Бронхиальная астма – причины, симптомы и виды

Бронхиальная астма: причины, симптомы и виды. Аллергическая (атопическая) и неаллергическая формы. Степень тяжести, механизмы развития респираторной аллергии и триггеры обострений. Что такое атопическая триада? Контроль и профилактика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний дыхательных путей у детей и взрослых. Развивается из-за неинфекционного воспаления в бронхах и их реакции на различные респираторные аллергены. Проявляется бронхоспазмами, надрывным кашлем, свистящим и тяжелым дыханием. Болезнь была известна еще древнегреческим врачам как внезапные приступы асфиксии, что и дало ей название (греч. asthma – удушье). Но в качестве самостоятельной патологии стала рассматриваться только в начале ХХ века, когда численность больных многократно увеличилась. Ученые стали изучать клиническую картину и выделили несколько фенотипов заболевания. В 1930-х годах появилось разделение бронхиальной астмы на аллергическую и неаллергическую. Первый вид вызывают внешние раздражители, а второй – внутренние причины, еще до конца не изученные. В настоящее время эта болезнь дыхательных путей остается большой проблемой для медицины. За последние четверть века число заболевших увеличилось вдвое. Главная опасность в том, что приступ астмы может привести к смерти, в том числе и у детей. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения включила БА в свой Глобальный план действий по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями.

Статистика заболеваемости бронхиальной астмой

В мире этой болезнью страдает более 300 миллионов человек, из которых у 70% течение легкое и не требующее частой врачебной помощи. Больше всего больных в Великобритании (16-18% населения), которая занимает первое место в Евросоюзе по распространенности БА. Непростая ситуация сохраняется также в Австралии, Новой Зеландии, Канаде, США и Бразилии. В России, по разным данным, бронхиальной астмой страдают от 2% до 7% людей. Такой разброс объясняется разной статистикой по регионам. Наибольшие показатели фиксируются в Сибирском федеральном округе, а наименьшие – в Северо-Кавказском. Исследования в крупных городах выявили порядка 6-7% заболевших. Например, в Санкт-Петербурге сейчас больше 66 тысяч больных, а еще в 2021-м году их было около 60 тысяч.

В Северо-Западном округе последние годы наблюдается и рост детской заболеваемости. Больше всего детей с БА в возрасте от 11 до 15 лет. Именно на этот возрастной период приходится 80% детских смертей от приступов астмы. В среднем, в России от астмы страдает каждый десятый ребенок, что сопоставимо с данными большинства стран мира. У взрослых показатели вдвое меньше и варьируются от 7-10% до 40 лет и всего 2% – после 60-ти. Российские пульмонологи утверждают, что в реальности заболевших почти в десять раз больше, чем зафиксировано в официальной статистике. Поэтому общее число заболевших может превышать несколько миллионов человек. Но так как люди с легкой формой и болеющие много лет к врачам обращаются редко, то подсчитать количество больных почти невозможно.

Общие причины бронхиальной астмы

Существуют факторы и условия, способствующие развитию разных видов этого заболевания. Но преимущественно относятся к ее самой распространенной аллергической разновидности.

✓ Наследственность. Большинство ученых и врачей считают генетическую предрасположенность главным фактором развития БА. Если болеет один из родителей, то вероятность диагностирования этой патологии у ребенка возрастает на 50%. В группе риска и дети, в семейном анамнезе которых есть другие заболевания аллергической природы (ринит, атопический дерматит). Наследуются не сами болезни, а предрасположенность к атопии, то есть чрезмерной реакции иммунной системы на различные раздражители. Но для того чтобы атопия развилась и привела к болезни, нужны предрасполагающие условия и триггеры.

✓ Стрессы и психотравмы. Долгое время нейрогенная теория развития бронхиальной астмы рассматривалась в качестве основной. Проводились исследования, в ходе которых ученые доказывали непосредственное влияние эмоциональных факторов на ее обострения. Иногда даже воспоминания о травмирующих событиях способны вызвать приступ! Участие нервной системы в рецидивах большинства хронических заболеваний давно не вызывает сомнений. Все это указывает на то, что нужно продолжать изучение нейрогенных факторов и в патогенезе БА. Но уже не как доминирующих, так как установлены другие внутренние механизмы ее развития.

✓ Среда обитания. Уже говорилось о том, что для развития наследственной атопии нужны триггеры. Самые очевидные – это условия проживания и образ жизни. Замечено, что в мегаполисах больных бронхиальной астмой больше, чем в сельской местности. Объясняется это не только обилием аллергенов, выхлопов и токсинов в воздухе. Люди в городах живут в более стерильных условиях. Редкие встречи с антигенами вызывают чрезмерную реакцию иммунитета, который просто к ним не привык. С другой стороны, если у человека уже развилась астма, то крайне неблагоприятным станет проживание в пыльных и загрязненных помещениях.

✓ Сопутствующие условия. Внешних и внутренних факторов, способных вызывать развитие или обострение бронхиальной астмы, достаточно много. Среди внешних можно выделить частое вдыхание холодного воздуха и табачного дыма. Имеют значение условия труда, регулярность контактов с канцерогенами и токсинами. Из внутренних факторов – это избыточный вес, частое употребление пищевых аллергенов, несбалансированное питание с недостатком Омега-3. Участие половых гормонов в патогенезе БА продолжает изучаться. Но уже известно, что в детском возрасте чаще болеют мальчики, а во взрослом – женщины.

Симптомы бронхиальной астмы

Развитие этого заболевания начинается с воспаления в бронхах. Это две дыхательные трубки (правая и левая), которые разветвляются и образуют бронхиальное дерево. Участвуют в газообмене и доставляют воздух в легкие, одновременно увлажняя и согревая его. При воспалении мышцы бронхов сжимаются, а их просвет сужается. Из-за этого воздух начинает выходить с усилием и свистом. Человек старается глубже вдохнуть, но это лишь вызывает одышку и кашель с обильной мокротой, выделяемой в ответ на воспаление. Такое происходит при попадании в дыхательные пути аллергенов из внешней среды: пыль, пыльца, шерсть, табачный дым. На основе этого выделяют следующие симптомы бронхиальной астмы:

1) Попытки делать более глубокие, судорожные и учащенные вдохи – более 30-40 в минуту.
2) Затрудненность выдоха из-за спазма и сужения просвета бронхов (синдром обструкции).
3) Кашель с вязкой мокротой по причине ее скопления и раздражения кашлевых рецепторов.
4) Одышка при учащении дыхания и сдавливание в груди от сжатия мелких дыхательных путей.

До развития этих признаков бронхиальной астмы у больных могут проявляться и другие аллергические реакции, о чем подробнее поговорим в связи с понятием атопической триады. Если у ребенка пищевая аллергия или повышенная чувствительность к пыли (пыльце), то лучше проконсультироваться с врачом и сдать необходимые анализы. Дети могут часто болеть респираторными заболеваниями и бронхитами и только во взрослом возрасте им ставят диагноз БА. Ребенок могут жаловаться на нехватку воздуха, одышку при физической активности и на другие проявления, которые родители тоже не должны игнорировать.

Тяжесть течения бронхиальной астмы

Главным клиническим проявлением становится астматический приступ, возникающий внезапно и стремительно нарастающий. Сначала начинается резкий приступообразный кашель с небольшой одышкой и потоотделением. По мере прогрессирования приступа становится сложно вдыхать и выдыхать, начинается удушье и появляются свистящие хрипы. Больной бледнеет и вынужденно принимает позу с наклоном корпуса вперед, опираясь на стул или кровать. Если начинает отходить мокрота и дыхание восстанавливается, значит приступ астмы прошел. В легких случаях может закончиться самостоятельно – причем так же внезапно, как и начаться. Люди с длительным стажем заболевания имеют ингаляторы, к которым они прибегают во время приступов. Но если у человека резко участилось дыхание и сердцебиение, его лицо стало отекать, а носогубной треугольник – синеть, то нужно срочно вызывать скорую!

Степень тяжести бронхиальной астмы определяется по количеству дневных и ночных приступов, по их длительности и выраженности, а также по изменениям внешнего дыхания, физической активности, сна и качества жизни. Различают четыре степени развития БА:

⚫ Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы редкие: дневные – 1 раз в неделю, ночные – 1-2 раза в месяц. Обострения крактовременные и обычно не требующие врачебной помощи.
⚫ Легкая продолжительная (персистирующая). Учащение приступов до 2-3 раз в неделю днем и от 3-4 раз в месяц – ночью. Возможны нарушения сна и одышка при физической нагрузке.
⚫ Средняя продолжительная (персистирующая). Дневные приступы возникают ежедневно, а ночные – 2-3 раза в неделю. Ухудшается общее состояние, требуется прием бронхолитиков.
⚫ Тяжелая продолжительная (персистирующая). Ежедневные приступы и днем, и ночью с увеличенной продолжительностью. Нарушение нормального ритма жизни, сна и отдыха.

Виды и причины бронхиальной астмы

Классификация основана на патогенезе, типичных проявлениях и сопутствующих факторах.

→ Аллергическая (атопическая) форма. Самая частая разновидность, развивающаяся еще в детском возрасте. Важную роль играет наследственность. К провоцирующим факторам относятся внешние респираторные аллергены, поэтому этот вид БА еще называют экзогенным. Обследования показывают эозинофильный тип воспаления, то есть в бронхах скапливается такой вид лейкоцитов, как эозинофилы. Ослабляют симптомы бронхолитики и стероиды (ГКС).

→ Неаллергическая форма. Диагностируется у взрослых (чаще у женщин) и имеет неясное происхождение. У больных нет близких родственников, страдающих от аллергий. Это эндогенная разновидность – реакция развивается в ответ на внутренние факторы. Может проявиться после перенесенных инфекций, стрессов или отдельных препаратов (аспирин). Здесь доминируют другие лейкоциты – нейтрофилы. Плохо поддается контролю и лечению.

→ Астма с запоздалым началом. Это хроническое заболевание может возникнуть в любом возрасте. Но при описании позднего дебюта речь идет о возрасте старше 40 лет. Нередко обнаруживается у людей, живущих в мегаполисах или промышленных районах. Одним из провоцирующих факторов считается и активное курение. Протекает по типу нейтрофильного воспаления, как и неаллергическая форма БА. Пациенты устойчивы к традиционной терапии.

→ Астма в сочетании с лишним весом. Развивается у людей с ожирением. Избыточная масса тела увеличивает риск тяжелого течения БА минимум втрое. Наличие сочетанных патологий способствует раннему развитию осложнений, ухудшает положение больных и снижает качество жизни. Их мучают сильная одышка, кашель и плохое самочувствие. Начинать лечебные мероприятия нужно со снижения массы тела, так как иначе никакого результата на будет.

Механизм развития аллергической астмы

Защиту организма от инфекций, токсинов и других вредных веществ обеспечивают иммуноглобулины. Это крупные белки плазмы крови, вырабатывающие антитела. Но увеличение их числа и избыточная активность становятся причиной аллергических заболеваний. Это касается не только астмы, но и атопического дерматита, ринита, крапивницы. Необходимо было выяснить, какие именно белки дают такую патологическую реакцию на аллергены. Только в конце 1960-х годах ученые обнаружили иммуноглобулины класса Е (IgE). Вырабатываются В-лимфоцитами, участвуют в иммунной реакции организма на чужеродные вещества и вызывают воспаление. Прикрепляется с помощью рецепторов к тучным клеткам и базофилам, вырабатывающим биологически активные вещества. После этого происходит выброс серотонина и гистамина, вызывающих покраснение, жжение, отек и другие признаки.

В норме IgE присутствует в крови в минимальном количестве. У взрослых людей его общая суммарная концентрация не должна превышать 100-150 МЕ/мл (для мужчин и курящих людей норма выше). Но у трети больных показатели общего иммуноглобулина бывают в норме, поэтому проводится анализ на специфические антитела IgE, связанные с конкретным аллергеном. Тем не менее, в большинстве случаев при бронхиальной астме общий IgE заметно превышен и составляет 1000-1200 МЕ/мл. При аллергическом рините доходит до 1000 МЕ/мл, а при атопическом дерматите – до 1400 МЕ/мл! Его стабильное превышение в плазме крови говорит о развитии атопии и сенсибилизации – склонности к аллергии и повышенной чувствительности к любым чужеродным веществам. В их число входят и те, с которыми люди контактируют постоянно, но в здоровом организме аллергическую реакцию они не вызывают.

Главные провокаторы обострений при астме

Для того чтобы облегчить жизнь больному, нужно создать для него гипоаллергенные условия проживания. Базовые рекомендации – это частое проветривание и влажная уборка помещений, чистка обивок, подушек и матрасов, устранение мягких игрушек и других пылесборников. Лучше также отказаться от бурно цветущих комнатных растений и содержания животных с шерстью.

– Домашняя пыль. В постельных принадлежностях, коврах и других покрытиях живет огромное количество пылевых клещей. Это одни из самых распространенных респираторных аллергенов.
– Шерсть животных. Главные провокаторы обострений бронхиальной астмы – это кошки. Причем если единожды уже была реакция, то она может повториться и спустя много лет.
– Споры плесень. Скапливаются во влажных помещениях и зонах (ванные комнаты, кухни, подвалы). Вызывают реакцию замедленного типа, то есть аллергия развивается не сразу.
– Пыльца растений. Обострения БА случаются вне зависимости от сезона. Но для некоторых больных триггером становится цветение луговых трав, березы, дуба в весенне-летний период.
– Табачный дым и запахи. В табаке содержатся канцерогены, раздражающие дыхательные пути. Реакцию в виде кашля или затрудненого дыхания могут вызывать и резкие запахи.
– Пищевые аллергены. Несоблюдение гипоаллергенной диеты способно провоцировать не только кожную, но и респираторную аллергию. Лучше отказаться от моллюсков, сои, пшеницы.

Атопическая триада: ринит, дерматит и астма

Эти три хронических заболевания уже не раз упоминались в связи с атопией и защитными белками-иммуноглобулинами IgE. Они входят в так называемую атопическую триаду и развиваются последовательно. При генетической предрасположенности к атопии у ребенка в первые два года жизни развивается пищевая аллергия. Затем, к 3-4 году начинают проявляться респираторные реакции, которые перерастают в хронический аллергический ринит. Ребенок начинает реагировать на всё большее количество аэроаллергенов дома и на улице. К возрасту 5-6 лет могут проявиться признаки атопического дерматита в виде зудящих высыпаний разной локализации. И впоследствии уже развивается бронхиальная астма. Весь этот процесс носит название атопический марш, но может протекать и по обратному сценарию. Например, дерматит проявляется раньше ринита или после БА. Кроме этого, атопический марш можно остановить на любом этапе и не дать атопической программы реализоваться полностью.

Наибольший интерес ученых вызывает связь атопического дерматита и бронхиальная астмы, даже несмотря на разные клинические проявления. Первое заболевание относится к кожным, а второе – к дыхательным. Но объединяют их повышенный уровень IgE, эозинофильное воспаление и выброс гистамина. Дерматит атопический тоже протекает с рецидивами, которые обычно наблюдаются в зимний период. С наступлением тепла и увеличением солнечных дней в году кожные симптомы стихают и позволяют вести нормальную жизнь. Кстати, недостаток витамина D плохо влияет и на астму, поэтому рекомендуют заместительную терапию препаратами D. Одним из эффективных методов лечения дерматита является узкополосная фототерапия с облучением кожи UVB-лампами 311 нм. Курсы можно проводиться дома ультрафиолетовым облучателем-расческой Ультрамиг-311Р производства Хронос. Что касается медикаментов, то здесь тоже есть общие принципы терапии дерматита и астмы. В обоих случаях применяют глюкокортикостероиды (ГКС), только при БА в ингаляционной форме и более длительное время, а при дерматите – местные в виде мазей короткими курсами. Как альтернативу рассматривают лекарства-иммуносупрессоры (Циклоспорин, Метотрексат), подавляющие активность иммунной системы, а также биологические препараты (Дипулумаб).

Контроль и профилактика бронхиальной астмы

Это заболевание является неизлечимым, поэтому говорить о полном выздоровлении не приходится. В связи с этим первостепенное значение приобретает контроль за его протеканием, предотвращение рецидивов и быстрое купирование приступа. К базовым правилам относится применение ингаляторов. Могут быть на основе бронхолитиков, глюкокортикостериодов и с сочетанием обоих. Бронхолитики быстро снимают симптомы, поэтому используются при эпизодических и кратковременных приступах. Но больные на них часто подсаживаются, чтобы получить сиюминутную помощь, и забывают про основу терапии. А это ингаляции стероидами, которые показаны при всех формах бронхиальной астмы. Должны применяются длительное время даже без выраженных симптомов. Если не соблюдать эти рекомендации, то контроль заболевания утрачивается. И в целом только трети больных удается самостоятельно контролировать процесс и выполнять все предписания врачей. Существуют тесты с вопросами, ответив на которые можно определить уровень своего контроля заболевания. Если общая оценка высокая, значит всё делается правильно.

Важнейшая роль отводится профилактике обострений респираторных аллергий, ведь это может привести к фатальным последствиям. Исходить нужно из того, какие триггеры обычно приводят к приступу. Сосуществуя с астмой много лет, каждый человек уже знает, после чего ему становится плохо. Но есть и общие рекомендации для профилактики, выполнение которых заметно улучшит и упростит жизнь с БА. Первое: следить за своим жилым пространством и поддерживать его в чистоте. Влажные уборки и частые стирки гипоаллергенными средствами устранят часть бытовых раздражителей. Второе: сбалансировать свое питание и отказаться от вредных привычек. Это, пожалуй, самый сложный пункт для большинства людей, которые даже под страхом обострений не могут отказаться от курения и своих пищевых пристрастий. Третье: не контактировать с домашними животными (если есть непереносимость шерсти) и не отдыхать в тех местах, где много растений-аллергенов (поля, луга). Четвертое: вовремя лечить любые респираторные инфекции, долго не гулять при сильном ветре и морозе. Лучше больше времени проводить летом под ультрафиолетом и чаще отдыхать у моря. И, конечно, необходимо всегда иметь при себе ингалятор, который поможет избежать асфиксии во время приступа астмы.