Анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения

Анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения. Признаки расстройства приема пищи, его стадии и причины. Самые распространенные расстройства пищевого поведения. Другие виды РПП (орторексия, пикацизм). Методы лечения и профилактики

Расстройство пищевого поведения (РПП) – это медицинский термин для обозначения группы патологических состояний, связанных с нарушениями приема пищи. Проявляться могут по-разному, от полного отказа от еды до неконтролируемого переедания. Помимо анорексии и булимии как самых распространенных, есть и другие виды. Разным РПП подвержены дети, подростки и взрослые люди в возрасте 20-40 лет. Хотя женщин среди них минимум в 3-4 раза больше, но есть и немало мужчин с подобными проблемами. У многих признаки расстройства пищевого поведения могут быть выражены слабо или неспецифично. Поэтому не всегда проявляются изменением веса и внешности человека, что осложняет их быстрое обнаружение. А ведь это не просто временные или легко устраняемые нарушения, а серьезные патологиии. От последствий и осложнений разных форм РПП в мире каждый час (!) умирает один человек.

В Международной статистической классификации болезней расстройства приема пищи имеют свой код – F50. По данным ВОЗ, от них страдают почти 70 миллионов человек на планете. Каждый четвертый из них пытался покончить с собой, а от анорексии продолжает умирать больше, чем от других психических нарушений. В своем большинстве – это молодые девушки. Масштабы катастрофы РПП приобрели в Европе и Америке. Например, только в США людей с такими проблемами 30 миллионов. В нашей стране подобная статистика не ведется. Более того – до 2015 года у нас не было специализированных клиник для лечения анорексии, булимии и других расстройств. Сейчас в России действуют три медучреждения, куда обращаются люди со всей страны. Среди пациентов – больше 70% детей и подростков и только 30% старше 18-ти лет. Объясняется это и массовостью такого явления, как буллинг в школе из-за внешнего вида.

Признаки расстройства приема пищи

У каждой его формы есть очень характерные проявления и изменения в поведении. Но важно обращать внимание и на некие общие сигналы, появившиеся лично у себя или у своих близких. Первыми эти перемены замечает даже не сам человек, а члены его семьи. Они должны проследить за поведением родственника и динамикой развития следующих признаков:

✓Появление навязчивой зацикленности на собственном весе и физической форме.
✓Резкая негативная реакция человека на замечания о потере (прибавке) его веса.
✓Необъяснимые перемены в привычном рационе и отказ от любимых продуктов.
✓Постоянное взвешивание и расчет калорий потребляемой еды дома и в гостях.
✓Избегание мероприятий или посещения тех мест, где предполагается угощение.
✓Обратная ситуация – увеличение порций еды и стремление питаться отдельно.
✓Частый прием слабительных, посещение туалета и рвота после приема пищи.
✓Общая эмоциональная нестабильность, депрессии, апатии и отстраненность.

Другие симптомы расстройства пищевого поведения:

⚪ Изменение веса в одну или другую сторону за короткий промежуток.
⚪ Появление проблем с пищеварением (диарея, запоры и метеоризм).
⚪ Нарушение менструации, часто возникающее у девушек-подростков.
⚪ Приступы резкой слабости, быстрая утомляемость и нарушение сна.
⚪ Снижение полового влечения, изменения в привычках и характере.
⚪ Мышечные спазмы, повышенная чувствительность к холоду и свету.
⚪ Истончение и потеря волос, отечность лица, бледность кожи и акне.
⚪ Ослабление костей и зубов, сердечная и почечная недостаточность.

Стадии расстройства пищевого поведения

С временными нарушениями потребления пищи в течение жизни сталкивается каждый человек. Хорошо известно, например, всеобщее переедание на новогодние праздники, после которых многие люди садятся на диету. У женщин в канун летних пляжных отпусков неизменно возникает желание сбросить лишние килограммы. Все эти ситуации трансформируются в ту или иную форму РПП только при регулярном повторении и прохождении трех этапов развития:

1) Субклиническая. Это начальная стадия, когда основные признаки расстройства пищевого поведения проявляются 3-4 раза год и еще не считаются клиническими. «Первыми звоночками» становятся: частое недовольство своим весом и телом, опробование разных диет, приступы переедания, отказ от отдельных продуктов и увлечение тренировками, сгоняющими вес.

2) Клиническая. Симптомы РПП становятся выраженными и постепенно приобретают постоянный характер. Человек страдает от неудовлетворенности своей фигурой и навязчивых страхов поправиться. Резкое сокращение потребляемой пищи или избавление от нее становится «нормой». На этой стадии уже ставится диагноз анорексия или булимия.

3) Терминальная. Критическая стадия расстройства пищевого поведения, угрожающая жизни человека. Вес уже невозможно нормализовать самостоятельно. Начинаются осложнения со стороны внутренних органов. Наблюдается стойкая дисфункция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, выделительной и нервной систем. Требуется госпитализация пациента.

Причины расстройства пищевого поведения

Развитию подобных состояний способствует сочетание сразу нескольких факторов. Люди могут жить в одной социальной среде или со схожими семейными традициями, но у одних это приводит к нарушениям, а у других – нет. Это же касается буллинга среди подростков: кто-то болезненно реагирует на замечания по поводу веса, а кому-то удается это игнорировать.

→ Наследственность и семья. Замечено, что расстройства приема пищи в 3-4 раза чаще встречаются среди близких родственников. С одной стороны, различные психические нарушения способны передаваться по наследству, а они могут приводить и к РПП. С другой стороны, речь в большей степени идет о копировании поведении матери (сестры). Если они постоянно недовольны своим телом, сидят на диетах и критикуют других, то подросший ребенок может это перенять. Причем у матери, допустим, может быть булимия, а дочь заболеет анорексией. Переедание может стать следствием семейных традиций – таких как постоянные обильные застолья. Плохо влияет и использование еды как способа манипуляции. Например, когда мать не отпускает ребенка гулять или играть, пока он «всё не съест». Или когда поощряет конфетами, сладостями или фастфудом за послушание и хорошие оценки.

→ Социум и его влияние. Принятые в обществе нормы и критерии красоты считаются одной из главных причин расстройства пищевого поведения. Параметры фигуры в модной индустрии заставили многих девушек изнурять себя диетами. В течение десятилетий насаждалась мода на патологически худых супермоделей. Последние годы требования несколько смягчились, а спрос даже переориентировался на женщин размера plus size. В обоих случаях – это две крайности. Появилось и движение бодипозитив, основанное на протесте против стандартов красоты и на принятии собственного тела вне зависимости от веса или иных изъянов. Но как бы ни менялись тенденции в глобальном масштабе, у каждого отдельно взятого социума тоже есть свои правила. Особенно это касается так называемого высшего общества. Например, для жен олигархов и известных людей точеная фигура по-прежнему является пропуском в свой круг.

→ Психологические особенности личности. Очевидно, что риску развития анорексии, булимии и других расстройств подвержены люди с повышенной чувствительностью, эмоциональностью и зацикленностью на мнении других. Их отличают уязвимость и низкая самооценка, многие страдают от недостатка любви и поощрения в семье. Сначала у индивида формируется убеждение, что он слишком толстый и поэтому не вызывает симпатии у конкретного человека или у целой группы лиц (одноклассников, коллег). Затем наступает этап активной коррекции веса и атипичного пищевого поведения. На первых этапах человек может испытывать эйфорию, видя что вес тает на глазах. Но впоследствии это сменяется угнетением и апатией. Причем большинство больных отказываются принимать факт наличия у них проблемы. Это очень осложняет лечение анорексии и булимии, так как человек убеждает всех, что он здоров.

Самые распространенные расстройства приема пищи

Хотя подвидов подобных нарушений немало, но среди них самыми массовыми стали нервная анорексия (НА), нервная булимия (НБ) и компульсивное переедание (КП). Считается, что максимальную угрозу для здоровья представляет первая из перечисленных РПП. Но все его типы относятся к опасным состояниям, нуждающимся в контроле и комплексном лечении.

Нервная анорексия

Это психическое расстройство, проявляемое неудовлетворенностью своим телом и одержимостью скорректировать вес отказом от еды. Впервые было описано еще в конце 19-го века. Причем не только европейскими специалистами, но и российским педиатром А. А. Киселем. Из всех видов РПП вызывает наибольшие опасения врачей, так как смертность от анорексии среди подростков и молодых девушек в 10-12 раз выше, чем от других причин. По некоторым данным, почти 20% людей с этим заболеванием либо умирают от осложнений, либо совершают суицид. В последние годы среди пациентов стали появляться юноши и молодые мужчины, хотя в основную группу риска по-прежнему входят девушки. На клиническом этапе признаки этой патологии видны визуально по нездоровой худобе. Страх перед лишним весом и желание привести себя в некую идеальную форму заставляют человека сначала резко сокращать порции еды, а затем и вовсе от нее отказываться. Кажется, что потеря веса еще недостаточна и нужно продолжать, даже когда уже проступают ребра и позвоночник. Все это сопровождается слабостью, обезвоживанием, выпадением волос и нарушением работы ЖКТ.

Диагноз «нервная анорексия» ставится при потере более чем 20-30% первоначального веса, вызванной намеренным отказом от еды. Больные обычно попадают к врачу по настоянию родственников. Определить подобное пищевое расстройство несложно. Но для оценки степени поражения организма могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, проведены эзофагогастроскопия желудка и УЗИ сердца. Лечение анорексии остается одной из самых сложных задач, требующих активного участия самого пациента, членов его семьи и врачей. Пока сам больной не признает своей проблемы, любые меры будут неэффективны. Первоначально нужно обратиться к психиатру, который поможет настроить человека на здоровое восприятие еды и своего тела. После этого начинается этап улучшения физического состояния с помощью диетолога. Разрабатывается высококалорийная диета с 6-8 разовым приемом пищи вместе с витаминотерапией. Параллельно проводятся консультация с эндокринологом, гинекологом и гастроэнтерологом, если уже развились осложнения анорексии. Реабилитационный период долгий, пока не сформируются здоровые привычки. Но при наличии склонности к РПП человеку придется контролировать свое пищевое поведение пожизненно.

Нервная булимия

В России об этом расстройстве узнали в начале 20-го века благодаря врачу И. П. Островскому. Проявляется неконтролируемым приемом пищи с ее избавлением посредством рвоты. Различают несколько видов этого состояния. Классической считается нервная булимия, возникающая после стресса, сильного переживания, неприятия себя или по каким-то другим причинам. Если проявляется в подростковом возрасте, то называется пубертатной. Нередко развивается после анорексии, когда пациент начинает есть, но от желания похудеть не отказывается. При любой форме булимии человек не может остановиться и регулярно переедает, но после этого неизменно изрыгает содержимое желудка. Родственников должно насторожить, если член их семьи запирается в туалете после еды, ругает себя за обжорство и находится в нестабильном эмоциональном состоянии. Нужно обращать внимание и на такие признаки булимии, как осиплость голоса и незаживающие ранки на костяшках пальцев рук. Это последствия постоянной стимуляции рвоты: голос хрипнет из-за кислого содержимого, разъедающего слизистые, а костяшки пальцев травмируются о зубы (знаки Рассела).

Как и в случае с анорексией, различают несколько стадий развития булимии. Легким пищевым расстройством считаются 1-2 эпизода в неделю. О начале средней стадии РПП свидетельствует их учащение до 4-5 раз. На этом этапе проблема уже очевидна. Если расстройство становится постоянным, то ставится диагноз «нервная булимия». Может сопровождаться стойким нарушением стула (запорами), вздутием живота, выпадением волос, кровотечениями из носа, нерегулярностью менструаций, болями в горле и мигренями. При посещении врача проводится внешний осмотр и сбор анамнеза, в том числе и семейного. Может быть назначен общий и биохимический анализ крови, обследование желудка, пищевода, сердца и других органов, на которых патология уже отразилась. Подход к лечению булимии во многом такой же, как и при анорексии. Практикуется когнитивно-поведенческая и личностно–ориентированная терапия. В первую очередь необходимо участие психотерапевта (психиатра) для коррекции поведения и восприятия себя. Диетолог составляет рацион по индивидуальной программе, чтобы не было переедания. Спрогнозировать результат очень сложно. Но по общей статистике, шанс скорректировать нездоровое отношение к еде выше, чем при анорексии.

Компульсивное переедание

В России не ведется статистика больных с этим пищевым расстройством, а вот в Америке, например, таких людей – около 3 миллионов. Проявляется постоянным перееданием с последующим чувством стыда и вины. Подобное чревоугодие не относится к праздничным застольям, а сопровождает индивида постоянно в его повседневной жизни. Развиться может после сильного стресса или на фоне депрессии, однако после стабилизации эмоционального состояния пищевое поведение в норму не приходит. Утрачивается контроль над потреблением пищи, что в итоге приводит к ожирению. Хотя человек испытывает вину и недовольство своим телом, но попыток это изменить не предпринимает (как при булимии). То есть у таких людей редко возникает желание избавиться от только что съеденной пищи, так как процесс ее поглощения доставляет им огромное удовольствие. С каждым разом порций становится все больше, но изменить это человек не в силах. Он начинает есть, даже когда не голоден. Старается питаться в одиночку или скрывает очередной прием пищи от членов семьи. Но не заметить это невозможно хотя бы по резкому увеличению веса и патологической любви к еде.

Каждый человек, который замечает изменение своего пищевого поведения, может задать себе несколько вопросов. В частности: появилась ли непреодолимая тяга к еде; трудно ли контролировать прием пищи; как часто возникают мысли о еде; бывают ли дневные (ночные) трапезы втайне от домашних; удается ли отказываться от угощений? Если на большинство из них получен положительный ответ, то определенно есть проблема. Диагноз «компульсивное переедание» ставится на основе Шкалы оценки пищевого поведения (ШОПП) и по расчету Индекса массы тела (ИМТ). В соответствии с полученным результатом индекса определяется ожирение I, II и III степени. Дифференцировать данный вид РПП от других расстройств и заболеваний достаточно сложно. Переедание может быть лишь признаком другой болезни, поэтому нужно участие нескольких специалистов. Психолог поможет понять причины переедания, диетолог разработает диету, а терапевт оценит общее состояние организма и назначит лечение сопутствующих заболеваний. Сложность в том, что такие нарушения склонны к рецидивам. Нет никакой гарантии, что очередной стресс их снова не спровоцирует. Поэтому окончательно справиться с проблемой может только человек с большой силой воли.

Другие расстройства пищевого поведения

Существуют не такие распространенные, но не менее серьезные патологические состояния, связанные с нездоровым пищевым поведением. Они тоже могут быть обусловлены влиянием семьи и социума, психологическими, нервными или физиологическими расстройствами. Пока эти разновидности изучены недостаточно, поэтому очень сложно поддаются коррекции.

✔ Орторексия. После анорексии, булимии и переедания считается одним из самых массовых видов РПП в современном обществе. Проявляется навязчивым желанием употреблять здоровую и экологичную пищу. Сначала это может быть даже полезно, если человек осознал вред отдельных продуктов для здоровья и решил питаться правильно. Обычно это начинается с категорического отказа от сахара, соли, алкоголя, кофеина, копченостей и полуфабрикатов. Но постепенно это превращается в одержимость и распространяется на всю еду. Человек начинает подробно изучать этикетки на продуктах, тщательно составляет меню и старается питаться только дома. Список полезных продуктов становится все короче, а их вкус и вовсе отходит на второй план. Появляется кухонная утварь из безопасных материалов, а процесс приготовления еды превращается чуть ли не в таинство. Отличием орторексии от других РПП является то, что нет фиксации на своем весе. Строго говоря, патологией это не считается, но человеку с таким поведением лучше проконсультироваться с психологом и диетологом.

✔ Мышечная дисморфия (МД). Это расстройство пищевого поведения, характерное для молодых мужчин в возрасте 18-25 лет, а также женщин-бодибилдеров. В целом связь между увлечением бодибилдерством и подобным нарушением определенно есть. Иногда его называют обратной анорексией, так как человек постоянно озабочен наращиванием мышечной массы и веса, но без подкожного жира. Он кажется себе худосочным и слабым или же обрюзгшим и не соответствующим неким критериям. Хотя при осмотре телосложение выглядит абсолютно нормальным и даже излишне мускулистым, человека очень сложно в этом переубедить. На проявления МД могут указывать несколько поведенческих отклонений: постоянные занятия в спортзале; страх потерять вес; нетрадиционные диеты; прием анаболических стероидов. Мужчина начинает избегать посещения бани или других мест, где посторонние могут увидеть «несовершенство» его тела. Количество людей, подверженных мышечной дисморфии, неизвестно. Эффективных способов ее коррекции тоже пока нет.

✔ Пикацизм (аллотриофагия, парорексия). Это разные названия одного довольно странного патологического отклонения, проявляемого извращением пищевых пристрастий. У человека возникает непреодолимое желание есть землю, глину, мыло, мел, соду, зубную пасту, стройматериалы и другие несъедобные субстанции. Это может проявляться и у детей разного возраста, но большинство из них делает это однократно и просто из любопытства. Во время беременности женщины тоже едят мел, но все эти состояния носят временный характер. Пикацизм диагностируется, если потребление несъедобного продолжается больше месяца и носит стойкий неконтролируемый характер. Человек не озабочен своим весом и в целом ведет себя адекватно, но не может справиться со своим пристрастием. Это может быть вызвано объективными причинами. Например, землю и глину едят при недостатке железа, а мел – при дефиците кальция. Иногда подобное возникает после сильнейшего стресса. Бывает также, что аллотриофагия становится одним из признаков шизофрении и олигофрении. Терапия должна быть комплексной с учетом предполагаемой причины и с участием профильных специалистов.

Профилактика расстройств пищевого поведения

Патологические состояния, связанные с нарушением психики и личностного восприятия, очень коварны. При благоприятных условиях они могут о себе не напоминать, даже если были случаи с перееданием или анорексией в прошлом. Но при стрессе, личной неудаче или неосторожном замечании о внешности эти состояния могут вернуться. Поэтому очень важно кардинально изменить вектор поведения: поменять привычный досуг и обрести хобби, найти комфортную компанию для общения и повышать самооценку. Чем больше человек будет занят, тем меньше времени у него останется на самокопание и анализ мнения других людей. Подобная профилактика поможет не только для восстановления после РПП, но и потенциально снизит риск их развития. Первостепенную роль играют семья и близкое окружение. Родители должны вовремя и адекватно реагировать на любые признаки пищевых расстройств у школьников. Взрослым проще отвечать на выпады и самим выбирать себе окружение, где никто не будет критиковать их внешность. Но если сложно справляться со своими мыслями, то лучше не замыкаться в себе, а обратиться к специалистам и не усугублять свои тревожные состояния.