Что нужно знать о псориазе?

Что нужно знать о псориазе? Насколько древняя эта болезнь, каковы ее причины и симптомы? На какие заболевания похож псориаз и заразен ли он? Когда назначают лечебные мази, гормональные средства и витаминотерапию? Как лечит псориаз ультрафиолет? Эффективная фототерапия кожи 311 нм и облучатели Ультрамиг-311Р. Чего нельзя делать при псориазе?

Бляшечный псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, также известное как чешуйчатый лишай. По данным ВОЗ, им болеет до 7% всего взрослого населения, то есть больше 120 миллионов человек. В России общее число больных составляет 2-3%. Но это очень серьезная проблема из-за сложности изучения патогенеза, поиска эффективного лечения и ухудшения качества жизни молодых людей. Диагностируется псориаз в возрастном периоде 20-40 лет. Проявляется красными шелушащимися пятнами (бляшками) на коже головы, ладоней, кистей, локтей, колен и на других участках. Протекает с периодами обострений, которые доставляют физический и психологический дискомфорт. О псориазе собрано очень много данных как сугубо медицинских, так и ознакомительных для широкой аудитории. Знание основных фактов об этом хроническом дерматозе полезно не только для больных. Многие люди настороженно относятся к носителям чешуйчатого лишая, так как не знают причин его развития, симптомов, возможностей заражения и др. Ответы на распространенные вопросы помогут расширить представление об этой болезни и получить объективную информацию.

Насколько древняя болезнь – псориаз?

Первые упоминания о похожем заболевании появились еще в 15 веке до н.э. в древнеегипетском медицинском папирусе Эберса. В нем даже приводился рецепт из смеси морской соли, лука, гусиного жира и других ингредиентов, которую нужно было втирать в кожу. Древнегреческий врач Гиппократ, живший в 370-460 гг. до н. э., первым придумал термин для дерматоза с шелушащимися зудящими очагами поражения – psora. О нем писали Корнелий Цельс и Гален. Кстати, Цельс предложил втирать в кожу деготь и серу, которые и сегодня входят в состав лечебных мазей. Но саму болезнь он назвал импетиго (струпья, лишай).

В Средневековье наука дерматология практически перестала развиваться, а псориаз приравнивался к проказе. Начало XVIII века ознаменовалось прогрессом в изучении хронических кожных заболеваний. В XIX веке австрийский дерматолог Фердинанд Гебра выделил псориаз в самостоятельный дерматоз и закрепил за ним этот термин. Затем начались поиски эффективных методов лечения. За прошедшие столетия медицина шагнула далеко вперед. Но даже сегодня вероятность полностью излечиться от этой болезни крайне мала. Показателем успешной терапии считается достижение стойкой длительной ремиссии.

Каковы причины псориаза?

Это заболевание кожи относится к мультифакторным, то есть в его патогенезе задействовано несколько триггеров. Они могут быть как внутренними, так и внешними. К внешним относятся частые стрессы, нездоровый образ жизни и вредные привычки. Фоном для развития болезни могут стать эндокринные нарушения, очаги хронических инфекций в организме, иммунодефицитные состояния. Но это лишь предрасполагающие факторы к дебюту заболевания, но не его причины. Среди главных механизмов патогенеза выделяют два:

• Первый – наследственная предрасположенность. Известно немало случаев, когда болеют члены одной семьи. Если у одного из родителей есть псориаз, то вероятность его развития у ребенка составляет 20-30%, а если у обоих родителей – 50-60%. Ученые обнаружили больше 40 участков на хромосомах, которые могут быть ответственны за псориатическое поражение кожи. Эти локусы даже получили название PSORS. Передача мутированных генов и становится одним из предрасполагающих факторов. Однако болезнь может и не развиться. Для этого нужны определенные условия и их длительное негативное воздействие на организм.

• Второй – иммунные нарушения. Аутоиммунная теория является основополагающей при рассмотрении причин псориаза, на чем выстраивается и его лечение. В результате иммунного сбоя нарушаются функции клеток кожи – начинается ускоренное деление и отмирание. Из-за их скопления и появляются сухие шелушащиеся участки с корочками. Это называется нарушением дифференцировки кератиноцитов – главных клеток эпидермиса. Появление приподнятых бляшек обусловлено чрезмерным увеличением их количества в верхнем роговом слое. Одновременно начинается воспаление в дерме из-за гиперактивности Т-лимфоцитов, которые воспроизводят сигнальные белки (цитокины). Вследствие дисбаланса иммунитета кожи и активизации провоспалительного ответа цитокинами и развивается этот дерматоз.

По каким симптомам диагностируют псориаз?

Если рассматривать его самый распространенный вид (обыкновенный, вульгарный), то первичным элементом становится красноватая папула, то есть узелок с серебристо-белыми чешуйками. Дебют заболевания сопровождается зудом и распространением сыпи, которая часто появляется в местах повреждения кожи. Это называется феноменом Кебнера, когда на месте царапин, расчеса или укуса возникают псориатические очаги. На стационарной стадии, характерной и для ремиссии, зуд стихает, а новые бляшки не появляются. При диагностике псориаза руководствуются тремя феноменами, которые в совокупности называют псориатической триадой. Первый: стеариновое пятно (усиление шелушения при поскабливании). Второй: терминальная пленка, обнажающаяся на месте удаления чешуек. Третий: кровяная роса – образование капелек крови при соскабливании бляшки.

На какие заболевания кожи похож псориаз?

Несмотря на довольно типичную клиническую картину и локализацию бляшек (преимущественно на разгибательных поверхностях), необходимость в дифференциальной диагностике возникает нередко. Кожные проявления чешуйчатого лишая похожи на крупнобляшечный парапсориаз и на грибовидный микоз на первых двух стадиях. Требуется инструментальное и лабораторное изучение сыпи. Проводится и дифференциальная диагностика с другим хроническим дерматозом – экземой. Но в этом случае наблюдаются «вскипающие» пузырьки и эрозии, границы очагов размыты, а зуд очень сильный.

На начальном этапе псориаз может быть похож на контактный или атопический дерматит, но по мере развития симптомы начинают отличаться. При этих заболеваниях бляшки не образуются, а псориатическая триада отсутствует. Феномены не проявляются и при красном плоском лишае. При этом заболевании папулы сиреневатые и склонные к слиянию. К тому же при КПЛ нередко поражаются и слизистые оболочки, что совсем нетипично для чешуйчатого лишая. А отличить его от себорейного дерматита головы можно по виду и цвету чешуек. При СД они желтоватые и легко отделяемые, а локализуются в основном только в себорейных зонах.

Заразен ли псориаз и в чем его опасность?

Возможность передачи дерматоза контактным путем – один из главных страхов людей, которые общаются с больными. Ученые и врачи однозначно подтверждают, что псориаз не заразен! Это не инфекционное заболевание, а его причины – внутренние (наследственность, иммунный сбой). Поэтому нет никакой опасности при личных контактах, совместном посещении бассейна и даже ношении общих вещей. Хотя в любом случае соблюдение элементарных правил гигиены будет нелишним. А вот для самих больных это заболевание кожи небезопасно.

Возможно прогрессирование процесса с распространением по телу и развитие псориатического артрита, что наблюдается почти у трети всех пациентов. Из-за поражения соединительной ткани суставы нижних конечностей отекают, болят и сковываются. Но даже при неосложненной форме бляшечный псориаз доставляет неудобства в повседневной жизни, снижает ее качество и приводит к серьезным психоэмоциональным стрессам. Больные переживают из-за внешнего вида своей кожи и не всегда адекватной реакции окружающих. Им сложно выполнять определенные действия, особенно при локализации очагов на ладонях, кистях и подошвах.

Когда назначают гормональную терапию при псориазе?

Открытие топических глюкокортикостероидов (ГКС) в середине ХХ века произвело революцию в медицине и расширило возможности лечения аутоиммунных заболеваний. Первые образцы этих препаратов обладали низкой эффективностью. Однако дальнейшие опыты позволило усилить их терапевтическое действие. Гормональные мази, кремы и лекарства назначают при обострении и резком прогрессировании патологического процесса. Важное значение имеет местная глюкокортикостероидная терапия, проводимая при ограниченном поражении кожи (до 10% всей поверхности). Используют средства с действующими веществами, обладающими разной степенью активности. К слабым относятся преднизолон и гидрокортизон, к средним – флуметазон, к сильным – бетаметазона валерат (дипропионат) и мометазона фуроат, к самым сильным – клобетазола пропионат. Для минимизации побочных эффектов применяют их короткими курсами (не более 7-10 дней) и только по рекомендации врача-дерматолога!

Можно ли вылечить псориаз мазями?

Средства для местного нанесения на кожу являются терапией первой линии при дебюте заболевания и его рецидивах. Применяют их при поражении до 10-15% поверхности тела. Обладают разным механизмом действия: противовоспалительным, дерматотропным, иммуносупрессивным, противозудным, успокаивающим, увлажняющим и восстанавливающим. На острой стадии, как уже упоминалось, назначают гормональные средства для уменьшения воспаления и подавления активность иммунной системы. Негормональные используют на статичной и регрессирующей стадии псориаза. Это мази дегтярные, серные, нафталановые, а также средства на основе безопасных натуральных компонентов (шалфей, чистотел, алоэ).

На постоянной основе дерматологи рекомендуют наносить увлажняющие эмоленты на основе масел, экстрактов и глицерина и кератолитические мази с салициловой кислотой и цинком. Первые улучшают структуру кожу и восстанавливают водно-липидный баланс, а вторые отшелушивают омертвевшие клетки, чтобы они не скапливались. Побочками кератолитиков могут стать временное усиление воспаления и жжение. При появлении этих смптомов лучше прекратить использовать средство и проконсультироваться с врачом для выбора другого. Однако только мазями псориаз не вылечить, так как нужен комплексный подход. В частности, выраженный лечебный эффект обеспечивает сочетание с курсом фототерапии кожи (УФО).

Эффективна ли витаминотерапия при псориазе?

В схему лечения этого кожного заболевания входят синтетические аналоги витаминов А и D. Первые – это ретиноиды. Впервые их использовали при чешуйчатом лишае больше 40 лет назад. В эту группу входят изотретиноин и ацитретин. Относятся к дерматотропным средствам, то есть нормализующим процессы обновления и ороговения клеток. Применяют их в основном при тяжелом течении заболевания. А вот синтетический аналог витамина D3 (кальципотриол) назначают на разных стадиях. Также обладает дерматотропным и противопсориатическим действием, замедляя деление эпидермальных клеток-кератиноцитов. В отличие от ГКС, не имеет таких выраженных побочных эффектов. Применяется в виде мазей и кремов при местной терапии, а при осложнении процесса назначают таблетки. Говоря о витамине D, следует упомянуть и УФ-лучи, под действием которых он синтезируется в организме естественным путем. Кроме этого, само УФ-облучение – это эффективный и проверенный метод терапии хронических заболеваний, включая атопический и себорейный дерматит, экзему и витилиго.

Как лечит псориаз ультрафиолет?

Примечательно, что положительное действие солнечных лучей на пораженную кожу отмечали еще древнеегипетские врачеватели. Они использовали растения с фотосенсибилизирующими свойствами (в частности, зонтичные из рода Амми) и принимали солнечные ванны. Растения усиливали действие УФ-лучей, обладающих целительными свойствами. Гелиотерапия практиковалась на протяжении веков и даже в настоящее время входит в курортолечение псориаза. Солнечные ванны особенно полезны в холодный сезон, когда чаще всего и бывают обострения дерматозов. Но для процедур придется ехать на курорты или в санатории.

В конце XIX – начале XX веков зародилось такое перспективное направление, как фототерапия. Это лечение кожи ультрафиолетовыми лампами. Первоначально тоже активно использовались фотосенсибилизаторы. Например, в основе ПУВА-терапии лежит сочетание препарата-псоралена и воздействие длинным А-спектром (320-400 нм). Практикуется метод и сегодня при обширных поражениях кожи при псориазе. Больные принимают препарат и проходят процедуру облучения в кабинках. Однако это чревато побочными последствиями в виде атрофии эпидермиса, раннего фотостарения, неравномерной пигментации и даже повышения риска меланомы. Это ограничивает возможность проведения частых или длительных курсов ПУВА.

Лечение псориаза ультрафиолетом 311 нм

Почти полвека назад появилась безопасная, но не менее эффективная альтернатива – узкополосная фототерапия с облучением В-лучами на пике 311 нм. Опытным путем ученые обнаружили, что этот пик волны обладает выраженным лечебным действием. Однако при этом не вызывает сильных покраснений кожи (эритем), что типично для средних UVB-лучей. Появилась первая ультрафиолетовая лампа Philips с излучением 311 нм, которую начали тестировать именно на больных псориазом. Более 400 независимых исследований доказали не только ее высокую эффективность, но и безопасность для кожи. Наблюдения за пациентами подтвердили, что повторные курсы не вызывают атрофии и не повышают риска развития рака. Благодаря этому метод начал активно использоваться не только за рубежом, но и в России.

На данный момент узкополосная фототерапия 311 нм является методом первого выбора на неострой и статичной стадии псориаза. Ультрафиолет оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие на кожу. Позволяет продлить ремиссию, сократить количество бляшек и ослабить симптомы. Преимущество и в том, что проводить лечение псориаза ультрафиолетом 311 можно в домашних условиях. Для этого выпускаются сертифицированные российские облучатели Ультрамиг-311Р производства Хронос. Это ультрафиолетовые расчески для кожи головы и локальных очагов на руках, ногах и других участков тела. Соблюдая правила проведения процедур, можно лечиться самостоятельно и продлевать ремиссию. Ручные облучатели-расчески Ультрамиг-311Р используют также в лечении атопического и себорейного дерматит, экземы, разноцветного лишая, витилиго и очаговой алопеции. На сайте приборы можно купить по цене производителя и заказать с доставкой.

Чего нельзя делать при псориазе?

Важно понимать, что даже самое эффективное и проверенное лечение может не дать желаемого результата, если не скорректировать свои привычки и образ жизни. Больным рекомендуется соблюдать ряд несложных правил, чтобы не провоцировать обострения.

1) Не злоупотреблять алкоголем и курением, а лучше вообще отказаться от вредных привычек.
2) Постараться контролировать свой вес, сократить потребление жирного, соленого, сладкого.
3) Не расчесывать пятна, не тереть их мочалкой, не ходить в бассейны с хлорированной водой.
4) Не запускать любые заболевания, вовремя лечить зубы и устранять источники инфекции.
5) Контролировать свое психоэмоциональное состояние, избегать стрессов и переживаний.
6) Нужно больше гулять на свежем воздухе и заниматься умеренной физической активностью.
7) Соблюдать рекомендации врача, самостоятельно не прерывать и не менять схему лечения.