Атопический дерматит и другие болезни триады

Атопический дерматит и другие болезни триады. Пищевая аллергия как начало атопического марша. Атопический дерматит – первое заболевание триады. Причины, симптомы и прогнозы. Лечение АтД мазями и ультрафиолетом 311 нм. Аллергический ринит как второе звено триады и бронхиальная астма – третье. Причины, симптомы, диагностика и лечение атопии

Атопический дерматит – это одно из заболеваний атопической триады, в которую также входят аллергический ринит и бронхиальная астма. Их последовательное развитие у одного человека носит название атопического марша. Прогрессирование аллергических реакций начинает проявляться с раннего детского возраста. Сам термин атопия означает чрезмерный иммунный ответ с участием иммуноглобулина Е (IgE). Развивается на вещества, которые обычно не вызывают аллергии у здоровых людей. Специфическая повышенная чувствительность к различным антигенам называется сенсибилизацией. Этот термин тоже часто встречается в описании атопического марша. Заболевания триады имеют разные клинические проявления, от кожных реакций до респираторных. Но все три объединены одной причиной – генетически заложенной атопической программой, вызывающей аллергические реакции на относительно безвредные вещества. Необязательно, чтобы у человека в течение жизни развились все три патологии. Но такой риск есть. Поэтому при наличии хотя бы одного из этих заболеваний нужен врачебный контроль и адекватное лечение. А с учетом того что первые проявления начинаются еще в младенчестве, то важно не пропустить типичные признаки атопии и сенсибилизации.

Пищевая аллергия как начало атопического марша

Казалось бы, нет прямой связи между аллергией на пищевые продукты, хроническим кожным заболеванием и воспалением дыхательных путей. Однако эта взаимосвязь доказана многочисленными исследованиями и наблюдениями за пациентами. При наследственной предрасположенности и генетических мутациях, приводящих к атопии, аллергизация организма начинается уже в первые месяцы жизни. Начальные признаки можно заметить у ребенка в возрасте 3-6 месяцев. Нарушаются функции кишечника, и в кровь начинают поступать антигены, вызывающие иммунный ответ. Это не значит, что пищевая аллергия всегда является следствием атопии. Бывают реакции на отдельные аллергенные продукты питания. На них может среагировать и здоровый ребенок. Это коровье молоко, яйца, пшеница, соя, рыба.

При этом важно проводить профилактику истинной пищевой аллергии, которая может стать дебютом атопического марша. Если у будущей матери нет сенсибилизации, то ей следует дозировано употреблять разные пищевые продукты, в том числе и аллергенные. После рождения специалисты советуют по возможности продлить грудное вскармливание как минимум до 6-8 месяцев и к этому времени начать вводить прикорм. Основным методом профилактики становится сбалансированная антигенная нагрузка. То есть организм малыша в процессе кормления привыкает к минимальным дозам аллергенов, и впоследствии его иммунная система перестает чрезмерно на них реагировать. Однако перед составлением рациона будущим мамам нужна консультация с врачом, чтобы не вызвать обратную реакцию!

Атопический дерматит (АтД)

Первым звеном атопической триады становится именно это кожное заболевание. Иногда ему предшествует аллергический ринит, но обычно респираторная аллергия развивается после кожной. На долю АтД у людей разного возраста приходится до 30-40% всех дерматологических патологий. Диагностируется у 30% детей, причем половина из них заболевает в младенчестве. Это может стать первым этапом атопического марша. Но даже при отсутствии других звеньев триады АтД доставляет немало проблем как физического, так и эмоционального плана. Являясь хроническим кожным заболеванием, может проявляться периодическими рецидивами на протяжении всей последующей жизни больного. Оно не заразно и контактно не передается. Но наличие у человека высыпаний на открытых участках кожи настораживает окружающих.

Симптомы атопического дерматита

Первые признаки заболевания могут проявиться у малышей в возрасте до года. Если в семейном анамнезе есть атопия (особенно по женской линии), то ребенок нуждается в контроле. Родителям нужно обращать внимания на появление характерных кожных элементов. У младенцев эта болезнь кожи проявляется остро и сопровождается красными отечными узелками на щеках, на лбу, на шее и верхней части груди. У более чем 80% детей атопический дерматит развивается до 5-6 лет. Симптомы похожи на детскую экзему: зуд, небольшая отечность и пузырьковые высыпания, высыхающие с образованием бляшек и кровяных корочек. В основном локализуются на сгибательных поверхностях рук и ног (локтевые и подколенные зоны), что является типичным признаком атопического дерматита. Такую же локализацию имеет и у взрослых, которым это кожное заболевание обычно переходит из детства. Характерными признаками становятся также утолщение кожи (лихенификация), шелушение и сильный зуд, из-за которого человек постоянно расчесывает места воспаления.

Причины атопического дерматита

Клиническая картина и патогенез этого заболевания кожи достаточно хорошо изучены. Основным спусковым механизмом считается нарушение в работе иммунной системы. Начинается активная выработка Th2-клеток, которые в свою очередь синтезируют иммуноглобулины класса Е. Это Т2-зависимое воспалительное заболевание, в развитии которого участвуют клетки и врожденного, и приобретенного иммунитета. В процессе диагностики атопического дерматита определяют уровень иммуноглобулина IgE в крови. Он бывает превышен при самых разных заболеваниях, но при АтД этот показатель увеличивается в сто раз. У большинства пациентов обнаруживаются и признаки полисенсибилизации.

Это означает, что патологическая реакция возникает на множество аллергенов – как кожных (шерсть, металлы), так и респираторных (пыль, пыльца). Для подтверждения диагноза может анализироваться реакция кожи больного на клещей домашней пыли. КДП – это самые распространенные бытовые аллергены, вызывающие не только респираторные, но и кожные проявления. Если спустя сутки после контакта с КДП заболевание обострилось, значит имеет место гиперчувствительность. Еще одной причиной атопического дерматита является нарушение выработки и функций белка филаггрина, который входит в структуру защитного слоя кожи. Именно мутации гена филаггрина повышают риск наследственной передачи атопии.

Прогноз и лечение атопического дерматита

Обнадеживает тот факт, что у половины пациентов заболевание протекает в легкой форме. Это повышает эффективность лечения кожи и продление безрецидивного периода. В подростковом возрасте возможны спонтанные ремиссии, но с одновременным усилением признаков ринита или бронхиальной астмы (при наличии триады). Либо наоборот: усиливаются признаки кожного заболевания и ослабляются респираторные реакции. Но даже без связи с болезнями триады для разных стадий атопического дерматита существуют свои рекомендации. Так, при обострениях назначают гормональные глюкокортикостероиды (ГКС) разной активности. Кремы и мази с ГКС – это основа наружной терапии при рецидивах атопического дерматита, псориаза, экземы и других заболеваний. Для лица и участков с тонкой кожей вместо ГКС чаще выбирают ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для подавления воспаления могут внутрь назначаться иммунодепрессанты и биопрепараты, а от зуда – антигистамины.

На статичной стадии атопического дерматита необходимо использовать увлажняющие и кератолитические наружные средства. К первым относится широкая линейка эмолентов на основе масел и экстрактов растений. Нормализуют влажностный баланс барьерного слоя кожи и уменьшают шелушение. Их можно наносить на кожу 2-3 раза в день на постоянной основе. Кератолитики восстанавливают структуру эпидермиса, нарушенную из-за дефицита белка филаггрина. Эти наружные средства содержат салициловую кислоту, мочевину и другие вещества. Есть одно общее наблюдение: при атопическом дерматите улучшения чаще всего наступают в летний период, а в осенне-зимний начинаются обострения. Это говорит о том, что на это хроническое кожное заболевание – как и на многие другие – лечебное действие оказывает ультрафиолетовое излучение. Поэтому в комплексную терапию АтД, псориаза и экземы входят не только санаторно-курортные процедуры, но и курсы фототерапии кожи.

Лечение атопического ультрафиолетом 311 нм

Локализация этого кожного заболевания позволяет проводить местное облучение с помощью приборов для физиотерапии. Высокую лечебную эффективность и безопасность сочетает в себе такой метод, как узкополосная фототерапия 311 нм. Это облучение средневолновыми UVB-лучами на пике 311 нанометров, практикуемое при воспалительных неинфекционных кожных заболеваниях не в стадии обострения. Ультрафиолет оказывает мощное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие на кожу. Данный метод допущен для самостоятельного применения, но только надежной и проверенной домашней медтехникой.

К сертифицированным приборам относятся ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос. Выполнены в виде ручных УФ-расчесок с одной лампой и пластиковым гребнем. Гребень не только упрощает облучение зоны головы, но и препятствует касанию лампой кожи. Включив прибор в розетку и надев защитные очки из комплекта, можно самостоятельно лечить атопический дерматит ультрафиолетом 311 нм. Важно не доводить до сильных покраснений (эритем) и проходить курсы полностью (30-35 процедур 3 раза в неделю). Купить ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (Р) недорого можно на официальном сайте Хронос. Продается медтехника по цене производителя и с доставкой во все регионы РФ.

Аллергический ринит (АР)

К 5-10 годам у ребенка с признаками атопии может развиться и респираторная аллергия. Если у него уже есть симптомы АтД, значит это уже второе звено атопического марша. В этом случае ринит становится предрасполагающим фактором бронхиальной астмы, диагностируемой у трети пациентов с АР. Развивается заболевание вследствие IgE-опосредованного воспаления слизистой оболочки носа. В ответ на действие антигена возникает аллергическая реакция немедленного типа. Хотя может развиться и отсрочено, спустя 4-6 часов после контакта с веществом. Само заболевание приобретает хронический характер, то есть повторный контакт с тем же аллергеном провоцирует аналогичную реакцию. Проявляется заложенностью носа, прозрачными выделениями, чиханием, зудом в носу. Бывает и воспаление глаз (конъюнктивит).

В большинстве случаев аллергический ринит развивается на пыльцу растений, поэтому обострения приходятся на весенне-летний сезон. В эти месяцы цветут деревья (тополь, береза, ольха), злаковые и луговые травы (тимофеевка, овсяница, рожь). Если возникает аллергия на домашнюю пыль, то рецидивы могут быть и спонтанными, повторяясь в течение года. Для профилактики должны проводиться регулярная влажная уборка, чистка ковров, матрасов и мягких игрушек. Еще один частый триггер – шерсть домашних животных. Но замечено, что у детей, которые с малолетства растут или контактируют с собаками и кошками, чрезмерная реакция на шерсть впоследствии не развивается. Это еще раз подтверждает эффективность сбалансированной антигенной нагрузки и возможность тренировки иммунной системы.

Диагностика и лечение аллергического ринита

При появлении характерных признаков (и особенно – их периодическом повторении) нужно обратиться к оториноларингологу и аллергологу. Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального обследования. Помимо выделений из носа, у больных часто приоткрыт рот для дыхания, видны покраснения возле носа и глаз. Для подтверждения диагноза назначаются анализ крови на определение специфических IgE, проводятся назальные тесты с аллергенами и риноскопия. В целом диагностика аллергического ринита не вызывает особой сложности.

Лечение АР направлено на достижение долгой ремиссии. Нужно полностью исключить контакт с аллергеном, но в большинстве случаев это невозможно. Поэтому потребуются меры для минимизации его действия. Например, защита органов дыхания на время цветения растений или использование солевых растворов для носа. Для облегчения состояния могут назначить H1-антигистамины 2-3 поколений (Эбастин, Лоратадин), назальные спреи (Азеластин-Ксантис), глюкокортикостероиды (ИнГКС) и местные сосудосуживающие средства (деконгестанты).

Бронхиальная астма (БА)

При тяжелом течении атопического дерматита или аллергического ринита риск развития БА возрастает как в детском, так и во взрослом возрасте. Относится к самым распространенным патологиям, которая каждый год поражает все больше людей. В мире этим хроническим заболеванием легких, сопровождаемым воспалением и отеком бронхов, страдает больше 350 миллионов человек. Из них около 15% – это дети, пик заболеваемости приходится на 11-14 лет. В подростковом возрасте преимущественно диагностируется IgE-опосредованная болезнь дыхательных путей, развивающаяся как следствие атопического марша. В этом случае бронхиальная астма будет сопровождать всю последующую жизнь, что требует постоянного врачебного контроля и соблюдения рекомендаций. У взрослых нередко выявляется неаллергический характер заболевания, при котором уровень иммуноглобулина E (IgE) остается в норме. Но во взрослом возрасте тоже может развиться IgE-опосредованная форма. Ее триггерами врачи считают табакокурение и длительное нахождение в аллергенной среде. Например, на производстве при высокой запыленности или наличии химических испарений. Бывают и такие виды, как астма с запоздавшим началом или связанная с ожирением.

Развивается бронхиальная астма на фоне каскада аллергических реакций. Вызывают повышенную выработку слизи, чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры, отечность, спазм и сужение дыхательных путей. Спровоцировать приступ могут как сильные респираторные аллергены (пыльца, пыль, дым), так и неспецифические раздражители. Характерные симптомы бронхиальной астмы: свистящие хрипы, ощущение заложенность в груди, одышка и кашель. Они указывают на бронхообструкцию (нарушение проходимости бронхов), констрикцию (сужение и сжатие мелких дыхательных путей), раздражение рецепторов бронхов и в целом – на развитие хронического воспалительного процесса. Симптомы могут проявляться с разной степенью тяжести и в разное время. Чаще всего обострения этого заболевания случаются ночью или в утренние часы, после тяжелой физической или эмоциональной нагрузки. Если наблюдается одышка и усиление проявлений (особенно без прямой зависимости от внешних условий), то это явный показатель прогрессирования и тяжелого течения заболевания. Помимо стойкого нарушения функций дыхательных путей и ухудшения общего состояния, это может вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Диагностика и лечение бронхиальной астмы

При сборе анамнеза врачи обращают внимание на типичные проявления в виде повторяющихся приступов кашля, одышки и свистящего дыхания. Выясняют и наличие атопии у близких родственников, а также были ли признаки дерматита или ринита у больного. Уточняются время наступления приступов и возможные провоцирующие факторы. Затем проводятся физикальное, инструментальное и лабораторное обследования. Лечение бронхиальной астмы остается одной из самых сложных задач современной медицины. Это хроническое заболевание, которое можно лишь взять под контроль, чтобы вовремя купировать приступы и продлевать ремиссию. Назначаются медикаментозные препараты как для оказания неотложной помощи (ингаляционные КДБА), так и для долгосрочного контроля заболевания. Может проводиться и аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Как и при других хронических заболеваниях, больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, включая и солнечные ванны. Ультрафиолет оказывает общеукрепляющее и оздоровительное действие, продлевает ремиссию, восполняет недостаток витамина D и улучшает самочувствие.