевания процедуры лучше выполнять под контролем врача. А для других разновидностей этих дерматозов допускается домашняя фототерапия. Нужно выбрать качественную медтехнику для дома и соблюдать все правила по ее использованию. И тогда UVB-облучение кожи будет таким же безопасным и эффективным, как и в клинике.
Лечение парапсориаза ультрафиолетом 311 нм
Компания Хронос уже не первый год выпускает сертифицированные УФ-облучатели собственного производства. Это проверенное и надежное медицинское оборудование для амбулаторной и домашней терапии кожных заболеваний. Приборы прошли все проверки и тестирования, допущены Росздравнадзором для клинического применения на всей территории России. Производитель предлагает облучатель ультрафиолетовый Ультрамиг-311 для лечения парапсориза. Локализуется этот дерматоз на разных участках тела, поэтому удобнее использовать настольный прибор. Не нужно держать его в руке и дотягиваться до труднодоступных зон (например, на боках или спине). Достаточно расположиться так, чтобы облучение попадало на очаги поражения. Нужно обязательно надеть очки, а здоровую кожу тела и конечностей защитить кремом. После UVB-облучения возникает покраснение кожи, вызванное локальным притоком крови. Это временная проходящая эритема, которая является нормальной реакцией на В-лучи. Но интенсивность покраснения лучше контролировать.
Схема лечения парапсориаза ультрафиолетовым облучателем включает в себя 25-30 процедур с регулярностью до 4-х раз в неделю. Если эритемы сильные, то следует сделать перерыв между сеансами на 2 дня и вдвое сократить время облучения. В дальнейшем можно будет увеличить продолжительность процедур в зависимости от индивидуальной реакции кожи. Можно практиковать сочетание курса UVB-облучения 311 нм с гормональными мазями или инъекциями Пентоксифиллина, но только после консультации с лечащим врачом! Лечение псориаза и парапсориаза мелкобляшечного ультрафиолетом эффективно и в качестве монометода (без вспомогательных средств). Что касается крупнобляшечной формы, то здесь может потребоваться комплексная терапия. В обоих случаях домашний облучатель Ультрамиг-311 производства Хронос окажется полезным и при необходимости позволит пройти курс повторно. Не нужно будет ходить в клинику и оплачивать каждый сеанс. Собственное медицинское оборудование намного упростит и удешевит процесс терапии. Пациенты высоко ценят возможность лечить дома кожные заболевания эффективным и безопасным прибором.