Атопический дерматит и экзема: в чем разница?

Атопический дерматит и экзема: в чем разница? Проблемы с дифференциацией этих терминов. Что такое экзема, каковы ее причины и симптомы? Что такое атопический дерматит (АтД)? Симптомы и гипотезы его развития. Схожий подход к лечению этих хронических заболеваний кожи. Лечение АтД и экземы ультрафиолетом и облучателями Ультрамиг-311 Р (РУ) собственного производства Хронос. Сходства и различия атопического дерматита и экземы

Атопический дерматит (АтД) и экзема – это два медицинских термина, обозначающие хронические воспалительные заболевания кожи. Входят в число самых распространенных дерматологических патологий в России. Их объединяют хроническое течение, схожесть отдельных клинических симптомов и методов лечения, но это не одно и то же заболевание. Тем не менее, эти два термины ранее часто использовались как синонимы либо в сочетании (атопическая экзема, экзематоидный дерматит). На протяжении многих лет даже специалисты не могли четко их разграничить. Однако для изучения механизмов развития и оказания направленной медицинской помощи это стало необходимым. Плюс ко всему, появилась Международная статистическая классификации болезней МКБ-10. В соответствии с ней атопическому дерматиту был присвоен код L20, а экзема быль отнесена к классу «Другие дерматиты» и получила код L30. При этом в классификации болезней МКБ-11 под кодом EA80 появился и такой термин, как атопическая экзема. По общему мнению, экзема – это дерматит, но не каждый дерматит является экземой. Нужно исходить из их патогенеза и этиологии.

Что такое экзема?

Это поверхностный воспалительный дерматоз, самой распространенной формой которого является истинная экзема. Возникает в любом возрасте без видимой причины, чаще диагностируется у женщин. На его долю приходится почти треть всех дерматологических патологий – особенно у людей, живущих в крупных городах. Является неинфекционным незаразным заболеванием, поэтому контактным путем не передается. Имеет хроническое течение с частыми рецидивами. Свое название болезнь получила от греческого слова «вскипать», обозначающего одну из ее стадий. Возникающие на коже пузырьки с жидкостью (везикулы) как будто вскипают и образуют эрозии. Заболевание может поразить любую часть тела, но у взрослых чаще всего – это руки. Есть даже отдельная разновидность – экзема кистей.

Причины истинной экземы

Это сложное многофакторное заболевание, причины которого продолжают изучаться. Известно, что в его патогенезе задействована и наследственная предрасположенность, поэтому может развиться у ребенка в возрасте до 5 лет. Относится к аллергодерматозам, поскольку имеет место сенсибилизация – повышенная чувствительность к различным аллергенам и даже безвредным веществам. Иммунная система внезапно активизируется и начинает атаковать их, принимая за угрозу. У пациентов с экземой завышены показатели иммуноглобулина IgE. Воспаление в коже возникает как реакция иммунитета, запускаемая Т-лимфоцитами. К факторам риска относятся также профессиональная деятельность (частый контакт с химикатами), дефицит витаминов группы В, нарушения в работе ЖКТ, нервные срывы.

Основные симптомы экземы

Сопровождается заболевание покраснением, отеком, рассеянными по коже узелками и пузырьками, мокнутием, жжением и сильным зудом. При усилении воспаления на коже появляются маленькие, как маковое зерно, прозрачные пузырьки. Располагаются они поверхностно (прямо под роговым слоем кожи) и содержат бледно-желтую вязкую жидкость. Часто отмечается их симметричная локализация. По мере развития процесса превращаются в мокнущие эрозии, а затем покрываются корочками, которые отпадают. Для экземы типичным является полиморфизм высыпаний, то есть одновременное присутствие разные кожных элементов (пятна, везикулы, эрозии). Эти характерные черты, которые в разное время описывали известные дерматологи, очень точно отражают клиническую картину заболевания.

В случае воздействия на кожу трением или бытовой химией эти симптомы могут развиваться впервые либо усиливаться. Однако совсем необязательно, чтобы дебют или рецидив возникали именно при непосредственном контакте с аллергеном. Это повышает вероятность, но не является единственной причиной. Спровоцировать обострения могут и неочевидные факторы или слабое воздействие, которое на здоровую кожу не окажет никакого влияния. Причем, по мнению специалистов, хроническая экзема определяется не столько по продолжительности течения, сколько по изменениям кожи после разрешения процесса. Появляются трещины и плотные инфильтраты. На стадии ремиссия кожа будет постоянно нуждаться в особом уходе. После острого аллергического или контактного дерматита таких изменений не происходит. Поэтому требуется и дифференциальная диагностика с другими схожими видами.

Экзема и аллергический дерматит

У дерматологов и аллергологов возникают сложности и с четким разделением этих двух заболеваний кожи. Не всегда можно точно установить, являются ли симптомы проявлением аллергического дерматита или острой стадии экземы. В обоих случаях имеет место сенсибилизация. Но если появившиеся кожные элементы не исчезают в течение нескольких месяцев, но при этом не прогрессируют и не вызывают частых рецидивов, то это больше характерно для аллергического дерматита. У экземы течение многолетнее хроническое с частыми обострениями и короткими ремиссиями. Кроме этого, есть еще один немаловажный критерий. У аллергического дерматита обычно моновалентная сенсибилизация, то есть к одному конкретному аллергену. Нередко его можно определить и без исследований. Больные сами отмечают, контакт с каким веществом вызывает у них сыпь (растения, шерсть животных, металлы). В отношении экземы все намного сложнее, поскольку для этого заболевания кожи характерна поливалентная сенсибилизация. Спровоцировать рецидив могут разные аллергены или их комбинации. Все это важно учитывать при сборе анамнеза и постановке диагноза.

Что такое атопический дерматит?

Это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи с высокой степенью распространения среди населения. По статистике, выявляется у каждого пятого ребенка и у каждого десятого – взрослого. Как и экзема, является мультифакторным заболеванием, которое вызывают внутренние и внешние факторы в совокупности. Выделить одну причину очень сложно. Однако на сегодняшний день известно, что в патогенезе АтД ведущие роли играют наследственность и сенсибилизация – повышенная чувствительность к аллергенам. Это заболевание кожи входит в так называемую атопическую триаду. Развивается атопический марш, при котором последовательно начинают проявляться три заболевания аллергической природы – атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма. У человека может быть только одно из них, но его наличие повышает риск развития двух других.

Симптомы атопического дерматита

Первичным кожным элементом становятся пузырьковые высыпания. После начинают появляться экзематозные бляшки с мелкими кровянистыми корочками. Особенно явно проявляются на локтевых и подколенных сгибах, на шее и лице, на запястьях и складках. При рецидивах шелушение усиливается, появляются папулы (как при красном плоском лишае) и очаги утолщения кожи (лихенификация). После разрешения процесса кожа становится очень сухой и чувствительной. На воспаленных участках остается утолщенной с образованием трещин, что заметно даже на стационарной стадии процесса. Рецидивы в основном бывают осенью и зимой, а летом под ультрафиолетовым облучением наступает ремиссия.

Причины атопического дерматита

Есть две версии относительно механизма его развития. Первая получила название «изнутри – наружу». Согласно этой гипотезе, кожные проявления становятся следствием сбоя в работе иммунной системы. Чрезмерно активизируются Th2-клетки, которые ополчаются на клетки эпидермиса – кератиноциты. Это вызывает хроническое воспаление. Th2-клетки вырабатывают и белки-иммуноглобулины класса Е (IgE). В норме они должны уничтожать патогены, но при нарушении иммунного ответа начинают бесконтрольно синтезироваться против всех известных аллергенов (пыль, шерсть, пыльца). С этой гипотезой согласно большинство дерматологов.

По второй версии, которую называют «снаружи – внутрь», ситуация обратная. То есть сначала происходят патологические процессы коже. В первую очередь из-за мутации гена филлагрина – структурного белка кожи. Нарушается защитная функция эпидермиса и повышается чувствительность ко всем аллергенам. А уже следствием этого становится чрезмерный иммунный ответ. Из-за постоянного повреждения кожи иммунная система начинает агрессивно реагировать на любой раздражитель. Если обобщить, то в патогенезе атопического дерматита имеют место оба сценария на фоне наследственности и других предпосылок к его развитию. Это могут быть климатические факторы, образ жизни, стрессы, вирусные инфекции.

Лечение атопического дерматита и экземы

Если сравнить практикуемые схемы терапии, то они во многом схожи. Врачи начинают с местных препаратов – гормональных мазей и кремов с глюкокортикостероидами. Это средства с достаточно сильным действием, способные быстро снять воспаление, отечность и покраснение. Для подавления чрезмерной активности иммунитета применяют и иммунодепрессанты. Для обоих заболеваний характерен кожный зуда, порой просто мучительный. По этой причине врачи назначают также антигистаминные препараты. В случае тяжелого и распространяющегося процесса переходят на системные препараты. Такой подход практикуют на острой стадии, чтобы купировать симптомы и остановить прогрессирование.

Лечение АтД и экземы ультрафиолетом

При стихании процесса активно практикуется физиотерапия, а если конкретнее, то фототерапия – облучение ультрафиолетом. Обладает противовоспалительным, иммуносупрессивным и антипролиферативным эффектом. Подавляет воспаление, успокаивает иммунитет и нормализует цикл деления клеток верхнего слоя кожи. В силу того что обычно проявления этих заболеваний носят локальный характер, то есть затрагивают конкретные участки кожи, методом выбора становится узкополосная фототерапия. Это облучение кожи средними лучами на пике 311 нм. Метод совмещает в себе высокую лечебную эффективность и безопасность, что позволяет проводить процедуры самостоятельно. Для домашней фототерапии кожных заболеваний можно заказать ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311Р (РУ) собственного производства Хронос. Это компактные ручные приборы с одной лампой, которую нужно направлять на очаги поражения. Применяются также при псориазе, витилиго, себорейном дерматите, разноцветном лишае, грибовидном микозе и очаговой алопеции. Продаются на сайте Хронос с доставкой во все российские регионы и по цене производителя.

Сходства и различия атопического дерматита и экземы

1) Дебют заболевания. Атопический дерматит развивается еще в детстве, поскольку основным звеном в патогенезе является генетическая предрасположенность. Экзема может возникнуть и у взрослых людей по иным причинам. Например, в силу профессиональной деятельности.

2) Сенсибилизация. Это общий характерный признак для обоих заболеваний, поэтому аллергическая составляющая всегда имеет место Однако для АтД типичны и мутации гена филлагрина, отвечающего за целостность и структуру рогового слоя эпидермиса.

3) Симптомы. Отличия в клинической картине есть, что особенно заметно по ее изменению. При экземе везикулы, заполненные густой жидкостью, вскипают и образуют мокнущие эрозии. При АтД мокнутие не так выражено. После стихания процесса появляются сухость и шелушение.

4) Локализация. Экзема может поражать не только кисти и руки, но и соски или крупные складки. Для атопического дерматита это совсем не характерно. Затрагивает в основном сгибательные поверхности конечностей. Типичные места – локтевые и подколенные сгибы.

5) Характер. Оба заболевания неинфекционные и незаразные. Экзема протекает с более выраженными стадиями: сыпь, вскипание везикул, разрешение высыпаний, мокнущие эрозии, корки. У АтД стадийность менее выраженная, но при обострении симптомы тоже усиливаются.

6) Лечение. Подход к терапии неинфекционных хронических дерматозов во многом схожий. Есть свои методы для острой стадии и для стационарной. Цель лечения – достичь длительной ремиссии. При АтД шансы выше, поскольку рецидивы не такие частые, как при экземе.

7) Прогноз. И атопический дерматит, и истинная экзема относятся к неизлечимым болезням. При успешной терапии симптомы могут стихать, а ремиссия может продлеваться на месяце. Но окончательно вылечить эти заболевания кожи невозможно – как и псориаз или витилиго.

Выводы

Стандартизация терминологии в отношении атопического дерматита и экземы продолжает оставаться актуальной проблемой. Это важно для понимания их причин и механизмов развития, для проведения клинических исследований и общения с пациентами. Хотя в последнее время ситуация стала более однозначной. Дерматологи достаточно четко разделяют эти два заболевания кожи. Различия между атопическим дерматитом и экземой определенно имеются, что проявляется и в клинической картине, и в характере течения патологического процесса. Однако есть и общие черты, что позволяет практиковать аналогичные схемы лечения. Так, на острой стадии показаны гормональные препараты, а на стационарной и регрессирующей – фототерапия кожи 311 нм, которая может проводиться облучателями Ультрамиг-311Р (РУ).