Атопический дерматит как актуальная дерматологическая проблема

Атопический дерматит как актуальная дерматологическая проблема. Признаки и причины развития у детей и взрослых. Стандартная схема лечения – народные средства, мази и медикаменты. Перспективы и возможности лечения атопического дерматита ультрафиолетом

Атопический дерматит (АтД) относится к воспалительным кожным заболеваниям с хроническим течением, стадийным развитием и частыми обострениями. Проявляется локальными покраснениями, высыпаниями, выраженным зудом и сухостью кожи. Патология генетически обусловленная и по сути является наследственной формой аллергии. У детей это самая частая разновидность аллергического кожного воспаления. Может диагностироваться как в самом раннем возрасте, так и во взрослом у людей обоего пола. Атопический дерматит остается не решенной задачей современной медицины. Механизмы его развития до конца не изучены. Растет не только количество заболевших, но и их терапевтическая неудовлетворенность. Недостаточная эффективность традиционного лечения АтД – одна из тех проблем, которую пытаются решить врачи. Как и в случае с псориазом, окончательного излечения можно не добиться в течение всей жизни больного. Отсюда важность предотвращения обострений и максимально возможное продление ремиссии. Для облегчения жизни пациентов предлагаются не только наружные и лекарственнные, но и физиотерапевтические методы лечения кожи.

Гипотезы о причинах атопического дерматита

Это заболевание становится «первым звоночком», сигнализирующем о повышенной чувствительности к аллергенам (сенсибилизации). Но, в отличие от простой контактной формы, высыпания на коже провоцируют не внешние, а внутренние факторы. Проявляются как нарушение функций клеток эпидермиса кератиноцитов. Из-за этого возникает избыточное утолщение кожи, появление сухости и трещинок, которые при расчесывании начинают кровоточить. Но это следствие, а причины атопического дерматита кроются именно в сенсибилизации. Проблема – в мутации генов и особенно тех, которые кодируют белок филаггрин. Участвует в формировании и поддержании защитного кожного барьера. Эти мутации и передаются генетически, поэтому наследственность – ключевой фактор развития АтД. Если болезнь выявлена у родителей, то у ребенка шансы заболеть в 3-4 раза выше.

В других гипотезах упоминается роль иммунных нарушений – как общих, так местных. Так, ослабление иммунитета организма способно вызывать рецидивы многих хронических заболеваний. А снижение иммунитета кожи и ослабление барьерных функций способствует более быстрому проникновению различных микроорганизмов. Хотя АтД не относится к инфекционным болезням, но в очагах воспаления при лабораторных анализах обнаруживаются различные патогены. Высказывается мнение и о том, что причины атопического дерматита могут быть связаны с климатом и условиями жизни. В южных странах с большим количеством солнечных дней заболеваемость ниже, чем в северных. Замечено также, что на участках кожи, защищенных от солнца, воспаление протекает тяжелее. Все потому, что ультрафиолет запускает фотобиологические процессы, нормализующие клеточные и иммунные механизмы.

Признаки атопического дерматита по стадиям

Как и у любого заболевания, различают три стадии клинических проявлений: легкая, средняя и тяжелая. На первых этапах кожные реакции единичные и не доставляют особого дискомфорта. Но по мере развития патологического процесса симптомы становятся все более выраженными.

1) Легкая. Локальное покраснение и шелушение, появление небольших папул, слабый зуд.
2) Средняя. Множественные очаги поражения с экссудацией, расчесы, корки, усиление зуда.
3) Тяжелая. Обширные очаги поражения, глубокие трещины, эрозии, увеличение лимфоузлов.

Степень тяжести и выраженности симптомов атопического дерматита оценивается по международной системе SCORAD. Определяются показатели распространенности (А), интенсивности проявлений (В) и субъективные жалобы – например, на нарушение сна (С). Так, степень распространенности оценивается в процентах с учетом того, что за основу взята площадь поверхности ладони (1% всей поверхности кожи человека). На интенсивность влияют 6 признаков, среди которых покраснение, отечность, мокнутие, сухость. При легкой форме АтД индекс SCORAD должен быть меньше 25, при средней – до 40-50, а при тяжелой – от 50-ти.

Как развивается атопический дерматит у детей?

Если это кожное заболевание присутствует в семейном анамнезе, то в 50-80% случаев оно проявится и у ребенка. Среди всех аллергических реакций у детей является доминирующим. Замечено, что у малышей, рожденных в осенне-зимние месяцы, заболеваемость выше, чем у летних. Ученые тоже связывают это с недостатком ультрафиолета в холодный сезон года. В зависимости от возрастного пика классифицируется АтД на три подтипа: 1) младенческий; 2) детский; 3) подростковый. На младенческий, развивающийся у малышей в возрасте до 1.5-2 лет, приходится около 10% случаев. Диагностируется по симметрично расположенным пятнам и экссудативным высыпаниям на головы, лице, на руках, ногах и ягодицах. Детский атопический дерматит более распространен, чем грудничковый, и выявляется в возрасте до 10-12 лет. Детей беспокоят эритемы и папулы на шее и конечностях, мучает зуд и общий дискомфорт.

Подростковый АтД очень похож на взрослый по симптомам и локализации. Очаги утолщенной кожи с узелковым воспалением возникают на сгибах локтей и коленей, на тыльной стороне кистей и на затылке. Могут пройти самостоятельно после нормализации гормонального фона, но при затяжном течении требуется местная и лекарственная терапия. Лечение атопического дерматита проводится с назначением увлажняющих, смягчающих и гормональных мазей, а также пероральных препаратов (при необходимости). Детям старшего возраста может проводиться и курс фототерапии – облучение ультрафиолетом. Оказывает не только противовоспалительное действие, но и активизирует выработку витамина D. В одном из исследований большой группы подростков с АтД его дефицит был выявлен у 60%. Отсюда важность поддержания нормального уровня витамина D, в том числе и УФ-облучением.

Чем опасен атопический дерматит у взрослых?

Термин «атопия» означает врожденную предрасположенность к аномальной реакции иммунной системы на раздражители. Людей с такой способностью называют атопиками. Даже на низкие дозы аллергена их организм начинает вырабатывать специфические иммуноглобулины (IgЕ антитела). Это вызывает симптомы атопического дерматита, аллергического ринита или бронхиальной астмы. Заболевания взаимосвязаны и развиваются по типу атопического марша. У 60% детей с атопическим дерматитом высок риск развития круглогодичного ринита или астмы в более позднем возрасте, а у 30% из них могут появиться другие аллергические реакции – например, на пищевые продукты. У взрослых больных выявляют и такие сопутствующие патологии, как воспаление кишечника, ревматоидный артрит и выпадение волос, приводящее к алопеции. У атопиков нередко наблюдаются поведенческие и психоэмоциональные расстройства. Конечно, подобные последствия грозят не всем! Но лечение атопического дерматита позволяет не только остановить саму болезнь, но и предотвратить другие. Его целью является купирование симптомов с достижением длительной и стойкой ремиссии.

Что провоцирует обострение атопического дерматита?

На рецидивы хронических заболеваний кожи влияют как внешние, так и внутренние факторы. И к тем, и к другим можно отнести эмоциональное состояние человека, его образ жизни и пищевые привычки. Разрушительное действие имеют сильные продолжительные стрессы, которые всегда приводят к дисбалансу происходящие в организме процессы. Имеют прямую связь не только с нервной, но и с иммунной и эндокринной системами. Доказано влияние стресса на тяжесть протекания дерматологических болезней, связанных с иммунными нарушениями и сенсибилизацией. Начинаются обострения атопического дерматита, псориаза, экземы, красного плоского лишая, розацеи, крапивницы, почесухи. Особенно опасны стрессы для людей, имеющих генетическую предрасположенность к этим болезням. Объяснить точный механизм взаимодействия наука пока не может, но сам факт сомнению не подлежит.

Порочный круг возникает при взаимосвязи отрицательных эмоций и заболеваний кожи. С одной стороны, АтД вызывает недовольство внешним видом, депрессивные настроения, проблемы со сном и личным общением. С другой стороны, чем больше человек переживает, тем выше риск рецидива. Например, хронический недосып приводит к активизации модуляторов воспаления в коже и ослаблению ее защитного барьера. А любые позитивные эмоции – даже обычный смех – положительно влияют на иммунологический ответ. Это заметно по изменению параметров крови, в частности по снижению содержания нейтрофилов (лейкоцитов). Как детям, так и взрослым врачи советуют наполнять свою жизнь положительными эмоциями. Обострение атопического дерматита и других болезней кожи провоцируют вредные привычки и отдельные пищевые продукты. Нужно отказаться от алкоголя, чипсов, молока, яйц, шоколада и арахиса. Кстати, тот самый белок филлагрин вызывает аллергию на арахис даже у людей без АтД.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Народная медицина при кожных заболеваниях – это не базисная, а лишь поддерживающая терапия. Не вызывает привыкания и не имеет опасных разрушительных последствий для организма. При легкой стадии может быть довольно эффективной: уменьшает покраснение и сухость, ослабляет шелушение и зуд. Но саму проблему не устраняет, поэтому рассматривать любые домашние средства нужно как дополнение к основному лечению. Атопический дерматит у детей можно облегчить холодными компрессами на кожу, чтобы зуд не мешал им спать. Один из самых простых способов – натереть картофель, положить на марлю и приложить к коже. Для втирания дважды в день делают компрессы из сока зверобоя со сливочным маслом или сока сельдерея, который можно принимать и внутрь. Обрабатывают воспаленные участки теплым раствором ромашки, отваром из коры ивы или шалфея, а также мазью из глицерина, молока и крахмала. Можно использовать те же домашние средства для лечения атопического дерматита у взрослых. Но необходим и правильный регулярный уход за поврежденной кожей. Воду для умывания лучше заменить на гидрофильные масла, а скрабы и мыло – на гели. А после душа и перед выходом из дома нужно наносить на очаги воспаления мягкий увлажающий крем.

Роль мазей в лечении атопического дерматита

При кожных заболеваниях наружная терапия является патогенетически обоснованной и обязательной. Это первая помощь на начальных этапах воспаления и при его обострениях. В свободной продаже имеется широкая линейка аптечных средств с натуральными или синтетическими компонентами. Большинство из них можно приобрести без рецепта, но до этого лучше обратиться к дерматологу и подтвердить свой диагноз. Врачи особенно не рекомендуют самостоятельно применять спиртосодержащие или гормональные средства. Современный подход к лечению дерматита атопического основан на том, что сначала нужно смягчить кожу и восстановить ее защитный барьер, а затем устранить воспаление, снять покраснение и зуд.

✓ Увлажняющие эмоленты. Должны стоять первыми в списке средств наружной терапии. Именно эмоленты удерживают влагу в коже, смягчают ее, насыщают жирными кислотами и регенерируют эпидермальный слой. По консистенции мази более жирные, дольше остаются на коже и подходят для ночного нанесения. Для дневного использования лучше выбирать кремы или эмульсии. Часто имеют натуральный состав и могут использоваться на регулярной основе. Для детей подойдет линейка Atopic или Bioderma, а для взрослых – Неотанин или Эмолиум. Но только их нанесения недостаточно. К тому же для большей эффективности в их составе должны быть керамиды (липиды) и свободные жирные кислоты (стеариновая, олеиновая).

✓ Противовоспалительные средства. Основными из них являются топические глюкокортикостероиды разной активности и ингибиторы кальциневрина. К первой категории относятся гормональные мази для лечения атопического дерматита и других заболеваний кожи. Быстро снимают воспаление и уменьшают жжение. Обладают и противозудным действием, что немаловажно (обычные антигистамины при АтД не действуют). Но имеют эффект отмены и вызывают побочные реакции, поэтому применяются только по назначению врача. Например, Адвантан, Гидрокортизон, Тридерм. Нужно избегать их нанесения на лицо и другие чувствительные участки кожи. Для этих зон больше подходят топические ингибиторы кальциневрина с более мягким действием: Элидел (пимекролимус) и Протопик (такролимус).

Медикаменты для лечения атопического дерматита

При усилении симптомов и переходе заболевания в среднетяжелую стадию использование только наружных средств малоэффективно и проблематично. Требуется более мощное системное действие без контакта с воспаленной кожей. Любые соприкосновения уже вызывают боль и неприятные ощущения, поэтому больные отказываются от мазей. Вместо них врачи назначают короткий курс глюкокортикостероидов (перорально или в виде инъекций). Это Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон. При внутривенном введении эффект заметен уже через 3-4 часа. Но они имеют побочки и дают временное облегчение – после отмены признаки воспаления возвращаются. В таблетках выпускаются и ингибиторы кальциневрина – препараты Такролимус и Пимекролимус, которые можно принимать вместо кортикостероидов.

К традиционно используемым медикаментам для лечения атопического дерматита относится иммунодепрессант Циклоспорин А. К нему прибегают на поздних стадиях при резистентности заболевания к другим терапевтическим средствам. Обычно начинают с максимальной стартовой дозы, а затем ее снижают. Допускается его назначение детям и длительный прием в течение нескольких недель или даже месяцев (до года). В течение 2-х и более лет принимают цитостатические средства Азатиоприн и Метотрексат, но строго по назначению и под контролем врача! Большие надежды возлагаются и на биологические препараты для лечения атопического дерматита – особенно на Дупилумаб. Его выраженное действие и хорошую переносимость подтверждают и многочисленные исследования, и самые авторитетные врачи.

Перспективы лечения атопического дерматита ультрафиолетом

В силу затяжного характера АтД пациенты начинают отказываться от местной терапии по причине ее неудовлетворительных результатов и от медикаментов из-за их побочных эффектов. Во многих случаях стандартный подход действительно не работает. И здесь на помощь приходит такой физиотерапевтический метод, как фототерапия – дозированное УФ-облучение кожи. Большинство больных отмечают уменьшение воспаления летом и обострение воспалительных процессов зимой. Ученые давно определили, что все дело – в положительном воздействии ультрафиолетового излучения. Но солнечный спектр содержит все три диапазона (А, С и В), среди которых есть и разрушительные для кожи лучи. Отфильтровать их и выделить только лечебный ультрафиолет для атопического дерматита позволяют лампы и приборы для фототерапии. Могут излучать либо длинные А-лучи, либо узкие средневолновые В-лучи.

Для локального облучения сгибательных поверхностей, коленей, рук и затылка, где обычно локализуется АтД у взрослых, используют облучатели В-спектра 311 нанометров. Это самостоятельный метод узкополосной фототерапии, признанный стандартом при хронических дерматитат и дерматозах. Применяется в лечении псориаза, витилиго, экземы, себорейного дерматита, отрубевидного лишая, очаговой алопеции. Лучи 311 нм обладают сильным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, подавляя активность провокаторов воспаления (Т-лимфоцитов). Облучение нормализует не только иммунные процессы, но и видоизмененные клеточные структуры кожи. За все время клинического применения узкополосной фототерапии (а это почти полвека!) не было обнаружено никаких деструктивных последствий, доказательств развития рака кожи или других осложнений.

Возможности лечения атопического дерматита ультрафиолетом

Фототерапия 311 нм стала домашним доктором для пациентов, которые не могут или не желают регулярно ходить в клинику на процедуры. Этот метод уникален и тем, что допускает самостоятельное прохождение курса. Для начала нужно убедиться в том, что нет абсолютных противопоказаний (онкология, болезни крови и глаз, острые инфекции). Затем уточнить свой диагноз, стадию патологического процесса и врачебные рекомендации. После этого можно приступать к выбору и покупке домашнего прибора для фототерапии кожи. Для лечения атопического дерматита и псориаза продаются российские ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р (расчески) собственного производства Хронос. Представляют собой ручной УФ-светильник с одной лампой 311 нм импортного производства (Philips) или российского от Хронос (Ultramig). Приборы сертифицированные, прошли все необходимые испытания. К ним прилагаются инструкция к эксплуатации и защитные очки. На официальном сайте можно заказать облучатели Ультрамиг по цене производителя с доставкой в любую точку страны.

Особенности лечения атопического дерматита ультрафиолетом

Перед началом курса лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Для повышения эффективности облучение 311 нм часто назначается вместе с местной и медикаментозной терапией. Благодаря комплексному действию удается снизить дозы препаратов или сократить длительность их применения, что уменьшает побочные последствия. Если медикаменты уже назначены, то потребуется внести изменения в схему их приема. Сочетается фототерапия с любыми лекарствами, мазями и кремами – за исключением тех, которые усиливают действие ультрафиолета на кожу. К фотосенсибилизаторам относятся отдельные антибиотики, антидепрессанты, снотворные и противогрибковые препараты. Из наружных средств такими свойствами обладают мази, содержащие лимонное, грейпфрутовое или апельсиновое масла.

Во время сеансов фототерапии нужно защищать здоровые участки кожи солнцезащитными мазями или лосьонами (SPF ≥15), чтобы уменьшить вероятность сильных эритем и ожогов. На весь период лечения атопического дерматита ультрафиолетом нужно избегать длительного нахождения на солнце, теплового или механического воздействия на очаги поражения. Курс фототерапии включает в себя 20-25 процедур с регулярностью 3-4 раза в неделю. Начинать его лучше осенью или зимой, так как летом болезнь обычно отступает. При успешно проведенной фототерапии 311 нм достигается ремиссия минимум на 5-6 месяцев. По истечении этого времени курс можно будет повторить. Если в семейной медицинской истории есть АтД, то собственный УФ-облучатель Ультрамиг-311Р поможет держать болезнь под контролем!