Больные с трахеостомой: уход и восстановление голоса

Больные с трахеостомой: уход и восстановление голоса. Как обустроить комнату, питаться и соблюдать гигиену? Как ухаживать за трахеостомой, трубками и трахеей? Восстановление голоса больных с трахеостомой. Псевдоголос, клапан или аппарат для голоса АГ-2000

Больные с трахеостомой – это особая категория людей после рака и удаления гортани, нуждающихся в специальном уходе. Проведение травмирующей операции ларингэктомии и создание отверстия в горле (трахеостомы) полностью меняет жизнь человека. На поздних стадиях онкологии выполняется хирургическое удаление одного из главных органов дыхания и голосообразования. Теряется способность не только дышать через носовую полость, но и произносить звуки из-за отсутствия голосовых связок. Требуется серьезная реабилитация по восстановлению утраченных функций и поддержанию качества жизни пациента на приемлемом уровне. Неизбежно возникает ряд ограничений, условий и правил, которым придется следовать пожизненно. Для этого необходим постоянный уход за больными с трахеостомой и освоение ими новых навыков. Люди после рака гортани нуждаются не только в физической, но и в голосовой реабилитации, чтобы обрести самостоятельность, решать свои повседневные задачи и общаться с другими. Сегодня есть все шансы вернуть голос и адаптироваться к новым реалиям. Нужен лишь правильный настрой и соблюдение жизненно важных рекомендаций.

Основные задачи для больных с трахеостомой

1) Создание безопасной обстановки в комнате со всем необходимым.
2) Корректировка рациона и приема пищи, соблюдение личной гигиены.
3) Регулярный уход за трахеостомой и трахеостомическими трубками.
4) Мероприятия по санации трахеи для профилактики заболеваний.
5) Приобретение приспособлений для увлажнения и защиты от пыли.
6) Проведение голосовой реабилитации после рака и удаления гортани.

Комната больного с трахеостомой

Сразу после операции члену семьи потребуется выделить отдельную комнату с кроватью и тумбочкой, где будут лежать предметы первой необходимости. В помещении нужно обеспечить и постоянно поддерживать гигиеничную и антиаллергенную обстановку. Для начала потребуется вынести главные пылесборники (ковры, книги) и сильно пахнущие домашние растения. Использовать различные дезодоранты и освежители в комнате также не следует. Проветривать нужно минимум дважды в день по 15-20 минут. В зимнее время лучше выводить больного из помещения и заводить после прогрева воздуха до оптимальной температуры. Для летнего сезона нужно будет установить на окна противомоскитные сетки. Необходима также ежедневная влажная уборка нейтральными моющими средствами. Использовать увлажнители воздуха врачи категорически не рекомендуют, так как активизируются грибы и бактерии.

Для ухода за человеком с трахеостомой важно предусмотреть возможность его экстренной реанимации. Это крайне важно в ранний послеоперационный период, пока он еще не может выполнять нужные действия самостоятельно. Родственникам потребуется всегда иметь под рукой список принимаемых лекарств, телефоны экстренных служб и необходимые приспособления. Для неотложных мероприятий существует специальная «Красная сумка» с реанимационным набором. В него входят: 1) запасная трахеостомическая трубка (того же размера и одна поменьше); 2) трахеостомический расширитель и зажим; 3) реанимационная канюля; 4) кислородный баллон; 5) шприцы для лекарств; 5) катетеры для санации; 6) вакуумный аспиратор; 7) стерильные салфетки, физраствор и др. На тумбочке возле кровати лучше поставить звонок для вызова, а для общения на первое время положить блокнот и ручку.

Прием пищи и соблюдение гигиены

На начальном этапе больному с трахеостомой нужно составить рацион из жидкой или мягкой пищи. В этом могут помочь специалисты или знакомые, у которых есть опыт ухаживания за таким пациентом. Во время еды ему нужно сидеть прямо и есть небольшими порциями. Лучше откусывать новый кусок только после проглатывания пищи во рту. Родственникам важно следить, чтобы человек не подавился. Если он часто кашляет и испытывает затруднения при глотании, то нужно проконсультироваться с врачом. Изменения в структуре дыхательных путей и удаление гортани отражаются на процессе глотания при приеме пищи, но со временем это должно нормализоваться. Проблемы могут носить и субъективный характер, ведь после операции ларингэктомии и трахеостомии заметно ухудшается восприятие запахов и вкусов. Разработаны специальные упражнения, которые помогают улучшить обоняние и чувство вкуса.

Купание и гигиена полости рта

Гигиенические процедуры больные с трахеостомой должны проводить с некоторыми ограничениями. Нельзя принимать ванну, так как есть риск затекания воды в трубку. По тем же причинам нужно избегать попадания струй во время приема душа. В продаже можно найти накладки (клапаны) для трахеостомической трубки. Обычно изготавливаются из эластичных прорезиненных материалов. Пропускают воздух, но не позволяют стекающей сверху воде попадать в трахею. Вода не должна быть слишком горячей. Влажный пар осложняет дыхание даже у здоровых людей, а с трахеостомической трубкой дышать становится еще сложнее.

Чистить зубы нужно в обычном режиме (утром и вечером), а в течение дня прополаскивать рот водой. Важно избегать постоянной сухости слизистой оболочки и губ. Можно использовать гигиеническую помаду для губ, особенно в морозную или ветреную погоду. Если во рту или в носу образовывается много слизи, то необходима санация. Нужно взять катетер, смочить его в растворе хлорида натрия (0,9%) и провести процедуру. Использовать тот же катетер, что и для трахеостомической трубки, нельзя! Уменьшить образование корочек в носу помогает его смазывание изнутри. Например, абрикосовым маслом или другим безопасным средством.

Что такое трахеостома и как за ней ухаживать?

Трахея – это часть дыхательной системы в виде хрящевой трубки, соединяющей гортань и легкие. Находится в передней части шеи и пальпируется над яремной вырезкой. Это V-образное углубление, которое становится главным анатомическим ориентиром для проведения различных медицинских манипуляций, включая формирование трахеостомы и установку трубки. При вдохе воздух проходит через носовую (ротовую) полость в гортань, затем в трахею и дальше в дыхательные пути. После удаления гортани для воздуха остается только один путь – непосредственно в трахею. Для этого в горле искусственно вскрывается просвет и создается соустье между трахеей и внешней средой. Образуется отверстие, которое и называют трахеостомой. Бывает и временной при ИВЛ или проведении операций. Но после ларингэктомии остается пожизненно, поэтому ее края подшиваются к коже шеи. Нужен регулярный уход, чтобы избежать покраснений, отеков, поражения грибками и бактериями.

Правила ухода за трахеостомой

Важно следить за состоянием самого отверстия и окружающих его тканей. Чтобы избежать инфекцирования и натирания фланцем или лентой, выполняют несложные манипуляции:

• На трахеостому кладут стерильную салфетку, которую нужно менять дважды в день.
• Если нет готовой, то можно сделать ее из нескольких слоев марли с V-образным вырезом.
• Мягкие ткани вокруг стомы нужно аккуратно протирать антисептиком на водной основе.
• Для трахеостомы запрещается использовать повязки из бинта и сыпучие вещества (тальк).
• Ленты для фиксации нужно периодически менять на новые или хотя бы протирать спиртом.
• Если появились следы натирания от фланца или ленты, нужно ослабить фиксацию трубки.
• При любых выделениях из стомы или воспалении мягких тканей обязателен визит к врачу!

Уход за трахеостомической трубкой

Это специальное медицинское изделие, которое вставляется в трахеостому для обеспечения доступа воздуха. Выглядит как изогнутая полая канюля с наружным фланцем и фиксирующими лентами. Изготавливается из биоинертных материалов – силикона или термопластичного ПВХ. Для постоянного ношения часто выбирают трахеостомические трубки из ПВХ Portex и KAN благодаря их ценовой доступности, высокому качеству и комфорту в ношении. Это двойные канюли со съемной внутренней трубкой, которую можно самостоятельно снимать для ежедневной очистки. Трубки могут иметь манжету – надуваемый мешочек, перекрывающий просвет и предотвращающий попадание слизи, жидкости или пищи в легкие. Вне зависимости от вида трахеостомической трубки есть базовые правила ухода, которые нужно соблюдать. Помимо регулярного очищения внутренней канюли 2 раза в день, могут потребоваться и внеплановые мероприятия. Проводятся в случаях, если дыхание затрудняется и часто возникает желание откашляться, слышны клокочущие звуки и появились вязкие выделения.

Как чистить трубку трахеостомическую?

– При самостоятельном уходе нужно тщательно вымыть руки и сесть перед зеркалом.
– Аккуратно извлечь внутреннюю канюлю круговым движением, придерживая фланец.
– Если нет необходимости в санации трахеи, то нужно сразу вставить чистую канюлю.
– Загрязненную трубку поместить в емкость с физраствором или специальным средством.
– Оставить на 15-20 минут, после чего тщательно очистить внутри ершиком и промыть.
– Для высушивания чистая трахеотомическая трубка кладется на стерильную салфетку.
– Во время высушивания нужно избегать попадания на нее пыли и других загрязнений.

Проведение санации дыхательных путей

Для больных с трахеостомой процедура удаления слизи является обязательной для предотвращения развития респираторных заболеваний и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Выполнять ее нужно нечасто и только по мере необходимости, чтобы не возникало пересыхания или повреждения слизистых оболочек. Проводят процедуру при смене наружной трубки на новую, а также при затрудненном дыхании и выделении обильной мокроты. Санация трахеи может быть обычной (плановой) или глубокой. В обоих случаях потребуется катетер и вакуумный аспиратор. Но при глубокой санации используют специальные катетеры с длинными отверстиями на конце и вакуум-контролем. Все катетеры рассчитаны только на однократное использование! При повторном возможно бактериальное или грибковое поражение тканей.

Правила санации дыхательных путей

→ Катетеры имеют несколько отверстий, через которые в них попадает слизь. Внешним концом подсоединяется к аспиратору (электроотсосу), который и вытягивает вязкие выделения.
→ Придерживая трубку одной рукой, второй нужно ввести в нее катетер на нужную глубину. Он должен быть с закругленным концом и диаметром, в два раза меньшим, чем у трубки.
→ Вводится круговыми движениями на глубину не более 15 см. При наличии препятствий во время введения катетера санацию следует прекратить, так как это может слизистая пробка.
→ Допускается и даже рекомендуется аккуратное вращение катетера внутри трубки по часовой и против часовой стрелки. Это помогает собрать больше слизи с внутренних стенок канюли.
→ До установки катетера можно вводить физраствор или другие разрешенные растворы в количестве до 2-3 мл. Это упрощает разжижение мокроты и ее дальнейшее выведение.
→ Если требуется повторение процедуры, то катетер извлекают, промывают и вводят снова. Между подходами лучше отдохнуть пару минут. По окончании санации катетер выбрасывают.
→ Небольшое количество крови при процедуре возможно. Но если примесь крови постоянная, то нужно заменить трахеостомическую трубку на новую и проконсультироваться с врачом.
→ Для трахеостомических трубок с аспирационными каналами катетеры не нужны. В этом случае слизь и мокрота из надманжеточного пространства удаляются шприцем без иглы.

Приспособления для людей с трахеостомой

После ларингэктомии из нормального дыхательного пути исключается носовая полость, а ведь ее слизистая оболочка содержит множество желез. Они увлажняют воздух при вдохе почти до 95% и вырабатывают специальное вещество для нейтрализации бактерий. На поверхности слизистой оболочки оседают пылинки и пыльца. Плюс ко всему, воздух прогревается до +37 градусов, затем его температура падает на 3-4 градуса и поддерживается на этом уровне. Так как носовая полость уже не участвует в дыхании, то вдыхаемый воздух сразу поступает в трахею, что небезопасно Его нужно обязательно увлажнять, согревать и по возможности очищать от пыли и бактерий. Это также входит в задачи больных со стойкой трахеостомой.

• Защитные фартуки. Для предотвращения попадание пыли и пыльцы предлагаются нашейные или нагрудные фартуки. При надевании внешне маскируют трахеостому и трубку, но не мешают дышать и помогают утеплять вдыхаемый воздух. Изготавливаются фартуки из дышащей многослойной ткани с фильтрующей прокладкой. Материалы мягкие и гипоаллергенные, выпускаются разных размеров и цветов. Фартуки могут иметь застежки-пуговицы или молнию. Их можно многократно стирать, поэтому вполне оправдан выбор качественных и более дорогих изделий. Но даже несмотря на наличие таких полезных аксессуаров для защиты, людям с трахеостомой лучше избегать прогулок при ветреной, слишком жаркой или морозной погоде.

• Тепловлагообменные фильтры. Специальные дыхательные фильтры – это более надежная защита от пыли, позволяющая также увлажнять и утеплять воздух. Такие устройства называют «искусственный нос». Чаще всего изготавливаются из пенополиуретана и отличаются низким сопротивлением потоку. Крепятся на трахеостомические трубки с помощью универсального коннектора (15 мм). Имеют и порт для подсоединения кислородной трубки. Наличие предохранительного клапана предотвращает выпадение тепловлагообменника при кашле. Приспособление очень полезное, но не самое дешевое. Рассчитано на использование в течение суток или на меньшее время. Если менять его ежедневно, то обходится это недешево.

Восстановление голоса у больных с трахеостомой

Механизм голосообразования включает в себя два процесса: 1) фонацию, то есть произнесение звуков; 2) артикуляцию для формирования членораздельной речи. За фонацию отвечает гортань и парные голосовые связки, которые вибрируют и создают звуки. После тотальной ларингэктомии удаляется весь орган целиком. Но остается отдел артикуляции: губы, язык и мягкое нёбо. В этом процессе участвуют также зубы и твердое нёбо, но в гораздо меньшей степени. Следовательно, для восстановления голоса человеку с трахеостомой нужен некий компенсаторный механизм, способный заменить гортань со связками. А сохраненные органы артикуляции будут продолжать выполнять свои функции. Их потребуется потренировать и развить, чтобы при голосообразовании не возникало перенапряжения и слова произносились четко. На восстановление фонации и направлены все методы голосовой реабилитации.

Пищеводный голос (псевдоголос)

Эту методику практиковали еще тогда, когда не было альтернативных устройств и аппаратов для голоса. На данный момент к ней прибегают редко, так как тренировки достаточно долгие и физически утомительные. Для воспроизведения звуков тренируются стенки пищевода, где на участке его сужения создается псевдоголосовая щель длиной 2.5-3.5 см. Это складки слизистой оболочки верхнего участка пищевода и сфинктера, который можно натренировать на сокращение и расслабление. Воздух из легких в процессе звукоизвлечения не участвует. Человеку нужно заглотнуть воздух в пищевод. За счет этого создается воздушный пузырь и начинает давить на щель. После извлечения воздуха наподобие отрыжки и произносятся звуки. У людей с псевдоголосом хорошо развиты глоточные мышцы, так как это помогает голосообразованию. Освоить пищеводный голос можно самостоятельно и говорить без использования сторонних устройств. Это главное преимущество данной методики. Но на ее освоение нужно много времени и усилий. К тому же постоянное задействование пищевода в не свойственном для него процессе вызывает различные проблемы (изжогу, рефлюкс-эзофагит).

Голосовой клапан

Перспектива установить компенсаторное устройство, которое поможет воспроизводить звуки, поначалу очень воодушевляет людей. Это позволяет говорить без излишних физических усилий или использования носимых аппаратов. Качество голоса также вполне приемлемое, что тоже мотивирует пациентов с трахеостомой. Но для начала нужно решиться на операцию трахеопищеводного шунтирования с протезированием (ТПШП). Голосовой клапан вставляется в шунт и фиксируется фланцами со стороны трахеи и пищевода. Операция по установке может проводиться сразу после ларингэктомии и трахеостомии либо спустя несколько месяцев и даже лет. Конечный результат не зависит от этого. Хотя, как показывает практика, спустя время человеку после рака гортани сложнее решиться на еще одно вмешательство. Ведь любая операция, тем более с введением «инородного тела» в организм, может сопровождаться осложнениями (отек и грануляция тканей, инфицирование грибком). В лучшем случае клапан из силикона прослужит 6-8 месяцев, после чего его придется менять пожизненно. При всем этом придется устранять последствия его ношения, принимая препараты от грибков и бактерий.

Голосообразующий аппарат

Представляет собой автономное аккумуляторное устройство минимального веса и малых габаритов. Это портативный пластиковый прибор с кнопками управления на корпусе и специальной мембраной на одном конце. После включения мембрана начинает вибрировать. Для звукоизвлечения нужно приложить ее к шее и через кожу передать эти колебания в полость рта. Придется немного потренироваться и найти точку, которая лучше всего пропускает эти колебания. По мере использования голосообразующего аппарата точку прикладывания можно менять. Возникающие после вибрации звуки в ротовой полости затем трансформируются в слова артикуляционными органами. В отличие от двух предыдущих методик, аппараты для голоса позволяют не «мучить» организм и не подвергать себя ненужной опасности. Операция не нужна, поэтому не будет и ее последствий. Менять прибор не придется, как минимум, несколько лет. А обретение новых навыков проходит намного легче и быстрее, чем тренировки пищевода. Голос с аппаратом звучит непривычно (роботизировано). Но через какое-то время это перестает смущать или мешать общаться, ведь речь внятная и понятная для окружающих.

Больные с трахеостомой могут купить единственный в России голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос. Это сертифицированный цифровой прибор, работающий по современным технологиям. Модели всех производителей функционируют по единому принципу. Но отличаются по диапазону настроек и наличию вспомогательных опций, по стоимости и удобству в использовании. Отечественный голосообразующий аппарат АГ-2000 не уступает импортным аналогам, а стоит намного дешевле. Не имеет лишних опций, ведь для большинства людей после удаления гортани самое главное – это начать говорить и общаться. Управляется тремя кнопками на корпусе. Это привычно для людей старшего возраста, которые и составляют основную категорию больных. Имеет 4 уровня громкости голоса и целых 25 частот тональности для поиска наиболее комфортного звучания. Выбранные настройки можно сохранять или менять. Заряжаются приборы очень быстро (2,5 часа) через USB-выход, а непрерывно работать на одном заряде могут целые сутки. Хронос поставляет их бесплатно по всей России. А люди с трахеостомой могут взять чеки и вместе с заявлением отнести в ФСС. Здесь можно получить компенсацию за покупку российского аппарата для голоса АГ-2000.