Алопеция как одна из самых древних болезней

Алопеция как одна из самых древних болезней. Актуальность проблемы и тревожные тенденции. Что такое андрогенная алопеция? Лечение традиционными методами и физиотерапией. Что такое очаговая алопеция? Гормональная терапия. Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом 311 нм

Алопеция (облысение) входит в число самых древних болезней, с которыми столкнулось человечество. Найден древнеегипетский медицинский труд 1500 до н.э., где был рецепт от облысения из жира змеи, кошки и крокодила. Эту проблему пытался решить и древнегреческий врач Гиппократ, который тоже с возрастом начал терять волосы. Причину он так и не нашел. Но изобрел состав из сока свеклы, хрена и голубиного помета, которым покрывал голову и сушил под солнцем. Известно, что к 40-ка годам начал страдать облысением и Гай Юлий Цезарь. Клеопатра пыталась ему помочь с помощью созданного ею средства из жженых мышей, лошадиных зубов и медвежьего жира, но оно не сработало. Для маскировки проплешины император стал зачесывать волосы вперед. Поэтому на многих картинах и скульптурах он изображен именно с такой прической и с лавровым венком, который тоже прикрывал отсутствие волос. Королева Англии Елизавета I была лысой и ввела в моду парики из натуральных волос, чтобы скрыть свой недостаток. В 17-м веке французский король Луи ХIV начал носить парики по той же причине. Список известных людей с облысением довольно обширный. Среди современных политиков, известных актеров и певцов тоже немало людей с такой проблемой.

Отношение к людям с алопецией кардинально менялось на протяжении столетий. В древние времена потеря волос считалась наказанием за грехи. Императоры тщательно прятали свои проплешины, чтобы не потерять уважение подданных и не стать объектом насмешек. Хотя иногда имела место и ирония. Например, французского и провансальского короля Карла II наделили прозвищем Лысый, хотя он имел пышную шевелюру. Но это исключение из правил. В период Средневековья восприятие изменилось. У многих народов (египтяне, африканцы, индийцы) лысая голова стала считаться признаком чистоты и божественного начала. По этой причины не только монахи, но и обычные люди стали сбривать волосы. На картинах того времени нередко можно увидеть женщин с лысыми головами. В период Возрождения такое лояльное отношение только закрепилось. К примеру, на картинах изображались женщины с очень высокой линией волос на лбу. Это считалось признаком интеллекта и аристократизма. В современном мире восприятие людей с алопецией очень разное. Окружающие могут на это реагировать или вовсе не замечать. Но главное, что сам человек сильно от этого страдает, считая потерю волос своим главным недостатком и даже причиной неудач в жизни и карьере.

Алопеция – болезнь цивилизации

Несмотря на многовековую историю, это заболевание нередко называют порождением цивилизации. Для людей не проходят бесследно постоянные стрессы, вредное питание, недосыпы и частые гормональные сбои. Но это же можно сказать и про другие болезни – например, псориаз или атопический дерматит. Хотя в последние годы случаи раннего или тотального выпадения волос даже у молодых людей действительно участились. Считается, что каждый третий житель планеты сталкивается с теми или иными проблемами – от истончения и ломкости до облысения. Подсчитать точное количество людей с алопецией практически невозможно, так как не все обращаются к врачам. Многие до последнего скрывают это даже от родных, втайне используя для роста волос разные средства (иногда и очень сомнительные).

Существуют и субъективные факторы. Большинство женщин, недовольных состоянием своих волос, начинают себя накручивать и усугублять ситуацию. При этом детальное обследование показывает, что у них нет серьезных проблем либо развилась временная (телогеновая) алопеция. На фоне стресса или гормонального сбоя начинается поредение волос, но их нормальный рост впоследствии восстанавливается. Однако после 50-ти лет риск развития облысения действительно возрастает. У женщин это проявляется расширением пробора или уменьшением общего количества волос на голове. У мужчин проблема гораздо серьезнее. После 50-60 лет у двух людей из трех может развиться андрогенетическая алопеция. А ее признаки нередко начинают проявляться уже с 30-летнего возраста или еще раньше.

Что такое андрогенная алопеция?

Это самый распространенный вид облысения, чаще всего диагностируемый у мужчин. У женщин развивается в два раза реже, но все же имеет место. Но если у мужчин начинает проявляться уже к 30-ти годам, то у женщин – после 65-70. Относится к нерубцовой форме, как и очаговая алопеция, то есть не возникает на участках с повреждением кожи. Развивается при атрофии волосяных фолликулов и изменении цикла их жизнедеятельности. Происходит это из-за их повышенной чувствительности к мужскому половому гормону (дигидротестостерону). Фолликулы начинают преждевременно переходить в пассивную фазу покоя. В результате волосы сначала становятся тонкими и ломкими, а затем начинают выпадать. Происходит это не по всей поверхности головы и не сразу. Процесс может длиться годами. Сначала появляются залысины на макушке, которые постепенно увеличиваются, занимая все бОльшую площадь.

Второе название алопеции (андрогенетическая) гораздо лучше раскрывает механизмы ее развития. По общепринятой версии, наследуются мутировавшие гены на Х-хромосоме, которые и становятся причиной раннего патологического облысения. Сопутствующими факторами становятся: эндокринные заболевания и гиперандрогения (повышенное содержание мужских гормонов); длительно протекающая жирная себорея на голове; метаболический синдром с нарушением углеводного обмена; инсулинорезистентность. Недавно ученые обнаружили даже связь облысения у молодых мужчин с регулярным употреблением сладкой газировки. У женщин андрогенная алопеция нередко развивается при синдроме поликистозных яичников. Причем уменьшение фолликулов происходит неравномерно, поэтому у женщин редко возникает явная проплешина. Обычно волосы начинают редеть по всей голове, начиная с пробора и макушки.

Тревожная тенденция

Недавно появилась информация о том, что российские подростки начали массово лысеть. Юноши в возрасте 15-16 лет стали обращаться к трихологам с уже сформировавшейся алопецией. Причем за последний год их количество увеличилось в 4 раза! Врачи связывают это с ослаблением иммунитета и нездоровым питанием, которое влияет на метаболизм половых гормонов. Среди провоцирующих факторов упоминают также снижение физической нагрузки из-за сидения с гаджетами, с неврозами и частыми стрессами из-за проблем в семье или в школе. Большое значение имеет и генетическая предрасположенность. Британские ученые расширили список генов, потенциально ответственных за развитие мужского облысения. Это ранее неизвестные варианты на 20-й хромосоме. Причем риск в большей степени возрастает при наследовании по материнской линии, чем по отцовской. Причины алопеции самые разные, особенно если это касается очаговой. Здесь уже задействованы иммунные механизмы, нарушения которых могут быть напрямую не связаны с генами или внешними факторами.

Лечение андрогенной алопеции

Предлагаются самые разные методы – от приема Миноксидила и инъекций в кожу головы до трансплантации волос. Схема проведения терапии составляется индивидуально для каждого пациента с облысением в зависимости от стадии, давности и степени распространенности. Если есть сопутствующие заболевания эндокринной системы или других органов, то назначаются дополнительные препараты. Наружная терапия может приостановить этот процесс и укрепить имеющиеся волосы, но местные средства не защитят от развития андрогенного облысения. Миноксидил и другие препараты для блокировки связывания рецепторов андрогенов или предотвращения превращения тестостерона в дигидротестостерон имеют более выраженное лечебное действие, но вызывают серьезные побочки. Самым действенным способом скрыть проплешину остается пересадка здоровых фолликулов с донорской зоны пациента (обычно с затылка). Но процесс этот непростой, многоэтапный и довольно дорогой.

Физиотерапия андрогенной алопеции

При облысении разного типа используют и немедикаментозные методы. Имеют мало противопоказаний и могут применяться на длительной основе без побочных эффектов. Одним из способов лечения выпадения волос являются лазерная расческа или лазерные шлемы. Работают на основе низкоинтенсивного излучения – красного света с длиной волны 655 нм. Процедуры способствуют улучшению микроциркуляции крови и обменных процессов, улучшают доступ кислорода к тканям и запускают процессы регенерации, что благоприятно влияет на кожу головы, волосяные фолликулы и стержни. Проводить сеансы можно в течение 4-9 месяцев. Также применяются в лечении андрогенной алопеции дарсонвализация и магнитотерапия вместе с приемом витаминов и массажем головы. Все эти методы не могут полностью остановить процесс облысения, но определенно влияют на укрепление и рост волос.

Что такое очаговая алопеция?

Этот вид облысения – один из самых проблематичных в прогнозе и лечении. Проявляется локальной проплешиной (или проплешинами) на голове. Обычно располагаются в теменно-затылочной области и имеют округлую форму с четкими границами, напоминая гнездо. Отсюда и второе название алопеции – гнездная. Иногда имеют лентовидную форму, распространяясь по линии роста волос на затылке и висках. Но чаще очаги круглые. Они невоспалительные нерубцового типа, то есть кожа на них не отличается от здоровой. При обследовании (трихоскопии) заметны черные или желтые точки и отдельные волоски в виде восклицательного знака. Это типичные признаки, наряду с изменением структуры ногтей. Иногда ощущаются покалывание или зуд, но обычно гнездная алопеция развивается без субъективных ощущений.

С одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Если развитие андрогенетического облысения еще можно предсказать исходя из генетической предрасположенности, то здесь нет. Семейные случаи бывают, но довольно редко. При очаговой алопеции процесс развивается стремительно и без видимых причин. Причем потеря волос может начаться еще в подростковом или молодом возрасте. Найти причину этого удается далеко не всегда. По общепризнанной версии, в результате сбоя иммунные клетки начинают воспринимать волосяные фолликулы как чужеродные элементы и уничтожать их. Поэтому очаговая алопеция считается аутоиммунным заболеванием. К провоцирующим факторам относятся: хронические заболевание эндокринной и пищеварительной систем; вредные привычки и плохое питание; перенесенные инфекции и сильные нервные потрясения.

История очаговой алопеции

Хотя в большинстве случаев данные указывают на развитие андрогенетической алопеции у известных людей своего времени, но этот вид облысения тоже был известен до нашей эры. Первые упоминания найдены в самом древнем египетском медицинском сочинении – папирусе Эберса, которому больше 3500 лет. В 40-50 г. до н.э. круглые участки облысения на голове и бороде описал древнеримский врач Авл Корнелий Цельс. В 980-990 годах н.э. персидский врач Халий Аббас назвал локальную потерю волос одной из проявлений проказы. В начале 12-го века врач Роджер Фругарди назвал ее «болезнью лис». Отсюда появилась версия, что сам термин «алопеция» появился от греческого слова alopex. Так называли лису, которая теряла шерсть из-за чесотки или других болезней. В последующие 5-6 столетий заметных сдвигов в понимании патогенеза этого заболевания кожи головы и волос не наблюдалось.

Прорыв произошел только в начале 19-го века, когда стали появляться медицинские труды по этой теме. Известный английский дерматолог Томас Бейтман описал основные симптомы очаговой алопеции. Однако ее причиной он считал инфекцию. В 1817-м году появился первый атлас по кожным болезням, в который включили и картинку человека с множественными очагами облысения на голове. Начали пересматривать также терминологию и ее правописание. В результате из нескольких вариантов был выбран alopecia areata, которые используется и сегодня. Позже появился термин total alopecia для обозначение полной потери волос на голове. Это осложненная форма гнездной алопеции, при которой выпадают также ресницы и брови. Процесс развивается очень стремительно и занимает максимум три месяца. Прогноз крайне неблагоприятный. Восстановить рост волос (даже частично) практически невозможно. Поэтому начинать принимать меры нужно уже на этапе появления первых единичных очагов.

Лечение очаговой алопеции

Традиционным выбором являются гормональные средства на основе глюкокортикостероидов (ГКС) умеренной и сильной активности. Их либо наносят наружно в виде мазей и кремов, либо делают инъекции непосредственно в очаги поражения. Они дают определенный эффект, но после завершения курса его выраженность снижается. А при долгом или частом применении появляются побочки. Практически все пациенты с очаговой алопецией проходили этот этап лечения. Но большинство из них предостерегает других людей с такой же проблемой от злоупотребления гормональной терапией. О последствиях предупреждают и трихологи. Могут также перорально назначаться сильные лекарственные препараты (Миноксидил, Барицитиниб). Целесообразность их приема определяет врач на основе клинической картины. Но при любой стадии патологического процесса в схему лечения рекомендуют включать лазерную терапию или узкополосную фототерапию. Приоритетным является УФ-облучение кожи головы.

Лечение очаговой алопеции ультрафиолетом 311 нм

Это и есть метод узкополосной фототерапии, основанный на облучении очагов облысения средними В-лучами на пике 311 нанометров. Обладают противовоспалительными, регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. Фототерапия активно используется при псориазе, витилиго, себорейном и атопическом дерматите, экземе, грибовидном микозе и алопеции. Но, в отличие от длинного А-спектра, В-лучи не вызывают атрофии кожи и не повышают риск развития рака при длительных или многократных курсах. Кроме этого, облучать можно непосредственно очаги облысения, не затрагивая здоровые участки эпидермиса. Благодаря этому узкополосная фототерапия 311 нм имеет высокий профиль безопасности.

Гнездная алопеция считается аутоиммунной патологией, поэтому лечение ультрафиолетом более чем обосновано и оправдано. УФ-лучи тормозят атипичные реакции иммунных клеток, разрушающих фолликулы, и тем самым предотвращают их атрофию и дальнейшее выпадение волос. При облучении В-спектром возникают местные покраснения кожи – эритемы. При облысении они способствуют локальному приливу крови и активизации различных процессов в коже. Однако не следует доводить до ожогов, поэтому нужно следить за их выраженностью. Лечить алопецию можно дома самостоятельно с помощью приборов для фототерапии. Но выбирать нужно только медтехнику с доказанной эффективностью и безопасностью.

Российские ультрафиолетовые облучатели Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос – это сертифицированные приборы для хронических дерматозов, витилиго и гнездного облысения. Выполнены в виде легкой удобной расчески с пластиковым гребнем и одной УФ-лампой, излучающей ультрафиолет 311 нм. Надев защитные очки из комплекта поставки, можно направлять излучение непосредственно на очаги облысения. Гребень поможет раздвигать волосы и обеспечивать доступ к коже. Стандартный курс облучения эритемными дозами – 20-25 процедур с регулярностью раз в 3 дня. Начинать нужно с минимального времени воздействия и постепенно его увеличивать. Основные рекомендации приведены в инструкции к прибору, который продается по цене производителя и поставляется во все российские регионы.