.webp "Хронос")
Болезни горла и гортани. Причины развития и общие принципы терапии. Распространенные болезни горла. ОРВИ, АНГИНА, ЛАРИНГИТ, ФАРИНГИТ. Болезни гортани и их лечение. Эпиглоттит и стеноз. Доброкачественные ангиомы и фибромы. Рак гортани и его последствия
Болезни горла и гортани относятся к наиболее распространенным патологиям шеи и верхних дыхательных путей. Встречаются у детей и взрослых разного возраста. Объединяют в себе остропротекающие и хронические состояния, функциональные и органические расстройства, доброкачественные и недоброкачественные новообразования. Могут иметь инфекционный, вирусный, аллергический, грибковый и иной характер. Клинические проявления отличаются, но есть общие симптомы болезней горла и гортани. К ним относятся: 1) боли и першение; 2) дискомфорт при глотании и ощущение инородного тела; 3) отечность и покраснение слизистой; 4) налет на миндалинах или на языке; 5) осиплость голоса и сухой кашель. В зависимости от заболевания, его формы и стадии могут добавляться повышение температуры, затрудненное дыхание, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, головные боли и общая слабость. Для постановки диагноза врачи-отоларингологи используют несколько методик: физикальный осмотр, фарингоскопию, ларингоскопию, видеоэндоскопию. При подозрении на опухоли горла и гортани проводятся рентгенография, КТ или МРТ с контрастом. Большинство заболеваний хорошо изучено, поэтому их правильная диагностика особой сложности не представляет. Но само лечение может быть затруднено при запущенности или злокачественности процесса.
Причины болезней горла и гортани
Если не учитывать чрезмерную нагрузку на голосовые связки и механические повреждения слизистой (травмы горла, ожоги, застревание предметов), то основных факторов несколько:
⚫ Вирусные инфекции: адено- и риновирусы, герпесвирусы, возбудители гриппа и свинки.
⚫ Бактериальные патогены: стрептококки, стафилококки, гонококки, дифтерийная палочка.
⚫ Грибковая микрофлора: дрожжевые грибы Candida, плесневые Aspergillus и Penicillium.
⚫ Вредные привычки: многолетнее курение, злоупотребление алкоголем и острой пищей.
⚫ Раздражающие вещества и химикаты: выхлопы, холодный воздух, дым, асбестовая пыль.
⚫ Сопутствующие заболевания: сезонные аллергии, рефлюкс эзофагит, бронхит, отит, храп.
⚫ Иные причины: отсутствие гигиены полости рта, плохие условия жизни, слабый иммунитет.
Принципы лечения болезней горла и гортани
Базовой становится этиотропная терапия, то есть направленная на причину заболевания и его возбудителя. В зависимости от этого назначаются антибиотики, противовирусные или противогрибковые лекарства. Для купирования симптомов и воздействия на механизмы развития в схему терапии включают различные иммуномодуляторы, противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. Более эффективными считаются полоскания или ингаляции лекарственными средствами, чем их пероральный прием. Есть множество спреев, аэрозолей и жидких составов. Лечение заболеваний горла и гортани может проводиться не только медикаментозными, но и физиотерапевтическими методами. Например, ультрафиолетом короткого спектра или электромагнитным полем (УВЧ). Эти процедуры обычно назначают на стадии затухания процесса или при его хроническом протекании. Особого подхода требуют новообразования доброкачественного и злокачественного характера. Приоритетным методом становится их хирургическое удаление, которое может дополняться лучевой и химиотерапией. Во всех перечисленных случаях обязательными условиями становятся отказ от курения и алкоголя, минимизация термического и химического воздействия на слизистые оболочки.
Распространенные болезни горла
Носят воспалительный характер и развиваются в любом возрасте. Имеют инфекционную или неинфекционную природу, протекают остро или хронически с разным прогнозом. Но в целом хорошо поддаются лечению и рано диагностируются, в отличии от заболеваний гортани.
ОРВИ
Острая респираторная вирусная инфекция лидирует по распространенности среди детей и взрослых. Это группа заболеваний со схожей причиной развития и симптоматикой. Их возбудителями могут быть несколько видов: аденовирус, риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Ежегодно в осенне-зимний сезон ОРВИ поражает миллионы россиян по всей стране, причем дети дошкольного возраста могут болеть до 5-6 раз в год. Начинается болезнь с горла, но быстро распространяется на носоглотку и верхние дыхательные пути. Сначала появляются дискомфорт, сухость и боль в горле. Человеку становится сложно широко открывать рот, глотать и долго говорить. При самостоятельном осмотре можно заметить покрасневшую заднюю стенку глотки, возможно с белесоватым налетом. Миндалины тоже краснеют и воспаляются. По мере развития заболевания появляются насморк, чихание и кашель.
Избежать заражения респираторными заболеваниями в их сезонные пики очень сложно. Микроорганизмы легко передаются воздушно-капельным путем. Лечение ОРВИ проводится по общим принципам, а не против конкретного возбудителя. Самой частой ошибкой является самостоятельный прием антибиотиков при простуде, гриппе и других подобных инфекциях. Их вызывают именно вирусы, а не бактерии, против которых эффективны антибиотики. В стандартных случаях лекарственная терапия может и не потребоваться. Достаточно соблюдать постельный режим, полоскать горло домашними средствами (ромашка, шалфей) и пить больше теплой жидкости (чай с медом). Что касается приема ударных доз витамина С или лимона, то это не ускорит выздоровление. Чтобы помочь иммунитету противостоять болезнетворным патогенам, нужно укреплять организм не в разгар заболевания, а до его первых симптомов.
Тонзиллит (ангина)
Самая частая болезнь горла, особенно у маленьких детей. Поражает миндалины с захватом глотки и может перейти на гортань. В большинстве случаев развивается как первичная острая ангина. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Главной причиной становится проникновение патогена на слизистые, активирующегося при переохлаждении и снижении иммунитета. По происхождению тонзиллит бывает вирусным, бактериальным или грибковым. Первоначально их можно дифференцировать по симптоматике. При вирусной разновидности горло и миндалины воспаленные и опухшие. При бактериальной форме, на долю которой приходится больше 80% случаев, к этим признакам добавляются белые точки на миндалинах и серый налет на языке. Возбудители – стрептококки группы А, реже – золотистый стафилококк. При грибковой форме боли и другие симптомы слабее, но более выражен творожистый налет.
Существует и другая классификация ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая. Отличия в признаках и характере протекания есть, но их объединяет острое начало с повышением температуры до 38-39°С, боли в горле и различные интоксикационные явления. В целом диагностика несложная из-за частой встречаемости подобных поражений у разных возрастных групп. Но заболевание бывает и вторичным, когда источником заражения становятся другие инфекции (дифтерия, скарлатина). Помимо фарингоскопии, могут потребоваться дополнительные исследования – анализ крови или стрептатест для определения главного возбудителя. При этой болезни горла нередки осложнения: отит, лимфаденит, синусит, ревмокардит. Лечение ангины амбулаторное. Больным назначают медикаменты с учетом ее вида, а также обильное питье и полоскания.
Ларингит
Одна из самых распространенных болезней горла у детей и взрослых людей. Проявляется развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке. В большинстве случаев носит инфекционный характер. Его главные возбудители – это вирусы (риновирус, аденовирус, грипп, парагрипп), реже – бактерии (Hib-инфекция, бета-гемолитический стрептококк). Заболевание может протекать остро на фоне сезонных респираторных инфекций. Симптомы сохраняются до 2-3 недель. Основными из них являются: боли в горле при глотании и разговоре; ощущение кома; осиплость и хриплость голоса; сухой лающий кашель; затрудненное дыхание; иногда повышение температуры. Диагноз ставится на основе жалоб больного, осмотра или ларингоскопии. Лечение бактериальной формы проводится антибиотиками, а вирусная проходит самостоятельно. Показаны голосовой покой, увлажнение горла и отказ от курения.
Во взрослом возрасте эта болезнь горла нередко приобретает хроническое течение. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. В группу риска входят активно курящие люди, а также представители голосовых профессий: певцы, дикторы, гиды, учителя. Если воспалительный процесс длится дольше 3-4 недель, то диагностируют хронический ларингит. Причины его развития: вялотекущие непроходящие инфекции; постоянное перенапряжение связок; привычка дышать ртом; воздействие на слизистые табачного дыма, пыли и химикатов на производстве. Возможны и другие причины – рефлюкс эзофагит, ослабленный иммунитет или аллергии. Симптомы не так выражены, как при острой форме. Человек ощущает сухость и першение в горле, охриплость голоса, дискомфорт при глотании, постоянное желание откашляться. Требуется устранение отягчающих факторов, а лечение проводят только при обострениях.
Фарингит
Как и ларингит, является не столько самостоятельным заболеванием, сколько следствием внешних и внутренних факторов. Также может протекать остро или хронически, может быть инфекционным или неинфекционным. Острой формой в два раза чаще болеют маленькие дети, а хронической – взрослые. Это воспаление слизистой оболочки глотки, которое в 70% случаев вызывают вирусы, в 20% – бактерии, а в 10% – иные причины. Среди других факторов могут быть механические и термические: например, воздействие грубой, острой и слишком горячей пищи. Уже упоминалось повреждающее действие частого вдыхания табачного дыма, пыли и химикатов. Фарингит нередко развивается вместе с другой болезнью горла – тонзиллитом, проявляемым воспалением нёбных миндалин. Общими признаками становятся: боль в горле при глотании, отечность глотки, ее «лакированная» поверхность, сухой навязчивый кашель.
Хроническая форма фарингита имеется, как минимум, у 7-8% россиян. Причины перехода процесса в вялотекущую стадию бывают разными. Помимо постоянного воздействия табачного дыма, механических и термических травм слизистой, это могут быть нарушение носового дыхания, стекание слизи по глотке и патологии пищевода с изжогой (рефлюкс эзофагит). Симптомы хронического воспаления слабо выражены. Проявляются как дискомфорт в горле, першение и сухое покашливание. На статичной стадии подобные проявления почти не беспокоят человека, не требуют приема лекарств или иных мер. Хотя с этим заболеванием можно прожить всю жизнь, но всегда есть опасность осложнений. Любой длительный воспалительный процесс имеет тенденцию к прогрессированию. Четкой границы между глоткой и гортанью нет, поэтому он может распространиться ниже – или, наоборот, выше к носоглотке.
Болезни гортани и методы их лечения
Заболевания в этой области бывают функциональными и органическими. В первом случае процессы обратимы: например, охриплость голоса при перенапряжении связок (дисфония). Но если имеют место анатомические изменения или новообразования, то речь идет уже об органических патологиях. Жизненно важным становится их раннее выявление и лечение.
Эпиглоттит
Серьезная болезнь, проявляемая воспалением надгортанника и окружающих его тканей. Свое название получила от латинского обозначения надгортанника (epiglottis). Это эластичный хрящ гортани, слизистая которого воспаляется и отекает. Развивается процесс при поражении бактерией Haemophilus influenzae. Это Hib-инфекция, способная также вызывать такие опасные заболевания, как пневмония и менингит. Могут быть и другие возбудители: стрептококки группы А, золотистый стафилококк, пневмококки, грибы. Микроорганизмы попадают в глотку воздушно-капельным путем и быстро распространяются, чему может способствовать и наличие локальных инфекций. Начало стремительное: 1) повышается температура до 38-39°С; 2) появляются резкая боль и жжение; 3) становится сложно проглатывать пищу; 4) активизируется слюноотделение; 5) голос становится приглушенным; 6) возникают беспокойство и паника.
Эпиглоттит обычно развивается у маленьких детей, но встречается и у взрослых мужчин. Женщины болеют в два раза реже. Опасность в том, что за несколько часов могут критично сузиться дыхательные пути и заблокировать путь воздуху. На прогрессирование процесса указывают распространение отечности, скопление крови и лимфы в тканях, сужение гортаноглотки. Это уже вторая стадия, которая без лечения болезни гортани может перейти в третью. Все симптомы усиливаются, развивается гнойное воспаление надгортанника и окружающих тканей. Чтобы облегчить дыхание, больной сильно наклоняется вперед, вытягивает шею, широко открывает рот и высовывает язык. Летальность от удушья возникает только в 1-2% случаев, но патология тяжелая. Назначают антибиотики (цефалоспорины). В сложных случаях внутривенно вводятся иммуноглобулины, а в трахею вставляется трубка.
Стеноз гортани
Опасное для жизни патологическое состояние, проявляемое частичным или полным перекрыванием ее просвета. Может быть кратковременным или постоянным. В обоих случаях проявляется шумным затрудненным дыханием, хрипами, свистами и одышкой. Причины могут быть и врожденными – например, как патология у недоношенных детей. У взрослых стеноз развивается при аллергических реакциях, серьезных инфекциях, травмах, сильных отеках и новообразованиях. На фоне затрудненного дыхания у взрослого человека может возникнуть панический страх вплоть до потери сознания. Если просвет гортани перекрыт наполовину, то больной замечает сокращение ритма и глубины дыхания, частое откашливание и быструю утомляемость. На следующей стадии с перекрыванием просвета на 70% возникают сложности со вдохом, появляются свист и сильная одышка. На предпоследней стадии (до асфиксии) пациент не может нормально дышать даже в состоянии покоя и страдает от тахикардии.
На острой стадии требуется незамедлительная врачебная помощь, иначе человек может задохнуться. Опасные состояния возникают, например, при отеке Квинке или застревании в горле постороннего предмета. У детей часто развиваются при дебюте парагриппа или гриппа, когда ребенку внезапно становится трудно дышать. Но стеноз гортани может развиваться постепенно и стать хроническим не с такой выраженной симптоматикой. Поставить предварительный диагноз только по жалобам больного сложно, так как они могут указывать и на различные патологии дыхательной системы. Поэтому проводятся осмотр и исследование фарингоскопом. Для получения более детальной информации врач обычно направляет на эндоскопию, КТ или МРТ. Могут также потребоваться анализ крови, исследование мазка из зева и УЗИ щитовидки. В зависимости от степени перекрывания просвета назначается консервативное лечение или хирургическая операция (лазерная или радиоволновая пластика).
Доброкачественные опухоли гортани
На их долю приходится значительная часть новообразований из эпителиальной, соединительной, жировой, сосудистой или хрящевой тканей. Бывают как врожденными, так и приобретенными. К первому виду относятся ангиомы гортани в виде единичных опухолей. Если они развиваются из кровеносных сосудов, то это гемангиомы красного или красно-синего цвета, а если из лимфатических – то лимфангиомы желтоватого оттенка. Гемангиомы имеют тенденцию прорастать в близлежащие ткани, а лимфангиомы не склонны к активному росту. Ангиомы обоих видов могут десятилетиями себя никак не проявлять и начинают доставлять дискомфорт только при увеличении в размере. Основными симптомами становятся ощущение кома в горле и сложности с глотанием. Впоследствии добавляются боли, першение, кашель и прожилки крови в слюне. Здесь уже не обойтись без операции. К врожденным патологиям относятся и кисты. Хотя они редко достигают больших размеров, но их также советуют удалять.
Приобретенные болезни гортани, проявляемые различными новообразованиями, более многочисленны. Из соединительной ткани развиваются фибромы сферической формы. Имеют гладкую поверхность, сероватый (или серо-красный) оттенок и размер до 10-15 мм. Обычно располагаются на голосовых связках, поэтому главным признаком их разрастания становится изменение голоса. Фибромы имеют ножки – как и липомы, формируемые из жировой ткани. Их отличают желтоватый цвет и овальная форма. К частым новообразованиям гортани относятся и папилломы. У взрослых они обычное единичные грибовидной формы. Имеют широкое основание и белесоватую или красноватую окраску. Все перечисленные опухоли гортани растут медленно и не доставляют особого физического дискомфорта. Могут ощущаться периодическое першение в горле или небольшая охриплость голоса. Более опасны хондромы из зрелых клеток хрящевой ткани, которые способны перерождаться в злокачественные.
Рак гортани и его последствия
Недоброкачественные новообразования делятся на карциному и саркому. Первая разновидность развивается из эпителиальной ткани, а вторая – из соединительной. Оба вида опухолей очень схожи друг с другом. Главным отличием становится быстрое прогрессирование саркомы, поэтому ее позднее обнаружение более критично. Но так или иначе, у большинства пациентов рак гортани обнаруживается поздно. Это курящие мужчины в возрасте 58-65 лет, многие из которых злоупотребляют алкоголем, не следят за питанием, гигиеной и/или работают на вредных производствах. Повреждение слизистой оболочки гортани в течение десятилетий не проходит бесследно. Поэтому к 60-ти годам многократно повышается риск развития онкологии с неблагоприятным прогнозом. Первыми признаками злокачественного поражения верхней (надсвязочной) и средней (связочной) областей становится непроходящая осиплость голоса. Затем появляются першение и ком в горле, возникают частое поперхивание и кашель. Поражение нижней (подсвязочной) области обычно проявляется затрудненным дыханием.
Начиная с 3-й стадии развития злокачественного новообразования, методом выбора становится операция ларингэктомия – удаление всей гортани вместе со связками. У больного в горле искусственно формируется отверстие, куда на постоянной основе вставляется трахеостомическая трубка для дыхания. Ее нужно регулярно очищать и следить, чтобы не развилось инфицирование отверстия (трахеостомы) и окружающих трубку тканей трахеи. Поначалу возникают проблемы и с глотанием пищи, поэтому эти навыки тоже нужно развивать. Но самым сильным потрясением для больных становится полная потеря голоса после удаления связок. Голосовая реабилитация необходима не меньше, чем физическая, ведь иначе человек не сможет чувствовать себя полноценным. Для восстановления голоса после рака гортани предлагаются российские голосообразующие аппараты АГ-2000 производства Хронос. Достойная отечественная разработка, вытеснившая дорогие импортные модели. Это цифровой прибор нового поколения, который ни в чем не уступает аналогам, а стоит на порядок дешевле. Аппарат для голоса АГ-2000 не только вернет утраченные функции, но и поможет сэкономить на покупке благодаря возможности получить денежную компенсацию от Фонда соцстрахования.