.webp?17319264703884 "Хронос")
Аппаратное восстановление голоса. Способы голосовой реабилитации. Псевдоголос, клапан и голосообразующий аппарат. Генераторы звука. Энергетическая база фонации. Резонаторы и артикуляционные органы. Необходимые условия для восстановления голоса. Единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос
Аппаратное восстановление голоса – один из способов вернуть речевые функции после полного удаления гортани. Основан метод на использовании такого технического средства реабилитации, как голосообразующий аппарат. Это самый универсальный метод, которым могут пользоваться все инвалиды с отсутствующей гортанью. При раке горла на поздних стадиях выполнять органосохраняющие операции уже нет возможности. Поэтому для продления жизни человека проводится тотальная ларингэктомия – удаление всего пораженного органа вместе с голосовыми связками. Операция очень травмирующая как физически, как и психологически. Люди боятся, что уже не смогут жить самостоятельно и станут обузой для семьи. Жизнь с удаленной гортанью действительно уже не будет прежней. Но есть все шансы вернуть утраченные функции этого органа и начать по-новому выстраивать свой быть и общение.
После ларингэктомии требуется непростой реабилитационный период. Для дыхания в горло устанавливается трахеостомическая трубка. Делается отверстие, куда и вставляется полая канюля. Обеспечивает доступ воздуха непосредственно в трахею, минуя отсутствующий отдел верхних дыхательных путей. Второй по значимости задачей является голосовая реабилитация, без которой человек не может чувствовать себя уверенно и самодостаточно. Восстановление голоса необходимо для поддержания нормального психоэмоционального состояния и для обеспечения привычной вербальной коммуникации. Даже после такой операции можно стать самостоятельным, не зависеть полностью от родственников и вернуться в социум. А для этого нужно иметь возможность общаться с людьми в разных ситуациях и в реальном времени. Но при этом важно, чтобы выбранная методика не оказывала негативного влияния на здоровье.
Способы голосовой реабилитации
Практикуются три основных метода голосовой реабилитации. Кардинально отличаются по самой технологии, сложности ее освоения, использовании и по другим характеристикам.
1) Разработка эзофагального (пищеводного) голоса. Вместо связок гортани задействуются ресурсы другого органа – пищевода. Его эластичные стенки подходят для того, чтобы их натренировать и заставить вибрировать для звукообразования. Не нужны операции по установке голосового протеза или сторонние носимые устройства. При этом метод устаревший, сложный и малоэффективный. Только небольшой части пациентов удается его освоить.
2) Установка голосового клапана. Это хирургический способ, предполагающий операцию по внедрению протеза между трахеей и пищеводом. Открывается на вдохе и закрывается на выдохе, перенаправляя воздух в пищеводно-глоточную область. Клапан миниатюрный из медицинского силикона. Совместим с фенестрированными трахеостомическими трубками (с отверстиями). Но он недолговечный, требует ежедневной очистки и регулярной замены.
3) Аппаратное восстановление голоса. Самый безопасный, доступный и несложный метод восстановления голоса. Используется портативный аккумуляторный голосообразующий аппарат, который прикладывается к шее и передает вибрации к ротовой полости и органам артикуляции. Не оказывает никакого отрицательного влияния на организм. Не требует сложных тренировок и врачебных манипуляций, эксплуатационных затрат и частого техобслуживания.
Для использования каждого из этих методов необходимы свои генераторы звука и энергетическая база фонации, а также общие резонаторы и артикуляционные органы. Рассмотрим, как это работает при восстановлении голоса разными технологиями.
Генераторы звука
Естественное голосообразование происходит в гортани, где и находятся парные голосовые связки. Представляют собой плотные эластичные складки, расположенные в среднем отделе гортани. Это главный генератор звука у каждого здорового человека. Складки расширяются на вдохе и затем снова сближаются. Ширина голосовой щели между ними также меняется. На выдохе воздух из легких наталкивается на препятствие в виде сомкнутых складок и заставляет их колебаться. От частоты и силы их вибрации зависят характеристики звука. Мышцы гортани меняют ширину щели и степень натяжения связок, что определяет высоту и громкость голоса. В складках мышечные волокна расположены под разным углом, что и создает сложные вибрации. Удаление гортани навсегда лишает человека его природного генератора звука. Поэтому реабилитацию голоса следует начинать с поиска внегортанного заместительного механизма.
Пищеводный голос (псевдоголос)
Освоение этой методики, известной уже более 100 лет, предполагает разработку стенок пищевода в месте его сужения на уровне IV-VI шейных позвонков. Основана на формировании ложной голосовой щели для воспроизведения звуков. Задача это непростая и физически малоприятная. Для этого нужно 5-8 раз в день выполнять ряд упражнений, имитируя рвотные движения. Заглатываемый воздух должен проходить через псевдоголосовую щель и создавать колебания по аналогии со связками. В случае успеха после тренировок должен появиться слышимый звук. Сначала нужно освоить произношение коротких слов, начинающихся на т и к.
Затем начинается освоение произношения фраз с этими словами и переход на автоматизацию навыков. Постепенно диапазон произносимых слов расширяется и одновременно проводятся вокальные упражнения. Тренировки физически утомительные, проводятся с логопедом и занимают минимум 4-6 месяцев. Процесс намного упрощается и ускоряется при установке силиконового клапана между пищеводом и трахеей. Но это отдельная хирургическая операция под названием трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП). Имеет немало противопоказаний, сопровождается быстрыми и отсроченными побочными последствиями.
Аппаратное восстановление голоса
Звукообразование с использованием голосообразующего аппарата происходит следующим образом. Это миниатюрный прибор в пластиковом корпусе с кнопками управления громкостью и тембром. На одном конце имеет вибрирующую мембрану. Нужно включить прибор и приложить его к шее ближе к подбородку. Если звук образуется тихий или нечеткий, то лучше поискать другую точку. После тотальной ларингэктомии могут возникать грануляции и другие изменения тканей горла, которые осложняют прохождение вибраций. Поэтому важно найти оптимальную точку для прикладывания аппарата, а при необходимости ее впоследствии менять. Вибрирующие ткани создают звук, который проникает в резонаторную полость рта. Здесь уже задействуются активные артикуляционные органы, с помощью которых формируется речь.
Голосообразующие аппараты для голоса – это сторонние устройства, а не инородные тела наподобие клапана. Соответственно, не могут вызывать таких осложнений, как инфицирование тканей, их внутреннее повреждение или образование пролежней. Их можно использовать даже в интенсивном режиме без вреда для здоровья. Аппараты для голоса тоже используют заместительные возможности организма, как и при пищеводном голосе. Но это более щадящий и безопасный метод. Искусственно создаются лишь вибрации тканей шеи и гортаноглотки, а не изнурительно тренируется внутренний орган, изначально вообще не предназначенный для звукообразования. Впоследствии из-за этого развиваются частая изжога или рефлюкс-эзофагит пищевода. Голосообразующий аппарат никак не влияет на организм и не вызывает побочек.
Энергетическая база фонации
Для воспроизведения звуков необходим запас воздуха. При естественном звукообразовании используется воздушная струя из легких, которая под давлением проходит через сжатые голосовые складки. Объем легких большой, за счет чего удается воспроизводить длинную речь без частых прерываний на вдох и выдох. Есть такое понятие, как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), то есть предельный объем воздуха, который человек может спокойно выдохнуть после глубокого вдоха. У здоровых людей в обычном состоянии он равен 3000-4000 мл. Если сравнить с образованием пищеводного голоса, то здесь параметры и механизмы совсем другие. Для пополнения энергетической базы воздух заглатывается в пищевод (желудок) и извлекает наподобие отрыжки. Однако объем этого органа меньше, чем у легких. Следовательно, и запаса воздуха недостаточно для произношения длинных фраз. По этой причине человеку нужно постоянно прерываться, чтобы пополнить его запасы. К тому же от силы потока воздуха зависит громкость. Интенсивность слабая, поэтому пищеводная речь звучит не только прерывисто, но и тихо. Осложняется общение на расстоянии, по телефону и в шумных общественных местах.
Аппаратное восстановление голоса использует воздух из легких. Не требует заглатывания или других физических манипуляций. Это позволяет произносить длинные фразы, как и при обычной речи. Голос звучит громко и отчетливо. Слышны и звуки вибрирующей мембраны, но это не мешает общению. Можно говорить на расстоянии от собеседника и в шумном месте. Одной из особенностей звучащего с голосообразующим аппаратом голоса является его роботизированность. Это присуще всем приборам этого класса, в том числе и премиальным. Хотя голос немного неестественный с металлическими нотками, но со временем пользователь к этому привыкает и перестает замечать. Как и люди, с которыми он общается постоянно (родственники, соседи, знакомые). Пищеводная речь тоже звучит не так, как обычно. Так что это общий недостаток всех компенсаторных механизмов. Более высокое качество обеспечивает силиконовый клапан. Но не будем забывать о том, что для его установки нужна операция. А потом раз в полгода придется ходить в клинику для замены и повторной установки.
Резонаторы и артикуляционные органы
После удаления гортани наиболее активное участие в воспроизведении звуков и речи принимают верхние резонаторы и органы артикуляции. После операции ларингэктомии эти отделы не страдают, что дает возможность их использовать при всех способах восстановления голоса. Резонаторы – это объемные полости в голосовом аппарате человека. Усиливают звуки, придают ему легкость и окраску (тембр). Их специально тренируют профессиональные певцы, чтобы менять частоты. К верхним резонаторам относятся полости глотки, рта и носа. Вспомогательную роль играют также костные структуры лица и черепа. После приложения голосообразующего аппарата к коже шеи создаются акустические колебания в полости рта. Для формирования речи начинают работать артикуляционные органы – язык, губы, верхнее и нижнее небо. В силу того что на эти отделы голосообразования уже приходится повышенная нагрузка, их нужно будет натренировать. Это поможет более четко и внятно произносить слова.
Необходимые условия для восстановления голоса
Освоить ту или иную технологию звукообразования – это еще полдела. Ведь нужен целый ряд условий, при которых можно будет комфортно и безопасно пользоваться этими навыками.
→ Пищеводный голос. Для вербальной коммуникации нужны регулярные тренировки и в процессе использования псевдоголоса. Это сложно для пожилых и ослабленных людей. Если забросить практику, то навыки могут утратиться и придется все начинать заново. Общение осложняется при шумном окружении, так как речь негромкая и не всегда различимая. То есть для общения собеседнику нужно сосредоточиться на том, что говорит человек пищеводным голосом. Плюс ко всему, часто возникают проблемы с самим органом ЖКТ, который придется впоследствии лечить. Постоянное забрасывание желудочного сока в пищевод вызывает изжогу.
→ Голосовой клапан. Обязательное условие его безопасного использования – это регулярная очистка. Иначе возникает инфицирование окружающих тканей. Для очистки выпускаются специальные аксессуары и приспособления. Случаются деформации протеза и утрата его герметичности, вследствие чего возникают серьезные проблемы. Начинается протекание слюны, жидкости и пищи с риском попадания в дыхательные пути. Из-за того может развиться пневмония и другие заболевания. Еще одно важное условие – это замена клапана на новый по истечении 6-8 месяцев. Даже качественный силикон за это время утрачивает свои свойства.
→ Голосообразующий аппарат. Для комфортного и длительного использования достаточно периодически его заряжать. Как и любой современный гаджет, дает возможность зарядки через USB-порт. Благодаря этому прибор мобильный и не нуждается в специальном зарядном блоке. При полном заряде можно непрерывно говорить целые сутки. Очевидно, что мало кто будет использовать голосообразующий аппарат в таком безостановочном режиме. Поэтому зарядка требуется раз в 4-5 дней. Несмотря на ударопрочность, желательно не ронять его на пол и в воду. Корпус можно периодически протирать. Других особых условий прибор не требует.
Российский голосообразующий аппарат АГ-2000
Долгое время с аппаратным восстановлением голоса у пациентов после удаления гортани возникали разные сложности. Первые приборы, называемые электрогортанью, были массивными, несовершенными и нефункциональными. Пользователи оставались недовольны качеством звучания и испытывали неудобства в использовании. В новом тысячелетии появилось следующее – цифровое – поколение голосообразующих аппаратов. Но это были импортные приборы, которые продавались по очень высокой цене. До последнего времени они продолжали занимать лидирующие позиции на рынке. Но появился единственный российский голосообразующий аппарат АГ-2000 производства Хронос. Работает по тем же цифровым технологиям, что и зарубежные приборы. Отличается компактностью и практичностью. Обеспечивает высокое качество звучания и комфорт в использовании. По длительности автономной работы и диапазону настроек громкости и тембра превосходит отдельные импортные модели. А стоит минимум вдвое дешевле и доставляется за короткий срок.
АГ-2000 для аппаратного восстановления голоса
Российский голосообразующий аппарат АГ-2000 выпускается в легком пластиковом корпусе черного цвета. Весит всего 170 г. Даже при длительном общении несложно держать прибор в руке. Носить его можно на фирменном шнурке от Хронос на шее или запястье. Корпус обтекаемый и эргономичный, а материал ударопрочный, практичный и тактильно приятный. Управляется тремя кнопками: старт и две регулировки громкости и тембра. Не имеет сложных настроек, поэтому аппарат для голоса быстро осваивают и пожилые люди. Пользователи отмечают удобство в использовании аппарата для голоса АГ-2000 в разных ситуациях. Благодаря микропроцессору и цифровому управлению создается стабильный речевой тон.
Управлять параметрами звучания можно во время разговора либо запоминать наиболее комфортные для себя настройки. Для этого предлагаются 4 уровня громкости и целых 25 частот тональности. Изучить возможности настройки прибора можно по прилагаемой инструкции. Голосообразующий аппарат АГ-2000 оснащен емким аккумулятором, заряжаемым за 2,5 часа. Заряжать можно через Power-bank, смартфоны, ноутбуки, планшеты и другие гаджеты с USB-портом. При обычном режиме использования зарядки хватит минимум на 5 дней. Купить аппарат для голоса АГ-2000 можно на сайте по цене производителя, в том числе и по электронному сертификату. Доставляется во все российские регионы. Благодаря Хронос аппаратное восстановление голоса стало доступным тысячам людей по всей стране!