Бляшечный парапсориаз, его классификация и последствия

Бляшечный парапсориаз, его классификация и последствия. Версии о причинах развития. Разделение на мелкобляшечную и крупнобляшечную формы. Симптомы парапсориаза обоих видов. Последствия развития и прогнозы. Гормональная наружная терапия. Лечение парапсориаза бляшечного ультрафиолетом. Облучатели для лечения кожи Ультрамиг-311 собственного производства Хронос

Бляшечный парапсориаз – одна из форм хронических заболеваний кожи, объединенных общим термином parapsoriasis. Это наименование ввел в начале 20-го века французский дерматолог Брок. Он начал изучать группу воспалительных дерматозов разного генеза, схожих по своим клиническим проявлениям и другим особенностям. В частности, эти заболевания проявлялись поверхностным поражением кожи, не слишком сильной гиперемией и слабым шелушением, затяжным хроническим течением и устойчивостью к традиционной терапии. Хотя эти дерматозы и были включены в одну категорию, но каждый из них имел и свои характерные признаки. В связи с этим было предложено разделение на каплевидный, лихеноидный и бляшечный парапсориаз. В настоящее время они рассматриваются как отдельные заболевания кожи. Особое внимание дерматологов привлекает именно третий тип, так как последствием прогрессирования одной из его форм может стать злокачественная Т-клеточная лимфома.

Причины парапсориаза бляшечного

Если говорить в целом о заболеваниях этой группы, то это доброкачественные дерматозы, развивающиеся с участием Т-клеток иммунной системы. Имеет место лимфопролиферативный процесс, то есть чрезмерное увеличение количества и активности Т-лимфоцитов. Это вызывает образование кожных элементов и их инфильтрацию Т-лимфоцитами. Что именно запускает такую реакцию, однозначного ответа пока нет. Патогенез еще находится в стадии изучения. Но в качестве приоритетных рассматриваются три причины парапсориаза бляшечного.

Инфекционные агенты

Согласно этой версии, запускают патологический процесс в коже различные бактерии и вирусы. Ученые обратили внимание, что болезнь нередко развивается после или во время перенесенных инфекций (ангины, кори, пневмонии). Бактерии и вирусы вырабатывают токсины, которые проникают в кожу на фоне повышения проницаемости стенок капилляров. В ответ на их воздействие и начинают формироваться парапсориатические высыпания. Однако не все дерматологи согласны с этой теорией. Ведь это неинфекционное и незаразное заболевание. К тому же у больных не удалось обнаружить возбудителей, способных запускать эти процессы.

Иммунные механизмы

Как и при других хронических воспалительных дерматозах, предполагается участие иммунной системы. Возникает аутоиммунная реакция на различные антигены. Для борьбы с ними местный иммунитет начинает активно вырабатывать Т-лимфоциты и запускать воспаление. Но в какой-то момент процесс выходит из-под контроля. Одновременно нарушается цикл деления клеток верхнего слоя кожи – кератиноцитов. Это и вызывает образование кожных элементов. Похожий механизм имеет место и при бляшечном псориазе. Но если при псориазе роль аутоиммунных процессов очевидна, то в отношении парапсориаза у ученых еще есть сомнения.

Сопутствующие заболевания

Часто высказывается мнение, что причиной парапсориаза могут являться хронические болезни внутренних органов. В большей степени это относится к желудочно-кишечному тракту и мочеполовой системы, но могут быть и эндокринные нарушения. Спровоцировать поражение кожи могут гастрит, язва, холецистит и мочекаменная болезнь. В связи с тем что парапсориаз в несколько раз чаще диагностируется у мужчин, то в группе риска находятся и больные с аденомой простаты (особенно старше 40 лет). Эта теория основана на том, что после лечения сопутствующих заболеваний наблюдается и заметное улучшение состояния кожи при БП.

Симптомы парапсориаза бляшечного

Гистологическое обследование кожи показывает, что патологические процессы затрагивают разные слои эпидермиса. Так, у зернистого слоя наблюдается истончение, а у шиповатого – отечность. Имеет место расширение кровеносных сосудов, вокруг которых развивается инфильтрация из лимфоцитов и тучных клеток. А поверхностные проявления на роговом слое эпидермиса зависят от конкретного вида парапсориаза, классифицируемого на два типа.

Симптомы мелкобляшечного парапсориаза

Это доброкачественное заболевание из категории воспалительных дерматозов, обычно не имеющее опасных последствий. Большинство заболевших – мужчины среднего возраста (у женщин встречается крайне редко). Протекает хронически с последовательным образованием кожных элементов. Проявляется многочисленными мелкими красновато-желтыми высыпаниями. Сначала появляются в верхней части живота (эпигастральной области), после чего начинают распространяться на грудь и бока. Высыпания могут группироваться и образовывать полосы с заостренными концами. По этой причине мелкобляшечный парапсориаз называют еще и пальцевидным. Эти элементы могут существовать годами без особых изменений. Не сопровождаются зудом или болью, поэтому больных особо не беспокоят.

Однако со временем могут начать распространяться, охватывая конечности, внутренние поверхности предплечий, плеч и бедер. Особенностью клинических проявлений является то, что высыпания симметричны и не затрагивают волосистую часть головы, ладони и подошвы. Это отличается парапсориаз от бляшечного псориаза. Но и в этом случае на месте первичных очагов поражения формируются бляшки диаметром от 2-3 см. Цвет у них более темный, а форма круглая или неправильная. Шелушение также присутствует, но без зуда. Бляшки не сливаются и остаются на коже месяцами, а иногда и годами. Возможно их самопроизвольное разрешение без оставления следов. Если этого не произошло в течение первого года, но нужно начинать терапию. Схема лечения такая же, как и при других воспалительных дерматозах.

Симптомы крупнобляшечного парапсориаза

Как уже видно из названия, характерными кожными элементами являются крупные очаги размером от 5-6 см. Выглядят как ограниченные розово-красные пятна с симметричным расположением. Сначала могут локализоваться там же, что и при мелкобляшечной форме. Но нередко обнаруживаются и на других участках тела – например, на спине и ягодицах. Поражаются и крупные складки (паховые, подмышечные). При трении одеждой или другом воздействии цвет пятен становится ярко-розовым. Они тоже могут существовать годами без выраженных субъективных ощущений, не доставляя особого дискомфорта. Но постепенно образуются и бляшки с мелкопластинчатым шелушением. Они могут увеличиваться, доходить до 10-15 см и приобретать застойный цвет. В зонах поражения кожа становится морщинистой с эффектом «папиросной бумаги». Оставлять это без лечения и контроля врача уже нельзя!

В отличие от мелкобляшечной формы, крупнобляшечный парапсориаз может привести к серьезным последствиям. Многолетние наблюдения показали, что возрастает риск его перерождения в Т-клеточную лимфому – грибовидный микоз. Вероятность колеблется в пределах 10-30%, но это тревожная статистика. Многие врачи-дерматологи считают крупнобляшечный парапсориаз предвестником грибовидного микоза даже вне зависимости от шанса его перерождения. Ведь это заболевание кожи тоже развивается по стадиям: сначала пятна, затем – бляшки и в итоге – опухоли. Дискуссия о том, считать ли крупнобляшечный парапсориаз начальной стадией грибовидного микоза, продолжается по сей день. Есть методы дифференциальной диагностики, позволяющие выявить признаки, более характерные для лимфомы, чем для парапсориаза. Но факт в том, что эта форма опасна своими последствиями.

Прогнозы при бляшечном парапсориазе

Есть общие схемы лечения, практикуемые при хронических дерматозах воспалительного характера. Их применение вполне оправдано и при этом заболевании кожи. Однако спрогнозировать результат бывает крайне сложно. Парапсориаз, как и другие дерматологические патологии с затяжным течением, сложно поддается лечению традиционными методами. Причина еще и в том, что механизм развития заболевания до конца не ясен. Поэтому трудно найти ту мишень, на которую нужно воздействовать. Врачи подходят комплексно ко всем возможным триггерам. Это хронические инфекции, иммунитет кожи, болезни внутренних органов. Если ограничиваться только воздействием на внешние проявления, то эффекта можно не достичь. При этом терапией первой линии все равно остается лечение кожи и нормализация происходящих в ней процессов физиотерапией.

Для прогнозирования результата терапии важна и разновидность парапсориаза. Высыпания при мелкобляшечном могут разрешиться и самостоятельно. Заболевание проходит без следа и не рецидивирует. Но даже если этого не происходит, то можно держать парапсориаз под контролем. Он не угрожает жизни и редко приобретает генерализованную форму. Совсем другое дело – крупнобляшечный. Во-первых, эта разновидность встречается чаще. Во-вторых, очаги поражения большие и занимают значительную площадь кожи. В-третьих, спонтанного разрешения высыпаний не происходит. И в-четвертых, сохраняется риск перерождения в грибовидный микоз со злокачественным течением. По этим причинам лечение крупнобляшечной формы проблематично, но начинать нужно безотлагательно. Больные должны состоять на учете у дерматолога, могут потребоваться и консультации онколога. Но подход к терапии разных форм парапсориаза и даже первых стадий грибовидного микоза схожий.

Местное лечение парапсориаза бляшечного

При воспалительных дерматозах в стадии обострения и прогрессирования врачи назначают топические кортикостероиды. Входят в состав гормональных мазей и кремов, которые наносят на пятна и бляшки. Активные вещества могут быть как умеренной, так и высокой активности. Конкретные препараты назначает врач с учетом клинической картины и распространения кожных элементов. Но в общий перечень входят, например, кремы и мази с бетаметазоном, мометазона фуроатом, алклометазона дипропионатом. Наносить их следует не дольше двух недель. И в целом прибегать к гормональной терапии рекомендуется не чаще 2-3 раз в год, так как это сильные средства с побочными эффектами. В дополнение могут назначаться эмоленты – увлажняющие средства, восстанавливающие водно-липидный баланс. Их можно применять длительно, так как они негормональные. Их рекомендуют также при псориазе, атопическом дерматите, истинной экземе и других заболеваниях с нарушением верхнего защитного слоя.

Лечение парапсориаза бляшечного ультрафиолетом

Наряду с местными средствами, терапией первой линии является и фототерапия кожи. Это облучение ультрафиолетом конкретного спектра и длины, что оказывает лечебный эффект при большинстве хронических заболеваний кожи. УФ-лучи обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, а также влияют на цикл деления и дифференцировку клеток рогового слоя. Этим обусловлено применение фототерапии при псориазе, атопическом и себорейном дерматите, экземе и грибовидном микозе. Проводиться процедуры могут по методу PUVA-терапии или узкополосной UVB-фототерапии 311 нм. Первый мерод предполагает дополнительный прием фотосенсибилизирующего препарата и облучение всего тела длинными UVA-лучами в кабинке. Однако при парапсориазе его применение ограничено, так как одним из последствий многократных курсов ПУВА может стать трансформация в лимфому кожи.

Более безопасным методом без подобных последствий является узкополосная фототерапия. Основана на облучении кожи ультрафиолетом среднего UVB-спектра на пике 311 нм. Проводится без приема препарата, а излучение можно направлять локально на очаги поражения или отдельные участки тела. Все это в совокупности повышает безопасность, но при этом оказывает аналогичное лечебное действие на кожу. Для домашних процедур выпускаются сертифицированные ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 собственного производства Хронос. Это настольные приборы с двумя лампами, которые можно поставить на стол и направить излучение на верхнюю часть тела и на другие участки, где обычно локализуются пятна и бляшки парапсориаза. В комплект входят сам прибор, защитные очки и инструкция. Купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 можно на сайте Хронос с гарантией и доставкой во все регионы страны. Поставляются также для кабинетов фототерапии в клиниках.

Лекарственное лечение парапсориаза бляшечного

В схемы терапии этого заболевания кожи входит прием внутрь никотиновой кислоты и парентеральное введение витаминов группы В (тиамина, рибофлавина), а для улучшения микроциркуляции крови – пентоксифиллина. Медикаментозное лечение парапсориаза бляшечного – это отдельная тема, которая является прерогативой дерматологов. Самостоятельно выбирать какие-либо лекарства и назначать себе лечение нельзя! Бесконтрольный прием даже витаминов может негативно отразиться на общем состоянии, тем более если есть хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Краткие выводы

Базовыми рекомендациями при парапсориазе бляшечном остаются применение наружных средств и проведение курса фототерапии кожи. Для домашнего лечения можно заказать ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 производства Хронос и безопасно проводить курсы после одобрения лечащего врача. Консультация с дерматологом обязательна, особенно при крупнобляшечной форме. Фототерапия 311 нм рекомендована и при грибовидном микозе первых стадий. Но нужно точно знать диагноз, следовать рекомендациям и схеме лечения.