Трахеостомические трубки. Назначение, виды и особенности

Трахеостомические трубки. Назначение, виды и особенности. Правила ухода и применения трахеостомических трубок. Лучшие мировые производители и модели. Трахеостомические трубки PORTEX (Великобритания) и KAN (Польша)

Трахеостомическая трубка представляет собой медицинское изделие, которое помещается в искусственно созданное отверстие гортани (трахеостому). Это эластичная полая канюля с анатомическим изгибом и закругленным концом. Имеет надуваемую воздухом манжету для герметизации и гибкий фланец с лентами для крепления. Формирование трахеостомы относится к медицинскому вмешательству, на проведение которого нужны не только рекомендации врача, но и согласие пациента. Однако при таких заболеваниях, как стеноз или рак гортани с ее удалением (ларингэктомия), создание трахеостомы и установка трубки становятся единственной возможностью обеспечить приток воздуха для дыхания. Канюля вставляется в полученное отверстие, не позволяя ему срастаться и уменьшаться в диаметре.

Необходимость установки трахеостомических трубок

Установка трубки после операции на гортани может быть как временной, так и постоянной мерой. В первом случае отверстие формируется на 3-4 недели, а трахея не подшивается к коже шеи. Трубка обеспечивает дыхание пациента, нарушенное вследствие болезни или проведенной операции. Например, при остром стенозе верхних дыхательных путей, аспирационном синдроме, продленной ИВЛ, выраженной дыхательной недостаточности. Устанавливается трахеостомическая трубка только на время терапии или реабилитации после операции. Затем изымается, и пациент начинает дышать самостоятельно через нос или рот.

Необходимость установки трахеостомических трубок на постоянной основе возникает после рака горла и полного удаления гортани (ларингэктомии). В этом случае стенка трахеи подшивается к коже поверхности шеи. Ношение трахеостомической трубки становится пожизненным, так как это необходимо для поступления воздуха в дыхательные пути. Для трахеостомы важно грамотно определить и уровень рассечения трахеи. Взрослым обычно проводится на верхнем уровне (выше перешейка щитовидной железы) или на среднем (через перешеек или с его пересечением). При необходимости установки трахеостомической трубки нужно правильно выбрать ее материал и размер, а также соблюдать правила ношения и ухода.

Особенности применения трахеостомических трубок

При дыхании через трахеостому гортань и полость носа не участвуют в этом физиологическом процессе. Соответственно, воздух не успевает согреться, увлажниться и очиститься от пыли и болезнетворных микроорганизмов. Напрямую попадает в трахею и легкие, что повышает риск развития заболеваний дыхательных путей. Особенности применения трахеостомических трубок заключаются и в том, что нужно создать условия для комфортного и безопасного дыхания. Сухость раздражает дыхательные пути, поэтому рекомендуется увлажнять воздух в квартире или использовать влажный фартук для прикрывания трахеостомы. Холодный воздух, поступающий прямо в легкие, не менее опасен. Можно прикрывать трахеостому теплым шарфом и не дышать глубоко на морозе. Для защиты от пыли и аллергенов используется фильтр, задерживающий их снаружи во время вдоха. Во время приятия душа нужно следить, чтобы вода не попала в трахею. Для этого также существуют специальные приспособления.

Правила ухода за трахеостомическими трубками

Своевременные меры по очистке трубки позволяют предотвратить воспаление окружающих тканей, инфицирование дыхательных путей и появление грибков. По общепринятой рекомендации, очищать канюлю следует не реже чем 1 раз в день. Можно использовать обычные моющие средства и проточную воду. Если очистка внутренней трубки затруднена, то нужно сначала замочить ее в растворе 3% перекиси водорода на 15 минут. После этого промыть водой и обработать щеткой. Наружную трубку можно смазывать тонким слоем специальной мази. Уход за трахеостомической трубкой включает в себя и соблюдение других гигиенических требований. Так, ленту для фиксации трахеостомы можно менять раз в неделю, а тканевую повязку вокруг канала – ежедневно. При смене тканевой прокладки нужно обрабатывать кожу вокруг трахеостомы марлевым тампоном, смоченным в физрастворе.

Материалы трахеостомических трубок

К материалу для канюль предъявляются особые требования. Необходима комбинация прочности и гибкости, чтобы сохранить целостность изделия, но снизить травматичность при установке и использовании. Важны также гипоаллергенность во избежание осложнений и практичность для легкого ухода за трахеостомическими трубками. Для их изготовления используют металл, пластмассу, силикон и термопластик. Металлические изделия из стали или серебра встречаются редко и почти не используются. Пластмассовые недорогие, но выбирать их не рекомендуется. Они упираются жестким концом в стенку трахеи и часто повреждают ее.

Довольно популярны трахеостомические трубки из силикона, так как сочетают в себе оптимальную стоимость и хорошие эксплуатационные характеристики. Но лучшим материалом считается термочувствительный ПВХ. Обладая достаточным запасом начальной жесткости, подстраивается под индивидуальные особенности верхних дыхательных путей пациента. Канюля меняет свою форму и снижает травматичность до минимума. Из качественного термочувствительного ПВХ производятся трахеостомические трубки Portex и KAN. Имеют правильный анатомический изгиб и подходят для постоянного пожизненного ношения.

Модели трахеостомических трубок

● Одинарные или двойные

Отличаются изделия по количеству канюль.Одинарные состоят только из одной трубки. Самые простые и недорогие, но довольно травматичные и некомфортные. Двойные имеют наружную и внутреннюю (сменную) трубку. Для установки внутреннего вкладыша в просвет имеется фиксатор. Уход за трахеостомической трубкой заметно упрощается за счет возможности изъять вкладыш и очистить (заменить) его. Хотя за счет утолщения стенок общий диаметр сужается. Современные трахеостомические трубки имеют и универсальный переходник – коннектор 15 мм. Позволяет подсоединять вспомогательные устройства (голосовые клапаны, аппарат ИВЛ).

● Стандартные или удлиненные

Трахеостомические трубки бывают стандартной или увеличенной длины. Первый тип вводится на фиксированную глубину и используется при отсутствии иных патологий в области установки. Для пациентов со стенозом трахеи и другими заболеваниями требуется введение на увеличенную глубину, для чего используются канюли удлиненные. Отдельные модели имеют подвижный фланец и позволяют индивидуально регулировать длину. Фланец смещается по длине и фиксируется в нужном положении. При выборе диаметра канюли от производителей из Европы нужно учесть некоторые отличия. Например, размер трубки KAN польской фирмы Sumi указан для внутренней сменной канюли! А если покупать трахеостомические трубки Portex, то размер будет указан для диаметра наружной (основной) трубки, куда вставляется сменная.

● С манжетой или без нее

Безманжетные трубки выполнены как цельное изделие и предназначены для постоянного использования. Подходят для пациентов с хроническим стенозом гортани и другими заболеваниями, при которых сохранена функция дыхания. Доступ воздуха в легкие идет в обход верхних дыхательных путей. Манжета представляет собой надуваемый мешочек с воздухом. Tрахеостомические трубки с одной манжетой предотвращают попадание крови в нижние дыхательные пути после операции, а также слизи и пищи при нарушении глотания. Давление в мешочке нужно контролировать, периодически сдувая и надувая его снова. Избежать этого позволяют трахеостомические трубки с двумя манжетами. Они поочередно заполняются воздухом, меняя участок давления на стенку трахеи и снижая риск развития пролежней.

● С фонационным окном или без него

Трахеостомические трубки без окон (отверстий) на верхнем изгибе называются нефенестрированными. Применяются при необходимости подключения аппарата ИВЛ. Фенестрированные трубки с фонационным окном подходят для пациентов, у которых частично сохранился просвет дыхательных путей выше трахеостомы. Позволяют подавать воздух к голосовым связкам. Если они не были удалены и в целом сохранили свои функции, то пациент сможет говорить на выдохе. Трубки обеспечивают более естественное дыхание и быстрое заживление раны в области хирургического вмешательства при закрытом отверстии трахеостомы. Однако для проведения ИВЛ фенестрированные канюли не предназначены!

Производители трахеостомических трубок

На рынке медицинских изделий для пациентов после ларингэктомии присутствуют несколько ведущих производителей. Самая крупная компания из США – Medtronic, которая сейчас владеет не менее именитой фирмой Covidien с ее подразделением Shiley. Хорошо известны производители трахеостомических трубок из Европы. В частности, немецкие фирмы Helm Medical GmbH или Rusch (часть международной корпорации Teleflex). На российском рынке стабильным спросом пользуются трубки английской компании Smiths Medical (Portex) и польского производителя Sumi (KAN). Занимаясь продажей трахеостомических трубок, компания Хронос рекомендует эту продукцию как качественную, проверенную и надежную. Предлагаются модели разных видов и типоразмеров, реализуемые по сниженным ценам.

● Трахеостомические трубки Portex (Великобритания)

Фирма Smiths Medical – один из ведущих европейских производителей медицинских товаров. Имеет 80-летний опыт работы и сеть филиалов на всех континентах. Выпускает воздуховоды, катетеры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки со вспомогательными аксессуарами.

– Основу обновленного модельного ряда составляют трубки Portex Blue Line Ultra, разработанные для комфортной эксплуатации и профилактики осложнений. Задан оптимальный анатомический угол изгиба трубки – 105°. Благодаря этому канюля располагается параллельно просвету трахеи, не сдавливая слизистую. Механизм фиксации простой и надежный. Внутренняя канюля легко извлекается без удаления наружной трубки.

– Изготавливаются из нетоксичного силиконизированного термопластичного ПВХ. Материал способен менять свою форму от температуры тела и адаптироваться к анатомическим особенностям пациента, повторяя контуры его дыхательных путей. Так уменьшается давление на окружающие ткани. А силиконовое покрытие придает поверхности гладкость, упрощая скольжение канюли и создавая биологически инертный барьер между ней и слизистой трахеи.

– Деликатная инновационная манжета «Софт Сеал» (Soft-Seal) – одно из главных достоинств трахеостомических трубок Portex. Это тонкостенная манжета низкого давления с большим объемом. Выполнена из более мягкого материала, резистентного к закиси азота. При раздувании плотно прилегает и создает герметичный барьер в просвете трахеи. При этом обеспечивается меньшая площадь контакта со слизистой, что предотвращает травматизм.

● Трахеостомические трубки KAN (Польша)

Компания Sumi занимается изготовлением медицинских изделий разного назначения уже более 30-ти лет. Самой известной линейкой являются трахеостомические трубки KAN для пациентов после рака гортани. Поставляются медицинским учреждениям в несколько десятков стран.

– Модельный ряд включает в себя трубки без манжеты и с манжетой. Могут использоваться как для временного, так и для пожизненного ношения. Применяются в послеоперационный и реабилитационный период пациентов после рака горла и других заболеваний. Цены на трахеостомические трубки KAN ниже, чем на продукцию других европейских брендов.

– Трубки двойные, со сменной канюлей. Производятся из термопластичного ПВХ, способного менять свою форму и приспосабливаться к анатомическим особенностям пациентов. Выпускаются как нефенестрированные, так и фенестрированные канюли. Предусмотрен универсальный 15-миллиметровый коннектор для подсоединения вспомогательных устройств.

– Трахеостомические трубки KAN имеют байонетное соединение и мягкие крылья фланца, что упрощает их установку и фиксацию. Комплектуются тонкостенной манжетой низкого давления цилиндрической формы. Поставляется трубка с обтуратором, имеющим канал для гибкого проводника. В комплект входят внутренние канюли и фиксирующая лента на липучке.

ООО Хронос предлагает широкий ассортимент трахеостомических трубок Portex и KAN с набором аксессуаров. Для удобства российских покупателей в характеристиках моделей приведены как внешние, так и внутренние диаметры трубок. Продажа осуществляется по ценам, выгодным и частным лицам, и медицинским учреждениям для закупки трахеостомических трубок оптом. Цена действительна только для интернет-магазина Хронос! В розничных магазинах стоимость продукции этих производителей трахеостомических трубок выше. Предлагаем оформить заказ на нашем сайте с доставкой во все регионы России.