Альтернативные способы голосообразования

Альтернативные способы голосообразования. Какие органы участвуют в фонации? Заместительные механизмы образования голоса. Пищеводный псевдоголос и голосовой клапан. Универсальный и доступный альтернативный метод голосообразования аппаратом. Единственный в России аппарат для голоса АГ-2000 собственного производства Хронос

Альтернативные способы голосообразования – это механизмы извлечения звуков в обход гортани и связок. Известно, что именно в этом участке верхних дыхательных путей происходит процесс фонации. Гортанный звук образуется в результате взаимодействия энергии выдоха и голосовых складок. В спокойном состоянии они разомкнуты, но для воспроизведения звуков сближаются и образуют очень узкую голосовую щель. На выдохе при фонации воздух из легких начинает на них давить. Эластичные складки приводятся в движение и начинают колебаться (вибрировать) с разной интенсивностью и амплитудой. В этом процессе участвуют все мышцы гортани и чувствительные нервные рецепторы. Система сложная и состоит из множества взаимосвязанных элементов. Но главным органом голосообразования всегда остается гортань.

Однако при различных заболеваниях, механических травмах, термических и химических ожогах, новообразованиях и частичных параличах он уже не может полноценно выполнять своих функций. Это напрямую отражается на процессе звукообразования и на характеристиках голоса (дисфония, фонастения). Но если в этих случаях еще сохраняется шанс восстановить основные функций после лечения, то проведение ларингэктомии делает это физически невозможным. Данная операция проводится на поздних стадиях рака гортани и предполагает ее полное удаление вместе со связками. Хотя это не парный орган, жить без гортани можно, а вот говорить с помощью естественных механизмов звукоизвлечения уже нет. Но это не значит, что после ларингэктомии человек обречен на вечное молчание. Ведь есть альтернативные способы голосообразования, которые помогают вернуть способность к устной коммуникации.

Какие органы участвуют в фонации?

Чтобы понять принцип действия заместительных механизмов образования голоса, нужно сначала рассмотреть естественный процесс и отделы, которые в нем задействованы.

Органы дыхания

Образование голоса всегда происходит на выдохе – и это основное условие. Для создания энергетической базы звукоизвлечения необходимо фонационное (речевое) дыхание. В нем тоже принимают участие легкие, бронхи и трахея. Но это не обычное физиологическое дыхание для обеспечения воздухообмена, а процесс, направленный именно на озвучивание голоса.

Такое дыхание произвольное, то есть задействуется только при фонации. Тогда как физиологическое – постоянное, ритмичное и обусловленное необходимостью поддержания жизнедеятельности человека. Отличается речевое дыхание более интенсивным вдохом, но замедленным выдохом и прерыванием на произнесение слов. Зависит и от конкретных условий, а именно – как долго нужно произносить текст, насколько быстро/медленно или громко/тихо. Оптимальными для регулирования параметров звукопроизношения являются реберно-диафрагмальное (смешанное) и нижнее (брюшное) дыхание. При альтернативных способах голосообразования энергетическую базу также обеспечивают легкие и бронхи. Исключением является пищеводный голос, извлекающий заглатываемый воздух из желудка.

Органы голосообразования

Продуцируют основной звук и перенаправляют его в верхние резонаторы, к которым относятся глотка, ротовая и носовая полости. Как уже не раз говорилось, главный орган – это гортань. Представляет собой полую трубку, верхней частью открывающуюся в глотку, а нижней – в трахею. Состоит из системы хрящей, соединенных между собой связками, мышцами и нервами.

Выполняет гортань три основные функции: 1) защитную для предохранения передней части шеи от повреждений; 2) дыхательную для обеспечения прохода воздуха в трахею и легкие; 3) голосообразовательную благодаря наличию в ее средней части парных эластичных голосовых складок. На них действует выдыхаемый воздух, и за счет вибраций создаются звуки разной силы и высоты. Сила голоса зависит от интенсивности выхода и амплитуды колебаний связок. Высота определяется частотой колебаний и зависит от длины, толщины и степени напряжения складок. Чем они длиннее и толще (как у мужчин), тем ниже будет голос. После удаления гортани и связок этот важнейший орган безвозвратно утрачивается. Получается, что для альтернативных способов голосообразования нужно найти другой источник звукоизвлечения.

Органы артикуляции

Осуществляют переработку гортанного звука и преобразуют его в слоги и слова. В большей степени влияют на четность и внятность произношения. Делятся на активные и пассивные. К первым относятся язык, губы, нижняя челюсть и мягкое нёбо (подвижное мышечное образование), а ко вторым – зубы и твердое нёбо в виде выпуклого кверху свода.

Работа артикуляционных органов – это взаимосвязанный и не менее сложный процесс. Резонаторная особенность полости рта зависит от положения языка, количества и расположения зубов и индивидуальных особенностей твердого нёба. Форма и размер рта могут существенно меняться при произношении благодаря работе целой системы мышц. При произнесении всех звуков (кроме М и Н) носовая полость отделена от ротовой мягким нёбом. При воспроизведении ударных гласных особенно активна нижняя челюсть. Согласные образуются при смыкании губ, давлении кончика языка на верхнюю челюсть и др. Описывать весь механизм работы артикуляционных органов здесь нет необходимости. Главное, что при альтернативных механизмах голосообразования они функционируют, как обычно. Но могут испытывать на себе повышенную нагрузку и нуждаться в дополнительной тренировке.

Заместительные механизмы образования голоса

После рассмотрения процесса фонации стало очевидным, что требуется компенсировать именно функции гортани и связок. Нарушение процессов дыхания и артикуляции также влияет на голос, но не так существенно. Как правило, проявляется это его ослаблением или прерыванием, осиплостью или охриплостью, невнятностью произношения и др. В этих случаях к альтернативным методикам не прибегают, а решают основную проблему. Если это недостаточная энергетическая база, значит необходимо обследовать и лечить легкие (бронхи). Если же речь неразборчивая, то это определенно связано с состоянием ротовой полости. Не стоит забывать и о том, что процесс фонации контролируют головной мозг и ЦНС. Проблемы могут иметь неврологический или психологический характер, но это уже тема отдельного разговора. Когда речь заходит про иные механизмы голосообразования, имеется в виду компенсация функций гортани. Существуют три основных способа: 1) натренировать пищеводный голос; 2) установить голосовой клапан; 3) купить голосообразующий аппарат.

Альтернативный метод голосообразования псевдоголосом

Так называют пищеводный (эзофагальный) голос, извлекаемый благодаря органу желудочно-кишечного тракта. Его стенки тоже гладкие и эластичные, как и голосовые складки. Благодаря тренировкам сфинктер приобретает способность расслабляться и сокращаться. Это позволяет создать псевдоголосовую щель в области верхнего сужения пищевода. В процессе фонации его стенки смыкаются на протяжении 2,5-3,5 см. Когда на них давит воздух, то они начинают вибрировать и создавать звуки. Происходит взаимодействие между мышцами глотки и сфинктера. А энергетической базой становится воздух, заглатываемый в пищевод.

Использование искусственно создаваемого воздушного пузыря кардинально отличает псевдоголос от других альтернативных способов фонации. Нужно научиться накапливать запас воздуха и извлекать его по типу отрыжки. Но его объем намного меньше, чем из легких, поэтому речь короткая, тихая и прерывистая. Если обобщить, то при этом механизме важное значение имеют: объем пищевода и воздушного пузыря, высота псевдоголосовой щели и работа глоточных мышц, биомеханические свойства тканей и длина речеобразующего участка. Требуется также перестройка связей в ЦНС и выработка новых рефлексов. Ведь пищевод и заглатываемый в него воздух не участвуют в голосообразовании у людей с гортанью.

При выборе данной методики нужно адекватно оценивать свои силы и не иметь заболеваний ЖКТ. Для освоения псевдоголоса нужно большое терпение, физические усилия и время. Короткие логопедические занятия можно начинать уже спустя 2-3 недели после ларингэктомии. Но сам курс длительный – от 4-6 месяцев. Формирование псевдоголосовой щели и воздушного пузыря требуют напряжения. Упражнения утомительные (особенно для пожилых людей), но их нужно выполнять ежедневно. Научиться общаться псевдоголосом удается только небольшому проценту людей без гортани. Но в случае успеха навык формируется стойкий, а речеобразование не требует наличия протезов или сторонних технических устройств.

Альтернативный метод голосообразования клапаном

Это инвазивный хирургический способ восстановления фонации, основанный на установке специального протеза. Выполняется это либо сразу после ларингэктомии, либо отсрочено. В процессе операции под названием трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП) делается отверстие между задней стенкой трахеи и пищеводом. В образовавшийся шунт вставляется миниатюрный силиконовый клапан одностороннего действия. Открывается для поступления воздуха из легких в пищеводно-глоточную область и закрывается для предотвращения попадания жидкости или пищи в дыхательные пути. Освоение вербальной коммуникации посредством голосового клапана происходит гораздо проще и быстрее, чем тренировки псевдоголоса. Это удается более чем 80-90% безгортанных пациентов. Речь достаточно громкая и продолжительная, так как используется обычная схема вдох-выдох. Говорить можно без особого физического напряжения и без ношения аппарата для голоса.

Однако у данного компенсаторного механизма фонации есть гораздо больше минусов, чем плюсов. Первое: это еще одна операция, которая может сопровождаться ранними или поздними осложнениями. Для установки клапана у больных не должно быть проявлений фарингоспазма, стеноза и болезней легких. Второе: протез изготавливается из биоинертного медицинского силикона, но он так и остается инородным телом в организме. Может деформироваться или сдвинуться со своего места. Нередки протекания слизи и жидкости, которые могут попасть в нижние дыхательные пути. Третье: голосовой клапан имеет очень ограниченный срок службы. Даже ведущие мировые производители этих изделий рекомендуют менять протез на новый не позднее чем через 6-8 месяцев. Постоянное нахождение во влажной среде активизирует грибки и бактерии, которые повреждают силикон. Покупка нового клапана два раза в год становится серьезной статьей расходов. И четвертое: протез нуждается в ежедневной очистке с помощью специальных приспособлений, которые тоже нужно покупать.

Альтернативный метод голосообразования аппаратом

Из всех перечисленных компенсаторных механизмов это наиболее универсальный, несложный в освоении и безопасный в использовании метод восстановления голоса. Основан на применении технического средства реабилитации для инвалидов после удаления гортани. Это портативный, легкий и эргономичный аккумуляторный прибор, с помощью которого можно создавать акустические вибрации. Для этого имеет мембранную головку, которая после включения прибора начинает вибрировать. Ее следует приложить к шее в области подбородка, чтобы создать вибрации в резонаторной полости рта. Для громкости и четкости произношения нужно найти на шее самую «звучащую» точку. Само звукоизвлечение осуществляется вне зависимости от выдоха, а фонационное дыхание задействуется при произнесении речи. Для этого механизма фонации типична роботизированность звучания, что не должно сразу обескураживать пользователей. Это можно частично сгладить с помощью регулировок.

Голосообразующий аппарат имеет на корпусе кнопки включения и настройки громкости и тембра. Можно протестировать весь диапазон и выбрать комфортные для себя параметры. Самое основное – это научиться синхронизировать его включение с произнесением слов. То есть нажимается и удерживается кнопка Старт, произносится слово или предложение, а затем кнопка отпускается. В дальнейшем это уже будет доведено до автоматизма. Тренировки несложные, а обучение быстрое. Большинству пользователей достаточно нескольких занятий, чтобы освоить этот прибор. Начинать тренировки тоже можно в ранний послеоперационный период. Конечно, многое зависит от состояния швов и тканей, так как рубцевание или отек могут ухудшать прохождение вибраций. Но в любом случае восстановление голоса аппаратом можно начинать уже через 2 месяца после ларингэктомии. Это не ухудшит состояние здоровья, не вызовет побочных эффектов и не повлияет на совокупные затраты по его эксплуатации.

Покупка аппарата для голоса – это единовременное вложение в процесс голосовой реабилитации. Причем не нужно тратиться на дорогие импортные приборы, ждать доставки и сталкиваться со сложностями в их техобслуживании. В свободной продаже присутствует единственный в России аппарат для голоса АГ-2000 производства Хронос. Это современное техническое средство реабилитации для инвалидов, реализуемое по вполне адекватной цене. У пациентов после ларингэктомии есть возможность приобрести его по электронному сертификату. Благодаря этому каждому инвалиду дается возможность получить в личное пользование цифровой голосообразующий аппарат, ни в чем не уступающий зарубежным аналогам. Работает по тем же технологиям и имеет расширенный диапазон настроек громкости и тембра. Благодаря емкому аккумулятору заряжается за 2,5 часа, а при обычном режиме использования зарядку держит несколько дней. Прибор удобный и функциональный. Выпускается в легком пластиковом корпусе, который можно носить на шейном шнурке.

Резюме

Таким образом, для работы заместительных механизмов голосообразования необходим альтернативный источник воспроизведения звуков. Его выбор имеет принципиальное значение как для легкости освоения технологии, так и для ее последующего использования. Создание акустических вибраций в пищеводе требует физических усилий и впоследствии может отразиться на здоровье, так как нередко вызывает изжогу и рефлюксную болезнь. Голосовой клапан также может доставить немало проблем и, кроме этого, требует регулярной очистки и замены. С точки зрения безопасности, простоты и удобства, вне конкуренции остается голосообразующий аппарат. Его активное повседневное использование никак не влияет на общее состояние, не требует физического напряжения и эксплуатационных затрат. Для успешного восстановления голоса можно уже сейчас заказать аппарат АГ-2000 от Хронос.