Атопический дерматит и аллергия: какая связь?

Атопический дерматит и аллергия: какая связь? Симптомы и причины развития хронического воспалительного заболевания кожи. Взаимосвязь с пищевой аллергией в раннем детском возрасте. Как связаны обострения АтД с контактными и респираторными аллергенами? Местная терапия мазями и кремами. Лечение атопического дерматита фототерапией 311 нм и облучателями Ультрамиг-311Р. От чего зависит эффективность лечения?

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое воспалительное кожное заболевание неинфекционной природы. В России входит в число самых распространенных болезней кожи в одном ряду с экземой и псориазом. Развивается еще в детском возрасте и приобретает затяжное течение с чередованием ремиссий и рецидивов. Проявляется покраснением, высыпаниями, сухостью и зудом. Больные постоянно расчесывают кожу, что вызывает микроповреждения и образование тонких корочек. Чаще всего воспаление проявляется на сгибательных поверхностях конечностей, на запястьях, в местах крупных складок, в области шеи и на лице. Одна из причин атопического дерматита – генетическая предрасположенность. Развивается вследствие передачи мутировавших генов. Основным из них является ген, кодирующий главный структурный белок филаггрин, от которого зависит целостность кожного барьера. При его нарушении аллергены проще проникают в кожу и вызывают воспаление.

Вторая главная причина развития атопического дерматита – это сенсибилизация, то есть чрезмерная реакция иммунитета на различные антигены. Если в случае внешнего воздействия запускается механизм «снаружи – внутрь», то здесь наоборот: «изнутри – наружу». Основой сенсибилизации является последовательность атипичных иммунных реакций, обусловленных усиленной выработкой иммуноглобулина IgE. Особенность в том, что АтД входит в так называемую «атопическую триаду», к которой относятся также аллергический ринит и бронхиальная астма. У большинства больных обнаруживается аллергическая коморбидность. Это означает, что у одного человека развивается несколько заболеваний, патогенетически связанных между собой механизмом сенсибилизации. В связи с этим возникает вопрос о связи атопического дерматита с другими видами аллергий (пищевой, респираторной). Этот вопрос многократно исследовался специалистами для понимания патогенеза болезней «триады».

Атопический дерматит и пищевая аллергия

Изучение взаимосвязи между этими двумя патологическими состояниями остается актуальной проблемой для дерматологов и аллергологов. У взрослых выявляется очень редко, а вот в раннем детском возрасте АтД и пищевая аллергия выявляются у трети всех пациентов. Ученые выяснили, что дебют кожного заболевания в первые месяцы жизни ребенка связан с высоким уровнем IgE-антител к аллергенным пищевым продуктам (молоко, пшеница, яйца, арахис). Наличие пищевой сенсибилизации утяжеляет течение атопического дерматита. И практически гарантировано приводит к «атопическому маршу», то есть дальнейшему развитию аллергического ринита и бронхиальной астмы. Примечательно, что если АтД дебютирует у детей на втором году жизни, то прогноз более благоприятный. Был сделан вывод о том, что с возрастом течение как атопического дерматита, так и пищевой аллергии корректируется в лучшую сторону. Например, у школьников эта сопутствующая аллергия встречается всего у 5-10%, а у взрослых и вовсе развивается резистентность ко многим пищевым аллергенам.

Однако в раннем детском возрасте сочетание двух патологических состояний вызывает озабоченность и у врачей, и у родителей. Важно помнить, что пищевая аллергия не является причиной АтД! Но сенсибилизация к отдельным продуктам питания может вызывать обострения кожного заболевания. Отсюда возникает вопрос: нужны ли обязательные диеты маленьким детям с АтД? Иммунные клетки кишечника более толерантны к белкам, в отличие от атопичной кожи. Белки входят в состав многих продуктов, поэтому для кишечника они не становятся чем-то инородным и угрожающим. В связи с этим многие специалисты советуют добавлять в рацион ребенка аллергенные продукты в качестве прикорма, а не полностью лишать его полезной еды. Но это нужно делать еще ДО появления признаков АтД или пищевой аллергии, чтобы снизить риск их развития. Чем позже ребенок начнет получать эти продукты, тем выше шанс развития сенсибилизации. Такой подход уже практикуют в Европе. Однако родителям обязательно нужно проконсультироваться с врачом, прежде чем включать в рацион ребенка аллергенные продукты!

Атопический дерматит и контактная аллергия

При повреждении верхнего рогового слоя кожи вероятность усиления воспаления возрастает. Барьерный слой поврежден и слабо сопротивляется проникновению антигенов. Даже постоянные расчесы только активизируют воспаление. Иммунитет реагирует на нарушение целостности кожи и на сбой в делении клеток кератиноцитов, начиная воспроизводитель провоспалительные цитокины. Возникает замкнутый круг – как и при бляшечном псориазе. Чем активнее происходят процессы в эпидермисе, тем сильнее реакция иммунитета. В результате его защитная функция трансформируется в механизм постоянного поддержания воспаления, которое приобретает хронический характер. Но если при псориазе наблюдается избыточная выработка иммунных клеток Th1, то при атопии – клеток Th2, которые мигрируют в кожу.

Больным необходимо следить за состоянием кожи и укреплять ее защитный барьер с помощью кератолитических и увлажняющих мазей. И в целом нужно минимизировать прямые контакты с аллергенами. Но здесь интерес представляет одно исследование европейских ученых. Специалисты выяснили, что присутствие в доме собаки снижает риск развития АтД даже у маленьких детей с генетической предрасположенностью! А ведь шерсть животных – один из самых распространенных контактных аллергенов. Ученые изучили анамнезы более 25 тысяч пациентов из разных категорий. Исследовались носители одного из генов, связанного с повышенным риском развития атопического дерматита. Было обнаружено, что у детей, контактирующих с домашними собаками, риск снижен. Воздействие собачьих аллергенов подавляет выработку провоспалительных цитокинов, а синтез противовоспалительных – усиливается. Все это способствует снижению вероятности развития этого заболевания кожи.

Атопический дерматит и респираторная аллергия

В «атопическую триаду» входят как АтД, так и аллергический ринит (поллиноз). В раннем детстве обычно сначала развивается кожное заболевание, а в более позднем возрасте к нему присоединяется аллергия на пыльцу растений и пыль. Эти состояния могут развиться и почти одновременно. Обострение одного заболевания отражается и на другом. Специалисты отмечают, что у больных при сезонном рините нередко возникает и рецидив атопического дерматита. Связано это с тем же механизмом сенсибилизации, когда активизируется иммунитет. Плюс ко всему, частицы пыльцы при прямом попадании на кожу могут повреждать эпидермальный барьер. Они содержат протеолитические ферменты, особенно активизирующиеся при смещении уровня pH кожи в щелочную сторону. В «триаду» входит и атопическая бронхиальная астма, которая тоже развивается при сенсибилизации. В этом случае воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей. Это приводит к спазмам при воздействии факторов, которые в норме не должны вызывать такую реакцию иммунитета.

Подход к лечению атопического дерматита

Существуют проверенные методы терапии, демонстрирующие хорошие результаты. Но нужно учесть, то это хроническое заболевание кожи – как и псориаз и экзема. Полного излечения добиться крайне сложно, а чаще и невозможно. Поэтому показателем успешного лечения атопического дерматита и других хронических дерматозов становится максимальное продление ремиссии. Ее стадии тоже могут быть разными. В частности, при неполной ремиссии симптомы ослабляются, но сохраняются небольшое покраснение, сухость и шелушение. При полной практически отсутствуют основные клинические проявления, но это не значит, что болезнь побеждена окончательно. Но именно в межрецидивный период повышается качество жизни человека и снимается ряд ограничений, которые нужно соблюдать при обострениях.

Местное лечение атопического дерматита

Это терапия первой линии при дебютах и обострениях хронических заболеваний кожи. Используются мази и кремы с разными активными веществами, которые наносят на кожу до ослабления симптомов. Для взрослых курс обычно не превышает 14 дней, после которых уже можно судить об эффективности местного лечения кожи. Если нет заметного результата, то средство меняют или дополняют другими методами (системной терапией или физиотерапией).

Основой противовоспалительного лечения кожи являются глюкокортикостероиды (ГКС). При легкой степени АтД назначают гормональные мази или кремы с ГКС слабой и умеренной активности. Это, в частности, наружные средства с клобетазолом, бетаметазоном, триамцинолоном, мометазоном, метилпреднизолона ацепонатом. Наносят их тонким слоем на пораженные участки кожи. Гормональное лечение атопического дерматита проводят по двум методикам. Реактивная топическая терапия предполагает применение препаратов ежедневно коротким курсом до ослабления симптомов. Обычно это и занимает 10-14 дней. В режиме проактивной терапии допускается применение ГКС умеренной активности 2-3 раза в неделю в течение нескольких месяцев. Назначать гормональную терапию должен только врач!

Топические кортикостероиды – довольно сильные средства, нередко вызывающие побочки. В качестве альтернативы дерматологи могут порекомендовать и другие иммуномодуляторы – ингибиторы кальциневрина. При легком и среднем течении заболевания применяют мази с пимекролимусом, а при более тяжелом – с такролимусом. Могут использоваться на более длительной основе, чем ГКС. Из других наружных средств назначают мази и кремы с пиритионом цинка или нафталанской нефтью. При неэффективности назначенной наружной терапии в схему лечения атопического дерматита на острой стадии включают и системные препараты. На неострой стадии методом выбора становится фототерапия – УФ-облучение кожи. Проводится курсом, демонстрирует высокую результативность и безопасность.

Лечение атопического дерматита фототерапией 311 нм

Облучение кожи ультрафиолетом – один из самых эффективных физиотерапевтических методов при хронических заболеваниях кожи. Практикуется также при псориазе, парапсориазе, экземе, себорейном дерматите, разноцветном лишае, очаговой алопеции, витилиго. Его применение обусловлено лечебными свойствами ультрафиолета. Обладает противовоспалительным, иммуноподавляющим и антипролиферативным действием (тормозит чрезмерное деление клеток верхнего слоя). Благодаря узкополосной фототерапии UVB-спектра 311 нм удается контролируемо воздействовать на воспаленную кожу с минимизацией побочек. Частым последствием становятся эритемы (локальные покраснения), но эти явления проходящие. Наличие портативных облучателей позволяет проводить курсы фототерапии дома. UVB-лучи действуют локально без облучения всего тела и не вызывают атрофии кожи.

Ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос – это удобные ручные УФ-расчески от атопического дерматита, псориаза и экземы. При легкой и средней степени поражения эти заболевания характеризуются локальными очагами. Их проще и безопаснее облучать портативной ультрафиолетовой расческой, не затрагивая здоровые участки кожи. Приборы комплектуются одной лампой с UVB-излучением 311 нм и при правильном использовании не вызывают сильных эритем и ожогов. Важно контролировать время облучения и корректировать его в зависимости от реакции кожи. Проводить лечение атопического дерматита узкополосной фототерапией нужно субэритемными дозами с регулярностью раз в 3 дня. Курс в среднем составляет 30-35 процедур. Облучатели Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос продаются на официальном сайте и доставляются по всей России в комплекте с подробной инструкцией и защитными очками.

От чего зависит эффективность лечения атопического дерматита?

Прогноз терапии определяют нескольких факторов. Первое – это возраст. Например, младенческий период атопического дерматита может закончиться к первому году жизни и не перейти в следующий этап. Но даже при развитии заболевания есть шанс приостановить прогрессирование патологического процесса. Так, в подростковом и взрослом возрасте кожа может очиститься от высыпаний, а очаги поражения останутся только в подколенных и локтевых сгибах. Это предполагает отказ от медикаментозного лечения, но необходимо предотвращать рецидивы физиотерапевтическими методами и восстанавливать кожный барьер кератолитическими и увлажняющими мазями. Применять увлажняющие эмоленты рекомендуется на постоянной основе вне зависимости от проводимой терапии и стадии.

Второе – степень тяжести и распространенности процесса. При ограниченно-локализованном поражении затрагивается не более 10% площади кожи. При распространенном – до 30-50%, а при самом тяжелом диффузном – более 50%. Существуют три степени тяжести: 1) легкая, 2) среднетяжелая и 3) тяжелая. При легкой кожное поражение локализованное, обострения случаются 1-2 раза в год (преимущественно зимой и осенью), а ремиссия длится 8-10 месяцев. Эффект от терапии и прогнозы хорошие. При среднетяжелом рецидивы случаются 3-4 раза в год, а длительность ремиссии уменьшается до 3-4 месяцев. Эффективность терапии снижается, но есть шансы на продление ремиссии. При тяжелом течении прогноз наименее благоприятный. Обострения случаются 5-6 раз в год, а ремиссии длится всего 1-2 месяца.

Третье – стадия кожного заболевания. При атопическом дерматите применяется ступенчатый подход. При рецидивах базируется на купировании воспаления и ослабления симптомов с помощью медикаментозных средств. В основном это гормональные мази и кремы с глюкокортикостероидами (при среднетяжелом и тяжелом течении – системные препараты). При стихании процесса и его перехода в стационарную стадию практикуются физиотерапевтические методы, а именно – облучение кожи ультрафиолетом (фототерапия). Демонстрирует высокую эффективность при ограниченно-локализованном процессе и на среднетяжелой стадии. Узкополосная фототерапия может назначаться и детям от 8 лет, и взрослым пациентам с атопическим дерматитов. Четвертое – наличие сопутствующих заболеваний. Если у пациента есть пищевая аллергия, выражен «атопический марш» и возникают рецидивы аллергического ринита, то лечение осложняется. Требуется серьезный комплексный подход к терапии.