Аллергический и атопический дерматит: в чем разница?

Аллергический и атопический дерматит: в чем разница? Общий механизм развития. Аллергический дерматит: провокаторы, факторы риска и методы терапии. Атопический дерматит и его особенности. Наружные мази и лечение атопического дерматита ультрафиолетом 311 нанометров

Аллергический и атопический дерматит – это хронические кожные заболевания со схожей клинической картиной. Проявляются покраснением, небольшой отечностью, высыпаниями в виде везикул и сильным зудом, что осложняет дифференциальную диагностику. Со временем кожный покров теряет свои защитные свойства: появляется сухость, участки утолщения и трещинки. Оба дерматита не заразны и не передаются даже при близком контакте с больным человеком. Развиваются при повышенной чувствительности к аллергенам, которая бывает врожденной или приобретенной. Но причины, симптомы и характер протекания бывают разными, что влияет и на выбор лечения. Так, аллергический дерматит может иметь и локальный характер при контакте с провоцирующим веществом (шерсть, пылевые клещи, бытовая химия). Атопический дерматит вызван внутренними причинами, поэтому распространенность высыпаний иная. Конкретный аллерген тоже может иметь место, но он провоцирует не саму болезнь, а ее рецидивы. Для понимания принципиальных отличий и поиска эффективной терапии нужно рассмотреть патогенез и этиологию обоих заболеваний.

Общий механизм развития

В основе воспалительного процесса в коже лежит патологическая реакция иммунитета при контакте с аллергеном (антигеном). Для здоровых людей он может не представлять никакой опасности. Ежедневно каждый человек сталкивается с огромным количеством разных раздражителей. В целом такая реакция иммунитета нормальна, так как направлена на их уничтожение и защиту организма. Но при развитии чрезмерной чувствительности начинают избыточно вырабатываться Т-лейкоциты и иммуноглобулины (E). IgE – это специфические белки в сыворотке крови, которые принимают участие в распознавании и уничтожении антигенов. На их содержание назначают анализы при подозрении на аллергические реакции.

Превышение IgE наблюдается не только при кожных болезнях, но и при бронхиальной астме, аллергическом рините и других патологиях. Чем дольше длительность заболевания и сильнее чувствительность к аллергенам, тем выше будет общий уровень IgE. Это суммарное количество иммуноглобулинов Е в крови. Но в некоторых случаях он может быть в пределах нормы, а вот содержание специфических IgE повышается. Это антитела, выделяющиеся в ответ на конкретный раздражитель. По мере развития патологического процесса начинают вырабатываться лейкоциты (эозинофилы, нейтрофилы, базофилы), вызывающие отек, покраснения и болезненность. А причиной зуда становится гистамин. Меняется и цикл обновления клеток эпидермиса, в результате чего кожа начинает высушиваться и шелушиться.

Аллергический дерматит (АлД)

Под этим термином объединяются неинфекционные заболевания кожи, проявляемые воспалительной реакцией и типичными симптомами. Протекают в трех фазах: острой, подострой и хронической. Реакция на контакт с аллергеном может быть немедленной, но в этом случае чаще диагностируют простой контактный дерматит. Кожа в местах соприкосновения с раздражителем краснеет и покрывается высыпаниями. Чем сильнее воздействие, тем более выражены симптомы. Но обычно это ограничено только участком контакта, и при устранении аллергена все проходит самостоятельно. Если это замедленный тип развития реакции (спустя 7-10 дней), а воспаление кожи не носит выраженный ограниченный характер и не зависит от количества антигена, то речь идет уже про аллергический дерматит. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму и протекает с чередованием ремиссий и рецидивов.

Главные провоцирующие факторы

Как уже отмечалось, признаки аллергического дерматита проявляются не сразу после воздействия раздражителя, что отличает его от простого контактного. То есть у людей с сенсибилизацией возникает реакция замедленного типа В среднем на это уходит 10 дней, хотя при сильных антигенах симптомы проявляются на 7-8 день. Такая поздняя реакция заметно осложняет выявление главного аллергена или аллергенов. Но есть и другие типичные признаки АлД. Покраснения, везикулярная сыпь, отечность, шелушение и участки истонченного (или утолщенного) эпителия не имеют четких границ и могут встречаться на лице, руках и разных участках тела. Проявляются симптомы при воздействии следующих аллергенов:

• Контактные. Это ядовитые растения (борщевик), агрессивные моющие средства, латекс, металлы (никель, кобальт), эпоксидный клей, компоненты косметики и красок для волос.

• Пероральные. К ним относятся продукты питания и лекарственные средства. В число главных пищевых аллергенов входят красители, шоколад, соя, яйца, арахис, молоко, морепродукты.

• Респираторные. Попадают в организм при дыхании и вызывают реакцию иммунитета. Это частицы шерсти животных, пух, пылевые клещи, пыльца растений, споры плесневых грибов.

Таким образом, в зависимости от источника провоцирующие факторы аллергического дерматита делятся на внешние и внутренние. К внешним относятся шерсть, клещи, пух, плесень, химикаты в составе косметики и бытовых средствах. При непосредственном контакте могут вызывать более ограниченную кожную реакцию, чаще всего – на руках и лице. Похожие проявления можно наблюдать и при истинной экземе, которая тоже связана с повышенной чувствительностью к аллергенам (сенсибилизацией). Внешними считаются также растения и их пыльца, пчелиный яд, продукты питания и лекарства. Но они попадают в организм, поэтому воспаление начинает охватывать самые разные участки тела. Даже после сдачи анализа не всегда удается с точностью определить провокатора воспаления. Но нередко сам человек замечает атипичные реакции на то или иное вещество. При атопическом дерматите раздражители тоже могут быть аналогичными. Но это мультифакторное заболевание, поэтому устранение аллергена помогает избежать рецидива, но радикально проблему не решает.

Факторы риска аллергического дерматита

Для развития этого заболевания кожи нужны предрасполагающие условия. Известна роль наследственности в его патогенезе. Например, если в семейном анамнезе есть случаи бронхиальной астмы, хронического ринита или пыльцевой аллергии, то риск повышается. Имеются и данные о связи дерматита с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Меняются кишечная микрофлора и иммунные реакции. Может быть и связь с пищевой аллергией. Реакция возникает как на распространенные аллергены (яйца, молочные продукты, цитрусовые), так и на другие продукты. Чувствительность и непереносимость очень индивидуальны. Запустить атипичную иммунную реакцию может контакт с химическими веществами на производстве или другие профессиональные факторы. Аллергический дерматит нередко диагностируется у медработников, парикмахеров, уборщиков и строителей. Для состояния больных с кожными заболеваниями крайне неблагоприятны запыленность и загрязненность помещений. Удар по иммунитету наносят также хронические стрессы, бессонницы, нездоровый образ жизни и злоупотребление вредными привычками.

Диагностика аллергического дерматита

Если появились высыпания, зуд, жжение и покраснения, которые не проходят в течение недели, то это повод обратиться к дерматологу. Диагноз ставится на основе сбора анамнеза и внешнего осмотра кожных элементов. Врачу нужно знать, есть ли в семье родственники с аллергическими заболеваниями, а также были ли резкие изменения в питании, образе жизни или профессиональной деятельности в последнее время. Возраст и пол не являются показательными критериями, но их также учитывают. АлД редко встречается у маленьких детей и пожилых людей. В основном это люди молодого и среднего возраста (чаще – женщины). На кожных покровах характерную клиническую картину формирует мелкая сыпь в виде пузырьков, заполненных жидкостью. Больные жалуются на болезненность и дискомфорт. После осмотра назначается анализ крови на общий иммуноглобулин. Проводятся и кожные пробы (patch-test) для выявления конкретного аллергена. Требуется дифференциальная диагностика с простым контактным и атопическим дерматитом, с истинной экземой и другими заболеваниями кожи.

Лечение аллергического дерматита

Для облегчения состояния в первую очередь нужно определить и исключить главный раздражитель. Если это острая стадия, то врачи рекомендуют накладывать на сыпь влажно-высыхающие повязки. Для уменьшения воспалительных проявлений назначаются мази на основе кортикостероидов слабой или средней активности. Крупные пузыри врач может проколоть и закрыть их повязкой с вяжущей жидкостью Бурова. Показаны также энтеросорбенты для вывода аллергенов, антигистамины для ослабления зуда и антисептики для обработки кожи, чтобы исключить вторичное инфицирование. Системные препараты требуются редко. После стихания процесса нужно ухаживать за кожей, устраняя ее сухость и шелушение. В целом прогноз благоприятный, но важно не допускать обострений. При осложнениях АлД может рецидивировать очень часто и перейти в хроническую экзему.

Атопический дерматит (АтД)

Это многофакторное заболевание кожи, которое входит в тройку самых распространенных в России. Проявляется воспалением, покраснением, сухостью, зудом и сыпью. Появляются небольшие пузырьки красно-коричневого цвета, заполненные жидкостью. Они лопаются, жидкость вытекает и образуются корочки. После ослабления острого процесса на коже формируются слегка приподнятые утолщенные покрасневшие участки. При расчесывании очаги поражения могут кровоточить. Впоследствии кожа покрывается трещинками и чешуйками. Механизм развития атопического дерматита также связан с патологической реакцией иммунитета и развитием повышенной чувствительности к аллергенам (сенсибилизацией). Однако конкретные раздражители не играют такой ключевой роли, как при АлД. Это заболевание генетически детерминировано и обусловлено серьезным сбоем в иммунной системе. Рецидивы заболевания могут быть вообще не связаны с внешними факторами. Хотя замечено, что в летний сезон под действием ультрафиолета воспаление кожи стихает.

Особенности атопического дерматита

1) Наследственность. Генетическая предрасположенность имеет первостепенное значение в развитии этого заболевания кожи. От родителей передаются мутировавшие гены, конкретнее – кодирующие белок филаггрин. Именно он участвует в формировании защитного барьера кожи. Если у одного из родителей есть АтД (особенно у матери), то риск его развития у ребенка составляет почти 50%. Если болеют оба родителя, то вероятность достигает 80%.

2) Возраст дебюта. В силу генетической детерминированности проявляется это кожное заболевание еще в раннем детстве. Его признаки обнаруживаются в возрасте до 2-х лет. На долю АтД приходится около 20% детских дерматозов, что является очень высоким показателем. В подростковой период или позже атопический дерматит может перейти в длительную фазу ремиссии, но будет сопровождать человека в течение всей жизни.

3) Атопический марш (триада). Обнаружена связь этого заболевания с другими аллергическими реакциями. Еще в младенчестве у ребенка формируется пищевая аллергия, а затем начинают проявляться кожные элементы. Сенсибилизация развивается уже на третий год жизни. Появляется чувствительность к респираторным и бытовым аллергенам, что вызывает аллергический ринит. Завершением марша (триады) становится бронхиальная астма.

4) Локализация высыпаний. В отличие от аллергического дерматита, у атопического места кожного воспаления довольно характерны. В младенчестве они проявляются на щеках, на лбу и на голове, поэтому нужна дифференциальная диагностика с себореей. Начиная с детского возраста, высыпания начинают сосредотачиваться на внутренних сгибах конечностей (локти, колени), на запястьях, задней поверхности шеи (воротниковая зона) и заушной области.

5) Степень тяжести. Для оценки состояния больного и назначения адекватной терапии определяют распространенность воспаления. При легкой ограниченно-локализованной форме поражается менее 10% кожного покрова. Сопровождается рецидивами 1-2 раза в год и хорошо поддается терапии. При поражении более 10% кожи и среднетяжелом течении обострения частые, а ответ на терапию не всегда ожидаемый. Тяжелым признают поражение от 50% кожи.

6) Подход к терапии. Если аллергические дерматиты в своем большинстве не требуют специфического лечения, то атопический дерматит нуждается во врачебном контроле. Это заболевание чаще сопровождается осложнениями, поэтому важно лечение кожи как в острой, так и в статичной стадии заболевания. При обострении процесса прибегают к традиционной терапии гормональными мазями и лекарствами, а на статичной – к физиотерапии (УФО).

Диагностика атопического дерматита

На первом этапе проводится сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Уточняется факт наличия АтД и других аллергических заболеваний у близких родственников, а также возраст дебюта заболевания. Если у родителей есть атопия, а первые признаки появились до 2-х лет, то это может стать отправной точкой при постановке диагноза. Затем оценивается характер высыпаний и особенно – их локализация. Для атопического дерматита очень характерно поражение локтевых и подколенных сгибов. Кожный зуд тоже присутствует и особенно усиливается в ночное время. При неосложненной форме заболевания типичны также ремиссии в летний период и рецидивы – в зимний. Обострения возможны также после длительного контакта с сильными химикатами и нахождения в аллергенном помещении, после психоэмоциональных потрясений, злоупотребления алкоголем и погрешностей в питании. Но это характерно и для других хронических заболеваний кожи (псориаза, экземы). Для уточнения диагноза проводится анализ крови на иммуноглобулины IgE и кожные аллергопробы.

Местная и системная терапия при АтД

В острой стадии проводится традиционное лечение местными кортикостероидами (клобетазол, бетаметазон, триамцинолон). Мази и кремы на их основе действуют на клетки иммунитета, препятствуя высвобождению провокаторов воспаления. Это позволяет уменьшать выраженность и распространенность высыпаний, снимать отечность и ослаблять зуд. Наружное гормональное лечение – это базовый метод на острой стадии и таких заболеваний, как аллергический дерматит, псориаз, парапсориаз, экзема. При этом кортикостероиды влияют и на цикл деления клеток кожи. Поэтому, если курс лечения будет продолжительным, то возможны и негативные последствия. Появятся признаки атрофии, кератоз и растяжки. Для предотвращения таких побочных последствий врач может порекомендовать топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Их можно применять на длительной основе без риска атрофии. В список назначаемых средств входят также активированный пиритион цинка, нафталанскую нефть и другие вещества. Лечение медикаментозными системными препаратами проводится при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.

Лечение атопического дерматита ультрафиолетом 311 нм

В статичной стадии сильные гормональные мази и препараты не назначаются. Но требуется тщательный уход за кожей с использованием увлажняющих и кератолитических средств. Они способны улучшать состояние эпидермиса, восстанавливая защитный барьер и устраняя сухость. Необходимо также беречь кожу от любых негативных воздействий извне. Регулярный уход очень важен, но для закрепления эффекта лечения кожи и продления безрецидивного периода этого недостаточно. Поэтому методом выбора становятся физиотерапевтические методы, а именно – узкополосная фототерапия. Это облучение средним ультрафиолетом UVB-спектра на пике 311 нм. УФ-лучи также обладают иммуносупрессивным (подавляющим) действием. Способны тормозить чрезмерный иммунный ответ, уменьшать воспаление и восстанавливать цикл деления клеток кожи. При этом, в отличие от сильных гормональных мазей и лекарственных препаратов, не вызывают привыкания и необратимых побочных эффектов. После облучения остаются лишь локальные проходящие покраснения.

Для домашнего лечения атопического дерматита, а также псориаза, парапсориаза, себорейного дерматита, витилиго, экземы и алопеции выпускаются российские ультрафиолетовые облучатели-расчески Ультрамиг-311 (Р) производства Хронос. Выполнены в легком эргономичном корпусе и оснащены одной лампой 311 нм. Работают от сети 220 В. Для удобства облучения волосистой части головы имеют встроенный пластиковый гребень. Предназначены облучатели-расчески Ультрамиг-311 (Р) для лечения кожных заболеваний при поражении до 10% площади эпидермиса. Можно воздействовать непосредственно на очаги воспаления, почти не затрагивая здоровую кожу. Курс включает в себя 25-30 процедур с регулярностью 3 раза в неделю. Рекомендуется использовать УФ-облучатели в холодные сезоны года, чтобы предотвращать рецидивы. Курс можно сочетать и с наружным лечением на подострой стадии. Перед проведением фототерапии лучше проконсультироваться с врачом, а заказать УФ-приборы для лечения кожи можно на сайте Хронос с доставкой по всей стране.

Выводы

Аллергический и атопический дерматиты имеют схожие механизмы развития и симптомы. Но если при АлД сенсибилизация может носить и приобретенный характер, то в патогенезе АтД наследственность играет ключевую роль. Отличаются эти заболевания по возрасту дебюта, локализации высыпаний и факторам, провоцирующим рецидивы. Для атопии характерно очень раннее начало и синдром триады, а аллергодерматозы чаще проявляются во взрослом возрасте. Расположение сыпи на руках, лице или на теле обычно указывает на аллергический дерматит, а поражение сгибов конечностей и зоны воротника – на атопический. Отличаются и подходы к лечению этих хронических заболеваний кожи. Например, при кожной аллергии воздействие ультрафиолетом может быть нежелательным из-за риска усиления реакции. А при атопическом дерматите – это один из самых эффективных способов продления ремиссии. Поэтому домашнее лечение должно проводиться только после подтверждения диагноза.