Атопический дерматит и нейродермит: одна болезнь или разные?

Атопический дерматит и нейродермит: одна болезнь или разные? Что их отличает? Причины развития нейродермита и АтД. Общие принципы лечения. Роль физиотерапии при хронических заболеваниях кожи. Ванны, грязи, пиявки, акупунктура и другие методы. Лечение АтД и нейродермита ультрафиолетом

В медицинской литературе атопический дерматит и нейродермит часто используются как синонимы или заменяют друг друга. В связи с этим возникает вопрос: действительно ли эти термины обозначают одно заболевание или все же разные? В одних источниках утверждается, что это одно и то же, а в других описываются некоторые отличия. Оба являются самыми распространенными хроническими заболеваниями кожи и имеют неврогенно-аллергический характер. Встречаются как у детей, так и у взрослых. Объединяет атопический дерматит и нейродермит то, что это рецидивирующие воспалительные заболевания с характерными симптомами и локализацией. Начинаются с зуда и единичных очагов поражения в виде очень сухой утолщенной кожи с выраженным рисунком (лихенификация). Цвет – красный эритематозный. Локализация: внутренние сгибы локтей, тыльная сторона кистей, задняя поверхность шеи, лоб, лицо. Постоянные расчесывания из-за зуда вызывают капельки крови и еще больше ухудшают состояние. Это общая картина, присутствующая при обеих патологиях.

Что отличает нейродермит от АтД?

По мнению специалистов, эти термины могут считаться синонимами. В зарубежной медицинской литературе они объединены под общим названием «атопический дерматит». В России термин «нейродермит» был заменен на АтД в конце 1980-х годов. Но некоторые отечественные дерматологи продолжают разделять заболевания из-за определенных отличий в патогенезе. Они помогают более точно определить главные триггеры. Основной причиной нейродермита считают неврогенные факторы, а провокатором дебюта и рецидива – сильный стресс. Ученые связывают поражение кожи с неврозами, затяжными депрессиями и другими психоэмоциональными нарушениями, а также с внешними раздражителями. В большинстве случаев нейродермит встречается у взрослых людей 30-40 лет, женщины болеют в два раза чаще. Эту болезнь впервые описал французский врач Луи Брок в конце 1890-х годов. Тогда еще не было диагноза «атопический дерматит», а воспалительные зудящие дерматозы считались заболеваниями психосоматического порядка. Брок разделил их на две формы: диффузные (более редкие) и ограниченные, которые стали называть простым хроническим лишаем.

Причины нейродермита

По общепринятой версии, это заболевание кожи тесно связано с центральной и вегетативной нервной системой. Развивается по следующей схеме. Сначала на фоне стресса или невроза появляется сильный зуд кожи. Активируются ее нервные волокна и нейромедиаторы, которые вырабатывают главные клетки эпидермиса – кератиноциты. Сигналы передаются в головной мозг и вызывают непреодолимый «чесательный» рефлекс. Зуд становится нестерпимым, и человек начинает постоянно расчесывать кожу. Со временем на ней появляются сильные расчесы и нарушается верхний роговой слой. Кожа становится поврежденной, сухой и утолщенной, усиливается кожный рисунок. Человек продолжает ее расчесывать и тем самым распространять патологический процесс. Кожный барьер и все его функции нарушаются. Высвобождаются нейропептиды, которые вызывают воспаление. Похожее наблюдается и при атопическом дерматите, поэтому эти заболевания кожи сложно четко идентифицировать.

Однако можно выделить некоторые характерные черты нейродермита. Во-первых, за основу берется неврогенная причина его развития с нарушениями со стороны ЦНС. Она не единственная, как и для большинства хронических дерматозов. Есть и ряд других провоцирующих факторов: интоксикация организма, хронические инфекции, заболевания эндокринной, иммунной, желудочной и других систем, внешние раздражители (бытовая химия). Но в качестве приоритетного фактора признана теория стресса. Во-вторых, патологический процесс носит цикличный характер и формируется по следующей схеме: «зуд – расчесывание – нарушение верхнего слоя – лихенификация – зуд – распространение очагов». В-третьих, нейродермит обычно диагностируется у взрослых. У детей при схожих симптомах ставят диагноз «атопический дерматит». В-четвертых, нейродермитом нередко называют распространенную форму АтД. Несмотря на некоторые отличия, обычно практикуют общий подход к лечению кожи, так как характер заболеваний и симптомы схожи. Но при нейродермите могут дополнительно назначаться препараты для улучшения общего состояния и ЦНС.

Причины развития атопического дерматита

У этого заболевания многофакторный патогенез, в котором выделяют следующие аспекты:

1) Генетическая предрасположенность. Роль наследственности в дебюте АтД в самом раннем возрасте давно доказана. Если у родителей есть это заболевание, то с высокой долей вероятности (50-80%) оно разовьется и у их детей. Чаще наследуется от матери, чем от отца – 80% против 20%. При обнаружении атопического дерматита у ребенка всегда анализируется семейный анамнез. Наследоваться могут дефекты барьерной функции кожи из-за мутации генов или нарушения иммунной системы и регуляции. У более чем половины больных имеются мутации в гене эпидермального белка, отвечающего за целостность рогового слоя.

2) Белок филлагрин. За образование и поддержание структуры кожного барьера отвечает специальный белок – филаггрин. В верхнем роговом слое он распадается на аминокислоты, поддерживая влажностный баланс и рН кожи. Если содержание филаггрина снижается, то кожа перестает удерживать влагу, нарушается процесс ороговения клеток и повышается уязвимость к внешним факторам. Такое бывает и при мутации в генах, которые кодируют этот белок. В результате возрастает риск АтД. Эти поврежденные гены и могут передаваться по наследству. Кстати, мутировавший ген филлагрина является также одной из причин истинной экземы.

3) Сенсибилизация. Как и при других аллергодерматозах, имеет место повышенная чувствительность иммунной системы к веществам, которые у здоровых людей не вызывают атипичной реакции. Это могут быть продукты питания, пыльца, пылевые клещи. При первом контакте с ними иммунитет вырабатывает антитела – иммуноглобулины Е. Антиген распознается и впоследствии не вызывает чрезмерной реакции. Но при сенсибилизации начинает вырабатываться избыточное количество иммуноглобулинов Е, лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки активизируются и провоцируют хроническое воспаление.

4) Атопический марш. Это заболевание кожи является частью такого понятия, как атопическая триада. Маршем называют процесс последовательного развития и прогрессирования аллергических заболеваний. В самом раннем детстве у ребенка, предрасположенного к АтД, развивается пищевая аллергия. К 5-6 годам развиваются признаки хронического аллергического ринита как реакция на пыль и пыльцу. Затем появляются кожные проявления атопического дерматита. Завершением марша становится бронхиальная астма, также обусловленная повышенной чувствительностью к внешним респираторным раздражителям.

5) Возраст и другие факторы. Относительно возраста больных речь идет про использование терминологии. Детям всегда ставится диагноз «атопический дерматит», а применительно к взрослым нередко используют термин «нейродермит». После 30-40 лет повышается риск дебюта или рецидива заболевания кожи именно по причине стрессов и психоэмоциональных потрясений. Поэтому и апеллируют понятием «нейродермит», хотя официальный диагноз по-прежнему указывается как АтД. К другим факторам развития относятся нарушения в иммунной и эндокринной системах организма, климат, среда обитания, образ жизни и вредные привычки.

Общие принципы лечения нейродермита и АтД

Схему терапии назначает дерматолог после сбора анамнеза, изучения кожных элементов и постановки диагноза. В каждом конкретном случае составляется свой план лечения кожи в зависимости от выраженности симптомов, давности заболевания и степени распространенности по телу, а также жалоб больного, его возраста, наличия сопутствующих болезней и других факторов. Из общих принципов можно выделить следующие.

При легкой форме за основу берется местная терапия с применением противовоспалительных, противоаллергических и противозудных наружных средств. В стадии обострения обычно прибегают к гормональным мазям и кремам на основе глюкокортикостероидов (ГКС) или ингибиторов кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Глюкокортикостероиды обладают более сильным действием, но имеют и больше побочек. Для кожи лица и других чувствительных участков чаще выбирают ингибиторы кальциневрина. Одновременно рекомендуют использовать увлажняющие средства (эмоленты) и кератолитические мази на основе салициловой кислоты или мочевины для восстановления кожного барьера. Если наружное лечение нейродермита и АтД не дает видимых результатов, то переходят на прием медикаментов. Это могут быть противовоспалительные или иммуномодулирующие лекарства, а для ослабления зуда и нервного напряжения – антигистамины и седативные препараты.

Физиотерапия нейродермита и атопического дерматита

Немедикаментозное лечение хронических заболеваний кожи играет весомую роль в оздоровлении эпидермиса и организма в целом. Как при нейродермите, так и при АтД одной из главных причин рецидивов являются стрессы. Есть ряд общих методов, которые способствуют укреплению нервной системы и благотворно влияют на состояние кожи. Одним из них являются бальнеотерапия с водолечением. Часто мочить очаги поражения не рекомендуется, так как это еще больше сушит кожу. Но если принимать лечебные ванны, то это может улучшить ее состояние. Из самых простых – отрубные ванны с ржаными/пшеничными отрубями. Можно принимать ежедневно курсом до 20 сеансов. Большой популярностью пользуются грязевые ванны. Смешиваются лечебная иловая грязь и концентрированный раствор солей. Процедура длится 8-10 минут, курс – до 10 ванн. Выбирают и другие смеси, в частности – сульфидно-иловую грязь. Накладывать лечебную грязь можно и в виде аппликаций на очаги поражения.

При нейродермите и атопическом дерматите показаны сероводородные ванны. Принимают их через день по 10-15 минут, курс – до 14-15 ванн. Противовоспалительное и кератопластическое действие (нормализация процесса ороговения) оказывают и радоновые ванны. Успокаивающе действуют на кожу и уменьшают зуд. Схема аналогичная: через день по 10-15 минут, курс – до 12-14 ванн. Важно, чтобы больной двигался для активизации и смены потока жидкости, соприкасающейся с телом. Более радикально действуют скипидарные ванны. Используют при бальнеотерапии нечасто, так как это вещество плохо растворяется в воде и добиться нужной концентрации бывает сложно. Кроме этого, во время процедур у больных возникает чувство сильного жжения, что доставляет дискомфорт и заставляет многих отказываться от этих процедур. Но если пациент на них согласился, то нужно будет пройти курс из 10-12 сеансов с регулярностью приема ванны через день. Более щадящие и комфортные процедуры – прием ванн с насыщенной минеральной водой (рапа). Можно съездить на Мертвое море.

При хронических заболеваниях кожи практикуют и такой метод, как иглоукалывание. Показан и при легкой (средней) степени нейродермита и АтД. Иглы вводятся на несколько миллиметров и остаются на 10-15 минут. Проводить процедуры можно 2 раз в неделю длительностью до 4 недель. Исследования показали, что симптомы ослабли уже на второй неделе и общее состояние больных улучшилось. Одним из методов лечения кожных заболеваний не в стадии обострения является и гирудотерапия. Наложение пиявок на очаги поражения позволяет биологически активным веществам, содержащимся в их слюне, проникать в кожу. Этот секрет обладает как противовоспалительными, так и иммуномодулирующими свойствами. После насыщения кровью пиявок удаляют и на места укусов накладывают стерильную повязку. Стандартный курс включает в себя 10 сеансов. Тепловое воздействие при нейродермите и атопическом дерматите крайне нежелательно, так как усиливает зуд. Для его ослабления лучше использовать холод (прикладывать лед), который тормозит воспаление и влияет на нервные рецепторы в коже. Но эти процедуры можно проводить только после одобрения врача!

Целительный ультрафиолет и кожа

Универсальным и эффективным способом лечения нейродермита, атопического дерматита, псориаза, парапсориаза и экземы является ультрафиолетовое облучение. В летний сезон у больных с этими хроническими заболеваниями кожи всегда наступает улучшение. Связано это с целебными свойствами ультрафиолета, обладающего мощным противовоспалительным, регенерирующим и иммуносупрессивным действием. При рецидивирующих дерматозах наблюдается гиперактивация иммунной системы с выработкой медиаторов воспаления. Иммуносупрессия оказывает сдерживающий эффект и нормализует иммунный ответ клеток. Регенерация касается восстановления рогового слоя кожи и его основных функций. УФ-лучи влияют на разные клетки, не только на кератиноциты. Это и пигментные меланоциты, и волосяные фолликулы, поэтому процедуры показаны также при витилиго и очаговой алопеции. Есть данные исследований, подтверждающие даже противозудный эффект ультрафиолета. Основанный на его действии метод носит название фототерапия и очень широко практикуется.

Лечение АтД и нейродермита ультрафиолетом

Как природные, так и искусственно генерируемые лучи оказывают аналогичное действие. Однако нужно соблюдать ряд важных условий. Под солнцем загорать можно, но только дозировано. Также важно не перегреваться. Если нет возможности поехать на море или в теплые страны, то есть более удобный и проверенный вариант. Для лечения кожи используют ультрафиолетовые облучатели. Это специальные приборы для фототерапии, комплектуемые лампами разного спектра. При обширных поражениях используют ПУВА-метод, основанный на применении длинных А-лучей (320-400 нм) и приеме препарата, усиливающего их действие. Процедуры эффективны в 90-95% случаев. Но облучение воздействует на все тело. При частом или длительном воздействии А-лучи вызывают ряд побочных последствий (атрофия кожи, риск рака). При нейродермите и атопическом дерматите очаги поражения крайне редко охватывают значительную площадь кожи. Располагаются локально, поэтому безопаснее воздействовать непосредственно на них. Для этого используют такой метод, как узкополосная фототерапия с облучением В-ультрафиолетом на пике 311 нанометров. По эффективности практически сопоставима с ПУВА, но проводится без препарата и не имеет таких побочек.

Для лечения атопического дерматита, нейродермита, псориаза и экземы можно заказать российские ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311(Р) производства Хронос. Приборы прошли все необходимые испытания и подтвердили свою безопасность и терапевтическую эффективность. Допущены для домашней фототерапии хронических заболеваний кожи не в стадии обострения. Облучатели Ультрамиг-311(Р) – это портативные ультрафиолетовые расчески для псориаза и дерматитов. Выполнены в виде легкого прибора с удобной ручкой и пластиковым гребнем для облучения головы. Имеют только одну лампу, излучающую В-ультрафиолет на пике 311 нм. Можно воздействовать на разные участки тела, держа облучатель в руке. Процедуры нужно проводить в соответствии с рекомендациями и обязательно в защитных очках. Стандартный курс – 20-25 сеансов с регулярностью 3 раза в день. Появление временных покраснений (эритем) является нормальной реакцией кожи на В-лучи. Главное, чтобы не было ожогов, а для этого нужно не превышать начальное время облучения. Подробнее можно узнать из инструкции по эксплуатации прибора. Заказать облучатели Ультрамиг-311(Р) можно на сайте производителя с доставкой в любой регион РФ.

Заключение

Несмотря на некоторые отличия в патогенезе, характере течения и возрастном диапазоне больных, нейродермит и атопический дерматит можно считать схожими заболеваниями. Это объясняет и общий подход к их лечению на разных стадиях. Но если при медикаментозной терапии выбор основывается на первопричине каждой из этих болезней кожи, то для немедикаментозной нет существенной разницы. Например, фототерапия 311 нм безопасна и эффективна как при нейродермите, так и при атопическом дерматите. Этот метод практикуют при псориазе, парапсориазе, экземе и себорейном дерматите. Даже если есть сложности с точным определением нейродермит ли это, АтД или экзема, то для ослабления симптомов и продления ремиссии дерматолог может порекомендовать пройти курс фототерапии кожи.