Что такое и чем опасна пневмония?

Что такое и чем опасна пневмония? Способы заражения и симптомы. Бактериальная пневмония и микроплазменная разновидность. Вирусная атипичная (ковидная) пневмония. Диагностика и лечение. Профилактика пневмонии: прививка и дезинфекция воздуха рециркулятором

Пневмония (воспаление легких) – это острая респираторная инфекция, поражающая участки легочной ткани. Заболевание может пройти без последствий, а может привести к серьезным осложнениям и фатальному исходу. Как причина смертности пневмония находится на 4-м месте после сердечно-сосудистых патологий, онкологии и различного рода травм. Еще сто лет назад, когда не было антибиотиков, умирало больше 80% больных. В новом тысячелетии показатели существенно снизились. Но в период пандемии COVID-19 появилась и ковидная разновидность, из-за которой больше пациентов стало нуждаться в искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На этом фоне в 2020-м году только в Петербурге более чем в пять раз увеличилась заболеваемость внебольничной пневмонией. Плюс ко всему, по всей стране участились и случаи больничной пневмонии, которой люди заболевали уже в стационаре.

В России после пандемии коронавируса показатели заболеваемости и смертности относительно стабилизировались. По усредненным данным, ежегодно регистрируется около 1.5 миллиона заболевших. В зависимости от возбудителя болезни (бактерия, вирус), а также от времени ее обнаружения, масштаба поражения легких и возраста человека, смертность составляет от 3% до 60%. К сожалению, каждый третий случай диагностируется поздно, что ухудшает прогноз. А среди пациентов 65-70 лет умирает уже каждый второй. В 2023-м году ситуация в мире и в России осложнилась. Во многих российских регионах наблюдалось превышение показателя прошлого года в 2-3 и более раза. В первую очередь это затронуло детей, у которых проявилась микоплазменная пневмония вслед за ее распространением в Китае и Европе. Что же это за многоликая болезнь, как передается, проявляется и протекает?

Механизм заражения и развития пневмонии

Как и любая респираторная инфекция, ее возбудитель тоже передается воздушно-капельным путем. Находится в микрочастицах слюны или мокроты, которые попадают в окружающую среду во время кашля, чихания или разговора больного. Инфекция может оседать на общих поверхностях (дверные ручки, посуда) и попадать уже контактным путем через слизистые оболочки. Но основной способ передачи микроорганизмов – воздушно-капельный. Рекомендации здесь те же, что и при ОРВИ или гриппе. Нужно избегать людей с явными признаками болезни, чаще мыть руки после посещения общественных мест и проводить другие мероприятия, о которых еще поговорим в разделе «Профилактика пневмонии». В группу риска входят маленькие дети и взрослые люди с ослабленным иммунитетом. Если иммунитет крепкий, то даже попадание патогена в дыхательные пути может не привести к воспалению легких и ограничиться легкими респираторными симптомами. Помимо слабого иммунитета, риск развития пневмонии в 4 раза увеличивает курение. К неблагоприятным факторам относятся также пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение и нарушение дыхания во сне.

Основной удар при воспалении легких приходится на замкнутые тонкостенные пузырьки – альвеолы. Представляют собой маленькие воздушные камеры, которые наполняются воздухом при вдохе. Это обеспечивает поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа в альвеолярный воздух. Так происходит процесс нормального газообмена. При заражении микробный агент сначала прикрепляется к клеточной поверхности эпителия, а затем начинает активно размножаться. Из-за повреждения целостности клеточных мембран активизируются иммунные белковые молекулы-цитокины и другие биологически активные вещества. Начинается воспалительный процесс, который уже проявляется клиническими симптомами пневмонии. Альвеолы заполняются жидкостью или гноем. Объем вдыхаемого воздуха уменьшается, поэтому человеку становится трудно дышать. Нарушается газообмен и кровь начинает плохо насыщаться кислородом, что отражается на снижении сатурации. Это понятие знакомо нам еще со времен COVID-19, когда надевали пульсоксиметр на палец и измеряли показатели. Сатурация должна быть не ниже 95%, иначе начинает развиваться гипоксия.

Основные симптомы пневмонии

Клинические проявления заболевания не всегда позволяют вовремя его диагностировать. На первой стадии похожи на обычную простуду с признаками интоксикации организма (вялость, головная боль, мышечная слабость). Симптомы воспаления легких могут отличаться у взрослых и детей, а также у разных видов инфекционного поражения. Например, у пожилых людей старше 65 лет может отсутствовать даже самый типичный симптом – повышение температуры. Учащенное неглубокое дыхание или одышка (как и лихорадка) наблюдаются только у половины заболевших детей. У малышей до 5 лет может не быть кашля, но вот при микоплазменной пневмонии он, наоборот, надсадный, сухой и не проходит неделями. При всех отличиях выделяют общие признаки воспаления легких, которые встречаются у 90% больных.

1) Внезапный и быстрый подъём температуры тела до +38°C и выше. Нередко бывает, что человек просыпается утром с явными симптомами болезни, хотя вечером их не было.

2) Развивается общее недомогание: слабость даже в состоянии покоя, сонливость, вялость и подавленность. На этом этапе большинству больных кажется, что они заразились гриппом.

3) На 3-4 день заболевания начинается кашель. Сначала он сухой, но спустя несколько дней становится влажным с мокротой, которая приобретает ржавый, зеленый или бурый цвет.

4) Постепенно появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне или с обеих сторон. Усиливаются при кашле и глубоком вдохе. У некоторых больных слышны хрипы в легких.

5) У человека начинается одышка и учащенное неглубокое дыхание (тахипноэ). Если губы приобретают синюшный оттенок или снижается сатурация, то срочно нужна помощь врача.

Виды пневмонии и ее возбудители

В зависимости от места заражения различают внебольничную и больничную инфекцию. К первому виду относится заболевание, которое развилось вне стен медучреждения либо спустя не менее двух суток после попадания в стационар. Это самая распространенная разновидность у детей и взрослых, чаще всего встречающаяся у жителей больших городов. Больничное воспаление легких развивается более стремительно (в течение первых двух дней после госпитализации), но лечится гораздо дольше и сложнее. В закрытых помещениях с тяжелыми больными микроорганизмов в воздухе намного больше и шансов заболеть, соответственно, тоже. Люди очень боятся попадать в больницу, в том числе из-за страха перед инфекциями.

Есть и такая разновидность, как аспирационная пневмония. Развивается после случайного попадания слюны, носовых выделений или содержимого желудка в дыхательные пути. Такое случается во время сна или алкогольного опьянения, при общем наркозе, инсульте и черепно-мозговой травме. По масштабу поражения воспаление легких бывает очаговым, односторонним и двусторонним. Очаговая и односторонняя пневмонии лечатся проще, но прогноз зависит и от конкретного возбудителя. Грибковое поражение чаще угрожает людям с ВИЧ и другими серьезными патологиями. У большинства людей воспаление легких вызывают бактерии или вирусы. В первом случае болезнь приобретает типичную форму, а во втором – атипичную.

Классическая бактериальная пневмония

Характерная клиническая картина с поражением альвеол наблюдается при бактериальном инфицировании. Заболевание было описано еще в середине 19-го века и тогда же определили его главного возбудителя. В более чем 30-40% случаев им становится пневмококк – аэробная бактерия Streptococcus pneumoniae. Основным способом ее уничтожения являются антибиотики. Препаратами первой линии признана пенициллиновая группа, открытая в 1930-м году. Но могут назначаться другие группы или сразу несколько при тяжелом течении заболевания. Типичная классическая пневмония – самый распространенный вид у взрослых и пожилых людей. Ее особенностью является одностороннее поражение легких и выраженная клиническая картина. Симптомы нарастают постепенно: появляется влажный кашель, развивается лихорадка, учащаются дыхание и пульс. Однако отдельные виды бактерий вызывают заболевания, протекающие нетипично, что можно было наблюдать в прошлом году.

Микоплазменная пневмония 2023

Сначала о резком подъеме заболеваемости сообщило несколько стран – Китай, Дания, Франция и Голландия. Говорилось о случаях внебольничной микоплазменной пневмонии у детей в возрасте 5-12 лет, возбудителем которой является бактерия Mycoplasma pneumoniae. Врачи развеяли опасения людей: это не новая, а давно известная инфекция. Ее вспышки периодически возникают и будут возникать в детских коллективах. Бактерия Mycoplasma относится к респираторным патогенам и передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится 1-2 недели и дольше. Отмечается, что ее заразность ниже, чем у гриппа или коронавируса. Но в скученных коллективах и непроветриваемых помещениях заражение возможно и может проявляться в виде трахеита или бронхита. Более опасная пневмония развивается только 20% случаев, но это заметно отражается на общей статистике.

Характерными симптомами заражения становятся слабость, боль в горле и сухой затяжной кашель. Температура поднимается не всегда, что отличает эту болезнь от гриппа. А кашель может длиться очень долго при отсутствии других очевидных признаков. Почему именно в этом году произошел всплеск заболеваемости микоплазменной инфекцией, сказать сложно. Врачи предполагают, что немаловажную роль в этом сыграла сложная ситуация с гриппом и появление нового штамма коронавируса (пиролы). На общем неблагоприятном фоне и появились участившиеся случаи атипичного воспаления легких у детей, молодых и пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Лечится болезнь курсовым приемом антибиотика определенной группы, которую определяет и назначает врач. Одновременно можно проводить симптоматическую терапию противокашлевыми, муколитическими и другими препаратами.

Атипичная вирусная пневмония

Это заболевание вызывают различные вирусы, чаще поражающие детей. Патогенами могут быть возбудители грипп А или В, парагрипп, аденовирус, риновирус или коронавирус. Как уже говорилось, причиной также становятся бактерии и паразиты (микоплазмы, хламидии). Но атипичным воспаление легких стали называть после того, как весь мир узнал про SARS – представителя коронавирусов. В отличие от бактерий, вирусы вызывают двустороннее поражение легких. По симптомам атипичная пневмония тоже отличается и больше напоминает ОРВИ. Ее вспышки как раз и наблюдаются во время сезонных всплесков заболеваемости простудой. Начинается болезнь стремительно (в течение 2-3 дней) и быстро прогрессирует. Врачи постоянно напоминают, что для лечения вирусных инфекций антибиотики неэффективны и даже вредны! Проводится терапия противовирусными лекарствами, нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами и другими средствами.

Что такое ковидная пневмония?

Вирусное респираторное заболевание обычно протекает легче и не приводит к серьезным осложнениям. Люди с крепким иммунитетом выздоравливают через 2-3 недели без последствий. Но в пандемию COVID-19 появилась и такая разновидность, как ковидная пневмония у взрослых. Как показали наблюдения, вирус SARS-CoV-2 поражает не большие участки легкого, а множество мелких. И затрагивает не альвеолы, а промежуточные ткани (интерстиции). Посредством иммунных клеток вирус начинает постепенно распространяться. Поначалу характерных симптомов может не быть. Но затем появляются жар, ломота в мышцах, головная боль и затяжной сухой кашель с хрипами. При коронавирусе тоже развивается двустороннее воспаление легких. Протекает достаточно тяжело на фоне сильной слабости.

Главным отличием врачи считают длительное нахождение больных в больнице и на ИВЛ. При ковидной разновидности требуется около 10 дней на ИВЛ, тогда как при обычной – вдвое меньше. Продолжительность течения специалисты считают основной проблемой ковидной атипичной пневмонии. Из-за этого болезнь дает более серьезные осложнения на внутренние органы (почки, печень, головной мозг). При этом, вопреки распространенному мнению, смертность бывает даже ниже, чем при типичной форме. Ученые продолжают работать над тем, чтобы останавливать распространение инфицирования воздействием на иммунные клетки легких. Но на данный момент специфического лечения вирусной пневмонии (и ковидной в том числе) не существует. Рутинно проводят противовирусную и общеукрепляющую терапию.

Осложнения после воспаления легких

Заболевание может пройти без последствий для организма или с проходящими остаточными явлениями. После выздоровления какое-то время могут сохраняться кашель, «жесткое» дыхание, слабость и утомляемость. Период реабилитации длится от 1-2 месяцев до года. Но опасность пневмонии в том, что развиваются осложнения, требующие серьезного лечения (в том числе и в больничных условиях). Они могут затронуть только дыхательную систему или распространиться на другие органы, в связи с чем делятся на легочные и внелегочные.

✓ Легочные. К частым осложнениям относится воспалительное заболевание плеврит, при котором в плевральной полости скапливается много жидкости. При избыточном количестве воздуха или газа диагностируется пневмоторакс. Если накапливается гной, то происходит нагноение и воспаление плевры – эмпиема. При гнойном распаде и местном отмирании легочной ткани может развиться абсцесс. К опасным последствиям относится и острая дыхательная недостаточность. Проявляется резким нарушением дыхания и развитием «кислородного голодания», что может потребовать неотложных медицинских мероприятий.

✓ Внелегочные. Эти осложнения пневмонии могут угрожать жизни человека, ведь уже затрагиваются другие органы. После перенесенного заболевания нередко страдает сердечно-сосудистая система. Развивается воспалительный процесс в сердечной мышце (миокардит), серозной оболочки сердца (перикардит) или внутренней соединительнотканной (эндокардит). Проявляются патологии болями в груди, тахикардией, аритмией, одышкой. При тяжелом течении пневмонии возможно также острое повреждение почек и печени. Крайне опасно для жизни развитие заражения крови (сепсис) и воспаление оболочек головного мозга (менингит).

Диагностика и лечение пневмонии

При своевременном обращении к врачу выявление заболевания обычно не представляет особой сложности. Существует множество информативных способов диагностики, включая лабораторные и инструментальные. При подозрении на воспаление легких больным сначала проводят пульсоксиметрию, ПЦР-тесты и назначают анализ крови. При вирусном воспалении легких в крови повышены лимфоциты и моноциты, а при бактериальном – лейкоциты. Более наглядную картину дают флюорография и КТ. Выглядит пневмония как уплотненные участки затемнения по типу «матового стекла» в разных отделах легких. Проявляется также усилением легочного рисунка с уплотненной плеврой и измененными (или неизменными) корнями легких.

Лечение пневмонии определяется ее конкретным возбудителем. Уже говорилось о том, что при бактериальной инфекции безальтернативным методом первого выбора становятся антибиотики. Это давно проверенный метод, который дает свои результаты и ослабляет симптомы уже на 3-4 день. Препараты либо уничтожают самих патогенных бактерий, либо препятствуют их делению и распространению. Помимо хорошо известных пенициллинов, существуют и другие группы антибактериальных средств. Вирусное поражение лечить сложнее из-за отсутствия специфических лекарств. Обычно проводится симптоматическая и поддерживающая терапия, чтобы организм сам справился с инфекцией. При легкой форме заболевания лечатся дома, но маленьких детей, ослабленных и пожилых людей рекомендуется помещать в стационар. Могут срочно потребоваться кислородотерапия или процедуры ИВЛ.

Методы профилактики пневмонии

Самым действенным средством признана вакцинация против пневмококковой инфекции. Считается обязательной для детей в возрасте до 5 лет, призывников в армию, взрослых из группы риска и людей старше 60-65 лет, особенно с хроническими заболеваниями легких. В России используют два вида препаратов: 1) полисахаридные 23-валентные с менее долговременным эффектом; 2) конъюгированные 10- или 13-валентные с более стойким и продолжительным действием. Для детей в возрасте до и после 2-х лет существуют свои рекомендации и график Нацкалендаря. Взрослые могут привиться по своему желанию любой из этих двух вакцин. Минимальный срок действия – 2 года. Каждые 4-5 лет рекомендуется ревакцинироваться, но при хронических патологиях лучше проконсультироваться с врачом. От вирусной (ковидной) пневмонии препарат от пневмококка хоть и не защитит, но позволит перенести заболевание гораздо легче. Поэтому и в этом случае прививка может спасти жизнь.

Обеззараживание воздуха УФ-рециркуляторами

Вне зависимости от вида возбудителя, причиной респираторных заболеваний становится скопление микроорганизмов в воздушной среде закрытых помещений. Периодическое проветривание уменьшает их количество и исключает застаивание воздуха. Но в холодный сезон открытые окна могут вызвать переохлаждение, а в больничных палатах и вовсе привести к нежелательным последствиям. В связи с этим остро встает вопрос о дезинфекции воздуха для снижения микробной обсемененности, то есть сокращения патогенных микроорганизмов. Наиболее эффективной, удобной и доступной технологией является ультрафиолетовое облучение. В период пандемии активно использовалось на объектах с постоянным или длительным нахождением людей. Это торговые и офисные центры, детские и учебные учреждения, спортивные клубы, санаторные и оздоровительные организации. В медицинских и лабораторных помещениях, где персонал присутствует не постоянно, можно проводить дезинфекцию воздуха и поверхностей открытыми кварцевыми УФ-облучателями. Но в большинстве случаев нужны приборы, которые могут безопасно работать в присутствии людей и обеззараживать воздух, не вызывая образования озона и не представляя угрозы для глаз.

Рециркуляторы бактерицидные – это устройства закрытого типа, в которых ультрафиолетовая лампа установлена внутри корпуса. Является безозоновой, так как благодаря специальному увиолевому стеклу задерживает озонообразующий спектр. Излучает самые губительные для бактерий и вирусов коротковолновые лучи на пике 253,7 нанометров. Прибор имеет решетки, через которые с помощью вентилятора затягивает воздух внутрь корпуса и затем уже очищенным возвращает обратно. Весь воздух из помещения должен пройти через лампу минимум 2-3 раза за час, чтобы деактивировать и уничтожить микроорганизмы. Если бактерицидная эффективность составляет 99.9%, значит после обеззараживания остается менее 1% патогенов, которые уже не способны вызывать заражение. Такую эффективность имеют рециркуляторы бактерицидные Ультраниг производства Хронос. Комплектуются безозоновыми лампами и выпускаются разной мощности в напольном или настенном исполнении. Можно выбрать недорогие домашние рециркуляторы или более мощные приборы для офисов, салонов, школ и детсадов. Ультрафиолетовое обеззараживание воздуха – это реальный шанс избежать заражения при всплеске заболеваемости пневмонией, что имело место в 2023-м году. Снижает риск заболеть и другими часто встречающимися респираторными инфекциями. Это грипп, парагрипп, коронавирус, паротит, коклюш, ветрянка и другие болезни.