Атопичная кожа: проблемы лечения и ухода

Атопичная кожа: проблемы лечения и ухода. Общие признаки атопии кожи. Типичная локализация очагов и периоды развития. Причины атопии и атопического дерматита. Проблемы лечения атопичной кожи. Фототерапия ультрафиолетом 311 нм и ручными облучателями Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Особенности и правила ежедневного ухода за атопичной кожей

В медицинской терминологии атопией называют чрезмерную патологическую реакцию иммунной системы на вещества, которые для здоровых людей безвредны. В ответ на контакт с этими веществами вырабатываются особые антитела. Предрасположенность обычно бывает наследственной. Проявляется аллергическими заболеваниями, которые ощутимее всего затрагивают слизистые оболочки и кожные покровы. В атопическую триаду входят аллергический ринит, атопический дерматит и бронхиальная астма. Могут развиваться в разной последовательности или присутствовать одновременно. Атопический дерматит относится к самым распространенным заболеваниям, в 80% случаев диагностируемым у детей в первые годы жизни. Чрезмерно сухая и чувствительная к внешним воздействиям кожа ухудшает качество жизни и требует ограничений в быту, чтобы минимизировать негативные последствия. Атопичной коже необходим особый уход и адекватное лечение для предотвращения рецидивов.

Признаки атопии кожи

Существует общий перечень симптомов, типичных для этого состояния. Но могут быть и дополнительные признаки, которые зависят от давности и тяжести протекания заболевания.

• Чрезмерная сухость. Это самый первый и постоянный признак, проявляющийся шелушением и огрубением кожного покрова.
• Зуд. Имеет разную степень и продолжительность. Усиление наблюдается после контакта с различными аллергенами.
• Эритемы. В очагах поражения наблюдается выраженное покраснение, что указывает на воспалительную реакцию.
• Следы расчесов. Из-за зуда человек постоянно расчесывает кожу, после чего остаются микротрещинки и царапины.

Локализация и стадии развития атопии

В контексте данной статьи будет рассматриваться атопический дерматит (АтД), наглядно демонстрирующий все типичные признаки. Но симптоматика и расположение очагов поражения в разных возрастных периодах отличается, что важно учитывать для ухода и лечения.

1) Младенческий период. Начинается на 7-8-й неделе жизни ребенка и продолжается до 2-х лет. Проявляется как экссудативный диатез. Имеет острый или подострый характер, протекает волнообразно. Основными триггерами становятся нарушение режима питания и пищевая аллергия. Развиваются покраснение, отечность, мокнутие и образование корочек. Очаги локализуются в основном на лице (щеках), на ягодицах и наружных поверхностях голеней. Ближе к концу этого периода обнаруживаются также под коленями, на шее и запястьях. Особенностью является обнаружение высыпаний как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях конечностей (у взрослых – на разгибательных). Лечение включает в себя коррекцию питания, купирование зуда антигистаминами и использование уходовых средств.

2) Детский период. У половины младенцев кожные элементы разрешаются, но у второй половины заболевание переходит в следующую стадию. Продолжается с 2-х до 12-ти лет. Симптомы соответствуют диффузному нейродермиту, поэтому в детском возрасте атопический дерматит часто называют нейродермитом. Очаги поражения концентрируются в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи и за ушами. Проявляется нейродермит эритемой розового или синюшного цвета, шелушением, утолщением кожи, усилением ее рисунка и расчесами. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых проходит по схожей схеме. Терапией первой линии являются наружные средства с противовоспалительным действием. После 12-ти лет может быть назначен и курс фототерапии 311 нм. Необходима также минимизация негативных воздействий и обязательный ежедневный уход за кожей.

3) Взрослый период. На этом этапе кожное заболевание протекает с чередованием ремиссий и рецидивов. Даже при стихании процесса кожа остается очень чувствительной к внешним факторам. В ответ на их действие развивается воспаление. К контактным аллергенам добавляются и другие триггеры: стрессы, недосып, вредные привычки. Локализация очагов становится типичной для АтД. При ограниченно-локализованном поражении это локтевые и подколенные складки, передняя и боковые части шеи, лоб. Если болезнь приобретает распространенный характер, то вовлекаются бедра, плечи, голени. Атопический дерматит не заразен и в целом не ставит жестких ограничений в питании или повседневной жизни. Но ухудшает ее качество, вызывая физический и психологический дискомфорт. Помимо гормональной терапии, практикуется и лечебное облучение кожи ультрафиолетом 311 нм.

По каким причинам развивается атопия?

Как уже отмечалось, это патологическое состояние имеет генетическую предрасположенность. Есть данные, что если у обоих родителей диагностирован атопический дерматит, то риск его развития у ребенка повышается до 80%. Такой же высокий риск существует у однояйцевых близнецов. И даже если болен один родитель, то в более чем 50% случаев это заболевание разовьется и у детей. Причины кроются в мутациях генов и в нарушениях местного иммунитета.

Генные мутации и эпителиальный барьер

В развитии хронических кожных заболеваний ведущая роль отводится нарушениям внешнего защитного барьера кожи. На фоне чрезмерной сухости, раздражения и развивающегося воспалительного процесса любой контакт с аллергенами усугубляет течение дерматозов.

Ученые выяснили, что у больных атопическим дерматитом выявляются мутации в гене FLG, который находится на 1-й хромосоме. Этот ген кодирует главный структурный белок рогового слоя кожи – филаггрин. Обеспечивает целостность структуры эпидермиса, контролирует его главные клетки (кератиноциты) и способствует естественной выработке увлажняющих компонентов. При нарушении защитного барьера меняется и строение липидов кожи, что также ведет к изменению его проницаемости и более активной потере влаги. Плюс ко всему, при обострении атопического дерматита наблюдается изменение микробиома кожи и практически двойное увеличение количества золотистого стафилококка. Он способен снижать выработку антимикробных пептидов. У кожного покрова теряются естественные защитные функции, повышается риск вторичного инфицирования и осложненного течения заболевания.

Дисбаланс иммунного ответа

Если при врожденном нарушении эпителиального барьера избыточная реакция иммунитета становится его следствием (механизм снаружи-внутрь), то здесь ситуация обратная (изнутри-наружу). Известно, что в иммунопатогенезе АтД задействованы изменения в регуляции цитокинового профиля Т-хелперов. Это иммунные клетки (Th1, Th2), продуцирующие специфические цитокины для иммунного ответа. Атопический дерматит является Th2-опосредованным заболеванием, то есть воспаление кожи развивается при активации Th2-клеток. Они вырабатывают особые белки – иммуноглобулины IgE для борьбы с инфекциями. Однако при заболеваниях атопической триада нарушается баланс и количество этих клеток.

Иммунный ответ активизируется при их взаимодействии с аллергенами. Развивается реакция гиперчувствительности 1-го типа (немедленного типа). Присоединяясь к тучным клеткам, IgE запускает высвобождение гистамина, выработку простагландинов, цитокинов и других веществ. Изучение патогенеза атопического дерматита выявило и наличие генов на хромосомах 11 и 5, ответственных за чрезмерную выработку иммуноглобулинов IgE. Однако, помимо гиперчувствительности 1-го типа, развивается и гиперчувствительность IV типа (замедленная). Повышение уровня IgE относят к важным показателям атопии. Но встречается не у всех больных АтД, а с другой стороны может иметь место даже при неаллергических заболеваниях.

Средовые факторы

Для дебютов и рецидивов атопического дерматита нужны и внешние провоцирующие факторы. Восприимчивость к ним зависит от возраста больного, состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний, его конституциональных особенностей, среды обитания и др.

Так, в грудном возрасте это может проявляться как пищевая аллергия, которая тоже часто является предвестником АтД. Если повышена чувствительность к респираторным аллергенам, то развивается сезонный ринит (поллиноз). В старшем возрасте провокаторами рецидивов становятся также нездоровый образ жизни, внешние привычки, психоэмоциональные нагрузки, проблемы со сном, личные переживания. То есть для каждого возраста существуют свои факторы риска, которые осложняют течение заболевания. Но существует и общие условия, которые могут вызывать обострения в любом возрасте. В частности, сухой воздух, низкие температуры, агрессивные моющие средства, пылевые клещи. Известно, что в осенне-зимний период часто наступают рецидивы, а вот летом под действием ультрафиолета – ремиссии.

Проблемы лечения атопичной кожи

Атопический дерматит имеет хроническое волнообразное течение. В связи с этим больные находятся под постоянным риском очередного обострения, которое очень сложно предотвратить. Случается и прогрессирование заболевания после проведенной терапии, а именно – гормональной. При рецидивах назначают топические кортикостероиды, которые имеют эффект отмены. Быстро снимая воспаление и покраснение, гормональные мази после отмены могут вызывать ухудшение состояния. А применять гормональную терапию на длительной или постоянно основе нельзя, так как это вызывает атрофию кожи и другие побочные последствия. В базовую терапию входят также антигистаминные препараты, но они лишь временно ослабляют зуд. Используются и другие лекарственные средства, но ни одно из них не гарантирует полного выздоровления. В силу того что в патогенезе атопического дерматита активнее всего задействованы иммунологические механизмы, то воздействие должно оказываться именно на них. Соответственно, необходимы методы иммунокоррекции с минимальными побочными эффектами. К ним относится, в частности, фототерапия кожи.

Лечение атопического дерматита ультрафиолетом 311 нм

Облучение УФ-лучами является основой такого немедикаментозного метода, как фототерапия. Ультрафиолет обладает противовоспалительными свойствами в сочетании с иммуносупрессией, подавляя чрезмерную реакцию иммунитета. Дозированное контролируемое облучение позволяет нормализовать цикл деления клеток рогового слоя и даже оказывает определенный противозудный эффект. Высокой лечебной эффективностью в сочетании с безопасностью отличается такой метод, как узкополосная фототерапия. Это воздействие средними В-лучами на пике 311 нанометров. Не проникают дальше эпидермиса, не вызывают атрофии кожи и могут использоваться как терапия первой линии при хронических заболеваниях разного патогенеза. К ним относятся бляшечный псориаз, витилиго, себорейный дерматит, истинная экзема, отрубевидный лишай, грибовидный микоз, очаговая алопеция.

Для атопического дерматита, протекающего без осложнений, характерны единичные очаги. В связи с этим общее облучение тела в клиниках проводить нецелесообразно. Для локальных облучений можно заказать домашний облучатель Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Это портативная ультрафиолетовая расческа в легком удобном корпусе. Комплектуется одной лампой и имеет небольшую мощность, что предотвращает сильные ожоги. Но важно не превышать время воздействия, чтобы покраснения от УФ-лучей не усиливались. Все рекомендации приведены в инструкции к эксплуатации. Проводить процедуры очень просто. Нужно надеть защитные очки, включить прибор в розетку и направить облучение на очаг поражения. Задержать на определенно время и перейти к другому. Проводить фототерапию нужно не чаще 3-х раз в неделю средним курсом 30-35 сеансов. Курсы можно повторять, но с перерывами. Купить облучатель Ультрамиг-311Р можно на официальном сайте производителя с доставкой по России. Прибор сертифицированный, качественный, надежный и безопасный.

Особенности ухода за атопичной кожей

Гигиенические и уходовые мероприятия должны проводиться ежедневно в любой период развития заболевания, в том числе при ремиссии и регрессе высыпаний. Необходимо принимать душ комфортной температуры с ограничением использования моющих средств с ароматическими и иными добавками. Можно пользоваться слабощелочным или индифферентным мылом (например, детским) и шампунем без отдушек и красителей. Нельзя тереть кожу грубой мочалкой, а после мытья лучше мягко промокнуть полотенцем, не вытирая насухо. Сразу после душа следует наносить специальные питательные и увлажняющие средства для атопичной кожи. Это нужно делать и перед выходом из дома в любой сезон года.

К базовым уходовым средствам относятся смягчающие увлажняющие эмульсии, мази и кремы – эмоленты. Применяют их ежедневно по нескольку раз и обязательно – после каждого мытья рук. Эмоленты должны наноситься плотным слоем и использоваться в больших количествах. Эти наружные средства заполняют пространство между отшелушивающимися клетками и восполняют образовавшийся дефицит поверхностных липидов. Благодаря этим механизмам активизируется увлажнение кожи, улучшается микроциркуляция крови и постепенно восстанавливается эпидермальный барьер. Содержат церамиды, жирные кислоты, мочевину, глицерин. Желательно выбирать эмоленты с натуральным составом, но есть и качественные синтетические средства. Эпителизирующими свойствами обладают и кератолитические наружные средства. Обычно имеют в своем составе салициловую кислоту или мочевину.

Особых сложностей уход за атопичной кожей не создает, так как сегодня можно найти большое количество разнообразных восстанавливающих средств. Но использовать их нужно не время от времени, а ежедневно, о чем часто забывают многие больные с атопическим дерматитом.

Выводы

Атопия не является отдельной самостоятельной патологией. Это один из основных терминов аллергологии и иммунологии. А вот кожные заболевания, развивающиеся при этом патологическом состоянии, являются серьезной проблемой. По причине хронического течения с чередованием ремиссий и рецидивов существуют определенные сложности в их лечении. Но благодаря такому методу, как узкополосная фототерапия 311 нанометров, можно продлевать межрецидивный период без лекарств и посещения клиник. А для комплексного эффекта необходим ежедневный уход за атопичной кожей, чтобы нормализовать барьерные функции.