Атопический дерматит – симптомы, причины и методы лечения. Как выглядит атопический дерматит у детей и взрослых? Какая нужна диета и схема лечения атопического дерматита? Мази, медикаменты и UVB-ультрафиолет. Лечение атопического дерматита УФ-облучателем
Атопический дерматит (АД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее с цикличными обострениями. Сопровождается интенсивным зудом и очагами покраснения с кожной сыпью. Относится к генетически обусловленным дерматозам аллергической природы. Сам термин атопия означает наследственную предрасположенность к атипичным реакциям на отдельные аллергены. Проявляется еще в младенческом возрасте и имеет возрастные особенности локализации. У детей может развиваться на лице, теле и кожных складках, а у взрослых атопический дерматит поражает сгибательные поверхности локтей и коленей.
В общей структуре кожных заболеваний на его долю приходится 30-40%. В нашей стране входит в тройку самых распространенных дерматозов среди детей и молодых людей. Как и другие хронические болезни кожи, крайне негативно влияет на жизнь пациентов. Не только ухудшает внешний вид, но и осложняет повседневную активность, работу и досуг. Больных постоянно беспокоят зуд, сухость и болезненность кожных покровов. Возникают сложности с выбором одежды, посещением бассейнов и саун. Наблюдаются перепады настроения и нарушение сна, что только ухудшает общее состояние и провоцирует частые рецидивы.
Развитие атопического дерматита у детей
В детском возрасте это заболевания кожи встречается почти у 25%, тогда как у взрослых его распространенность не превышает 8-10%. У половины детей развивается в первые полгода жизни, а к 5 годам диагностируется у 85% больных. Причем во взрослом возрасте только 40-50% могут рассчитывать на стойкую ремиссию. Остальных болезнь будет сопровождать всю жизнь. Для детского возраста характерно поэтапное развитие аллергических реакций. Существует такое понятие, как атопический марш. Сначала развивается у ребенка атопический дерматит, затем аллергический ринит, а в итоге это может привести к бронхиальной астме. Возникает аллергизация организма пищевыми, бытовыми и другими антигенами либо их комплексным воздействием. Отсюда важность своевременной диагностики и терапии.
Как выглядит атопический дерматит?
Проявления этого заболевания отличаются в зависимости от возраста пациента. Например, у маленьких детей до 2-3 лет появляются зуд, покраснение, небольшая отечность и мелкие пузырьки. По симптомам напоминает детскую экзему с распространением по лицу, лбу, шее, верхней части груди и конечностям. По мере развития мокнутие сменяется на шелушение с образованием чешуек-корочек, которые могут развиться и на волосистой части головы. По мере взросления ребенка высыпания становятся суше. Появляются экзематозные бляшки с мелкими кровянистыми корками, локализуемые в локтевых и подколенных складках. Именно так выглядит и атопический дерматит у взрослых: красные зудящие высыпания на сгибах локтей и коленей. При распространении переходит на другие участки – кисти, голень, заднюю часть шеи.
Общие симптомы атопического дерматита
✓ Приподнятые участки кожи с множественной сыпью.
✓ Мелкие красные пузырьки, наполненные жидкостью.
✓ Образование корочек-чешуек после вытекания жидкости.
✓ Утолщение кожи и появление трещин в воспаленных зонах.
✓ Мучительный зуд, усиливающийся ночью и при обострении.
✓ Ухудшение состояния кожи после расчесывания или трения.
Причины атопического дерматита
Бывают как прямыми, так и опосредованными, то есть только способствующими развитию кожного заболевания. К факторам, имеющим прямое отношение к патогенезу, относятся:
1) Сенсибилизация. Это приобретенная чувствительность организма к антигенам, возникающая при повторном контакте с ними. Это могут быть продукты, пыль, шерсть, лекарства. Иммунная система узнает их и чрезмерно активно реагирует, вызывая реакции со стороны кожи и дыхательных путей. Сложно понять, почему это происходит и кто главный провокатор.
2) Нарушение кожного барьера. Через поврежденный роговой слой проще и быстрее проникают аллергены, вызывающие избыточную активацию иммунного ответа клеток. У больных АД обнаружено несколько измененных барьерных компонентов кожи. Дисфункция эпителиального барьера вызывает целый каскад воспалительных реакций из-за проникновения антигенов.
3) Наследственность. Доказано, что повышенная чувствительность к раздражающим факторам передается от родителей к детям. Высказываются версии о «генах аллергии», которые и вызывают атопический дерматит. Мутации в каких именно генах провоцируют кожные реакции, доподлинно неизвестно. Есть список из нескольких десятков потенциальных виновников.
Существуют и опосредованные причины атопического дерматита. Главным испытанием для организма является стресс, который создает дисбаланс в жизненно важных системах, включая иммунную. При нервном напряжении происходит высвобождение гормонов и нейропептидов, приводящих к иммунологическим изменениям. Являясь постоянным спутником современной жизни, стресс проявляется по-разному. Последние исследования показали, что даже технический прогресс повлиял на увеличение числа пациентов с АД. Мобильные телефоны и гаджеты вызывают постоянные эмоциональные всплески. Это, в свою очередь, провоцирует обострение кожного заболевания или раннее развитие атопического дерматита у детей. Причины также связаны с нарушением режима сна, нездоровым питанием, недостатком позитивных впечатлений, сложностями в общении и другими факторами повседневной жизни.
Образ жизни и диета при атопическом дерматите
При всех хронических кожных заболеваниях нужно корректировать режим дня и рацион, чтобы продлить ремиссию и избежать рецидивов. Влияние бытовых и пищевых привычек на тяжесть и продолжительность течения дерматозов очевидна. Обострения может вызвать даже недосып, привычный для многих современных людей. Если невозможно кардинально изменить свою жизнь, то нужно хотя бы избегать сильных стрессов и радовать себя любыми положительными эмоциями. Ведь они способны не только успокаивать, но и влиять на эндокринологический и иммунологический ответ! Например, ослаблять аллергическую реакцию и нормализовать уровень специфических белков в крови способны прослушивание музыки или пляжный отдых.
Диета при атопическом дерматите также является важным составляющим долгой ремиссии. Под действием ряда продуктов возникает дисбаланс в кишечной микрофлоре и увеличивается проницаемость кишечника, что вызывает иммунные реакции. В связи с этим пациентам с АД лучше исключить из рациона картофельные чипсы, фастфуд, шоколад, яйца, арахис. Было доказано, что соблюдение диеты при атопическом дерматите у детей значительно улучшает их состояние. Взрослым рекомендуется ограничить потребление кофе и алкоголя. Но подход должен быть индивидуальным, чтобы не возникло недостатка питательных веществ. Если у человека нет аллергии на яйца, то и не нужно их исключать из рациона. Для профилактики врачи советуют принимать витамины D и Е, а маленьким детям – пребиотики и пробиотики.
Кремы и мази для лечения атопического дерматита
В перечне главных причин заболевания упоминалось нарушение барьерной функции кожи. Поэтому на первом этапе целью терапии становится восстановление защитных свойств веществами-эмолентами. Это средства местного действия со смягчающим и увлажняющим эффектом, имеющие в составе витамины и природные компоненты. При атопическом дерматите у детей используют, например, противовоспалительный крем Аква Дермика и восстановительный Локобейз Рипеа. Для особо чувствительной кожи подойдут Афлокрем, Baby Balance или молочко Weleda. Основой терапии детских дерматозов являются негормональные мази, которые можно использовать с младенческого возраста (Деситин, Атодерм). Детям постарше назначают крем Пимекролимус, а на стадии обострения допускается применение местных гормональных средств на основе преднизолона, гидрокортизона, бетаметазона.
Мази для лечения атопического дерматита у взрослых также выбирают по силе и направленности их действия. Для каждодневного ухода пользуются увлажняющими и смягчающими эмолентами. Это широкая линейка средств, содержащих вазелин, ланолин, пчелиный воск, различные масла (минеральное, какао, жожоба). Наиболее эффективны при длительном применении. Допускается их нанесение в комплексе с гормональными средствами для лечения атопического дерматита, но не единовременно. Пациенты пользуются также серной, цинковой и ихтиоловой мазями. Врач может назначить противовоспалительные средства на основе Пимекролимуса и Такролимуса (Такропик). Для избавления от мучительного зуда рекомендуют антигистаминные средства (Эбастин), а для снятия острого воспаления – местные гормональные кортикостероиды (Триамцинолон, Адвантан). При добавлении вторичной инфекции в схему терапии включают и противогрибковые мази.
Лекарственные препараты в лечении атопического дерматита
К медикаментам прибегают в основном на острой и подострой стадиях заболевания. К средствам первой линии выбора относятся топические кортикостероиды (гормоны), обеспечивающие быстрый и выраженный эффект. Выпускаются в виде капсул или растворов для инъекций. Действующее вещество должно быть средней или высокой активности (Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон, Мометазон). Но принимать их длительным курсом опасно из-за высокого риска побочных реакций. Если нет эффекта от кортикостероидов или требуется продолжительный прием лекарств, то переходят на иммунодепрессант Циклоспорин.
При выраженном зуде перорально назначают системные антигистаминные препараты 1 поколения. Результат их приема ограничивается успокаивающим действием и улучшением сна больного. Более выраженным противозудным и антиаллергенным эффектом обладают препараты 2 поколения (Цетиризин). В особо сложных и запущенных случаях рекомендуют биологические препараты для лечения атопического дерматита. Одним из самых известных является, например, Дупилумаб. Его применение может сочетаться с кортикостероидами. Но биопрепараты пока не получили широкого практического применения. Терапия дорогостоящая и длительная (9-12 месяцев). К тому же есть ряд вопросов, еще не решенных дерматологами.
Возможности немедикаментозного лечения дерматита
По причине долгого затяжного характера этого заболевания у больных наступает разочарованность и недоверие к лекарственной терапии. Известно, что существует понятие резистентности (устойчивости) к медикаментам и их разное действие на пациентов даже при одном диагнозе. Люди ищут спасения в народных средствах и нетрадиционной медицине в надежде добиться долгой ремиссии. Эти меры не дают ожидаемого эффекта, а вот с наступлением солнечных дней наступает долгожданное облегчение! В отличие от других аллергических дерматозов, атопический дерматит и ультрафиолет могут безопасно сосуществовать и продуктивно взаимодействовать. Пациенты отмечают, что уменьшается зуд и стихают воспалительные проявления. Солнечные лучи активизируют местное кровообращение и питание клеток, улучшают состояние рогового слоя и уничтожают патогены на коже. Запускаются и внутренние процессы, уменьшающие воспалительные и аллергические реакции. Причем лечебный эффект имеют как природные, так и искусственно генерируемые УФ-лучи.
Перспективы лечения атопического дерматита ультрафиолетом
Долгое время считалось, что это заболевание связано только с нарушением функций и избыточным делением главных клеток кожи – кератиноцитов. Но было выяснено, что АД непосредственно связан со сбоем в иммунной системе и атипичном ответе на аллергены. Это заставило пересмотреть классическую схему терапии, включив в нее не только лекарства-иммуносупрессоры, но и немедикаментозный метод фототерапии. Облучение кожи ультрафиолетом давно доказало свою высокую эффективность при аутоиммунных заболеваниях (псориаз, парапсориаз, витилиго). Это позволило применить ультрафиолет в лечении атопического дерматита и других мультифакторных дерматозов. При облучении УФ-лучи вызывают фотохимические реакции и воздействуют на иммунный ответ. Подавляют модуляторы воспаления (цитокины) и тормозят избыточное деление клеток эпидермиса.
Фототерапия кожи проводится специальными лампами, установленными в стационарном оборудовании и переносных приборах-облучателях. Могут излучать разный спектр и длину. Длинноволновое UVA-излучение (320-400 нм) с приемом препарата, усиливающего действие лучей, является основой PUVA-терапии. Воздействует облучение на все тело, имеет ряд противопоказаний и серьезных побочных эффектов. Средневолновое широкополосное UVB-облучение (280-320 нм) не нужно усиливать препаратами. Также охватывает большую площадь кожи и вызывает обширные покраснения. При атопическом дерматите ультрафиолетовое облучение всего тела не требуется, ведь воспаление носит локальный характер. Ускорить и усилить эффект терапии без побочных реакций позволяет узкое UVB-облучение 311 нм. Действует на очаги поражения, не проникая глубоко и не вызывая ожогов. Узкополосная фототерапия признана эталоном в физиотерапевтическом лечении болезней кожи.
Польза лечения атопического дерматита UVB-ультрафиолетом
По статистике, около миллиона людей в мире страдают от дефицита витамина D и сопутствующих этому заболеваний. Именно лучи В-спектра способствуют его синтезу в коже. Под действием ультрафиолета природное химическое соединение 7-дегидрохолестерин трансформируется в незаменимый для здоровья витамин D3. У людей с его нормальным уровнем снижен риск развития не только кожных заболеваний, но и болезней костей, мышц, сосудов и даже отдельных видов рака. Лечение атопического дерматита UVB-ультрафиолетом эффективно как на уровне эпидермиса, так и в целом для укрепления всего организма.
Витамин D синтезирует белок филаггрин, играющий ключевую роль в формировании внешнего кожного барьера, и участвует в выработке других защитных молекул (антимикробных пептидов). Влияет на работу более 200 разных генов и оказывает иммуномодулирующее действие. Подавляет избыточную выработку иммуноглобулина IgE, вызывающего аллергические кожные реакции. Доказано, что если у женщины дефицит витамина D, то риск развития дерматита у ребенка повышается. А дети, родившиеся летом, меньше подвержены атопическому шторму из-за положительного воздействия солнечного света. Все это указывает на пользу ультрафиолета UVB-диапазона в терапии кожных заболеваний у детей и взрослых.
Облучатели для домашнего лечения дерматита ультрафиолетом
Практика применения фототерапии 311 нм доказала, что на всех стадиях заболевания (кроме тяжелой) можно добиться заметного улучшения. Курсовое УФ-облучение используется и как монометод, и в комплексе с терапией мазями и лекарствами. Причем если иметь УФ-облучатель, то можно контролировать течение дерматоза самостоятельно без посещения клиники. Для лечения атопического дерматита дома ультрафиолетом UVB-диапазона предназначены ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Представляют собой ручную расческу с одной лампой 311 нм и пластиковым гребнем.
Легкий эргономичный прибор нужно направить на воспаленные участки и держать строго определенное время, руководствуясь инструкцией. При соблюдении времени облучения УФ-расчески не вызывают ожогов! В комплект входят и защитные очки для глаз. Облучатели Ультрамиг успешно используются в лечении псориаза, витилиго, себорейного дерматита, экземы, отрубевидного лишая, грибовидного микоза и гнездной алопеции. Снижают медикаментозную нагрузку на организм, не имеют побочных эффектов и обеспечивают лечебный эффект после 20-25 процедур. Рекомендованы для пациентов и людей, в семейном анамнезе которых есть предрасположенность к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям.
